Меню Рубрики

Чем грозят метастазы в позвоночнике

Рак – заболевание очень коварное. Оно способно развиваться на протяжении длительного времени скрытно, выявить его на ранних стадиях возможно, но сложно, и сделать это получится только у опытного врача при условии, что пациент сам часто посещает клинику и регулярно проходит обследования. К сожалению, нередко происходит так, что опухоль выявляется уже в процессе метастазирования. И эти вторичные новообразования локализуются в любом уголке организма. Могут появиться метастазы в позвоночнике, симптомы которых часто путаются с признаками развития другого заболевания.

Этот термин для любого человека довольно пугающий. Действительно, метастазами называют вторичные, часто – отдаленные злокачественные поражения какой-либо ткани в организме. Сама раковая опухоль может оказаться локализована в какой угодно части тела, порой расположенной очень далеко от пораженной метастазами области.

Наличие метастазов существенно осложняет лечение основной онкологической болезни, которое часто оказывается бессильным вовсе. Эти атипичные клетки быстро и легко, без контроля распространяются по всему телу. Правда, происходит это только на определенной стадии течения основной патологии.

Метастазы могут появиться и в позвоночнике. Тут они часто поражают сами позвонки и близко расположенные к ним структуры. Обычно выявляются в таких отделах позвоночника как поясничный, грудной, редко – в шейном. Относительно скелета человека это – наиболее частая патология злокачественного характера.

На заметку! Чаще всего этот тип вторичных образований в области позвоночника обнаруживают при онкологических заболеваниях легких, злокачественных новообразованиях предстательной либо молочной желез. Их «донорами» выступают почки, легкие, пищеварительные органы, щитовидная железа и т. д. Метастазирование области позвоночника часто сопровождает миеломы, саркомы и лимфомы.

Таблица. Типы метастазов в области позвоночника.

Тип Описание
Остеокластические или остеолитические В этом случае активизируются так называемые остеокласты, из-за них происходит разрушение отдельных костных элементов. Позвонки уменьшаются по высоте, что отчетливо можно видеть на рентгенологических снимках.
Остеобластические или остеосклеротические В этом случае клетки тканей позвоночника начинают бесконтрольно разрастаться, плотность костного вещества увеличивается. Форма и размеры пораженного участка меняются, что отчетливо видно на снимках. Идет поражение практически всех элементов позвонка.

Определить наличие метастазов в тканях позвоночника не просто, и это связано с тем, что часть таких симптомов появляется и при менее опасных заболеваниях. Как правило, больные отмечают у себя сильные боли, затрудненность движений. Могут со временем развиться параличи или парезы, происходят так называемые патологические переломы.

Самый главный симптом – это боль. Обычно она ноющая, тупая, захватывающая только один участок позвоночника или же распространяющаяся за его пределы. Болевой синдром при наличии метастазов можно легко спутать с болью при остеохондрозе. Но он с каждым днем становится более интенсивным, сложнее снимается даже приемом обезболивающих препаратов.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить боли при остеохондрозе, а также рассмотреть причины и способы устранения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

На заметку! На ранних стадиях боль практически не беспокоит человека, может выявляться только при постукивании по позвоночному столбу, поворотах тела, движениях ног.

Постепенно боли усиливаются, во время движения начинают напоминать удары током (обычно как раз в области корешков спинного мозга). Если метастазы появились в шейном отделе, что происходит редко, то болевые ощущения отмечаются в руках. При метастазах в грудном отделе боли будут опоясывающими, а если они появились в нижних конечностях, то метастазы, скорее всего, поразили поясничный или крестцовый отдел. Во время развития заболевания начинает появляться шейно-плечевой или пояснично-крестцовый радикулит.

У ряда больных начинают появляться корешковые боли. Они имеют цикличный характер, то есть сначала боль ощущается явственно, но когда нервный корешок разрушается, то она проходит, появляясь позже на другом участке, у другого корешка.

Также у больных могут отмечаться полиневропатии, дистальные отделы конечностей краснеют, снижается чувствительность конечностей по типу перчаток и чулок. Параличи и парезы могут развиться и очень быстро, и достаточно медленно, а проблемы с движениями часто сопровождаются тазовыми расстройствами. Может развиться и гиперкальциемия, для которой характерно наличие заторможенности и сонливости, плохой памяти, аритмии, кожного зуда и т. д. Гиперкальциемия как осложнение значительно ухудшает состояние больного.

Определить наличие метастазов в позвоночнике способен только врач на основании собранного анамнеза, а также результатов анализов и исследований. Больной может быть направлен на КТ или МРТ позвоночного столба, рентгенографию и т. д. Также могут назначить исследование крови на онкомаркеры, сцинтиграфию, остеоденситометрию. При поражении позвонков биопсию, которая обычно назначается при наличии раковых опухолей, провести невозможно. Если известно, какой орган стал источником метастазов, то могут назначаться и дополнительные методы обследования типа маммографии или УЗИ внутренних органов.

Внимание! Чем раньше будет выявлена первичная злокачественная опухоль, тем больше шансов на благополучный исход. Очень часто именно своевременная диагностика имеет решающее значение. Хотя иногда выявить первопричину появления метастазов невозможно.

