Меню Рубрики

Что означает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба, суть которого заключается в поражении межпозвонкового диска, его разрушении с последующим вовлечением в патологический процесс и разрушением смежных позвонков. В ходе патологического процесса происходит деструкция межпозвонковых связок, в каналах позвоночника ущемляются сосуды и нервные окончания.

Течение заболевание хроническое, периоды обострений сменяются ремиссиями, однако при воздействии даже незначительных провоцирующих факторов (стрессов, травмы, местного переохлаждения, подъёма тяжестей) болезнь снова обостряется. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, (пояснично-крестцовый остеохондроз) — одна из наиболее распространенных форм остеохондроза, частая причина временной, а со временем и полной утраты больным трудоспособности.

Остеохондроз считается мультифакторным заболеванием, среди причин которого выделяют длительное нефизиологичное мышечное напряжение или напротив, снижение тонуса мышц. Такой дисбаланс приводит к нарушению равномерного распределению нагрузки вдоль позвоночного столба, результатом чего является ухудшение кровоснабжения межпозвонковых дисков, их дегенерация и разрушение.

Кроме того, предпосылками к развитию поясничного остеохондроза могут быть разнообразные нарушения обмена веществ, травмы (как острые, так и хроническая микротравматизация при спортивных нагрузках или выполнении тяжелой физической работы), анатомические аномалии развития позвоночника, наследственная предрасположенность к патологиям костной и хрящевой ткани, неправильная осанка, малоподвижный образ жизни и специфика профессиональной деятельности.

Основной симптом при поясничном остеохондрозе — боль. Как правило, она ноющего характера, возникает после длительного нахождения в одной и той же позе, после сна. Однако нередко имеет место и резкая, стреляющая, интенсивная боль, возникающая без видимой причины или при перемене позы. Разный характер болевого синдрома объясняется разными механизмами возникновения боли. Болевой синдром может являться следствием как нарушения кровообращения в тканях, окружающих позвоночник, отека мышц и связок, мышечного спазма так и сдавления нервных окончаний, проходящих в каналах позвоночника.

Кроме того, в клинической практике принято выделять ряд синдромов (совокупностей симптомов), сопровождающих поясничный остеохондроз.

  • нарушением анатомической структуры поясничного отдела позвоночника, уплощением или углублением его изгибов, искривлением позвоночного столба;
  • снижением подвижности позвоночника в области поясницы, изменением мышечного тонуса вследствие спазма или дистонии мышц;
  • болью при любых движениях в поясничном отделе позвоночника (активных или пассивных) вследствие мышечного спазма;снижением амортизирующих свойств межпозвонковых дисков;
  • локальным вертебральным болевым синдромом — местным повышением чувствительности костно-мышечных структур при пальпации в поясничной области позвоночника.

Также при поясничном остеохондрозе выделяют ряд экстравертебральных синдромов, которые в клинической практике принято делить на рефлекторные и компрессионные.

Рефлекторные синдромы обусловлены раздражением нервных окончаний при сдавлении корешков спинномозговых нервов, проходящих сквозь межпозвоночные отверстия. Сдавление провоцирует отек окружающих позвоночник мышц, их спазм и воспаление. Как правило, рефлекторный синдром сопровождается интенсивной болью в области сдавления корешка нерва, а также по ходу нервного волокна. Боль может быть острой, резкой или продолжительной, нередко болезненность сопровождается парестезиями (покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности) на участке кожи, которая иннервируется пораженным нервом.

Вслед за рефлекторными синдромами развиваются компрессионные — они возникают вследствие сдавливания спинного мозга, сосудов и нервов при деструкции тел позвонков и развитии грыж межпозвонковых дисков. При этом выделяют корешковые синдромы (вследствие ущемления корешков нервов), сосудисто-корешковые (при сдавлении одновременно с нервом сосудов) и миелопатии — синдромы, сопровождающие ущемление спинного мозга. Помимо боли компрессионный синдром сопровождается парезом или параличом мышц нижних конечностей (при этом боль ослабевает). Клинически это проявляется усталостью в ногах, парестезиями, нарушением походки, онемением ног.

В зависимости от объёма поражения межпозвонковых дисков выделяют четыре клинических степени остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Поясничный остеохондроз 1 степени — характеризуется снижением упругости межпозвонковых дисков. В фиброзном кольце при резких движениях могут появиться трещины, что сопровождается резкой болью, напоминающей прохождение электрического разряда. Отмечается рефлекторный спазм мышц, окружающих позвоночник.

Поясничный остеохондроз 2 степени — характеризуется нестабильностью позвоночника в поясничном отделе, возможно развитие протрузий межпозвонковых дисков. Беспокоит хроническая боль в пояснице, ногах, которая усиливается при длительном нахождении в одной и той же позе или после физических нагрузок. К боли могут присоединяться парестезии, ощущение усталости ног.

Поясничный остеохондроз 3 степени — характеризуется проявлениями межпозвонковой грыжи (боли по ходу ущемленного нерва, онемение ног, нарушения походки). Кроме того, могут появиться так называемые «отдаленные» симптомы — признаки заболевания почек и других органов урогенитальной системы, кишечника, в частности, нарушения стула.

Поясничный остеохондроз 4 степени — соответствует полной утрате межпозвоночным диском своих свойств. Тела позвонков сближаются, разрушаются, позвоночник утрачивает подвижность, состояние сопровождается выраженным компрессионным синдромом, миелопатией. Неврологические симптомы со стороны ног становятся стойкими, вплоть до утраты возможности самостоятельно передвигаться. Стойких характер приобретает и «отдаленная» симптоматика со стороны урогенитальной и пищеварительной систем.

Диагноз «поясничный остеохондроз» ставит врач, после полноценного обследования больного. Нужно помнить, что симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника неспецифичны — соответственно, нужно в обязательном порядке получить консультацию специалиста, который исключит прочие патологии, например, новообразования спинного мозга или тел позвонков, способные спровоцировать подобную остеохондрозу клиническую картину.

Для того, чтобы определить точное место поражения позвоночника, проводят рентгенологическое обследование. Для уточнения диагноза делается магнитно-резонансная томография, позволяющая получить послойные снимки высокой четкости.

Особое внимание следует уделить отдаленным симптомам остеохондроза. Они нередко становятся причиной ложной диагностики и неверного лечения больного, поэтому очень важно комплексное обследование не только у вертебролога и невролога, но и у нефроуролога, гастроэнтеролога, хирурга, которые помогут постановке точного диагноза и выявлению первичной причины нарушений со стороны почек или ЖКТ.

При поясничном остеохондрозе основные деструктивные процессы протекают в хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Полноценная регенерация разрушенного хряща невозможна, поэтому важно начать лечение с самых первых симптомов заболевания — умеренной боли, дискомфорта в поясничном отделе позвоночника. То есть тогда, когда структура хряща еще не нарушена и патологический процесс можно если не остановить, то хотя бы существенно замедлить.

Для устранения болевого синдрома на первых стадиях остеохондроза из медикаментозных методов хорошо себя зарекомендовал прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Их можно применять как местно, в виде мазей, гелей, так и в виде инъекций. Помимо противовоспалительных компонентов в мази для устранения боли в пояснице нередко входят охлаждающие компоненты (ментол) или разогревающие (капсаицин, пчелиный, змеиный яд) — они помогают снять спазм мышц и тем самым также облегчают болевой синдром. НПВС в свою очередь устраняют воспаление и как следствие этого — боль. При интенсивном болевом синдроме врач может рекомендовать новокаиновые блокады, позволяющие надолго ликвидировать болевой синдром.

Тем не менее, на первых стадиях остеохондроза важно основной упор сделать на патогенетическое лечение — то есть нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани межпозвоночных дисков путем приема хондропротекторов. Это группа лекарственных препаратов, восстанавливающая обмен веществ в хряще, нормализующая его структурно-функциональнеое состояние, предотвращающая деструкцию хрящевой ткани. Например, в лечении поясничного остеохондроза хорошо себя проявил хондропротектор Дона®. Действующее вещество препарата — глюкозамина сульфат кристаллический. Он является субстратом естественных компонентов здоровой хрящевой ткани, без которых невозможен нормальный обмен веществ в ней. В составе хондропротектора глюкозамина сульфат способствует синтезу структурных белков (протеогликанов) хряща.

