Меню Рубрики

Что это за болезнь нестабильность позвоночника

Функциональная нестабильность поясничных позвонков встречается гораздо реже, чем рентгенографическая. Поэтому, получив на руки описание рентгенографического снимка, где указано, что наблюдается нестабильность тела того или иного поясничного позвонка, не стоит паниковать. Это еще не приговор, но повод для того, чтобы задуматься и начать проводить эффективное лечение с исключением причины отсутствия стабильности положения тела позвонка.

Функциональная нестабильность позвонков поясничного отдела – это очень плохо, поскольку происходит постоянное смещение. А даже незначительное изменение конфигурации и диаметра просвета спинномозгового канала опасно различными неврологическими осложнениями. Поэтому при обнаруженном смещении позвонков поясничного отдела необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной медицинской помощью. Это может быть вертебролог или невролог. Также можно обратиться на прием к остеопату, мануальному терапевту. Участковый терапевт при таком заболевании не сможет оказать медицинской помощи. Он в лучшем случае назначит симптоматическое лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они устранять временно болевой синдром, но не вернут позвонок на его прежнее место.

Не существует фармакологических методов, позволяющих эффективно лечить смещение поясничных позвонков и предотвращаться риск развития рецидива. Восстановить стабильность поясничного отдела позвоночного столба можно только при комплексном использовании методов мануальной терапии, остеопатии, лечебной гимнастики и т.д. Поэтому при обнаружении подобной патологии желательно подыскать по месту жительства авторитетную клинику мануальной терапии и пройти там полноценное лечение.

В этой статье можно узнать больше информации про симптомы и лечение нестабильности позвонков поясничного отдела, причины её возникновения и методы проведения эффективной профилактики.

Исключение возможных причин развития нестабильности позвонков поясничного отдела – это необходимый этап проводимой диагностики и лечения. Если не восстановить стабильность (т.е. не устранить потенциальную причину), то высока вероятность рецидива патологии уже после того, как будет проведено восстановление нормального положения тела позвонка.

Предлагаем узнать самые распространенные причины развития нестабильности поясничных позвонков и их смещения:

  • остеохондроз (дегенеративное дистрофическое разрушение межпозвоночных дисков с их протрузией, экструзией и грыжевой деформацией);
  • остеоартроз (разрушение межпозвонковых суставов, что является прямым фактором отсутствия стабильности);
  • спондилез и спондилолистез;
  • искривление позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз) и нарушение осанки (сутулость, круглая спина;
  • синдром короткой нижней конечности с одной стороны (происходит боковое смещение тела позвонка);
  • неправильная постановка стопы (косолапость, полая стопа или плоскостопие) – неправильное распределение амортизационной нагрузки провоцирует снижение высоты только одной стороны межпозвоночного диска;
  • деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава с изменением длины конечности с одной стороны;
  • травмы спины, например, компрессионный перелом тела позвонка влечет за собой изменение высоты и создает провокационные факторы для последующей нестабильности;
  • растяжение, разрывы и рубцовые деформации окружающих связок и сухожилий;
  • атрофия мышечного волокна каркаса спины;
  • опухоли и инфекционные процессы, которые могут спровоцировать остеомиелит, разрушение костной ткани.

Это не все причины. Риск развития нестабильности выше у лиц, злоупотребляющим алкогольными напитками, курящих, не соблюдающих принципы рационального питания. Под угрозой находятся люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни с преимущественно сидячей работой и без регулярных достаточных нагрузок на мышечный каркас спины. Смещение может быть спровоцировано чрезмерной физической нагрузкой, например, в момент поднятия непривычной тяжести.

Если патология структурная, то признаки смещения позвонков поясничного отдела будут определяться лишь на рентгенографическом снимке. Рентгенолог увидит неравномерно утолщение краев теле позвонка, отклонение отдельных структур от центральной оси, приподнятые сегменты и т.д.

Симптомы нестабильности позвонков поясничного отдела функционального типа включают в себя:

  1. хруст и щелчки при совершении резких движений (сгибание и разгибание, повороты в разные стороны, наклоны туловища и т.д.);
  2. боли, локализованные в определённой точке, усиливающиеся после активного движения;
  3. смещение позвонка при пальпации;
  4. ощущение напряжения мышц в области поясницы.

При длительном смещении поясничных позвонков симптомы могут включать в себя признаки поражения корешковых нервов. Это парестезии и участки онемения кожных покровов, мышечная слабость в ногах, нарушение работы внутренних органов брюшной полости и малого таза

Обычно симптомы при смещении позвонков поясничного отдела появляются в виде острой боли, которая ограничивает подвижность. Затем быстро начинают возникать признаки стеноза спинномозгового канала. Это чувство онемения в нижних конечностях, парез или паралич мышц бедра, глени. Также может возникнуть недержание мочи или произвольное мочеиспускание. Нарастают признаки дисфункции толстого кишечника (отсутствует перистальтика, развивается атонический запор).

Боль при смещении поясничных позвонков остро проявляется только в первые 5-7 дней. Затем происходит адаптация и постепенно пациент возвращается к привычной жизни. Это не означает полного восстановления. Напротив, постепенно будут происходит дегенеративные и рубцовые процессы, которые в значительной степени будут затруднять проведение эффективного лечения в будущем.

Поэтому, даже если боли при смещении позвонков поясничного отдела стали тупыми, нужно все равно обратиться за медицинской помощью к вертебрологу или мануальному терапевту. Восстановление нормальной структуры позвоночного столба – это залог крепкого здоровья и активного долголетия.

Важно перед тем, как лечить смещение позвонков поясничного отдела, провести тщательную дифференциальную диагностику. В ходе этих мероприятий врач устанавливает потенциальную причину развития нестабильности. После этого назначается курс лечения, который будет включать в себя мероприятия, направленные на устранение обнаруженной причины.

Начинается диагностика с посещения врача вертебролога или невролога. Специалист проводит осмотр пациента, собирает анамнез развития патологии. Затем проводится ряд функциональных тестов, позволяющих определить состояние позвоночного столба, спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов.

Назначается рентгенографический снимок в разных проекциях в динамике. Это исследование позволяет установить причину нестабильности и степень смещения тел позвонков. В случае необходимости может быть назначено МРТ обследование. На этом снимке видна структура межпозвоночных дисков, можно исключить развитие остеохондроза, протрузии, экструзии, грыжевого выпячивания пульпозного ядра.

Существует множество методов того, как как лечится нестабильность поясничных позвонков, но правильный выбор подходящих процедур возможен только после постановки точного диагноза и исключения вероятной причины нестабильности.

Официальная медицина предлагает только один метод лечения смещения поясничных позвонков – это хирургическая операция, в ходе которой выполняется пластика деформированных суставов, межпозвоночных дисков или связочного аппарата. Фармакологического лечения смещения позвонков поясничного отдела не существует, если при обращении к участковому терапевту с жалобами на боли в пояснице вам назначат хондропротекторы, то ни в коем случае не соблюдайте эту рекомендацию до того момента, пока позвонок не будет поставлен на свое место. Хондропротекторы могут способствовать быстрому нарастаю рубцовой массы. Это сильно осложняет последующее лечение.