Лечение крайне сложное и часто – бесполезное. Оно заключается в применении химиотерапии, гормональной терапии, радиотерапии, определенного рода хирургических операций и т. д. Во многом терапия будет зависеть от того, что спровоцировало образование метастазов, а также от состояния больного в целом.

Гормональная терапия назначается при неоплазиях, а чтобы победить гиперкальциемию, применяют дифосфонаты. Показаниями для хирургического вмешательства могут стать сильные боли и чересчур быстрая компрессия спинного мозга, а также патологические переломы сегментов позвоночника. Существует два типа операций.

  1. Декомпрессивные, которые относятся к разряду простых вмешательств. Но они характеризуются большой вероятностью рецидивов и ухудшением состояния из-за прогрессирования метастазов. Называются также ламинэктомиями.
  2. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства подразумевают использование имплантатов, фиксаторов и способны обеспечить долговременный эффект. Позволяют значительно улучшить жизнь больного человека. Но такие операции крайне травматичны и не могут быть проведены при очень тяжелых и серьезных состояниях.

В ряде случаев главная цель терапии – устранение болей и улучшение качества жизни человека. Также необходимо постараться устранить причину сдавливания спинного мозга.

Если вы хотите более подробно узнать, что лучше проводить Узи позвоночника или МРТ, а также ознакомиться с возможными рисками и противопоказаниями, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

К сожалению, относительно этих аспектов предоставить исчерпывающую информацию невозможно. Повлиять на то, сколько еще проживет человек после постановки диагноза, могут:

  • характеристика первичной опухоли;
  • сроки ее диагностики;
  • количество метастазов в позвоночнике;
  • общее состояние и настрой больного;
  • наличие у пациента других заболеваний;
  • выбранный тип лечения.

На заметку! Дольше года с момента диагностирования наличия метастазов в позвоночнике живет всего 1/5 часть всех пациентов. Прогноз неблагоприятный.

Метастазы обычно появляются только на последних стадиях развития первичного онкологического заболевания. И именно это существенно влияет на общий прогноз. Без оказания медицинской помощи человек, пораженный раком и имеющий метастазы, живет несколько месяцев. А лечение способно увеличить срок жизни на 1-2 года.

Если опухоль растет медленно, ее размеры невелики, метастазов в позвоночнике – считанные единицы, то человек, как правило, живет дольше (при наличии лечения). Если же ситуация характеризуется с точностью до наоборот, то большой продолжительности жизни ждать не стоит и нужно готовиться к худшему.

На заметку! При одиночном метастазе в области позвоночника есть прогноз, что человек проживет 5 и более лет (шансы составляют около 49%). Обычно производится резекция опухоли и вертебректомия, то есть наращивание позвонков.

Шаг 1. В первую очередь, нужно самому смириться с поставленным диагнозом, но найти в себе силы жить дальше.

Шаг 2. Можно сформулировать ряд вопросов, касающихся болезни, и задать их врачу. Ответы на них помогут лучше понять ситуацию и принять ее.

Шаг 3. Следует рассказать родным и друзьям о своем диагнозе. Можно не стесняться и попросить поддержки.

Шаг 4. Не стоит изолировать себя от общества – пока есть силы и возможность, нужно выбираться в свет и наслаждаться полнотой жизни.

Шаг 5. В результате проведения ряда лечебных процессов можно отметить ухудшение внешнего вида и изменения во внешности. Требуется заранее подготовиться к таким ситуациям морально. После проведения химиотерапии придется носить парик.

Шаг 6. Следует делать то, что хочется, уделить внимание себе.

Шаг 7. Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача, не избегать посещения клиники, проходить все обследования вовремя.

Конечно, случаев с благоприятным исходом при метастазирующем раке крайне мало. Но пока врачи готовы помогать, не стоит отчаиваться – может быть, еще есть шанс хотя бы продлить свою жизнь и успеть сделать что-то хорошее.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

Метастазы это опухоли, их появление означает то, что в другой части тела идет раковый процесс. При их распространении в позвоночник, поражаются позвонки и анатомические структуры около них. Могут диагностироваться при раке легких, молочной железы, саркоме или лимфоме. Атаке подвергается любой из отделов позвоночного сегмента, но чаще — поясничный и грудной. Подробнее о симптомах, диагностике и методах лечения в этой статье.

Все начинается с болей в спине. Они носят тупой или ноющий характер, выходят за пределы пораженного отдела. Больной может спутать их с проявлениями остеохондроза, но они более стойкие и с каждым разом становятся сильнее. Вначале течения заболевания боли слабые и проявляются из-за резких поворотов шеи или нижней челюсти.

Затем они приобретают постоянный характер, сохраняются даже если человек находится в состоянии покоя и напоминают удары током при движении. Беспокоят пациентов ночами. Если метастазы расположились в шейном отделе, то боль отдает в руки, если в поясничном — то в ноги.

По мере развития процесса и с учетом места локализации, в этом отделе появляется радикулит. У больных отмечается положительная реакция на симптомы Нери, посадки Минора, Ласега. Поражаются корешки, болят они с определенной периодичностью. Боль держится до тех пор, пока очередной корешок не разрушится, затем затихает и возникает, когда поражается следующий.