При прогрессирующем поясничном остеохондрозе позвоночника лечения НПВС и хондропротекторами становится недостаточно. В таком случае врач может рекомендовать добавить к программе лечения глюкокортикостероидные препараты, позволяющие эффективно ликвидировать воспалительный синдром. Для снятия отека в окружающих позвоночник мышцах и ущемленных корешках нервов применяются мочегонные препараты, для ликвидации мышечного спазма — спазмолитики.

В том случае, если развилась грыжа межпозвоночного диска, или же в результате запущенной патологии развилась деструкция позвонков, единственным способом лечения становится хирургическое.

В том случае, если патологический процесс находится в стадии ремиссии, больному показано физиотерапевтическое лечение. В период обострения его применять запрещено: физиотерапевтические методики могут спровоцировать усугубление патологического процесса, однако в ремиссии действие таких методов исключительно благотворное, они помогают стимулировать кровообращение в тканях позвоночника, питание хряща, нормализацию обменных процессов в нем. Тем самым длительность периода ремиссии значительно увеличивается. При регулярном, не реже двух раз в год, проведении индивидуально подобранных курсов физиотерапии можно добиться стойкой, многолетней ремиссии поясничного остеохондроза.

Среди эффективных методов физиотерапии можно выделить магнито- и лазеротерапию, электрофорез, дарсонвализацию, иглоукалывание, ультразвуковую терапию, тракционную терапию (вытяжение) позвоночника, грязелечение, парафинотерапию, массаж, мануальную терапию. Любые манипуляции при этом должны быть максимально щадящими и бережными, дабы не спровоцировать дополнительное повреждение ткани межпозвонковых дисков.

В качестве профилактики врач может рекомендовать ношение корсета. Он позволяет на время разгрузить мышцы и позвоночник, предотвратить его искривление. Однако ношение корсета не должно быть постоянным, иначе вслед за разгрузкой мышц наступит их ослабление.

Лечебная физкультура (ЛФК) — важный компонент лечения поясничного остеохондроза. Тщательно подобранные в индивидуальном порядке физические упражнения помогают устранить спазм окружающих позвоночник мышц, укрепить их, стимулировать кровообращение в мышцах, связках, суставах позвоночника. Умеренная физическая активность исключительно полезна в целом — она способствует общей стимуляции кровообращения, нормализации обмена веществ и положительному эмоциональному настрою пациента, что также немаловажно.

Физическим упражнениям всегда должна предшествовать разминка или горячий душ — они позволяют разогреть мышцы, что важно для предотвращения их травмирования. Важное условие: любые движения при выполнении упражнений, особенно на скручивание позвоночника, его сгибание, должны быть бережными.

Поясничный остеохондроз — тяжелое хроническое заболевание, которое значительно снижает качество жизни больного. Однако лечение, начатое своевременно, с первых симптомов патологии, позволяет существенно замедлить течение патологического процесса и избежать развития опасных осложнений.

источник

Люди с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника всегда избегают резких движений, осторожно наклоняются и поворачиваются в стороны, медленно садятся, встают. Так они стараются не допустить острых, пронизывающих болей в пояснице, заставляющих замереть в одном положении тела. Остеохондроз проявляется и хрустом, щелчками, ограничением подвижности. Лечение его чаще консервативное, но при сильном повреждении дисков и позвонков требуется хирургическое вмешательство.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

Поясничный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическая патология, изначально поражающая межпозвонковые диски. Из-за недостаточного поступления питательных веществ они утрачивают способность удерживать влагу. Замедляются процессы регенерации, диски становятся плоскими, хрупкими. Уменьшается расстояние между смежными позвонками, поэтому для стабилизации пораженного остеохондрозом поясничного сегмента разрастаются костные ткани. Формируются остеофиты — костные наросты, при смещении которых травмируются мягкотканные структуры, нервные корешки, кровеносные сосуды.

Стадия остеохондроза — этап развития заболевания, для которого характерны определенные деструктивные изменения в дисках и телах позвонков. Устанавливается она с помощью рентгенографического исследования. На полученных изображениях хорошо просматриваются специфичные признаки разрушения позвоночных структур. Каждой стадии соответствует степень тяжести остеохондроза, совокупность симптомов. Чем она выше, тем труднее заболевание поддается консервативному лечению.

Стадия поясничного остеохондроза Рентгенографические признаки и клинические проявления
Первая (доклиническая) На рентгенограммах признаки остеохондроза отсутствуют. Изредка возникают дискомфортные ощущения в пояснице после физических нагрузок или длительного нахождения на ногах
Вторая Отмечается выпрямление лордоза, реже — скошенность тел позвонков, деформация полулунных отростков. Высота дисков снижена незначительно. Болезненные ощущения появляются чаще, возрастает их продолжительность
Третья Наблюдается субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражение большого числа полулунных отростков, умеренное снижение высоты диска. Помимо болей в поясничном отделе, в клинике присутствуют хруст, скованность движений
Четвертая Полулунные отростки отклонены кнаружи и кзади. Наблюдается компенсаторное разрастание костных тканей, формирование множественных остеофитов. Боли возникают при движении и в состоянии покоя

Причинами развития остеохондроза часто становятся повышенные нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Диски постоянно микротравмируются, не успевая своевременно восстанавливаться. Постепенно повреждается их значительная часть, запуская деформацию костных тел позвонков. Спровоцировать разрушение поясничного сегмента способны и такие патологические состояния:

  • врожденные или приобретенные аномалии — плоскостопие, сколиоз, кифоз, вальгусная деформация стопы, дисплазия ТБС;
  • системные патологии — ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка;
  • эндокринные и метаболические заболевания — подагра, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, ожирение;
  • предшествующие травмы — подвывихи позвонков и их переломы, повреждения спинного мозга;
  • нарушения кровообращения, в том числе на фоне малоподвижного образа жизни.

Одна из основных причин развития остеохондроза — естественное старение организма. После 50 лет замедляются восстановительные процессы, снижается выработка коллагена, ухудшается состояние связок.

На начальном этапе развития остеохондроз клинически не проявляется. Слабую болезненность поясницы человек принимает за мышечное перенапряжение после рабочего дня и не обращается к врачу. Но выраженность симптомов медленно нарастает — вскоре к болям присоединяются хруст при наклонах и поворотах корпуса, расстройства чувствительности, тугоподвижность.

Так называется поражение спинномозговых корешков, которое приводит к моторным, вегетативным и болевым нарушениям. Корешковый синдром развивается при остеохондрозе 3-4 степени тяжести. На этих этапах формируется межпозвоночная грыжа, сдавливающая спинномозговые корешки. Патология протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии. Помимо сильных болей, для корешкового синдрома характерны ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек, снижение или полное отсутствие чувствительности.

На поздних стадиях течения поясничного остеохондроза возможно сдавление грыжевым выпячиванием крупных кровеносных сосудов. Органы малого таза перестают получать достаточное количество питательных веществ, что приводит к нарушению их функционирования. Расстраивается и трофика спинного мозга, развивается неврологический дефицит — появляется перемежающаяся хромота, выпадает температурная, болевая чувствительность.

В результате уменьшения расстояния между смежными телами позвонков, разрастания костных тканей постепенно деформируются поясничные позвоночные сегменты. Ситуация усугубляется постоянным компенсаторным напряжением мышц спины с их последующей атрофией. Патологически изменяется походка и осанка человека, в том числе из-за неправильного перераспределения нагрузок. Значительно повышается вероятность вовлечения в деструктивно-дегенеративный процесс других отделов позвоночника и суставов ног.

В нижней части спины расположен крупный седалищный нерв, образованные крестцовыми спинномозговыми корешками. При его ущемлении грыжевым выпячиванием, костными наростами, спазмированными мышцами возникает ишиас — типичный симптом поясничного остеохондроза. Появляется острая боль, распространяющаяся по ходу седалищного нерва на бедра, колени, голени (люмбоишиалгия). Еще один специфичный признак патологии — люмбаго, или «прострел» в пояснице после резкого наклона или поворота, переохлаждения.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При постановке диагноза наиболее информативны сделанные в двух проекциях рентгенографические снимки. Чтобы более детально изучить пораженный поясничный сегмент, выполняется МРТ. Исследование позволяет оценить состояние спинного мозга, мягкотканных структур, кровеносных сосудов, нервных корешков. Определить степень повреждения нервных стволов можно с помощью вызванных потенциалов, электронейрографии, электромиографии. Для прицельного обследования пораженных дисков используется дискография.