Первое, что делать, если обнаружено смещение поясничных позвонков, это искать опытного остеопата, который имеет положительные отзывы от своих клиентов. Это специалист сможет поставить на место смещенный позвонок. Сначала выполняется подготовительный массаж, в ходе которого разогреваются все связки, сухожилия и мышцы. Затем восстанавливается нормальное положение тела позвонка. После вправления позвонка остеопат поставит мышечный замок, но эта мера помогает недолго. Поэтому важно проводить как можно быстрее лечение того заболевания, которое препятствует стабильности поясничного отдела позвоночника.

Существует безопасное и эффективное лечение нестабильности позвонков поясничного отдела, которое включает в себя следующие методы воздействия:

  • тракционное вытяжение позвоночного столба – позволяет увеличивать межпозвоночные промежутки и создает условия для восстановления высоты дисков, растягивает связочный аппарат и повышает его эластичность;
  • остеопатия – для восстановления нормального положения тел позвонков, ускорения процессов регенерации за счет усиления микроциркуляции лимфатической жидкости и крови в очаге патологических изменений мягких паравертебральных тканей;
  • массаж – для повышения проницаемости тканей, расслабления избыточно напряженной мускулатуры мышечного каркаса спины, восстановления кровоснабжения и т.д.;
  • кинезиотерапия – для запуска процесса диффузного питания хрящевой ткани, купирования мышечного спазма, усиления кровоснабжения всех тканей спины;
  • лечебная гимнастика – для повышения тонуса мышц, улучшения диффузного питания хрящевых тканей позвоночного столба, повышения его гибкости;
  • физиотерапия, лазерное воздействие и многое другое.

Важно знать, что курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому применять для лечения смещения поясничных позвонков те рекомендации, которые размещены на просторах интернета нельзя. В первую очередь усилия доктора направляются на устранение причины – заболевания, которое провоцирует разрушение окружающих тело позвонка тканей. Невозможно провести полноценное восстановление самостоятельно. Также не стоит доверять этот процесс участковому терапевту или невропатологу в городской поликлинике. Эти доктора действуют согласно инструкции. Они назначают такое лечение, которое устранит симптомы. Им не важно вылечить пациента. Важно вернуть его к труду. Поэтому назначаются препараты, которые устраняют боль, но при этом разрушают костные и хрящевые ткани. Человек, который систематически проходит подобное лечение позвоночника в течение своей трудоспособной жизни к пенсионному возрасту полностью утрачивает гибкость своего позвоночника и страдает от нестерпимых болей. Помочь ему уже ничто не сможет. Поэтому лечить заболевания позвоночника своевременно. Обращайтесь за помощью к вертебрологам, неврологам, специалистам по остеопатии и мануальной терапии.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача: невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

источник

Нестабильность позвонков – излишняя подвижность элементов, из которых состоит человеческий позвоночник. Другими словами позвонки передвигаются в различные стороны, путем скольжения, воздействуя на нервные окончания в соединительной ткани, чем вызывают болезненные ощущения. Если говорить о сегментарной подвижности позвоночника, то это еще и не соответствующее норме расположение позвонков, которое влечет за собой деформацию всей оси позвоночника. Чаще всего это происходит при выполнении каких-либо телодвижений, физических нагрузках, ходьбе.

Сам позвоночник, это сложнейший механизм, где каждый элемент несет свою функцию-поддерживающую, амортизационную и др. Каждый позвонок, окруженный связками, суставами и мышцами, зависит от последующего, образуя цепочку, связанную между собой в позвоночный столб, который является основой опорно-двигательного аппарата. Выход из строя любого элемента позвоночного столба сказывается на работоспособности всего позвоночника. Современная медицина постоянно совершенствуется, на рынке множество препаратов для лечения данного заболевания. Важно правильно диагностировать и назначить лечение. Соблюдать рекомендации врача.

  • Плохая физическая форма, как следствие – слабые, или не совсем развитые мышцы спины, отвечающие за распределение нагрузки на спину;
  • Слабые связки и суставы позвоночника;
  • Острая или хроническая форма остеохондроза шейного, спинного или поясничного отдела позвоночника;
  • Снижение высоты межпозвоночных дисков;
  • Ранее полученные травмы, в виде переломов, вывихов, ушибов и растяжений;
  • Нарушение работы позвоночника, в силу преклонного возраста. Позвоночник с возрастными изменениями подвергается деформации;
  • Наследственная предрасположенность к деформации позвонков и суставов, в силу генетических заболеваний;
  • Воспалительные процессы в области мышц и костей;
  • Высокий уровень физических нагрузок, в том числе и длительные занятия определенным видом спорта.
  • Перенесенные заболевания костей – остеомиелит, остеопороз, позвоночный свищ.

Подразделяют несколько видов нестабильности:

  • Нестабильность, возникшая после полученных травм. Последствия дорожно-транспортных происшествий, переломов и ушибов во время занятий спортом, катание на коньках и лыжах и т.д;
  • Нестабильностьпозвоночника, как следствие операционных вмешательств . К примеру — перелом позвоночника со смещением позвонков, удаление спинномозговых грыж, неправильная схема реабилитации;
  • Диспластическая нестабильность. Она имеет место при патологических изменениях соединительных тканей, связок, суставов и мышц;
  • Дегенеративная нестабильность, как следствие заболеваний позвоночника, к примеру изменения в позвонках после артрозов, остеохондроза.
  • Частые боли в области спины, точечно или по всему периметру позвоночного столба. Скованность и напряженность, тянущая боль в отдельных участках. Усиливается при нахождении в неудобной позе, большой нагрузке на спину;
  • Боли при наклонах характеризуют нестабильность поясничного отдела позвоночника;
  • Скованность, нарушение подвижности. Больному трудно наклоняться, поворачиваться из стороны в сторону, высоко поднимать руки;
  • Ощущение тяжести в ногах, или кратковременной острой боли в районе ступни;
  • Дискомфорт и жжение в области больного позвонка, точечно;
  • Мигрень, частые беспричинные головные боли, потемнение в глазах и головокружения. Особенно, когда человек поднимается из наклоненного состояния;
  • Ощущение потери эластичности мышц спинного каркаса, их окаменелости.

Прежде чем лечить болезнь , первым действием для успешной диагностики является поход к терапевту или невропатологу. После визуального осмотра позвоночника и пациента в общем, врач назначает прохождение рентгенографии отдельных отделов или всего позвоночника. Как дополнительное, более детальное обследование применяется магниторезонансная томография позвоночника. После чего ставится диагноз с подробным описанием пораженных участков, и назначается лечение.

Читайте также:  Укол алфлутоп в позвоночнике

Как и при лечении других заболеваний опорно-двигательного аппарата, нестабильность позвоночника предполагает применение комплекс мер, состоящих из лекарственных препаратов и медицинских процедур, ЛФК, а в сложных случаях и оперативное вмешательство.