Имеют место быть такие проявления как:

  • парестезии;
  • снижается чувствительность по типу чулок и перчаток;
  • гипергидроз;
  • покраснение конечностей;
  • параличи;
  • тазовые расстройства;
  • нарушения движения;
  • синдром Броун-Секара (редко).

Паралич может проявится внезапно или развиваться постепенно. Сила проявления тех или иных симптомов, напрямую зависит от степени поражения позвоночника метастазами, скоростью их прогрессирования и от того насколько близко они находятся к спинному мозгу.

По мере деградации костной ткани, появляются такие симптомы как:

  • сонливость;
  • гиперкальциемия;
  • заторможенностью;
  • когнитивные расстройства;
  • снижение функций памяти;
  • боли в мышцах;
  • боли в суставах;
  • плохой аппетит;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • аритмия;
  • кожный зуд.

Для постановки точного диагноза, врач должен учитывать анамнез больного, полную картину клинических проявлений и провести дополнительные исследования.

Указать на наличие метастаз может перенесенное пациентом ранее, раковое заболевание. Онколог так же должен учитывать то, что они могут возникнуть в позвоночнике, как одновременно с первичной неоплазией, так и спустя длительное время после ее лечения. Если пациенту ранее не ставили диагноз злокачественного образования, это не может быть поводом для исключения метастазов в позвоночнике. Локализацию процесса сложно определить первичным обследованием, для этого проводят ряд специальных мер.

Читайте также:  Нейтральное положение позвоночника пилатес

Вначале у пациента берут кровь, и проводят анализ на онкомаркеры. При положительном результате назначают рентгенографическое исследование позвоночного сегмента. На начальной стадии заболевания рентген может не показать признаков поражения, тогда дополнительно проводят МРТ, КТ и сцинтиграфию.

Что бы диагностировать первичную или вторичную неоплазию, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгтен и маммография. Если у больного есть сосудистые поражения, воспалительные процессы или демиелинизация, то назначают дифференциальную диагностику.

План лечения разрабатываться врачом с учетом типа нового образования, его объема, места локализации, степени его распространения и состоянием пациента. Комплексная терапия направлена прежде всего на уменьшение или полное устранение болей, а так же на:

  • предовтращение сдавливания опухолью спинного мозга;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • улучшение общего состояния больного.

Для лечения используются специальные химиопрепараты, лучевая и гормональная терапии, дифосфонаты, операции.

Что бы принять решение о назначении химиотерапии, доктор должен провести исследование и установить чувствительность к препаратам первичного злокачественного образования. Гормональную терапию проводят для гормонально-зависимых неоплазий. Дисфосфонаты применяют для предотвращения деградации костной ткани и восстановления ее функций.

Операцию могут назначить при:

  • постоянных, сильных болях;
  • стремительном сдавливании опухолью спинного мозга;
  • остром корешковом синдроме;
  • патологическом переломе пораженного позвонка.

Операции при метастазах позвоночника можно разделить на:

  1. Декомпрессивные (ламинэктомии) — простые операции, легко переносимые пациентами. Чреваты высокой вероятностью повторного появления опухолей и возвращению симптомов.
  2. Декомпрессивно-стабилизирующие — осуществляются при использовании имплантов, аллотрансплантатов и других вспомогательных средств, дают долговременный положительный эффект и улучшают общее состояние пациента. Минусом является высокая травматичность. Не проводят при запущенных патологических процессах.

Обычно метастазы диагностируются при 4 стадии злокачественного, первоначального процесса. Прогноз — неблагоприятный, но относительно поражения других участков, метастазы в кости протекают легче и продолжительность жизни при этом процессе может составить от 1 до 2 лет.

К неблагоприятным прогностическим факторам относят:

  • агрессивный рост первичной опухоли;
  • поражение метастазами других органов и частей тела;
  • короткий период между развитием первоначального образования и появлением метастазирования позвоночника;
  • большие объемы опухоли;
  • отсутствие склеротических проявлений на рентегнограмме позвоночника;
  • общее тяжелое состояние больного.
  • медленное развитие первичного образования;
  • метастазы находятся только в позвоночнике;
  • небольшой объем вторичной опухоли;
  • хорошее самочувствие больного;
  • наличие склеротических проявлений на рентгенограмме.

В подведении итога можно сказать, что метастазирование позвоночника является неприятным процессом, который сопровождается большим количеством симптомов, ухудшающих качество жизни пациента. Существуют точные методы диагностики этого заболевания и методы лечения, которые дают положительные результаты.

источник

Метастазы в позвоночнике составляют более 90% от общего числа костных злокачественных новообразований. Главной негативной особенностью является их множественный характер. Вторичные очаги провоцируют переломы различной сложности и сильнейшие болевые ощущения.

Заболевание значительно ухудшает качество и уменьшает срок жизни. Именно поэтому при любом намеке на похожие симптомы следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти всестороннее обследование.

Метастаз — удаленный очаг ракового процесса вторичной этиологии, являющийся одним из тяжелейших осложнений онкозаболевания. В этом случае имеет смысл говорить об уже резвившемся и агрессивно проявляющем себя заболевании.