Практикуется комплексный подход к терапии поясничного остеохондроза. Лечение направлено на устранение болей, восстановление объема движений, предупреждение распространения патологии на здоровые диски и позвонки.

Читайте также:  Хондроз грудного отдела позвоночника лечение медикаментами

Избавиться от болей в пояснице позволяет применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен), глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон), миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). В терапии применяются препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота). Пациентам обязательно назначаются витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин), хондропротекторы (Структум, Дона, Терафлекс).

Это самый эффективный и доступный метод лечения остеохондроза. После 1-2 месяцев ежедневных занятий лечебной физкультурой укрепляются мышцы не только поясницы, но и всей спины, улучшается осанка, ускоряется кровоснабжение поврежденных соединительнотканных структур. Врачи ЛФК рекомендуют пациентам медленные плавные повороты и наклоны туловища, неглубокие приседания и выпады.

Пациентам с поясничным остеохондрозом показаны все виды массажа — вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный, сегментарный. Но наиболее востребован классический. Во время сеанса массажист выполняет основные массажные движения: поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Целями проведения процедур становится устранение мышечных спазмов, улучшение кровообращения в пораженном сегменте, укрепление скелетной мускулатуры.

В остром и подостром периоде пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. На этапе ремиссии часто проводятся сеансы лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Применяются также озокеритолечение, аппликации с парафином, гирудотерапия, грязелечение, радоновые, сероводородные ванны.

Основное показание к хирургическому вмешательству — ущемление спинного мозга грыжевым выпячиванием. В ходе операции межпозвоночная грыжа удаляется, проводится декомпрессия спинномозгового канала. Самые часто применяемые методы хирургического вмешательства при поясничном остеохондрозе — микродискэктомия, пункционная вапоризация или лазерная реконструкция диска, установка имплантата, стабилизация позвоночного сегмента.

После проведения основной терапии, достижения устойчивой ремиссии в лечении используются мази домашнего приготовления, травяные чаи, компрессы, масляные и спиртовые растирания. Народные средства не оказывают влияния на причину остеохондроза, поэтому применяются для устранения слабых, ноющих болей, тяжести в пояснице после переохлаждения, резкой смены погоды или повышенной физической нагрузки.

Развитие практически всех осложнений поясничного остеохондроза спровоцировано образовавшейся межпозвоночной грыжей. Особенно опасна дискогенная миелопатия, устранить которую не всегда получается даже хирургическим лечением. Она проявляется тазовыми расстройствами, в том числе нарушениями дефекации, мочеиспускания. К осложнениям остеохондроза также относится корешковый синдром — частая причина острых, пронизывающих болей в пояснице.

Прогноз благоприятный при диагностировании патологии 1-2 степени тяжести. Она хорошо поддается консервативному лечению, а у молодых пациентов даже возможно частичное восстановление тканей межпозвонковых дисков. При развитии осложнений прогноз на полное выздоровление менее благоприятный.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела позвоночника заключается в контроле массы тела, исключении избыточных нагрузок, своевременном лечении эндокринных, метаболических заболеваний. Неврологи и вертебрологи рекомендуют посещать плавательный бассейн, заниматься аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.

источник

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это заболевание, представляющее собой особую форму повреждения позвоночника. Пациенты с таким недугом жалуются на быструю утомляемость, боль в спине, ногах, что становится причиной ограничения двигательной активности. При остеохондрозе происходит деформация межпозвоночных дисков, наблюдается снижение их высоты, дистрофия и клювовидное разрастание позвонков. При диагностике на рентгенограмме хорошо заметны смещения дисков.

Деформация хрящевой ткани в ходе развития остеохондроза – сложный процесс, включающий в том числе биохимические и сосудистые изменения. Прежде всего, происходит разрушение фиброзного кольца, в результате чего в него оказывается внедрено пульпозное. В итоге фиброзное кольцо разрывается и формируется грыжа диска. Наибольшей нагрузке при этом подвергается нижнешейный и нижнепоясничный сегмент. Грыжа диска, сдавливая спинной мозг или его корешки, становится причиной болей в спине, которые отзываются в ноге.

Самый мощный седалищный нерв в организме человека образован крестцовыми корешками спинного мозга. Именно они, а также нижнепоясничные корешки раздражаются при остеохондрозе. От латинского названия седалищного нерва в связи с этим было образовано второе название заболевания –ишиас.

Вследствие нарушения строения хрящевой ткани межпозвоночные диски, представляющие собой особые хрящевые структуры, уже не могут выполнять все свои функции в полном объеме. Это приводит к потере гибкости и подвижности позвоночника. Процессы, которые на начальных этапах заболевания затрагивают только межпозвоночные диски, постепенно распространяется и на сами позвонки.

Боли в спине беспокоят более 80% населения в России. Однако лишь половина пациентов, испытывающих дискомфорт, обращается к специалистам.

Дискогенный радикулит, который считается одним из самых распространенных симптомов остеохондроза, встречается практически у каждого пятого человека старше 30 в мире. В группе риска чаще всего оказываются люди трудоспособного возраста. Остеохондроз лишает способности заниматься активной деятельностью и нередко становится причиной инвалидности.

Главный симптомы поясничного остеохондроза – сильная боль в спине. Однако помимо этого признака существует ряд других. Так, пациенты, страдающие данным заболеванием, быстро утомляются, жалуются на головные боли, усталость и раздражительность. Дискомфорт в области спины не позволяет выбрать удобное положение для сна, поэтому организму не удается полноценно отдохнуть и восстановиться после окончания дня. Упадок сил вынуждает пациента минимизировать физическую активность и избежать боли. Это приводит к тому, что со временем он становится не способен выполнять даже простые действия, например, для обеспечения собственных бытовых нужд.

Проблемы в работе мочеполовой системы также могут быть одним из симптомов поясничного остеохондроза. Они проявляются в форме боли в области почек. У пациентов с остеохондрозом нарушается мочеиспускание, возможно неожиданное возникновение беспричинного дискомфорта. К этому приводит нестабильность позвонков, которые вследствие деформации не фиксируются межпозвоночными дисками. Нагрузка на позвоночник провоцирует смещение поясничного отдела с крестца при воздействии на него силы тяжести. Такой процесс приводит к повреждению внутренних органов, проблемам в их работе. У женщин чаще всего страдают яичники, придатки и матка, а у мужчин нарушается потенция.

Для остеохондроза характерно повышение чувствительности ног, в том числе стоп, бедра и голени. В них возникают спазмы, которые способны привести к полной потери пульса. Кожа пациента с остеохондрозом на ногах очень сухая, шелушится и покрывается мурашками в области возникновения дискомфорта. Во время приступов боли нарушается потоотделение.

Все симптомы остеохондроза можно классифицировать на следующие группы:

Истончение межпозвонковых дисков приводит к утрате позвонками стабильности. Став подвижными, они при резких движениях и тяжелой физической нагрузке начинают раздражаться и сдавливать кровеносные сосуды и нервные корешки. Данный процесс минимизирует боли в области поясничного отдела, однако они возобновляются с новой силой там, где сдавливается нерв. Боль является острой и имеет сверлящий характер. Наиболее сильно дискомфорт выражен в голени, бедре, стопе и ягодице. Неприятные ощущения заставляют пациента изменить походку, наклонившись в противоположную от сдавливаемого нерва сторону.

Когда нервные корешки раздражаются длительное время, возникает их воспаление, отечность, венозный застой и интоксикация. Боль распространяется на мышцы, связки. Наиболее острой она бывает в моменты физической нагрузки, особенно, если проводить её без разминки сразу после сна или состояния покоя. Боль часто сопровождается повышенной потливостью, которую сменяет чувство озноба.

К проявлениям корешкового синдрома также относится покалывание, онемение и потеря чувствительности. Мышцы теряют свой тонус, поэтому пациенты становятся неспособны переносить длительную физическую нагрузку, например, спускаться и поднимать по лестнице, быстро устают. Функции малого таза нарушаются в особо тяжелых случаях. При этом возможно даже возникновение паралича и пареза.

Около нервных корешков располагаются кровеносные сосуды, которые при деформации сдавливаются. На первых этапах развития остеохондроза артерии сдавливаются периодически, но затем спазм приобретает постоянный характер. В этом случае возникает «перемежающая хромота», пациенту при долгой ходьбе необходимо часто останавливаться и отдыхать.