В основе медикаментозного лечения лежит применение нестероидных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. К примеру ибупрофен, кеторол, диклофенак, ортофен, различные гели и мази. Назначают прием таблеток, внутримышечные и внутривенные инъекции, капельницы, наружные растирания при использовании мазей и гелей. Дополнительно назначают препараты улучшающие кровообращение, в том числе мозговое.Хорошие результаты дают физиопроцедуры в режиме дневного стационара:

  • Мануальная лечебная терапия;
  • Иглоукалывание, электрофорез;
  • Магнитная терапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Ультразвук;
  • Инфракрасные лучи;
  • Различные виды массажа;
  • Специальные бандажи;
  • Жесткие корсеты и пояса;
  • Грязевые и солевые ванны.

Если проведенная терапия, по истечении нескольких месяцев после назначения, не приносит результатов и есть осложнения, решается вопрос о необходимости хирургических вмешательств. Проводятся такие операции в большинстве случаев при использовании спинномозгового введения наркоза (обезболивания). Считается более щадящей формой воздействия на организм в целом.

При неправильном лечении, распределении нагрузки или отсутствии своевременной диагностики данного заболевания, может возникнуть ряд осложнений. Острый, прогрессирующий остеохондроз, артроз, протрузии и меж позвонковые грыжи, ограничение двигательной функции из-за болевых ощущений. Паралич, защемление нервов, спинного мозга.

Резкие скачки артериального давления, неожиданные случаи потери сознания, нарушение координации в отдельных случаях. Возможно нарушение слуха, шумы, понижение качества зрения, одышка и т.д.

Нестабильность позвонков, если запустить болезнь, ведет к дальнейшему разрушению и нарушению работы других элементов позвоночника. Стираются меж позвонковые диски, ухудшается осанка, происходит возникновение сколиоза. Мышцы и суставы неправильно получают нагрузку, вследствие чего страдает весь позвоночник. Защемление мышц приводит к нарушению кровообращения.

Постоянные головные боли могут повышать артериальное давление и давать дополнительную нагрузку на сердце. Оставленная без внимания болезнь, может привести к серьёзнейшим заболеваниям других важных органов жизнедеятельности человеческого организма. Не говоря уже о возможности паралича конечностей, с полным нарушением передвижения.

Поддержание физической формы, занятия спортом для формирования крепкого мышечного корсета, занятие плаванием для поддержания жизнедеятельности позвонков. Положительно влияют морские ванны.

При занятиях спортом, больших нагрузках на позвоночник рекомендуется одевать жесткие корсеты или бандажи.

Приобрести их можно в специализированных аптеках или ортопедических магазинах. Они позволяют правильно распределить получаемую нагрузку. Правильный рацион питания, прием витаминных комплексов, поддержание оптимального индекса веса тела. Правильное распределение спортивной нагрузки. Выполнение рекомендаций врача по реабилитационным мероприятиям после полученных травм.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Чем опасен ушиб спинного мозга?

Ушиб копчика при падении лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

источник

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента

Нестабильностью позвоночника называется подвижное состояние отдельных позвонков относительно друг друга, является патологическим состоянием. Позвоночник участвует в совмещении стабильной функции и нестабильной. Сохранение стабильной функции в позвоночной структуре направлено на предохранение от воздействия на него деформаций и нагрузок. Нагрузки могут быть физиологического — внешнего и физического воздействия. От излишней подвижности позвоночник удерживают пульпозное ядро и фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск, в свою очередь, играет гидро- амортизационную роль. В результате нестабильного положения все эти элементы теряют свое нормальное соотношение в любом положении, и позвоночник утрачивает способность находиться в нормальном положении и удерживать его.

Симптоматически нестабильность позвоночника будет сопровождаться болевыми ощущениями, что существенно отличает ее от смещения позвонков. Давление на нервные корешки вызывается напряжением в позвоночном канале из-за его сжатого изменения. Появление такого состояния будет зависеть от возможностей организма, которые обеспечивают неизменность положения позвонков, т.е. от особенностей анатомического строения позвонков, от анатомо-биомеханических возможностей позвоночника (в т.ч. и от мышечного корсета, с его рефлекторной реакцией), от несостоятельности опорных комплексов, от размера межпозвоночного диска, от прочности включающих структур.

Величина межпозвоночного отверстия зависит от условной величины диска и его уменьшение приводит к нарушению циркуляции ликвора, отеку корешков, венозному застою, в комплексе раздражая корешки в области спинномозговых нервов.

В позвоночнике двигательная активность имеет три опорных направления: передний, средний и задний. Задняя активность постоянна, а передняя активность делится на передний и средний комплекс. Считается, что самый мобильный отдел позвоночника — шейный. Атлантоаксиальное и атлантоокципитальное соединения выполняют одну часть движений шейного отдела, а нижнешейный отдел — вторую часть.

Существует сегментарная нестабильность и неконтролируемое патологическое движение позвоночника. Первое состояние вызывает аномальное положение позвонков, а второе вызывает деформирования позвоночного канала.
Функциональные отклонения в позвоночном сегменте предрасполагают к анормальной подвижности, вызывая новые степени амплитуды движений.
Различают дегенаративную, диспластическую, посттравматическую и послеоперационную нестабильности. В зависимости от места расположения в позвоночнике, в каком его отделе будет наблюдаться патологическая подвижность, будут и разные причины. Но основными причинами гепермобильности позвоночника будут: травмы, вызванные подъемом тяжестей, падением; дегенерация тканей диска, в т.ч. и возрастная, слабый связочно-суставной аппарат и мышечный корсет. У детей фактором риска для возникновения нестабильности, является формирование быстрого развития организма (особая подвижность позвонков шейного отдел- кривошея).
При состоянии нестабильности позвоночника основную функцию поддержки выполняют мышцы. Выраженность напряженности и степень компенсаторной возможности мышц зависит от мышечного тонуса и их объема. Максимальное напряжение мышц отмечается в начале патологического процесса в позвоночнике. Патологическая мобильность позвоночника раннего возраста имеет худший прогноз.

Во взрослой возрастной группе снижается мобильность позвонков из-за приобретения дополнительных заболеваний, которые способствуют патологическому уменьшению движений в этих участках (фиброз, спондилез).

Нестабильность позвоночника характеризуется клиническими проявлениями: раздражение нервов вызывает болевые ощущения, в результате рефлекторного мышечного спазма позвоночного отдела. Имеет периодический характер. Возможно, усиление боли после физической нагрузки. Проявляется как мышечно-нейродистрофический и корешковый синдром. В начале заболевания отмечается повышение тонуса мышц, пребывание в таком состоянии приводит к их стремительному переутомлению. Нарушается кровообращение в мышцах, снижается мышечная сила, появляется болезненность в мышцах. При спинальном синдроме нарушается чувствительность, отмечаются онемение в руках и ногах (слабость, парезы, подергивания). Нарушаются и ограничиваются любые движения в позвоночном отделе. Необходима иммобилизация позвоночника, в случае патологии в шейном отделе полное обездвиживание шеи.
В результате нестабильности позвоночника возможно появление такого заболевания, как спондилез, которое является достаточно опасным последствием.