Среди онкологий, вызывающих позвоночное метастазирование, выделяют:

  • РМЖ;
  • Почечная онкология;
  • Карцинома предстательной железы;
  • Рак какого-либо из отделов пищеварительной системы;
  • Злокачественная опухоль щитовидки;
  • Бронхогенная карцинома;
  • Рак лимфатических тканей;
  • Остеосаркома, хондросаркома, миосаркома, липосаркома;
  • Меланобластома;
  • Миеломная болезнь.

Однако фактически в перидуральной зоне с различной частотой проявляются любые формы злокачественных образований. Иногда появление метастаз на позвоночнике проявляется через значительный срок после успешной терапии. Известны ситуации, когда рецидивы проявляли себя по истечении двадцатилетнего периода.

Спровоцировать злокачественную активность «дремлющих» очагов могут разные факторы — стрессы, изменения гормонального фона, смена климатической зоны. Чтобы получить максимально благоприятный прогноз, такие рецидивы заслуживают пристального внимания.

Среди факторов, существенно повышающих вероятность метастазирования как при существующем, так и при удаленном первичном очаге, выделяют:

  1. Обширная сеть капилляров вблизи первичной неоплазии;
  2. Сниженный иммунитет;
  3. Запущенные стадии онкологического процесса (при раке в третьей и четвертой стадии метастазирование является неизбежным);
  4. Инфильтративный тип заболевания ( при поверхностном расположении рака метастазы появляются реже);
  5. Молодой и средний возраст (пожилые пациенты из-за замедления метаболизма реже сталкиваются с рецидивами).

Область появления метастаз в спине зависит от места возникновения первичного онкообразования. К примеру, область шеи подвергается атаке метастаз вследствие агрессивного роста саркомы носоглоточной части или лимфосаркомы. Симптоматика в виде вторичных очагов может проявить себя раньше первичной неоплазмы.

Это часто провоцирует ошибки при постановке первоначального диагноза.

Метастатические новообразования в позвоночник составляют 14% диагностируемых опухолей. Сам патологический процесс может располагаться как в сегменте эпидуральной зоны, так и вне её.

Метастазы — частая причина появления у раковых больных миелопатии (синдрома компрессии). Они точно диагностируются в 92% случаев. Попадают злокачественные клетки в позвоночное пространство по кровеносной или лимфатической системе.

Одним из первых поводов для беспокойства становится боль. Она может носить пронизывающий или давящий характер, проявляться локально или выходить за поражённую зону. Боли слабой интенсивности напоминают симптомы остеохондроза, но являются быстро прогрессирующими и более стойкими. В начале болезненность незначительна и провоцируется поворотом шеи, простукиванием позвонков, подъёмом ноги в выпрямленном состоянии и т.д.

На последующих этапах метастазы провоцируют тяжелую боль, не прекращающуюся даже в покое или после медикаментозного обезболивания. Наиболее распространенными ощущениями являются:

  • Боль, иррадиирущие в руки (при затрагивании отделов шеи) или ноги (при метстазах поясничного, крестцового отдела). Корешковый синдром проявляет себя как удар током, прострел или жжение. Если поражен грудная зона, боль опоясывает туловище;
  • Боль ноющего характера, вызванная местным воспалительным процессом или анатомическими растяжениями;
  • При метастазировании в позвоночный столб, его стенки истончаются и ослабляются. При отсутствии адекватного лечения это чревато переломами. Распознаются они внезапным появлением боли, усугубляемой при надавливании.

Типичный симптом метастаз в позвоночник — болевые ощущения, усиливающиеся ночью. При осмотре у невролога тесты на наличие симптома Нери и посадки Минора дают положительные результаты.

Также среди симптомов можно обнаружить различные полиневропатиии в виде гипергидроза, парестезий, покраснения и снижения чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «гольф», «перчаток». Могут проявить себя тазовые расстройства (мочеиспускания, дефекации, половой деятельности), внезапные или постепенные параличи и парезы.

Усиленная деградация костных тканей часто вызывает гиперкальциемию, которая проявляется в слабости, заторможенности, неустойчивом настроении, когнитивных расстройствах, ухудшении памяти, плохом аппетите, аритмии, гипертонии. Все это усугубляет состояние пациента. Также среди симптомов метастаз, расположенных вне пределов позвоночного столба, наблюдают первичную неоплазию.

Типы метастазов позвоночника классифицируются, учитываю специфику изменений костного вещества.

  1. Остеокластический (остеолитический ) метастаз активирует злокачественные клетки, ответственные за разрушение костной ткани. Результатом является её деструкция. На рентгенограмме видно снижение высоты межпозвоночных дисков;
  2. Остеобласты провоцируют бесконтрольный рост и увеличение плотности кости. Рентген выявляет увеличение объема, изменение формы и «пятнистость» пораженной ткани.

Морфологическая структура раковых новообразований вторичного типа отличается вариативностью и зависит от характера первичной неоплазмы. Гистологические исследования могут выявить анапластическую карциному, плоскоклеточную онкологию и так далее.