Сдавливание кровеносных сосудов приводит к тому, что органы малого таза не получают необходимых питательных элементов. Это становится причиной болей на внутренней стороне бедер, промежности, в ягодицах вплоть до их паралича.

Под воздействием болевого, ишемического и корешкового синдрома скелет пациента с остеохондрозом деформируется. Человек начинается сутулиться, у него перекашивается таз и позвоночник, мышцы ослабевают, атрофируются. Все эти изменения сказываются на походке, которая корректируется в зависимости от области боли, становится напряженной и неуверенной. Постепенно весь опорно-двигательный аппарат подвергается воздействию остеохондроза, а межпозвоночные диски продолжают разрушаться.

Неприятные ощущения и дискомфорт в области спины – основные симптомы при остеохондрозе. Характер и сила боли изменяется в зависимости от этапа развития заболевания.

Первое время она ощущается только в поясничной области в момент повышенного напряжения суставов, мышц и связок, то есть при выполнении физических нагрузок. Может также носить постоянный ноющий характер. Но по мере развития остеохондроза острая боль или прострел возникает даже при чихании, кашле.

Проведение пальпации, как правило, позволяет определить уплотнение в мышцах. Приступ боли может продолжаться несколько дней, и все это время пациенту приходится соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать неприятные ощущения в спине. Любые резкие движения, поднятие тяжестей провоцируют появление дискомфорта.

Выделяют следующие основные причины развития поясничного остеохондрозаяя:

Неравномерная нагрузка на позвоночник. По мнению специалистов, остеохондроз характерен для человека как биологического вида, так как в значительной степени обусловлен его образом жизни и прямохождением. Необходимость поддерживать положение тела в определенном положении требует постоянного напряжения опорно-двигательной системы. Оптимальной нагрузка на позвоночник будет в положении стоя. В положении лежа на спине она минимальная, на боку – чуть больше. А вот в сидячем положении нагрузка на поясничный отдел позвоночника возрастает в разы. Наклон корпуса вперед создает дополнительное напряжение для переднего края позвонков и позвоночного столба. Поэтому рекомендуется периодически менять положение тела, давая мышцам отдохнуть и смещая нагрузку на позвоночник, и держать спину прямо.

Гиподинамия. Сидячий образ жизни, использование автомобиля и общественного транспорта, проведение большого количества времени у компьютера и телевизора – все это способствует развитию проблем с позвоночником, среди которых и остеохондроз. Значительная часть населения испытывает недостаток двигательной активности. Пассивный образ жизни приводит к тому, что костно-мышечная система ослабевает. В сидячем положении позвоночник подвергается максимальной нагрузке, это становится причиной деформации хрящевой ткани, и как следствие, остеохондроза поясничного отдела. Поэтому так важно периодически вставать и выполнять комплекс упражнений. Когда значительную часть времени человек проводит в согнутом положении, мышцы-сгибатели растягиваются и теряют свой тонус.

Слишком большая физическая нагрузка. Повышенная двигательная активность, как и её недостаток, также может стать причиной остеохондроза. Боли в спине нередко беспокоят спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой. Данный вид спорта требует поднятия тяжестей, что создает дополнительное напряжение для мышц спины и провоцирует образование межпозвоночных грыж.

Неправильная осанка. При искривленном положении позвоночника нагрузка на него распределяется неравномерно, и это приводит к деформации межпозвонковых дисков. Такое же влияние оказывает неправильная ходьба. В группу риска попадают люди старшего и пожилого возраста, так как со временем межпозвоночные диски становятся менее эластичными, теряют свою подвижность и легче повреждаются.

Дефекты костной системы и генетическая предрасположенность, травмы и инфекционные заболевания. Как правило, остеохондроз вызывают врожденные проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Кроме того, причиной возникновения заболевания может стать природная хрупкость хрящевой ткани. Остеохондроз развивается и как осложнение после различных повреждений позвоночника, остеомиелита, туберкулеза.

Плоскостопие. У пациентов, страдающих плоскостопием, свод стопы не выполняет амортизационные функции, как это происходит в нормальном состоянии. Таким образом, при движении всю нагрузку на себя принимают межпозвоночные диски, вследствие чего происходит их быстрый износ.

Избыточный вес. Лишние килограммы – это источник дополнительной нагрузки на сердце и костно-мышечную систему, в том числе и позвоночник. По статистике люди с избыточным весом в большей степени подвержены различным заболеваниям.

Воспалительные процессы в организме. Развитию остеохондроза способствуют такие факторы, как гормональные изменения, проблемы с суставами позвоночника, например, ревматоидный артрит, нарушение работы эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Образ жизни. Многие пациенты не уделяют должного внимания своему здоровью: мало двигаются, не высыпаются, неправильно питаются. Это приводит к повышенной утомляемости, нарушению психоэмоционального состоянию, стрессам. Все это делает организм очень уязвимым и способствует развитию поясничного остеохондроза.

Выделяют 4 степени остеохондроза поясничного отдела:

Внутри фиброзного кольца появляются трещины, которые заполняются веществом из студенистого ядра, что становится причиной раздражения. На данном этапе деформация межпозвоночных дисков выражена слабо и проявляется в форме рефлекторно-болевых симптомов. Пациент может жаловаться на боли в сердце, пояснице. В области спины причиной дискомфорта становятся резкие движения, поднятие тяжестей. В зависимости от характера выделяют 2 вида боли: люмбалгия и люмбаго. В первом случае она стабильна, а во втором возникает внезапно;

Разрушение фиброзного кольца продолжается. Однако при этом наблюдается сокращение промежутка между позвонками, защемляются нервные окончания. На этом этапе характерно такое явление, как псевдоспондилолистез поясничного отдела. Так называется процесс смещения позвонков относительно друг друга, что приводит к защемлениям нервных окончаний и вызывает боли. Позвоночнику характерна вследствие этого несвойственная подвижность. При остеохондрозе 2 степени пациенты жалуются на ярко выраженный дискомфорт в спине, в поясничном отделе ощущается попеременно жар и холод. Боль проявляется приступами, во время которых у человека на коже появляются мурашки и усиливается потоотделение;

Фиброзное кольцо оказывается окончательно разорвано, а студенистое ядро выдавлено за пределы. Появляется межпозвонковая грыжа. Выдавливание ядра в область позвоночного канала приводит к сдавливанию сосудов и корешков спинномозговых нервов.

Деформация позвоночника носит форму лордоза, кифоза или сколиоза. При лордозе позвоночник обращен выпуклостью вперед. Такое нарушение его нормального положения значительно затрудняет работу внутренних органов и их систем. При кифозе искривляется верхний отдел позвоночника, и возникает ощущение сутулости или горбатости в запущенных случаях. Боковое искривление проявляется в форме сколиоза. Когда пациент, страдающий остеохондрозом с таким искривлением позвоночника, наклоняется вперед, становится заметна асимметрия благодаря выступающей лопатке или ребру;

Последняя стадия остеохондроза – самая опасная, так как позвоночник окончательно деформирован, что делает невозможной полноценную двигательную активность. На рентгенограмме становятся заметны костные разрастания. Хотя боли некоторое время и не беспокоят пациента, это не свидетельствует об улучшении. 4 степень остеохондроза чаще всего заканчивается инвалидностью.

Остеохондроз приводит к ослаблению костно-мышечной системы, атрофии. Кроме того, заболевание способствует возникновению проблем с различными органами в организме. Наиболее распространенными из них являются нарушения мочеполовой системы. Для женщин остеохондроз создает опасность возникновения деформаций межпозвоночных дисков во время беременности, когда позвоночник испытывает значительную нагрузку. Мужчины испытывают проблемы с потенцией. Деформация межпозвонковых дисков вследствие остеохондроза приводит к появлению грыж. Они требуют длительного и сложного лечения, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

При остеохондрозе происходит сдавливание кровеносных сосудов и уменьшение межпозвоночных отверстий, через которые они проходят. В результате этого возникает опасность развития компрессионно-васкулярной ишемии. Она подразумевает дополнительную компрессию при движении поврежденного позвоночника и зажатие сосудов. С компрессионно-васкулярной ишемией связано явление «узкого ложа». Зажатие сосуда при этом происходит рефлекторно через отверстие позвоночного канала.