Диагностику нестабильности позвоночника проводит врач-невролог. Состояние пациента оценивается по критериям нестабильности бальной системы и опорных комплексов, на основании клинических признаков. Наличие нестабильности подтверждается рентгенологическим методом обследования. На снимке отмечается нарушенная линия позвонков. Превышение угла между позвонками на одиннадцать градусов говорит об уменьшении высоты диска. Такие данные рентгенографии дают основания рентгенологу предположить наличие нестабильности позвоночника. Современные специалисты продолжают применять для постановки данного диагноза метод рентгенометрии.

Также используется не только стандартное обследование рентгенографии, а и функциональное обследование рентгенографии. Выполняется такое обследование в положениях сгибания и разгибания позвоночника. Что позволяет более информативно получить данные о степени смещения. Т.к. нестабильность позвоночника проявляется в местах его максимально возможной подвижности. В месте шейного отдела применяется метод расчета соотношения шейных позвонков в верхнем его отделе.
В основе терапии консервативного направления современная медицина использует целесообразное регулирование процесса фиброза диска (межпозвоночного) в месте нестабильного изменения позвонка. Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Применяется мануальная терапия, физкультура (укрепление мышечного корсета). Оперативное вмешательство применяется в случае, когда медицинские препараты не купируют боль и облегчение не наступает в течение 1-2 месяцев или, когда в результате нестабильности позвоночника происходит подвывих позвонка.

источник

О нестабильности свидетельствует патологическая подвижность в том или ином отделе позвоночного столба: увеличение возможной амплитуды привычных движений или появление возможности для совершения новых движений. Проявлением данного состояния является сдвиг позвонков относительно друг друга.

Смещение позвонков может никак не проявляться и протекать бессимптомно. Нестабильность обычно сопровождается выраженным болевым синдромом.

Патофизиологическими признаками данного состояния являются:

  • Снижение величины нагрузки, которую способен принять позвонок. Дестабилизация возникает как при нормальной, так и при чрезмерной нагрузке на пораженный отдел позвоночного столба. Нарушается морфологическая структура позвоночника.
  • Снижение защитной функции позвоночника как вместилища спинного мозга.

Нестабильность может проявляться смещением позвонков без нарушения их целостности и деформацией, предполагающей разрушение позвонка. Часто этому сопутствуют неврологическая симптоматика, ограничения подвижности, боль.

Существуют возрастные нормы, определяющие границы подвижности позвонков того или иного отдела позвоночника. У детей амплитуда движений больше, чем у взрослых. Атлант и эпистрофей в детском возрасте могут смещаться на величину в 0,4 см при сгибании и 0,2 см при разгибании. Кроме того, у детей в возрасте до 8 лет наблюдается повышенная мобильность 2-го и 3-го шейных позвонков (в более чем 60% случаев это обусловлено отсутствием межпозвонкового диска между атлантом и эпистрофеем).

Почти в 50% всех случаев нестабильности патология захватывает сегмент C2-C3.

Как уже было сказано выше, ведущей жалобой при нестабильности шейного отдела является периодическая или постоянная боль. У пациентов с нестабильностью в области соединения C1 и затылочной кости боль может быть периодической. Как правило, ее интенсивность возрастает на фоне как резких, так и плавных движений головой. Возникает болевой синдром вследствие спастического напряжения мышц данного отдела.

В детском возрасте патология способна привести к возникновению острой кривошеи.

На ранних стадиях развития патологии тонус околопозвоночной мускулатуры повышен. Это со временем приводит к перенапряжению и растяжению мышц. Нарушается питание мышечной ткани, развивается гипотонус и гипотрофия мышц. Движения головой вызывают дискомфорт, становится трудно удерживать голову прямо, совершать повороты, наклоны. При выраженной нестабильности слабость мышц выражена настолько, что приходится поддерживать голову рукой.

Существует клиническая классификация нестабильности шейного отдела позвоночного столба. В ней проводится балльная оценка симптомов.

На рентгенографическом снимке нормального позвоночника видны тела позвонков, задние поверхности которых образуют дугу. Признаком патологии является деформация этой дуги вследствие сдвига позвонков относительно их нормального положения. При этом между суставными поверхностями фасеточных суставов образуется открытый кпереди угол.

Эти признаки выявляются как на обычных снимках в покое, так и на функциональных, предполагающих наклон головы максимально кпереди и назад.

Функциональные рентгенограммы позволяют выявить скрытую нестабильность, не проявляющуюся клиническими симптомами.

Физиологичным при наклоне головы вперед является уменьшение высоты переднего края межпозвонкового диска, соответственно, при наклоне головы назад уменьшается высота его заднего края. Нестабильность определяется по уменьшению расстояния между поверхностями рядом расположенных позвонков в сравнении с нормой.

Практически всегда нестабильность локализуется в наиболее подвижных сегментах того или иного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела обычно затрагивает сегменты C1-C2 и уровень нижних позвонков.

Уточнить локализацию и наличие деформации можно с помощью проведения рентгенометрии, определяющей размеры позвоночного канала и расстояния между структурными элементами позвонков, и рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. При этом обязательно необходимо захватывать край затылочной кости и твердое небо.

Рентгенометрия включает в себя проведение следующих расчетов:

  • Измерение продольного диаметра позвоночного канала. Для этого измеряется расстояние между задней поверхностью зуба эпистрофея и передней поверхностью дуги C1. Нормальная величина составляет от 1,7 см до 2,2 см. При величине в 10 мм и меньше говорят о переднем подвывихе.
  • Изменение переднего атлантоаксиального размера: от внутренней поверхности дуги C1 до передней поверхности зуба эпистрофея. У взрослого при максимальном сгибании шеи данный размер равен не более 3 мм. Увеличение размера также говорит о переднем подвывихе.
  • Линия Мак Грегора. На снимке соединяется задний край твердого неба с самой нижней точкой затылочной кости. Проводится перпендикуляр по центру зуба эпистрофея, после чего измеряется расстояние от линии до вершины зуба. Если величина составляет более 4-5 мм, говорят о вертикальном подвывихе.
  • Через центры передней и задней дуг C1 проводится линия. Опускается перпендикуляр к центру корня дуги эпистрофея. Проводится измерение расстояния от линии до центра дуги. Если величина составляет менее 15 мм, это указывает на вертикальный подвывих.
  • Расстояние между линией Мак Грегора и центром нижнего края тела эпистрофея. У мужчин оно равно 34 мм, у женщин – 29 мм. Если расстояние меньше указанных величин, это говорит о наличии вертикального подвывиха.
Читайте также:  Укол алфлутопа в позвоночнике

Существует 4 разновидности подвывиха в верхнем шейном сегменте:

Наиболее часто развивается подвывих первого типа, при котором наблюдается сдвиг позвонка на величину более 3 миллиметров. Смещение позвонков на 9-11 мм говорит о тяжелой патологии связочного аппарата.