Постановка диагноза происходит на основании учета клинических проявлений, истории болезни и дополнительных обследований. В анамнезе пристальное внимание должно привлечь наличие злокачественных, способных с метастазированию в позвоночник опухолей. Онкологами учитывается, что симптомы метастазов в позвоночнике могут проявится в одно время с первичной неоплазмой или через определенный промежуток после радикального медицинского вмешательства.

Если в анамнезе отсутствуют данные об онкологических случаях, это не повод для исключения появления метастаз. Часто локализация первичного новообразования трудно поддается определению даже при комплексном обследовании.

О наличии онкологии свидетельствуют положительные результаты анализа крови на опухолевые маркеры. При первом подозрении на метастазы в позвоночнике назначается рентген. Но в начале болезни специфические признаки можно не увидеть. Поэтому дополнительно рекомендовано пройти МРТ, КТ, сцинтиграфическое исследование костей. Чтобы определить первичный очаг проводят УЗИ брюшной зоны, маммографическое обследование.

Среди основных направлений лечения выделяют:

  • Минимизацию болевых ощущений;
  • Предотвращение сдавления позвоночного канала и возникновения коллапса;
  • Поддержание нормального функционирования ЦНС;
  • Паллиативную помощь.

В качестве методов используются медикаментозная терапия дифосфонатами и химиопрепаратами, гормональная и лучевая терапия, хирургические вмешательства. Необходимость радио- и химиотерапии определяется чувствительностью первичного очага. Дифосфонаты способствуют подавлению гиперкальциемии и минимизируют деградацию костного вещества.

Оперативное вмешательство в зависимости от состояния пациента и прогноза разделяется на 2 типа: декомпрессивное (ламинэктомия), декомпрессивно-стабилизирующее. Ламинэктомическое иссечение отличается относительно простыми схемами и хорошо переносится онкобольными. Основной минус — большой процент рецидивов.

ДСО предполагают использование имплантатов, аутотрансплантантов, фиксаторов и дают более долгосрочный эффект. Этот тип вмешательства достаточно травматичен и противопоказан при развивающейся декомпенсации жизненно важных функций или значительной диссеминации очагов.

Первичные неоплазмы развиваются достаточно длительный период. Вторичные опухолевые образования проявляются уже в неизлечимых стадиях и носят диаметрально противоположный характер, поэтому в большинстве ситуаций имеют неблагоприятные прогнозы.

Продолжительность жизни при метастазах в позвоночнике по большей части зависит от:

  1. Иммунной системы;
  2. Степени тяжести состояния больного;
  3. Количества очагов;
  4. Разновидности новоообразования;

Метастазирование на позвоночнике имеет минимальные показатели выживаемости. Даже при применении всех доступных схем лечения в 90% онкослучаев срок жизни редко превышает 24 месяца. В среднем он варьируется от 6 месяцев до года. Если же локализация появившегося изначально новообразования не установлена, пациенты живут около двух месяцев.

Несмотря на это прогнозировать срок и качество жизнедеятельности в каждом случае следует индивидуально.

Стоит помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем позитивнее будет прогноз. К примеру, адекватное лечение (брюшная резекция и вертебректомия) одинарного спинного метастаза позволяет прогнозировать пятилетнюю выживаемость в 50% случаев.

Среди благоприятных прогностических факторов можно выделить замедленный рост и небольшой размер первичного новообразования, присутствие на рентгене признаков склероза, хорошее состояние пациента.

источник

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Читайте также:  Мрт шейного отдела позвоночника ночью

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

источник

Болевой синдром, не прекращающийся в течение длительного времени даже после приема анальгетиков, является первым проявлением метастазов в позвоночнике. Боли могут быть связаны со сжатием спинного мозга в связи с возникновением остеосклеротического очага в теле позвонка (уплотнение костной ткани позвонка).

Болезненные ощущения при мтс подразделяются на несколько типов:

  • Непрекращающаяся тупая боль в позвоночнике. По мере роста опухоли боли становятся интенсивнее и приобретают стреляющий, ноющий или тянущий характер. Могут появляться местные воспаления вокруг позвонков, пораженных метастазами;
  • Боли, отходящие по нервным волокнам от позвоночника в конечности, так называемые корешковые боли. Если метастазы поражают шейные позвонки и позвонки грудного отдела — боли отдаются в руки, а если же поражен поясничный отдел позвоночника, то стреляющая боль, сопровождающаяся жжением, атакует ноги, вплоть до ступней. Появляется ощущение, что отказывают ноги;
  • При метастазировании позвоночника кости его становятся хрупкими и ослабленными. Если не предпринять мер, это может повлечь за собой переломы позвоночника. Признаком патологического перелома служит резкая боль.

Также признаками метастазов в позвоночнике на ранних этапах служат расстройства желудка, ощущение слабости и боли в мышцах, а иногда и паралич конечностей.На поздних этапах метастазирования возможно появление различного рода искривлений позвоночника, таких как сколиоз, лордоз, а также паралич.

Диагноз метастазы в позвоночнике ставится после изучения истории болезни пациента. При этом учитывается наличие первичной онкологии, способной дать mts в позвоночный столб. Симптомы метастазирования проявляются как одновременно с симптомами первичного рака, так и спустя определенный промежуток времени (от нескольких месяцев до года).