Читайте также:  Хрустит позвоночник при остеохондрозе

Еще одно осложнений, которое может вызвать остеохондроз, — протрузия межпозвонковых дисков. В дальнейшем она приводит к развитию такого серьезного заболевания как межпозвоночная грыжа. При протрузии межпозвонковые диски выпячиваются за пределы фиброзного кольца, не вызывая его разрыва. Данный процесс сопровождается ноющими болями, которые носят постоянный характер. О протрузии свидетельствуют покалывания в стопах, онемения, боли в стопах и пальцах, при мочеиспускании.

В качестве осложнений при остеохондрозе возможен спондилоартроз. Иногда он выделяется как особая форма данного заболевания. Спондилоартроз проявляется в форме костных шиповидных наростов. Боль при этом носит локализованный характер. В отличие от неприятных ощущений при таких осложнениях остеохондроза, как грыжи, протрузии, она не распространяется на ноги, не вызывает онемений и покалываний. Боль усиливается при резких поворотах и некоторых других движениях позвоночника.

Пациенты с остеохондрозом в большей степени подвержены парезу стопы. При этом у них возникает боль в спине, которая постепенно распространяется на подколенную область, а затем вызывает нарушение функций стопы. Она не поднимается и свисает. Во время ходьбы пациент вынужден высоко поднимать ногу. В большинстве случаев парез требует проведения операции для восстановления функций стопы.

Деформация межпозвонковых дисков при остеохондрозе становится причиной спондилёза. Он подразумевает появление клювовидных выступов или шпор на позвоночнике над выпятившимися межпозвонковыми дисками. Такие костные наросты являются своего рода защитным механизмом, который срабатывает в ответ на изменения в хрящевой ткани. При остеохондрозе позвоночник становится нестабильным, поэтому организм пытается исправить это путем увеличения площади тела позвонка. Так развивается спондилёз.

Все осложнения, вызываемые остеохондрозом, лечатся с трудом и существенно осложняют жизнь пациента, ограничивая его трудоспособность и возможность двигаться. Поэтому важно вовремя начать борьбу с заболеванием, предотвратив тяжелые последствия и инвалидность.

Диагностика остеохондроза подразумевает использование различных методов, прежде всего, пальпацию поясничного отдела.

В ходе нее при наличии данного заболевания обнаруживаются следующие признаки:

кифоз, то есть клиновидная деформация позвонков;

сколиоз, который представляет собой асимметрию тела или искривление позвоночника. При сколиозе у пациента выступают ребра или лопатка, чего не должно быть у здорового человека;

изменение изгиба позвоночника – уплощение лордоза;

Пациенты, как правило, испытывают трудности с выполнением активных движений с нагрузкой на позвоночник.

Самыми современными методами диагностики является:

Рентгенография поясничного отдела. Она выполняется в прямой задней и боковой проекциях, которые являются взаимно перпендикулярными. По снимку специалист определяет форму, структуру и контуры позвонков, деформации позвоночника и костные наросты на нем. При остеохондрозе на рентгенограмме заметно, что межпозвоночная щель сужена, в тканях диска есть отложения солей, наблюдаются краевые разрастания тел позвонков;

Компьютерная томография поясничного отдела. Использование данного метода оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм по сравнению с рентгенографией. Пациент не испытывает боли при обследовании. В результате проведения томографии удается получить более информативные снимки, чем при рентгенографии.

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела. МРТ, как и два других метода, не доставляет пациенту неприятных ощущений и не наносит вреда организму. По снимкам, которые создаются с помощью электромагнитного излучения, можно диагностировать не только остеохондроз, но и многие другие заболевания позвоночника.

Лечение остеохондроза требует проведения обширной комплексной терапии, которая подразумевает умеренные физические нагрузки, использование медикаментов, массаж, физиотерапию, тракцию позвоночника, мануальную терапию. К хирургическому вмешательству прибегают лишь в ряде случаев.

Как правило, о необходимости операции свидетельствует синдром конского хвоста, а также потеря пациентом контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Для подтверждения диагноза должно быть проведено МРТ. Прежде чем проводить операцию, рекомендуется проконсультироваться с несколькими специалистами, так как часто удается обойтись консервативными методами лечения.

Лечебная физкультура является одним из самых действенных способов избавления от остеохондроза. Нередко её сравнивают с массажем, который обеспечивает недолговечный эффект. Ведь массажист может растянуть позвоночник, однако если мышцы не поддерживают позвонки в нужном положении, вскоре боли и деформации появятся вновь.

Заниматься лечебной физкультурой при остеохондрозе следует под руководством инструктора. Важное значение имеет правильность выполнения упражнений, поэтому делать их лучше перед зеркалом. Для достижения наилучшего результата тренировки должны быть регулярными. Это позволяет вернуть позвоночнику гибкость, подвижность, нормализовать обмен веществ в организме, сформировать мышечный корсет.

Гимнастика при остеохондрозе должна включать только те упражнения, которые не вызывают у пациента дискомфорта. Если выполнение некоторых сопровождается болями, следует вернуться к ним позднее, когда станет заметно улучшение состояния здоровья позвоночника. Необходимо также не допустить слишком большого напряжения для мышц, повышать нагрузки постепенно.

В рамках гимнастики при остеохондрозе можно выполнять следующие упражнения:

из положения стоя наклоняться всем корпусом вперед-назад, вправо-влево;

стать на четвереньки и сделать несколько шагов вперед, затем вернуться в исходное положение, повторить упражнение несколько раз;

лечь на ровную поверхность и напрягать мышцы пресса, вдавливая спину в пол;

вытянуть руки за голову и тянуться за ними всем телом.

Массаж при остеохондрозе также эффективен, как и лечебная физкультура. Но существует ряд противопоказаний, среди которых острые боли у пациента, наличие на теле открытых ран, заболевания кожи и крови. Более действенным будет мануальный массаж, который в значительной мере превосходит по своему положительному влиянию на нервную систему аппаратный.

Данный метод лечения позволяет снять мышечное напряжение и боли, стимулирует кровообращение и укрепляет сосуды. Среди положительных эффектов, которые массаж оказывает на организм, также укрепление иммунитета и улучшение обмена веществ.

Во время приступов остеохондроза пациентов беспокоят сильные боли. На первых этапах справиться с ними помогают средства в таблетках и мази, но по мере развития заболевания они уже не дают нужного эффекта. Поэтому чаще в качестве обезболивающего используются инъекции. Уколы имеют ряд преимуществ, среди которых быстрота действия.

Прежде чем таблетированное средство купирует боль, должно пройти не менее получаса. При инъекции справиться с дискомфортом можно гораздо быстрее. Кроме того, укол ставится в область возникновения боли, что позволяет избежать негативного влияния препарата на другие органы. При инъекции точнее рассчитывается доза.

При остеохондрозе поясничного отдела применяются следующие группы препаратов:

Анальгезирующие. Самое известные средства – Анальгин и Баралгин. Препараты данной группы используются только при сильных болях.

Нестероидные противовоспалительные средства. Конкретный препарат назначается в зависимости от интенсивности болей и их характера, степени развития остеохондроза. Наиболее эффективные такие средства этой группы, как Ибупрофен, Диклофенак натрия. Они устраняют воспаление, боль и отечность, препятствуют сдавливанию нервных окончаний.

Миотропные спазмолитики. Мидокалм – препарат, позволяющий устранить спазм скелетной мускулатуры в области позвоночника и избавиться от боли. Инъекция выполняется 2 раза в сутки. После введения препарата болевые рецепторы блокируются и перестают посылать сигналы в спинной мозг.

Глюкокортикостероиды . Из препаратов данной группы широко известен Амбене. Это комбинированное средство производит многосторонний эффект, устраняя воспаление и положительно влияя на нервную систему. В день выполняется от 2 до 3 инъекций Амбене.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

источник

Дорсалгии (боли в спине) относятся к одной из наиболее частых причин жалоб и обращений за медицинской помощью. При этом, в течение жизни с проблемой дорсалгии сталкивается 70-90% населения, а у 28% из них развивается хронический болевой синдром, приводящий к временной/длительной потере трудоспособности и снижению качества жизни. Боли в спине кроме ограничения жизнедеятельности оказывают влияние на поведение/психику людей, что проявляется развитием хронического эмоционального напряжения.

Болевые синдромы связаны преимущественно с остеохондрозом в пояснично-крестцовом отделе (поясничный остеохондроз), для которого характерны высокая подвижность/большая физическая нагрузка, и обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями практически во всех составляющих позвоночно-двигательных сегментов позвоночника (телах позвонков, межпозвонковых дисках и соединяющих их тканях).