О боковом подвывихе свидетельствует сдвиг позвонка на 2 и более миллиметров. Этому типу патологии сопутствует боковая ротация головы.

Физиологическая мобильность в шейном отделе обычно наблюдается в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6. Нормальный диаметр позвоночного канала на уровне третьего шейного позвонка составляет 14-18 миллиметров, смещение позвонков – до 2 мм. Сохранению устойчивости данной величины смещения способствует длинная связка, расположенная на передней поверхности позвоночника.

В нижних шейных сегментах часто встречаются субаксиальные вывихи.

Нестабильность проявляется рентгенографическим увеличением угла между соседними позвонками. В норме этот угол составляет менее 10 градусов. Одновременное смещение позвонков кпереди или назад не должно превышать 2 миллиметра.

В большинстве случаев нестабильности позвоночника сопутствует кифотическая деформация пораженного отдела. При нестабильности, обусловленной дегенеративными процессами, кифотическое искривление развивается более чем у 35% пациентов. Кифоз может как прогрессировать с течением основного заболевания, так подвергнуться регрессу. Нестабильность может проявляться гипермобильностью, однако в некоторых случаях движения отсутствуют вовсе. Нарушения подвижности позвоночного столба проявляются в разных сочетаниях:

  • гипермобильность, сочетающаяся с нестабильностью;
  • гипомобильность в пораженном отделе в сочетании с гипермобильностью на уровне вышерасположенных позвонков;
  • гипомобильность, сочетающаяся с нестабильностью.

В ответ на нестабильность в мышечном и связочном аппарате позвоночника развиваются компенсаторные изменения. Степень их выраженности зависит от выраженности повреждения позвонков, возраста пациента, протяженности заболевания, темпов фиброза межпозвонкового диска, эффективности применяющейся терапии и других факторов. Основная нагрузка при возникновении нестабильности в любом отделе позвоночного столба приходится на мышечный аппарат.

Имеется две разновидности компенсаторных реакций:

  • мышечная работа успешно компенсирует нестабильность. Напряжение мышц позволяет стабилизировать позвонки, умерить проявления болевого синдрома, дискомфорта. В данном случае степень компенсации обусловлена объемом и силой мышц. Наиболее выражена данная компенсаторная реакция в начальных стадиях дестабилизации;
  • мышечная работа не способна компенсировать нестабильность. Постоянное смещение позвонков становится причиной возникновения подвывиха, дискомфорта, боли. С течением времени развивается артроз межпозвонковых суставов.

Состояние пациента обусловлено степенью эффективности компенсаторных механизмов. Фиброзирование диска уменьшает его подвижность, изменяет структуру, делая диск более жестким, позволяя выдерживать большую нагрузку. В результате уменьшается выраженность болевого синдрома.

Нестабильность, возникшая в детском возрасте, обычно имеет менее благоприятный прогноз. Возрастные изменения, в частности, фиброз, спондилоартроз приводят к уменьшению патологической подвижности нестабильных позвонков. У лиц зрелого и пожилого возраста с нестабильностью болевой синдром выражен меньше.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Патологическая подвижность пораженных позвонков достаточно часто является причиной стеноза позвоночного канала. Возникающее при этом сдавливание корешков и раздражение оболочек спинного мозга обусловливает проявление разнообразных симптомов неврологического характера. Данные симптомы условно можно разделить на группы:

  • симптомы раздражения корешков: боли в шее, люмбалгии, радикулиты;
  • симптомы нейродистрофии: экстравазальная компрессия позвоночной артерии, кардиалгии, невропатия локтевого нерва;
  • спинальные нарушения: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, заднестолбовой сосудистый синдром, полиомиелоишемия.

Существует следующая этиопатогенетическая классификация заболевания:

  • дегенеративная нестабильность;
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • диспластическая.

Данный вид патологии сопряжен с развитием дегенеративных изменений в телах позвонков и дисков. Обычно это обусловлено остеохондрозом. Дистрофия диска приводит к фрагментации диска, разрушению структуры фиброзной оболочки и постепенному снижению способности диска к фиксации.

Дегенеративные изменения могут развиваться первично, как следствие нарушения обменных процессов в диске, и вторично – в этом случае первоначально нарушается статика. В этом случае при физической нагрузке позвонок смещается, и говорят о спондилолистезе. При спондилолистезе происходит перераспределение нагрузки на структуры позвоночника, и с течением времени в месте поражения развивается спондилоартроз. Как правило, это сопровождается выраженным болевым синдромом.

Наиболее часто данный вид патологии развивается в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Возникает вследствие травматического воздействия на позвоночник. Данное воздействие может быть компрессионным, разгибательным, сгибательным, сгибательно-скручивающим. Почти треть случаев относится к двум последним типам воздействия и связана с автомобильными авариями и травмами при занятиях спортом. Разгибательное воздействие оказывается во время автомобильной аварии при резком рывке головой назад. Компрессионные травмы обусловлены травматическим воздействием в направлении по оси позвоночного столба и возникают при прыжке в воду с высоты, падении с высоты на ноги.

Данный вид нестабильности встречается у 1 из 10 пострадавших. Он захватывает тот сегмент позвоночника, на который было оказано травматическое воздействие. Посттравматическая нестабильность обусловливает развитие корешковых нарушений и спинальных синдромов, утяжеляя течение заболевания и ухудшая прогноз.

Клиническая практика свидетельствует об относительно благоприятном прогнозе данной патологии при повреждении заднего опорного комплекса, сдвиге позвонка до 2 мм и суставных отростков – до 30% длины. Однако травматическое повреждение переднего опорного комплекса при такой же величине смещения говорит в пользу неблагоприятного исхода заболевания, поскольку такая нестабильность с течением времени усиливается.

Данный вид нестабильности встречается у детей и взрослых. В младенчестве причиной обычно является родовая травма, повреждение шейных позвонков вследствие грубого оказания акушерского пособия, у детей старшего возраста – компрессионная травма позвоночника с повреждением дисков и связочного аппарата.

Рентгенологически у взрослых посттравматическая деформация проявляется уменьшением высоты дисков, смещением позвонков и наличием ненормальной подвижности. При сохранении целостности опорных структур позвонка сохраняется некоторая стабильность.

Данный вид патологии обусловлен повреждением позвонков во время проведения оперативного вмешательства. По статистике наиболее часто нестабильность встречается после резекции дужки позвонка. Наблюдается корреляция между объемом резекции и частотой развития нестабильности. При односторонней резекции влияние на позвонки не столь выражено, как при объемном вмешательстве, включающем в себя резекцию не только дужки, но и элементов сустава.

Как и в предыдущем случае, перераспределение нагрузки, возникающее на фоне вмешательства, приводит к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски и сами позвонки. Это способствует прогрессированию дегенеративных изменений, как правило, спустя какое-то время после операции.