Для диагностирования опухолей в позвоночнике прибегают к таким процедурам, как:

  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентгенография позвоночного столба и органов грудной клетки — позволяет выявить литические очаги рака;
  • Анализ крови на наличие онкомаркеров;
  • Остеоденситометрия – измерение плотности костной ткани;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Сцинтиграфия – введение радиоактивного вещества, посредством которого на компьютере можно зафиксировать функциональное состояние исследуемого органа и увидеть как выглядят патологические изменения в нем.

Появление опухолей в позвоночнике является вторичным проявлением рака. В таком случае проводится лечение, направленное на улучшение самочувствия больного. Лечение метастазов не решает основной проблемы, но всё же применяются такие методы лечения, как консервативное, паллиативное лечение и хирургическое вмешательство. Как лечить метастазы в зависимости от случая решает врач.

Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, применение гормональных препаратов и бисфосфонатов (препятствуют потере костного вещества), а также радиотерапию.

При паллиативном методе лечения назначаются специальные препараты, облегчающие сильные невыносимые боли. Обезболивание при метастазах проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе появления болей в спине назначаются ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. При болях средней тяжести назначают препараты промедол, трамадол и просидол. При постоянных интенсивных болях возможно применение бупренорфина, а при невыносимых болях назначается фентанил.

Хирургическое вмешательство применяется для удаления новообразований, угрожающих жизни больного. Его применение не всегда допустимо, например, в случае образования метастаз в шейном отделе позвоночного столба. В этом случае применяется эндоскопия – облегченное оперативное вмешательство без особых повреждений мягких и мышечных тканей.

Таким образом, выбор метода лечения основывается на первичном раке, и направлен на устранение невыносимых болей и сохранение неврологической функции организма.

Диагностирование метастазов в позвоночнике уже дает неблагоприятный прогноз. Метастатическое поражение позвоночника обычно наблюдается на терминальной стадии первичного онкологического заболевания. При этом вторичное метастазирование костей протекает значительно легче по сравнению с вторичным метастазированием висцеральных органов. Продолжительность жизни составляет от одного года до двух лет. Неблагоприятными факторами при этом являются:

  • Быстрый и агрессивный рост первичного онкообразования;
  • Множественные опухоли в других органах;
  • Большие размеры метастатических образований;
  • Непродолжительный период времени между лечением первичного рака и поражением позвоночника;
  • Плохое общее состояние больного.

К благоприятным факторам можно отнести:

  • Замедленный рост первичной опухоли;
  • Одиночная метастаза в позвоночнике и ее малые размеры;
  • Удовлетворительное самочувствие пациента.

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Продолжительность жизни после диагностирования у больного вторичной онкологии в позвоночном столбе составляет не более одного года. При этом учитываются первичные онкологические заболевания. Так, при первичных опухолях почки, раке молочной железы, раке легкого, лимфоме продолжительность жизни сроком в 1 год после метастазирования в позвоночник составляет около 50%.

Выживаемость при метастазировании в позвоночник зависит от ряда факторов, в том числе:

  • От состояния здоровья и иммунитета больного;
  • От типа первичной опухоли и органа, от которого перешли метастазы в позвоночник;
  • От количества опухолей;
  • От вида лечения.

При наличии иных первичных опухолей и более сложном протекании болезни продолжительность жизни в один год после метастазирования в позвоночник наблюдается в 25% случаев.

Если у больного изначально не выявлен первичный рак и новообразования атаковали не только позвоночник, но и многие другие органы, в том числе лёгкие, выживаемость в 1 год составляет от 0 до 10% случаев. При этом у пациента наблюдаются патологические переломы костей, множественные метастазы по всему организму.

Читайте также:  Остеохондроз пояснично кресцового отдела позвоночника с протрузиями дисков

При несвоевременном выявлении первичного очага онкологии продолжительность жизни у больного составляет не более 2-х месяцев. При метастазировании позвоночного столба от опухоли щитовидной железы продолжительность жизни составляет примерно 2,5 года. Если метастазы распространились от поперечно-клеточной карциномы, больной будет жить примерно 8-10 месяцев.

Пациенты с одиночной метастазой в позвоночнике имеют шансы на большую продолжительность жизни (до 5 лет) при своевременно оказанной помощи. При этом необходимо провести такие процедуры, как брюшная резекция (удаление определенного органа или его части) и вертебректомия (наращивание ткани позвонков с помощью костного цемента).

По статистике, выживаемость пациентов при онкообразованиях в позвоночнике имеет очень низкий показатель. Причина этого кроется в несвоевременном выявлении заболевания. В 90% случаев пациенты живут не более 2-х лет. Ответ на вопрос «сколько осталось жить пациенту?» заключается в том, какой орган был поражен первичным раком. Но все же каждый случай заболевания индивидуален и точно определить сколько больному осталось жить может только врач.

источник

Как правило, когда речь идет о метастазах, подразумевается тяжелая форма онкологического процесса, создающая серьезную угрозу жизни человека. Метастазы в позвоночнике – еще более страшный диагноз, ведь поражает какая-либо часть позвоночного столба, что помимо всего прочего, грозит серьезными неврологическими поражениями.