В классическом определении остеохондроз позвоночника представляет собой широко распространённое хроническое, с частыми рецидивами заболевание позвоночного столба, проявляющееся выраженным снижением гидрофильности пульпозного ядра межпозвонкового диска и последующей деструкцией его ткани, грыжевидным выпячиванием в направлении позвоночного канала и изменениями в прилежащих тканях, проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами (компрессионными, рефлекторными и их комбинациями). Код по МКБ-10: M42 (Остеохондроз позвоночника).

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела вызывается низкой/недостаточной двигательной активностью, высокими статодинамическими нагрузками при длительном нахождении в вынужденной позе, повышенной массой тела, ухудшением качества потребляемой пищи (высокое содержание в продуктах питания ксенобиотиков, т.е. чужеродных химические веществ для живых организмов — пестицидов, минеральных удобрений, лекарственных препаратов и др.), экологическими проблемами.

Несмотря на то, что существенная роль в развитии заболевания принадлежит возрастному изнашиванию структур позвоночного столба, первые (начальные) признаки дегенеративно-дистрофического процесса обнаруживаются уже в относительно молодом возрасте. Так, некомпрессионные/компрессионные формы остеохондроза диагностируются уже в возрасте 15-19 лет с частотой 2,6 случая/1000 населения этой возрастной категории; к 30-летнему возрасту клинические проявления заболевания диагностируются у 12%, а к 60-летнему возрасту у 85% населения.

Следует учитывать, что процесс дегенерации межпозвонкового диска протекает не изолированно, а сопровождается аналогичными патологическими процессами в других подвижных структурах позвоночно-двигательного сегмента позвоночника, что в результате приводит к постепенному образованию спондилёза/спондилоартроза. Симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника существенно варьируют в зависимости от стадии развития патологического процесса.

Ведущим пусковым моментом развития остеохондроза является нарушение питания диска. Межпозвонковый диск (МПД) является наиболее аваскулярной тканью (т.е. тканью с плохим кровоснабжением) в человеческом организме. По мере его роста васкуляризация снижается, что способствует снижению поступления в ткани питательных веществ и в свою очередь снижает способность клеток МПД синтезировать новый матрикс, а также ограничивает потенциал их пролиферации, что в конечном итоге, по мере старения организма приводит к снижению их плотности. Как показывают данные гистологических исследований причиной начала дегенеративных (иволютивных) изменений межпозвонковых дисков являются нарушение питания, развивающееся на фоне уменьшения/исчезновения в замыкательных пластинках позвонков кровеносных сосудов.

Дегенерация диска на молекулярном уровне проявляется снижением интенсивности диффузии питательных веществ/продуктов катаболизма и жизнеспособности клеток, уменьшением синтеза протеогликанов, накоплением фрагментов клеток и дегенерированных макромолекул матрикса, повреждением коллагенового каркаса. Эта совокупность изменений и является причиной дегидратации. При этом пульпозное ядро утрачивает свою способность равномерно распределять вертикальные нагрузки по всему объёму их-за потери гидростатической функции т.е. теряет возможность предохранять фиброзное кольцо от повышенной компрессии.

Являясь объектом постоянных повышенных механических воздействий, фиброзное кольцо подвергается патологическим изменениям, проявляющихся повреждением коллагенового матрикса и дезорганизацией слоистой структуры, что приводит вначале к появлению трещин, а позже разрывом фиброзного кольца. По мере развитии этих изменений МПД становится чрезвычайно уязвимым для процессов разрушения, возникающих в условиях биомеханического воздействия физических нагрузок даже при нормальной физической активности. В результате снижения давления в МПД уменьшается напряжённость волокон фиброзного кольца, что приводит к нарушению фиксационных свойств диска и таким образом в позвоночно-двигательном сегменте формируется патологическая подвижность.

Немаловажным моментом в развитии дегенеративных изменений в диске является врастание в фиброзное кольцо МПД кровеносных и сосудов нервов, что является характерной особенностью разрушенной структуры дисков. Врастание внутрь обусловлено, прежде всего, потерей гидростатического давления, присущего внутренним областям «здоровых» дисков. Также облегчает врастание капилляров/нервов и снижение в дегенерированных дисках содержания протеогликанов. Эти изменения и приводят к утрате ультраструктурного взаимодействия всех составляющих позвоночно-двигательного сегмента.

В основу классификация остеохондроза положен патогенетический подход, отражающий патологический процесс в виде последовательных стадий/степеней дегенеративно-дистрофического поражения, в соответствии с чем, выделяют следующие.

Это первая (начальная) степень внутридискового патологического процесса, генерирующего из пораженного диска патологическую импульсацию. Остеохондроз 1 степени характеризуется перемещение пульпозного ядра внутри диска, т. е. студенистое ядро проникает через трещины в фиброзном кольце и его хорошо иннервированные наружные волокна. Соответственно при остеохондрозе 1 степени происходит раздражение нервных окончаний и начинают проявляться болевые ощущения, которые и формируют различные рефлекторные синдромы остеохондроза.

Остеохондроз 2 степени — это степень нестабильности, т.е. утрата пораженным диском присущей ему фиксационной способности. Характерно динамическое смещение вышележащего относительно нижележащего позвонка, что обусловлено растрескиванием пульпозного ядра и элементов фиброзного кольца. 2 степень остеохондроза характеризуется синдром нестабильности, появляются рефлекторные и частично компрессионные синдромы.

Это степень/стадия образования грыж межпозвонковых дисков, вызванная нарушением целостности структуры фиброзного кольца (пролапса/протрузии). При остеохондрозе 3 степени могут сдавливаться: корешок спинномозгового нерва, а также прилежащие к МПД сосудисто-нервные образования.

Это стадия фиброза МПД и постепенного формирования костно-хрящевых краевых разрастаний тел позвонков. При этом в качестве компенсаторного механизма происходит увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски, возникает неподвижность. Эти костные разрастания, в ряде случаев, как и грыжи дисков, могут оказывать давление на прилежащие нервно-сосудистые образования.

Ниже на рисунке показана последовательность дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.

К основным этиологическим факторам развития остеохондроза позвоночника относятся:

  • Аномальное развитие в стадии эмбриогенеза внутреннего слоя межпозвонкового диска и другие костные аномалии развития позвоночника.
  • Преждевременное старение и ускоренная изношенность межпозвонковых дисков.
  • Макро/микротравмы позвоночного столба (поднятие тяжестей, падения, ушиба позвоночника, неловкие движения).
  • Нарушения тропизма (неправильное расположение суставных поверхностей позвонков) пояснично-крестцового отдела.
  • Преморбидная гипермобильность двигательных сегментов позвоночного столба.
  • Формирование неадекватного мышечного-двигательного стереотипа, приводящего к физической перегрузке компонентов межпозвонкового сегмента.
  • Слабость мышц живота.
  • Узость позвоночного канала, перидуральные сращения, спондилолистез, опухолевый процесс, нейромиозит.

К провоцирующим обострение остеохондроза относятся следующие факторы: поднятие/перенос тяжестей, локальное/общее переохлаждение, рывковые движения, длительное статическое напряжение, стресс/психогении.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника манифестирует в достаточно широких пределах: от незначительного чувства дискомфорта в зоне поясничного отдела до острых интенсивных болей, которые могут провоцироваться перенапряжением, переохлаждением, подъёмом тяжести и др. Всю совокупность клинических проявлений поясничного остеохондроза разделяют на вертебральную (компрессионную) симптоматику и экстравертебральные (рефлекторные) симптомы.

Клинические симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника на первой стадии обусловлены протрузией диска в сторону позвоночного канала (назад) и раздражением богатой болевыми рецепторами задней продольной связки. Ведущим симптомом на этой стадии является различной степени выраженности локальный болевой синдром — люмбаго, люмбалгия, которые условно отличаются степенью выраженности болевого синдрома и длительностью патологических проявлений. Для этой стадии характерен «симптом доски» (уплощение поясничного лордоза) и выраженное ограничение из-за боли в острый период движений в поясничном отделе позвоночника.

Кроме локальной боли на уровне пораженного межпозвоночного диска из-за рефлекторной мышечной реакции в большинстве случаев возникает выраженное напряжение паравертебральных мышц («дефанс»), что способствует усилению болевого синдрома, а также сглаживанию/уплощению физиологического поясничного лордоза и ограничению подвижности позвоночника. Дефанс паравертебральных мышц в остром периоде рассматривается как защитная реакция.