Возникновение и прогресс данного вида нестабильности обусловлены наличием следующих неблагоприятных факторов:

  • чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб;
  • дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, рецидивирующими грыжами диска;
  • ятрогенными факторами: несоблюдением техники при проведении операции, большим или меньшим, чем нужно, объемом резекции, отсутствием фиксации позвоночного столба;
  • возникновением спондилолистеза в соседних сегментах. Возникающий после резекции дужки позвонка спондилолистез способен стать причиной перегрузки сегментов ниже и выше уровня резекции.

Лечение данного вида патологии предполагает операцию, часто такую же сложную, как и первичное вмешательство.

Данный вид патологии обусловлен диспластическими процессами в позвонках, межпозвонковых дисках, суставах.

Как правило, при нестабильности нижних шейных сегментов говорят об аномалии развития межпозвонкового диска. Признаками его являются уменьшение размеров пульпозного ядра, малый размер самого диска, недоразвитие и изменение положения пластинок, отделяющих межпозвоночные диски от тел позвонков.

Диспластические процессы являются причиной высыхания пульпозного ядра, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на эластичности всего структурного элемента, приводит к нарушению баланса между фиброзной и пульпозной частями.

Вышеописанные патологические изменения становятся причиной возникновения нестабильности в нижнешейном отделе позвоночника.

В сегменте C1-C2 диспластические изменения присутствуют во всех структурных элементах позвоночника. У страдающих нестабильностью атлантоаксиального сегмента на спондилограмме заметны следующие признаки:

  • асимметричность и наклонное положение зуба эпистрофея;
  • недоразвитие C1 и мыщелков затылочной кости;
  • деформация соединения C1-C2 и атлантоокципитального сочленения;
  • асимметричность дуг атланта;
  • синостозирование атланта и эпистрофея;
  • базилярная инвагинация и уплощение основания черепа;
  • сгибательная и разгибательная нестабильность.

Данный тип нестабильности часто сопряжен со многими другими диспластическими нарушениями: нарушения прикуса, готическое небо, асимметричность лицевого отдела черепа, плеч, лопаток, треугольников талии, нестабильность крупных и мелких суставов конечностей. Часто встречается деформация стопы по типу плоскостопия.

Аномалии развития связок краниовертебрального сегмента часто становятся причиной тяжелой декомпенсированной патологии, ухудшая прогноз.

Врожденное сращение атланта и эпистрофея, сращение атланта и затылочной кости существенно снижают амплитуду движений в верхнем шейном сегменте. Одновременно развивается компенсаторная гипермобильность нижнего шейного сегмента.

Чрезмерная нагрузка на позвонки и межпозвонковые диски становится причиной быстрого износа последних и провоцирует возникновение нестабильности в сегментах C4–C5 и C5–C6.

Дисплазия обычно затрагивает все составляющие позвоночника, начиная от тела позвонка и заканчивая фасеточными суставами. Аномалии развития связочного аппарата приводят к формированию нарушений в системе заднего опорного комплекса (остистые отростки, дужки). Нестабильность, возникающая при этом, как правило, декомпенсируется в юношеском возрасте из-за возникновения дегенеративных изменений.

При аномалии тропизма один из межпозвоночных суставов расположен в сагиттальной, а другой — во фронтальной плоскости. Происходит перераспределение нагрузки на опорные комплексы позвоночника, рано возникают дегенеративные изменения, развивается нестабильность.

Гипоплазия суставных отростков способствует перерастяжению суставной капсулы, изменению положения суставных поверхностей, развитию стеноза межпозвонковых отверстий, возникновению патологической подвижности в суставах. Возрастает нагрузка на передний опорный комплекс, жесткость заднего снижается.

Гиперплазия суставных отростков вызывает увеличение жесткости заднего опорного комплекса и, как следствие, возрастание нагрузки на дуги, отростки и другие его элементы.

У лиц пожилого возраста диспластические процессы в межпозвонковых суставах приводят к возникновению диспластического остеохондроза. Он также может стать причиной нестабильности или спондилоартроза.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Одной из основных целей консервативной терапии является возможность контроля фиброза межпозвонкового диска в поврежденном отделе позвоночника.

С этой целью применяются поддерживающие воротники. Они позволяют остановить смещение позвонков за счет увеличения жесткости диска вследствие его фиброзирования. В части случаев это позволяет снять болевые ощущения.

В терапии нестабильности предпочтительным методом является консервативное лечение. Оно наиболее эффективно у пациентов с малой степенью нестабильности без неврологических нарушений и выраженной боли.

Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких направлений:

  • охранительный режим;
  • применение воротника (мягкого или жесткого);
  • медикаментозная терапия – НВПС, обезболивающие препараты;
  • паравертебральная блокада при выраженной боли и невозможности ее купировать;
  • массаж и ЛФК;
  • физиотерапевтические методы (фонофорез, УВЧ, иглорефлексотерапия).

Операция при данной патологии нацелена на стабилизацию пораженного сегмента и устранение сдавливания нервов и спинного мозга. Она позволяет освободить сжатые нервы и способствует формированию анкилоза.

Хирургическое лечение имеет ряд своих показаний:

  • выраженная боль, не купирующаяся в течение одного – двух месяцев;
  • стойкий корешковый синдром, спинальные нарушения;
  • подвывих позвонка;
  • индивидуальная непереносимость лекарств группы нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур;
  • короткий период ремиссии, выраженная боль в период обострения.

Методом стабилизации является спондилодез.

При заднем спондилодезе высока вероятность образования ложного сустава и рассасывания трансплантата.

Операция переднего спондилодеза имеет больше преимуществ:

  • передний спондилодез малоинвазивен и позволяет существенно укоротить период восстановления;
  • во время операции имеется возможность выполнить вправление подвывиха позвонка и снять компрессию;
  • проводится коррекция сдавливания корешка спинномозгового нерва путем увеличения расстояния между позвонками;

Кроме этого, данная операция позволяет предупредить повторное возникновение грыжи межпозвонкового диска.

Выбор той или иной тактики лечения определяется видом нарушения.

При посттравматической нестабильности, сопровождающейся подвывихом позвонка, рекомендовано сочетание переднего и заднего доступа. Такой тип вмешательства позволяет использовать преимущества и того, и другого метода.

С помощью заднего доступа проводится резекция дуги позвонка для снятия сдавливания нервных структур.

С помощью переднего доступа проводится непосредственно спондилодез. Таким образом позвоночник стабилизируется.

источник

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 11 лет.

В скелетно-мышечном аппарате есть суставы, которые от природы являются неподвижными, то есть стабильными. Это свойство может быть утеряно, тогда суставы и сочленения становятся «нестабильными». Например, лонное сочленение или крестцово-подвздошные суставы могут утратить свою неподвижность после родов или ввиду травм данной анатомической области. Сегменты позвоночника также относятся к образованиям, которые могут утратить свою неподвижность, что и называется в медицинской практике термином «нестабильность». [1] Стоит отметить, что у детей до 10-ти лет нестабильность считается нормой, так как структуры, отвечающие за стабильность позвоночника, в их возрасте находятся в фазе активного роста.