В этой статье речь пойдет о том, как классифицируются злокачественные образования в позвоночнике, каковы симптомы, в зависимости от локализации опухоли, а также как диагностировать и лечить подобные проявления онкологии.

Прежде всего стоит понять, что метастатическое поражение позвоночника заведомо относится к опухолям вторичного типа. Речь идет о том, что новообразование вырастает не в самих костных структурах позвоночного столба. Метастазы дает другая опухоль, часто с совершенно иной локализацией. Это значит, что именно из злокачественной опухоли других органов появляются метастазы.

На стадии метастазирования злокачественные раковые клетки разносятся по организму вместе с кровью и лимфой. Именно в этом случае существует вероятность поражения этими клетками костных структур позвоночника и именно такая опухоль будет называться вторичным злокачественным поражением.

Наиболее распространенными видами рака, которые дают метастазы в позвоночник, принято считать:

  • рак легких;
  • онкологию простаты;
  • почек;
  • молочной железы;
  • рак щитовидной железы;
  • злокачественные новообразования органов ЖКТ.

Что же касается непосредственно классификации метастаз в позвоночнике, медики выделяют две разновидности опухолей, разнящиеся по изменениям костной структуры:

  1. Остеолитические – поражение костной ткани остеолитического типа характеризуется повышенной деятельностью остеобластов, клеток, способствующих удалению костной ткани. Вследствие этого снижается высота позвонков в позвоночном столбе, что отчетливо читается на рентгенограмме.
  2. Остеобластические – для метастазов этого типа характерно бесконтрольное разрастание костной ткани, сопровождающееся повышением её молекулярной плотности. В патологический процесс вовлекаются не только позвонки, но также их отростки и дуги. На рентгенограмме очаги злокачественной опухоли отображаются в форме множественных пятен, наблюдается увеличение объема костных структур, а также искажение формы позвонков.

Классификация позвоночных метастаз только при поверхностном разборе кажется простой. На самом же деле существует множество морфологических форм позвоночных новообразований, которые к тому же рознятся по гистологическим признакам.

Клинические признаки рака позвоночного столба можно условно разделить на общие и частные. Первые присутствуют при большинстве проявлений онкологии и появляются на определенном этапе развития опухоли. Надо сказать, что изначально симптоматика может вовсе отсутствовать, но на 2-3 стадии рака или в процессе метастазирования, появляются такие общие симптомы:

  • Болевой синдром в месте локализации опухоли. Боли выделяются своим постоянством, они присутствуют всегда, не утихают в зависимости от смены положения тела, бодрствования или сна. По характеру болевые ощущения тупые, тянущие или ноющие, могут иррадиировать в близлежащие зоны или конечности, что зависит от локализации новообразования.
  • В области новообразования появляется отечность. В этом случае опасность повышается в разы не только из-за образования, которое сдавливает нервные окончания и спинной мозг в области позвоночного столба, теперь и отек ухудшает компрессионное состояние.
  • Также раковые заболевания сопровождаются потерей веса, систематически повышенной температурой, постоянной вялостью, ухудшением общего состояния, излишней потливостью и т.д.
  • Одним из общих симптомов, который дает о себе знать на поздних стадиях всех видов рака метастазирования позвоночника, выступает приобретаемая хрупкость костных структур. У пациентов с метастазами в позвоночник отмечается повышенная ломкость костей, что может привести к переломам позвоночного столба не только вследствие незначительных ударов, но даже при неосторожном движении во сне.

Однако, как уже было сказано ранее, существуют и отдельные симптомы метастаз в позвоночнике, которые важно знать. В подобных ситуациях необходимо понимать, что клиническая картина будет изменяться в зависимости о того, в каком отделе позвоночного столба новообразование расположено. Глобально выделяют три участка локализации, рассмотрим же каждый отдельно:

Главная симптоматическая особенность заключается в том, что болевой синдром дает о себе знать уже на ранних стадиях метастазирования. Метастазы шейного отдела позвоночника подвержены стремительному разрастанию и быстрому озлокачествлению. Болезненные ощущения усиливаются при попытках повернуть или наклонить голову, иррадиируют в руки, плечевой пояс, постепенно утрачивается чувствительность верхних конечностей, что в дальнейшем грозит полным их параличом. Кроме того, по мере роста новообразования клиническая картина обогащается головокружениями и головными болями, которые являются следствием компрессии позвоночника и ущемления позвоночных артерий, отвечающих за кровообращение задних долей головного мозга.

У больных с метастазами в позвоночник в области грудного отдела симптоматика проявляется позже, нежели в предыдущем случае. Характерным признаком также выступают болезненные ощущения, но теперь они локализуются между лопатками. При развитии опухоли симптомов рака позвоночника грудного отдела становится больше. Из-за сдавливания нервных корешков и спинного мозга начинаются проблемы неврологического характера, онемения, покалывания кожи в грудном отделе. Кроме того, в этом случае болезненные ощущения часто становятся опоясывающими, иррадиируют в область грудины, ребра и т.д.