Читайте также:  Хирургическое лечение травмы позвоночника и спинного мозга

При остеохондрозе первой стадии признаки корешкового синдрома и других неврологических проявлений (симптомы натяжения) отсутствуют. Как правило, со временем к раздражению рецепторов (болевых) задней продольной связки отмечается адаптация, чему способствует иммобилизация пораженного межпозвоночного диска. Выраженность острой/подострой постепенно уменьшается при адекватном лечении строгом и соблюдении ортопедического режима. То есть, отмечается трансформация обострения в стадию ремиссии, длительность которой варьирует в широких пределах, как и частота обострения люмбалгии.

При этом, каждое новое обострение свидетельствует о дополнительном смещении МПД (пролапс/протрузия), что обуславливает усиление давления диска на заднюю продольную связку. Со временем это приводит к истончению связки и снижению ее прочности и соответственно к риску дополнительного пролабирования диска и перфорации задней продольной связки при очередном эпизоде в сторону позвоночного канала, что приводит к развитию следующей стадии неврологических осложнений.

В результате перфорации продольной задней связки прокламирующая ткань межпозвоночного диска проникает (чаще в дорсолатеральном направлении) в эпидуральное пространство вблизи от проходящих через межпозвонкое отверстия спинномозговые корешки и корешковых артерий. При этом, может отмечаться непосредственное раздражение спинальных корешков и спинномозговых нервов, что и обуславливает симптомы корешкового синдрома на уровне конкретного пораженного спинального сегмента или нескольких сегментов (полисегментарный остеохондроз).

Существенную роль играют не только механические факторы, но и иммунологические и биохимические, которые развиваются из-за реакции тканей эпидурального пространства на фрагмент хрящевой ткани МПД, проникающего в него. То есть, хрящевая ткань, попав в эпидуральное пространство выполняет функции антигена и вызывает развитие очага аутоиммунного асептического воспаления с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков, что способствует пролонгации болевого синдрома. Эта стадия при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела характеризуется люмборадикалгией, проявляющейся в форме люмбоишиалгии/ишиорадикулита.

Характерна латерализованная поясничная боль, которая, как правило, сочетается с иррадиирущей болью по ходу седалищного нерва, что обусловлено преимущественной уязвимостью нижних ПДС на уровне поясницы, поскольку на них приходится большая нагрузка, и именно корешки/спинальные нервы L4–S1 чаще других вовлекаются в патологический процесс. Поражаться могут как отдельные корешки, так вовлекаются в патологический процесс сразу несколько корешков (полисегментарный остеохондроз).

Для люмбоишиалгии кроме выпрямления физиологического лордоза на уровне болевого синдрома, также характерен и сколиоз, выпуклостью преимущественно в направлении раздражаемых корешков. Для пациентов характерно стремление к иммобилизации не только поясничного отдела позвоночника, но и больной ноги, которую они предпочитают держать полусогнутой в коленном/тазобедренном суставе.

При обследовании пациента могут прощупываться болевые точки Хары, болезненные при надавливании: передняя — на средней линии живота ниже пупка; задняя — над отростками позвонков LIV–LV, подвздошная точка Хари — над верхней задней остью гребешка подвздошной кости и подвздошно-крестцовая, располагающаяся над одноименным сочленением. Эти точки имеются также на пятке (при постукивании неврологическим молоточком) и в зоне ахиллова сухожилия (болезненность при сдавливании). Также характерно наличие и других болевых точек: болевые точки Раймиста (при боковом сдавливании остистых отростков), точка Бехтерева, расположенная посредине подошвы стопы, точки Вале, расположенные между седалищным бугром и местом выхода из малого таза седалищного нерва, на задней поверхности бедра (посредине), на средине икроножной мышцы, у края наружной лодыжки и др. Также, при пояснично-крестцовом остеохондрозе присутствуют симптомы натяжения — симптом Ласега, который определяется при сгибании в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе.

Для ишиорадикулита характерен «симптом посадки», когда больной, лежащий на спине на постели, не может сесть с выпрямленными в коленных суставах ногами из-за сильной боли по ходу седалищного нерва. Также характерным является «симптом треножника», когда пациент при попытке сесть из положения «лежа на спине» в постели опирается руками позади туловища. При люмбоишиалгии сидящий в постели пациент может вытянуть больную ногу лишь после сгибания ноги в коленном суставе на здоровой стороне (симптом Бехтерева). Характерны и другие симптомы: симптом отведения туловища, симптом Алажуанина-Тюреля и др.

Важно также учитывать, что при ишиорадикулите может отмечаться не только раздражение спинномозговых нервов/нервных корешков, но и нарушение проводимости по нервным волокнам нервных импульсов, что проявляется подавлением миотатических (сухожильных) рефлексов, снижением силы мышц в зоне иннервации пораженного спинального нерва (снижение коленного/ахиллова рефлекса). При том, межпозвонковый остеохондроз пояснично-крестцовой зоны проявляется наряду с двигательными расстройствами, парестезиями, гипалгезией, анестезией в соответствующих дерматомах и нарушением трофики в зоне денервированных тканей. Важно учитывать и то, что таз стоящего больного при дискогенной люмбоишиалгии несмотря на наличие сколиоза находится в горизонтальном положении, а сгибание туловища больного в положении стоя происходит в сторону поражения.

Совокупность патологических проявлений (ишемия соответствующих корешков/спинномозгового, осложненные формированием грыжи межпозвоночного диска и возникновение окклюзии сопутствующей корешковой артерии) способствует развитию двигательных расстройств в определенном миотоме и снижению чувствительности в конкретной дерматоме. Как правило, развитию пареза/паралича мышц и расстройств чувствительности предшествует резкое движение, за которым сразу — боль в пояснично-крестцовой области появляется острая кратковременная, иррадиирущая по ходу седалищного нерва (так называемый «гипералгический криз ишиаса»). Параллельно возникает мышечная слабость в зоне иннервации того или иного ишемизированного спинномозгового нерва и возникают чувствительные расстройства. Как правило, возникает окклюзия корешковой артерии, которая проходит вместе со спинномозговым нервом L5 в позвоночный канал.

Характерным является острое развитие синдрома «паралитического ишиаса», проявляющегося парезом/параличом на пораженной стороне разгибателей стопы/пальцев («степпаж» или «петушиная походка»), развивающаяся при нарушениях функций малоберцового нерва. Такой пациент высоко поднимает ногу во время ходьбы, выбрасывая ее вперед и хлопает передней частью носка стопы о пол.

Остеохондроз позвоночника, как правило, является причиной нарушения кровотока в крупных корешковых артериях, которые снабжают кровью спинной мозг (корешково-спинномозговые артерии). Кровоснабжение спинного мозга пояснично-крестцового уровня обеспечивает лишь одна артерия Адамкевич, а у некоторых людей присутствует добавочная спинномозговая артерия Депрож—Гуттерона, обеспечивающая кровоснабжение каудального отдела/конского хвоста спинного мозга.

Их функциональная недостаточность обуславливает медленное развитие сосудисто-мозговой недостаточности спинного мозга, клиническим проявлением которой является синдром перемежающейся хромоты, сопровождающийся слабостью ног и онемением, возникающий при ходьбе и исчезающий после незначительного отдыха (остановки). Наиболее тяжелым проявлением неврологических нарушений на этой стадии являются острые нарушения кровообращения спинного мозга по типу спинального ишемического инсульта.

Диагностика пояснично-крестцового остеохондроза в большинстве случае не вызывает затруднений и базируется на анализе характера и локализации болевого синдрома и связью их с физическими нагрузками (история болезни), наличия триггерных болевых точек и симптомов натяжения. Из инструментальных методов ведущее значение отводится рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (фото ниже). Для исключения соматической патологии (метастазы в позвоночник, мочекаменная болезнь, пиелонефрит) может назначаться общий/биохимический анализ крови и мочи.

Вопрос как лечить остеохондроз поясничного отдела относится к одним из наиболее часто задаваемых. Прежде всего, лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночного столба должно быть поэтапным и комплексным, включающим лечение медикаментами, физиопроцедуры и при необходимости хирургические методы.

При начальной стадии неврологических проявлениях остеохондроза пояснично-крестцового отдела (люмбалгия) в первую очередь следует обеспечить пациенту щадящий двигательный режим/иммобилизацию вовлеченных в патологический процесс позвоночно-двигательных сегментов. Как правило, на этом этапе проводится лечение в домашних условиях. Пребывание в постели при люмбалгии должно быть не мене 3-5 дней, после чего на протяжении 5-7 суток показано носить корсет/пояс во время ходьбы и при поездках.