Читайте также:  Уколы в хрящ позвоночника

Позвоночник взрослого человека состоит из 33-х или 34-х позвонков (встречается вариант нормы с шестью поясничными позвонками), что составляет 25 или 26 двигательных сегментов. [1]

Сегмент позвоночника — это анатомическая и функциональная единица позвоночника. Анатомически сегмент состоит из межпозвонкового диска, нижней половины вышележащего позвонка, верхней половины нижележащего позвонка, передней и задней продольной связки, жёлтой связки, межпозвонковых суставов, а также всех мягких и нервных тканей, находящихся на этом уровне. [1]

За стабильность сегмента отвечают следующие структуры (перечислены в порядке убывания): межпозвонковый диск, связки и фасеточные суставы, тела позвонков.

Соответственно, и причины развития нестабильности воздействуют именно на перечисленные структуры.

Причинами являются:

  • травмы родовые, спортивные, автодорожные и др. (связки, диски и тела позвонков);
  • дегенерация дисков (протрузии и грыжи);
  • оперативные вмешательства на позвоночнике (диски, связки и фасетки);
  • аномалии развития позвоночника и его структур (любая структура).

Смещение диска как проявление нестабильности сегмента не всегда может порождать какие-то симптомы и жалобы. Вызывающую определенную симптоматику нестабильность называют «клинически значимой».

1. Боль. Сюда же относится и головная боль. Является самым частым симптомом, возникает периодически. Часто появляется после физической нагрузки, нередко уже во время нагрузки. Также возникает после сна в неудобном положении, длительном сидении при наклонённой вперёд и вниз голове, также при сгибании и разгибании головы. При повороте головы в стороны и наличии нестабильности может появиться онемение конечностей и головокружение. Также часто появляется при выполнении неверно подобранных упражнений, не подходящих для пациента, или при неправильном их выполнении. [2]

2. Мышечная симптоматика. Постоянное ощущение напряжения мышц шеи, усталости. Повседневная нагрузка вызывает напряжение, боль и требует отдыха. [2]

3. Очаговая неврологическая симптоматика. По своим проявлениям напоминает корешковую симптоматику — простреливающие боли, онемение и слабость верхних конечностей. При пальпации паравертебральных точек определяется боль.

4. Гипертензионный синдром. Проявляется повышением внутричерепного давления, что, в свою очередь, усиливает головную боль, головокружение. Также проявляется повышением артериального давления. Многие авторы считают, что оба эти проявления чреваты развитием панических атак. [1] [3]

5. Вестибуло-кохлеарные и окуло-кохлеарные нарушения. К ним относятся шум в ушах и головокружение, нарушение зрения. Пациенты часто обращаются к врачам-офтальмологам или врачам-отоларингологам, но при обследовании органов зрения и слуха не обнаруживается сколь значимых нарушений. Симптомы вызываются сдавлением позвоночной артерии, что возможно при изменении высоты межпозвонковых дисков и спондилоартроза, или артроза межпозвонковых суставов. [5]

6. Деформация позвоночника. Боль уменьшается при фиксированной шее, часто при наклоне на бок. Длительное пребывание в таком положении изменяет форму шеи, вызывает формирование или усиление кифоза (искривление позвоночника в форме горба). Кстати, тот самый нарост, который многие именуют «скоплением жира», может быть симптомом нестабильности. [5]

7. Нарушение сна. Развивается при хронизации боли. Постоянное ощущение дискомфорта, невозможность найти удобную позу для сна, вынужденная поза при выполнении повседневной нагрузки — всё это способствует невротизации, и, как следствие, развивается нарушение сна. [2] [3] [4]

Вопросом изучения патогенеза нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника занимался Krismer и его ученики. [1] Опытным путём они доказали, что волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска ограничивают ротацию позвонков даже сильнее, чем межпозвонковые и фасеточные суставы. Они также перечислили различные определения нестабильности, описали её, как состоящую из следующих механических аномалий:

  • избыточное поступательное движение в дорсолатеральном направлении, что является результатом разрушения диска и нарушения его структуры;
  • патологические синкинезии (или сдвоенное движение), которые развиваются как следующий этап при невозможности выполнения диском своей стабилизирующей функции и переноса центра тяжести на соседние позвонки + диски + связки;
  • увеличение нейтральной зоны, что является результатом предыдущего этапа. Любое движение патологично и затрагивает многие позвонки.
  • патологический центр ротации (движения вокруг продольной оси). В ситуации постепенного разрушения диска, что наблюдается при протрузиях и грыжах дисков, межпозвонковые суставы берут на себя функцию ограничения ротации. Для этих суставов такая функция является чрезмерной, и в них развивается артроз. Именно таким путём прогрессирует дегенеративная (или дискогенная) нестабильность. Итогом становится развитие спондилоартроза (дегенеративного заболевания межпозвоночных суставов).

Вопросы развития других видов нестабильности в настоящий момент являются дискутабельными. Хотя, рассматривая патогенез послеоперационной нестабильности, многие авторы сходятся во мнении, что сама операция является фактором, усиливающим нестабильность. Ведь сложно представить ситуацию, когда потребовалось удалить здоровый диск.

  1. Посттравматическая нестабильность. Самый часто встречающийся вид, диагностируется в любой возрастной категории. Бывает следствием родов, когда оказывается акушерское пособие (например, выдавливание ребёнка при слабости родовой деятельности или нарушении расхождения лонного сочленения и/или крестцово-подвздошных сочленений). В такой ситуации нестабильность может сформироваться у матери и у ребёнка, но в разных отделах: у ребенка — в шейном, у матери — в пояснично-крестцовом. Также посттравматическая нестабильность является следствием переломов и вывихов шейных позвонков, например после ДТП или при занятиях спортом, в основном профессиональным. [3][4][5]
  2. Дегенеративная (или дискогенная) нестабильность. О ней подробно мы говорили в разделе «патогенез». Следует также отметить, что первым признаком такого вида является боль. Она вызвана давлением диска на заднюю продольную связку. Давление диска, в свою очередь, является результатом разрушения и нарушения питания диска ввиду постоянной его перегрузки. [1][5]
  3. Послеоперационная нестабильность. При выполнении оперативного вмешательства на позвоночнике часто приходится резецировать или удалять фасетки. Это требуется технически. Впоследствии нагрузка на позвонки и межпозвонковые суставы увеличивается в разы, что может потребовать дополнительной операции. [1][3][5]
  4. Диспластическая нестабильность. Развивается ввиду нарушения внутриутробного развития позвоночника и его структур, например врождённая асимметрия межпозвонковых суставов, конкресценция позвонков (т.е. сращение), недоразвитие хряща и др. Клинически и рентгенологически эти аномалии будут проявляться в виде выраженной нестабильности. [5]
  5. Сочетанный вид нестабильности, характеризующийся сочетанием различных видов. [1][3][5]

Различают три стадии нестабильности: [1]

  • Первая стадия. Развивается в возрасте 2-20 лет. На этой стадии может беспокоить острая боль, локализующаяся около позвоночника, или корешковая боль. Рентгенологически часто не выявляется.
  • Вторая стадия. Развивается в возрасте 20-60 лет. На этой стадии беспокоит частая рецидивирующая боль, возникающая в межпозвонковых суставах и/или связках. Рентгенологически, наряду с признаками нестабильности, определяются спондилоартроз различной степени и уменьшение высоты дисков.
  • Третья стадия. Развивается после 60-ти лет. На этой стадии подвижность межпозвонковых суставов значительно уменьшается, что способствует стабилизации позвоночника. Это вызывает уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома. Следует помнить, что болевой синдром может быть достаточно интенсивным при развитии реактивных системных заболеваний.