Метастазы с такой локализацией также имеют ряд особенностей. Во-первых, болезненные ощущения в области поясницы также появляются на ранних стадиях болезни и напоминают почечные колики или могут маскировать под иные патологии почек. Во-вторых, состояние онкологического процесса прогрессирует довольно быстро, отмечается стремительный рост опухоли с повышением статического напряжения между позвонками. Ввиду того что на поясничный отдел позвоночного столба приходятся большие нагрузки, существует риск компрессионных переломов. Что же касается симптоматики с неврологической стороны, при онкологии поясничного отдела сначала нарушаются опорно-двигательные функции нижних конечностей, а затем полностью отказывают ноги.

Важно знать, что паралич в случае метастаз позвоночника имеет два сценария развития. В одном случае контроль над конечностями утрачивается резко, в другом постепенно, по мере прогрессирования онкологии. Этот фактор непостоянен, предугадать его сложно, все зависит от динамики роста опухоли, ее расположения и поражения нервных корешков спинного мозга.

В некоторых случаях при метастазах позвоночника встречается синдром Броун-Секара, но эти случаи не превышают 5-7% процентов, по разным данным.

Для определения принципов лечения, длительности проведения терапии и необходимости хирургического вмешательства, а также прогнозирования сроков жизни пациента, необходима полноценная диагностика метастаз в позвоночнике.

В процессе исследования учитывается масса факторов, собирается анамнез больного, принимается по внимание исследование первичного новообразования, от которого произошли метастазы. Кроме того, анализируются сопутствующие заболевания позвонков, если таковые имеются.

В остальном, диагностика рака позвоночника заключается в проведении следующих обследований:

  • Первичный осмотр пациента с пальпацией участков позвоночника, в которых больной чувствует боль.
  • Анализ крови на выявление онкомаркеров.
  • Рентгенография позвоночного столба или отдельных его участков. К сожалению, этот доступный метод диагностики неспособен выявить метастазы на их раннем этапе развития.
  • Для выявления неврологии МРТ является лучшим вариантом обследования. Магниторезонансная томография показывает не только аномалии позвонков и межпозвоночных образований, она также нужна для исследования нервных стволов и расположенных в области позвоночника сосудов;
  • Биопсия опухоли, для выявления ее типа, стадии развития и т.д.

Эти диагностические мероприятия являются основными, но помимо них могут потребоваться следующие обследования:

  • Компьютерная томография.
  • Остеоденситометрия – позволяет определить плотность костных тканей.
  • Сцинтиграфия – в организм вводится контрастное вещество, благодаря которому после «высвечивания» определяется состояние обследуемого участка и происходящие в нем патологические процессы.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дополнительные обследования проводятся с целью более подробного получения информации. В некоторых случаях это позволяет выявить осложнения, корректировать терапевтические меры и отслеживать динамику прогрессирования патологического процесса.

Для лечения метастаз в позвоночнике обязательно нужно обращаться к врачу. Сам же процесс лечения требует комплексного и систематического подхода, а схема лечения зависит от ряда факторов. В подобных случаях учитываются стадии первичного образования, распространенность метастаз, интенсивность болей, общее состояние пациента.

Схема лечения состоит из следующих мероприятий:

  • Операция на позвоночнике с целью хирургического удаления опухолей, если это возможно. Прибегают к оперативному вмешательству преимущественно в тех случаях, когда новообразование несет серьезную угрозу жизни больного.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Гормональная терапия.
  • Воздействие на очаги дифосфонатами.


Кроме того, например, хирургическое вмешательство нередко заменяют эндоскопией, которая проводится без повреждений мышечных и мягких тканей. Ярким примером необходимости такой операции являются метастазы в шейном отделе позвоночного столба.

В основе методов лечения рака также лежит медикаментозная терапия, направленная на купирование болезненных ощущений. В этом случае многое зависит от стадии рака и интенсивности болевого синдрома. Препараты назначают следующие:

  • На начальных стадиях с низкой интенсивностью болей назначаются анальгетики с противовоспалительным действием, ярким примером будет «Ибупрофен» и схожие препараты.
  • Вторая стадия с повышенной интенсивностью болей требует внедрения более сильных средств, например, опиоидных анальгетиков, среди которых самым известным является «Трамадол».
  • На третьей и четвертой стадиях, сопровождающихся самыми тяжелыми болями, необходимо внедрение обезболивающих средств морфиновых групп.

В ходе лечения учитываются различные факторы, например, онкологические заболевания крови, а также патологии других систем или отдельных органов. Кроме того, терапия вторичных образований, то есть метастаз, не должна идти вразрез с основным лечение первичного новообразования.

Метастазы в позвоночнике – прогноз продолжительности жизни в таком случае делать тяжело из-за присутствия огромного количества переменных и индивидуальных составляющих. Но как показывается практика, метастазирует первичная опухоль на 3-4 стадии онкологического процесса, что само по себе является неблагоприятным фактором.

Большинство врачей сходятся во мнении, что в подобных случаях продолжительность жизни пациента варьируется от 3 месяцев до 2-3 лет, оценка эта очень приблизительна. Важно учитывать размеры первичной опухоли и скорость ее роста, масштабы метастазирования, самочувствие пациента, его возраст и массу других факторов.

Разумеется, обнаружения рака на ранних стадиях является более благоприятным развитием событий. Однако согласно статистике, при около 90% случаев метастаз в позвоночник срок жизни не превышает 2 лет.

источник