На фоне коррекции двигательного режима проводится блокада болезненных/триггерных точек раствором Прокаина, Лидокаина или, как вариант, использование одного из этих препаратов совместно с Гидрокортизоном. Также показаны витамины В12. Препаратом с доказанной высокой эффективностью является Мильгамма, содержащая высокие дозировки трех активных препаратов (тиамина гидрохлорид, цианокобаламина гидрохлорид и пиридоксина гидрохлорид).

Также достаточно эффективным методом купирования невыраженного болевого синдрома является перидуральная/паравертебральная блокада при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при выраженной боли дополняют уколы простых анальгетиков (Анальгин, Парацетамол) с переходом на таблетки или НПВП (Диклофенак, Мелоксикам, Лорноксикам, Ибупрофен, Целекоксиб, Нимесулид и др.). Эти лекарства оказывают комплексное воздействие (жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее), обусловленное подавлением синтеза фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1/ЦОГ–2), ответственного за процессы трансформации арахидоновой кислоты в тромбоксан, простагландины, простациклин. При этом важно учитывать, что у пожилых людей и пациентов с факторами риска развития побочных эффектов использование НПВП следует проводить под «прикрытием» препаратов-гастропротекторов (Ранитидин, Омепразол), а после завершении курса уколов целесообразно перевести пациента на таблетированные формы (Нимесулид, Мелоксикам).

Для локальной терапии могут использоваться мази, гели и кремы с обезболивающим действием (содержащие местно-раздражающие вещества и НПВП) — Фастум гель, Вольтарен, Кетонал, Нимид, Траумель, Долобене, Никофлекс мазь и др., которые наносятся 2-3 раза в день на область пораженного участка позвоночника. При этом, в качестве основы назначаются уколы при остеохондрозе поясничного отдела, а мази/кремы используются в качестве дополнительного средства. В случаях неэффективности указанных препаратов кратковременно может назначаться препараты-наркотические анальгетики (Трамадол/сочетанно с Парацетамолом). Как правило, как свидетельствуют отзывы пациентов, этого достаточно, чтобы купировать болевой синдром в домашних условиях быстро.

При длительной миофасциальной боли медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дополняется назначением миорелаксантов (Тизанидин, Мидокалм, Толперизон). По мнению многих авторов, при пролонгированном течении остеохондроза с неврологическими проявлениями предпочтение следует отдавать Тизанидину, поскольку при сниженном мышечном тонусе на фоне его приема не происходит снижение мышечной силы.

Также Тизанидин оказывает и гастропротективное действие, что позволяет его комбинировать с НПВП. При пролонгированном болевом синдроме, показаны наряду с НПВП короткие курсы кортикостероидов (Метилпреднизолон), фонофорез с гидрокортизоном. Также, рекомендуется с первых дней заболевания назначать на длительный срок (1-2 месяца) хондропротекторы внутрь для восстановления хрящевой ткани (Артрон комплекс, Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Артра, Терафлекс и др.).

По мере уменьшения болевого синдрома постепенно расширяется двигательный режим, однако, рекомендуется еще некоторое время избегать резких движений, в частности, вращений позвоночника и наклонов. Для этого пациента необходимо обучить выполнению ряда движений без существенного повышения нагрузки на позвоночный столб. Как свидетельствуют отзывы о лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, на этой стадии удается купировать болевой синдром и ликвидировать (если имеют место) мышечно–тонические расстройства.

Лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями на корешковой стадии проводится по аналогичной схеме, однако сроки лечения продлеваются в среднем до 1,5-2 месяцев. При этом, должен быть более длительным постельный режим, а по возможности нужно целесообразно проводить лечение в условиях неврологического стационара. Наряду с перидуральными/паравертебральными блокадами проводится энергичное лечение анальгетиками, НПВП, назначаются сосудистые препараты (Пентоксифиллин, Продектин, Актовегин). В тяжелых случаях — 3-5-дневный курс кортикостероидов. При затяжном течении у пациента могут развиваться тревожно-депрессивных симптомы и соответственно необходима коррекция психоэмоционального состояния путем назначения антидепрессивных препаратов — Миансерин (Леривон), Амитриптилин, Тианептин (Коаксил) и др.

При лечении заболевания могут широко использоваться немедикаментозные методы (физиотерапевтические методы), а в восстановительной период — лечебная физкультура и массаж.

В лечении поясничного остеохондроза широко используется физиотерапия: ультрафонофорез/электрофорез с лекарственными препаратами (в том числе анальгетики и спазмолитики) гальваническими/импульсными токами; электронейромиостимуляция; УВЧ; лазеротерапия; магнитотерапия; КВЧ (крайне высокочастотная терапия); СВЧ (сверхвысокочастотная терапия); ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия.

В острый период рекомендуется соблюдение двигательного (ортопедического) режима с ношением поясничного стабилизирующего корсета. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в остром периоде носит преимущественно общеукрепляющий характер. В этом периоде следует ограничить/исключить физические упражнения по амплитуде, вызывающие боль или мышечное напряжение. Заниматься «через боль» категорически запрещается, упражнения должны выполняться очень медленно с повтором по 8-10 раз. Также важно не допускать увеличения поясничного лордоза при движениях ногами, что может вызвать усиление боли. На следующем этапе острого периода по мере уменьшения боли можно включать постепенно изометрические упражнения для больших ягодичных мышц и брюшного пресса.

При стихании болей увеличиваются возможности и включаются в комплекс обще развивающие/специальные физические упражнения. Кроме упражнений на увеличение силы разгибателей бедра и брюшного пресса включаются упражнения, увеличивающие силу мышц спины и со сгибанием в поясничном отделе позвоночника. Которые выполняются в среднем темпе по 15-20 повторений. Следует отдавать отчет, что зарядка при остеохондрозе поясничного отдела должна быть регулярной, а не от случая к случаю.

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в периоде ремиссии направлены преимущественно на укрепление мышечного корсета этой зоны и увеличение подвижности позвоночного столба, однако, они должны выполняться крайне осторожно. Количество повторений упражнений этого периода можно увеличивать до 50-100 раз. Важной задачей является формирование автоматизма мышц в поддержании специфической осанки в любом положении (стоя/сидя, при ходьбе).

ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника можно проводить в бассейне (в воде, но она лишь дополняет основные «сухие» занятия). Из других методов ЛФК крайне полезными являются: плавание, которое часто рассматривается как «самая эффективная физиотерапия при пояснично-крестцовом остеохондрозе», а также бегущая дорожка, терренкур, лыжи, велоэргометр, упражнения с резиновым бинтом. Заниматься такими видами спорта как волейбол, большой/малый теннис, ритмической гимнастикой не рекомендуется из-за множества резких движений, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Зарядка с гантелями выполняется лишь в положении лежа (на спине) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночный столб. Следует помнить, что при выборе физических упражнений частая/постоянная перегрузка/микротравма позвоночника или некоординированные толчки и движения по оси позвоночника создают риск разрыва дегенерированного диска и очередного обострения боли.

Чрезвычайно полезным занятием для позвоночника может быть йога, однако многие йога-упражнения являются довольно сложными и должны выполняться исключительно под руководством и наблюдением инструктора.

Оптимальным вариантом на первых порах будет, если лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника проводится в специализированном кабинете, где врач ЛФК покажет вам комплекс упражнений, которые затем можно будет выполнять в домашних условиях.

Эти упражнения выполняются как утренняя гимнастика при остеохондрозе. Не следует искать различного рода видео ЛФК или лечебной гимнастики, видео при остеохондрозе, поскольку видео не позволяет сформировать правильную биомеханику упражнения и может стать причиной обострения. Не менее широко используется и медицинский массаж (ручной, подводный, вакуумный, гидромассаж). Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позволяет снять/уменьшить болевые ощущения, устранить напряжение мышц этой зоны, восстановить подвижность позвоночника.

Операционное лечение проводится в случаях значительного сдавления спинного мозга и направлено на декомпрессию спинномозгового канала. Включает различные виды оперативного вмешательства: удаление грыжи межпозвонкового диска, проведение микродискэктомии, лазерной реконструкции диска, пункционной валоризации диска, замены межпозвоночного диска имплантатом, операции по стабилизации позвоночного сегмента.

источник