Самыми частыми осложнениями являются сдавление позвоночной артерии (или синдром позвоночной артерии) и интенсивный болевой синдром.

Синдром позвоночной артерии развивается в двух ситуациях:

  • когда артерия сдавливается в межпозвонковых пространствах остеофитами при развитии спондилоартроза;
  • на экстравертебральном уровне нижней косой мышцей.

Сдавление артерии чревато развитием общемозговой и вестибулярной симптоматики в виде головной боли, головокружения и шумовых эффектов. При остром сдавлении, как правило, развивается острый приступ в виде выраженного головокружения с тошнотой и рвотой, нарушение вестибулярной функции. При длительном сдавлении развивается хроническое нарушение мозгового и спинального кровообращения. [4]

Интенсивный болевой синдром встречается достаточно часто (либо в ситуации отсутствия лечения, либо невыполнения рекомендаций доктора по ограничению физических нагрузок). Нарастание мышечного тонуса, постоянный недостаток питательных веществе в силу нарушения кровообращения способствуют также хронизации боли. [1] [2] [5]

Расстройство двигательной функции и чувствительности развивается при сдавлении мышц и нервов, залегающих в межмышечных пространствах. Характеризуется ограничением функции мышц и онемением в зоне иннервации нервов. [1] [3] [4] [5]

К самым серьезным осложнениям нестабильности относят стеноз позвоночного канала и компрессию спинного мозга. [1] [4] [5]

Оба расстройства опасны нарушением кровообращения, признаком которого является поражение проводящих нервных волокон, что клинически проявляется парезом (параличом) верхних и нижних конечностей, нарушением функции органов малого таза и кожной чувствительности.

Справедливости ради стоит отметить, что подобные осложнения при современном уровне диагностики и лечения возникают крайне редко.

Сбор жалоб и анамнеза заболевания является неотъемлемым этапом обследования пациента. При этом врач обращает внимание на характеристики и описания болевого синдрома, его локализацию, сопутствующие симптомы, такие как головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе и др.

Неврологический осмотр. При осмотре врач-невролог определяет болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, напряжение и болезненность мышц, зоны отражённой и иррадиирующей боли, нарушения чувствительности, объём движений мышц и суставов, объём движений в шейном отделе позвоночника.

Рентгенографическое исследование. В стандартных проекциях признаки нестабильности обнаруживаются редко. Обязательным является выполнение функциональных рентгенологических исследований. Это самая важная методика, которой в последнее время, к сожалению, пренебрегают. При выполнении определяется переднезаднее смещение тела одного позвонка относительно другого позвонка. Общепринятой толщиной этого размера является 4 мм. Одной из возможных причин, по которой методику всё чаще игнорируют, является тот факт, что не обнаруживается корреляции между выраженностью симптомов и размерами смещения.

Компьютерная томография применяется для исследования всего шейного отдела или одного позвонка. На КТ шейного отдела можно определить ширину позвоночного канала, степень спондилоартроза.

Магнитно-резонансная томография применяется для исследования всего шейного отдела, особенно тщательно позволяет рассмотреть межпозвонковые диски.

При наличии нестабильности лечение должно быть комплексным. Огромную роль играет профилактика.

Лечение строится из нескольких этапов.

Медикаментозное лечение:

  • нестероидные противовоспалительные препараты имеют своей целью купировать воспаление, уменьшить и излечить боль;
  • миорелаксанты позволяют уменьшить мышечный спазм и тонус, способствуют уменьшению сдавления нервных корешков;
  • витамины группы В питают нервную ткань, восстанавливая и защищая её;
  • витамины группы Д и препараты кальция назначаются пациентам с остеопорозом.

Физиотерапевтическое лечение. [1] [2] [5]

Является эффективным средством лечения боли, купирования воспаления, восстановления нервной и мышечной ткани. Также физиотерапевтическое лечение позволяет доставить в очаг лекарственное вещество посредством электрического тока. При физиотерапевтическом лечении применяют:

  • методики, купирующие воспаление: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия;
  • методики, способствующие регенерации тканей: лазеротерапия, грязелечение.

Новокаиновая блокада [1] [2]

Является способом купирования острой боли за счёт доставки лекарственного вещества непосредственно к её очагу. Проводится врачом-неврологом в медицинском учреждении (не на дому!) после специального курса обучения. Лекарственным веществом может выступать раствор Новокаина 0,5% или раствора Лидокаина 2%. Также можно добавить растворы витаминов или гормонов. Состав вводимого вещества подбирает доктор в соответствии с клиническими показаниями в отсутствии противопоказаний к вводимым препаратам. Следует учесть, что врач-невролог не должен вводить вещество в межпозвонковые суставы, эту процедуру могут проводить только врачи-нейрохирурги.

Иммобилизация позвоночника. [2] [3] [5]

Является одним из первых средств помощи при обострении. Осуществляется специальным воротником, ограничивающим подвижность. Назначается только врачом, подбирается строго индивидуально по размерам шеи. Рекомендовано подбор проводить в специализированных ортопедических салонах. Режим ношения воротника также рекомендуется в зависимости от причины, вызвавшей обострение.

Мануальная терапия. [3] [5]

Является средством мобилизации позвонков. Запрещено выполнять в острый период травмы. Выполняется мануальным терапевтом по рекомендации невролога после осмотра.

Лечебная гимнастика. [3]

Является одним из самых эффективных средств профилактики и лечения. Курс разрабатывается для пациента в зависимости от причины, вызвавшей нестабильность, а также состояния позвоночника. Цель гимнастики — это укрепления мышечной ткани (связок и мышц). Если гимнастика проводится после травмы или оперативного вмешательства, то проводится только под контролем врача-невролога или инструктора-методиста в кабинете ЛФК. После обучения курс проводится дома самостоятельно.

Рефлексотерапия, в частности акупунктура.

Является средством купирования боли, восстановления мышечной и нервной ткани, лечения сопутствующих симптомов: улучшение кровообращения, улучшение сна. Выполняется только врачом-рефлексотерапевтом при помощи специальных игл.

Хирургическое лечение. [1] [5]

Является редкой практикой. Выполняется в детском возрасте в случае доказанных аномалий строения. Во взрослой практике чаще выполняется операция «спондилодез». Она заключается в имплантации конструкции из металлических пластин и фиксирующих элементов. Её задача — препятствовать избыточной подвижности позвоночника. Операция применяется после травм, дискотомий и ламинэктомий. Последние две проводятся при грыжах позвоночника.

источник