Меню Рубрики

Что такое пальпация в грудном отделе позвоночника

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивания, западения, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

После статического осмотра сбоку и сзади позвоночник осматривается во время наклонов вперед, в стороны, назад. При этом обращается внимание на степень участия в движении каждого отдела позвоночника. Выключение из ритма движения отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патоло-шческого процесса. В случае обнаружения отклонений при осмотре и пальпации необходимо четко указать их анатомическую локализацию — отдел позвоночника или конкретный позвонок (позвонки)

Отсчет позвонков обычно начинают с VII шейного позвонка, имеющего наиболее выступающий назад остистый отросток, особенно при наклоне головы вперед. Счет проводится сверху вниз. При мощной мускулатуре отсчет позвонков лучше проводить лежа при максимальном расслаблении мышц исследуемого. У ожиревших остистые отростки прощупать не удается.

Выраженность изгибов позвоночника вперед и назад можно ориентировочно оцепить с помощью приема Форестье. Исследуемого ставят спиной к стене и просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому ло удается легко При выраженном грудном кифозе или шперлордозе шейного отдела прижать к стенке затылок не удается. Расстояние от затылка до спины надо замерить в сантиметрах.

При осмотре позвоночника обращается внимание на состояние кожи и подкожной клетчатки над позвоночником, степень развития мышц в паравертебральных пространствах от затылочного бугра до копчика, а также на отсутствие или наличие ограниченных припухлостей, грубой деформации позвоночника.

У здорового человека цвет кожи над позвоночником не отличается от цвета других участков тела, влажность кожи чаще повышена, покраснений, припуханий не отмечается, мышцы спины развиты хорошо.

Наличие ограниченной кожной гиперемии, припухлости, атрофии мышц, выраженного напряжения мышц, грубая деформация позвоночника свидетельствуют о патологии.

Перед ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления юны болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении стоя или сидя. Врач, располагаясь сзади, накладывает свои руки на его темя и осторожно осущестляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот Прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков.

Пальпация позвоночника проводится в вертикальном положении исследуемого (стоя, реже — сидя), с наклоном туловища вперед, и обязательно в горизонтальном положении на животе в условиях максимального расслабления мышц. Пальпируя шейный и поясничный отделы в положении лежа, необходимо использовать подкладную ватную подушку. Этим достигается не только расслабление мышц, Но и расширение межостистых промежутков.

При пальпации позвоночника очень важно исследовать высоту стояния и положение остистых отростков, величину межостистых промежутков в разных отделах позвоночника, состояние над- и межостных связок, исследовать мышцы справа и слева от позвонков на одном уровне, места выхода межпозвонковых нервов, межреберные промежутки от позвоночника до грудины.

Обследование.
В положении пациента стоя (а): обратите внимание на положение его тела и осанку, особое внимание следует уделить любой асимметрии в строении тела и видимой невооруженным глазом деформации позвоночника.
Затем необходимо попросить пациент наклониться назад (разгибание) (б), вперед, коснуться пальцами кистей кончиков пальцев стоп (сгибание) (в),
выполнить наклоны в стороны настолько глубоко, насколько это возможно (г), сравнивая при этом глубину наклона в каждую из сторон.
Наконец, при фиксированном тазе просят пациента повернуться сначала в одну, затем в другую сторону (ротация).
Имейте ввиду, что ротационные движения практически полностью реализуются на уровне грудного (д), а не поясничного отдела позвоночника.
Измерение объема сгибания.
Наклон вперед в стремлении коснуться руками пальцев стоп может реализовываться за счет сгибания в поясничном отделе позвоночника, однако так происходит не всегда.
Пациент на рисунке (а) страдает анкилозирующим спондилитом и объем движений в поясничном отделе позвоночника у него ограничен,
однако он все же может дотянуться до пальцев стоп за счет хорошей подвижности тазобедренных суставов.
Сравните плоскую спину этого пациента с круглой спиной мужчины на рисунке выше. Объем сгибания в поясничном отделе позвоночника можно измерить.
В положении пациента стоя выберите два костных ориентира, расположенных по линии остистых отростков на расстоянии 10 см друг от друга и сделайте в этом месте метки на коже (б).
При максимальном наклоне вперед точки должны отдаляться друг от друга по меньшей мере на 5 см (в).
Обследование пациента в положении лежа на животе.
(а) В ходе пальпации обращайте внимание на любое изменение выражения лица пациента, которое может свидетельствовать о появлении болевых ощущений.
(б) Выявление симптома натяжения бедренного нерва. Этот симптом свидетельствуете повышенной чувствительности корешков, из которых берет начало этот нерв.
Оценка проводится в положении лежа на спине путем переразгибания конечности в тазобедренном суставе или быстрого сгибания голени в коленном суставе.
Необходимо отметить положение конечности, в котором пациент отмечает появление болевых ощущений и сравнить это положение с противоположной конечностью.
(в) В положении на животе имеется возможность оценить пульсацию артерий нижних конечностей.
Пульсацию подколенной артерии можно легко определить в глубине подколенной ямки при расслаблении мягких тканей путем небольшого сгибания в коленном суставе.
Симптомы натяжения седалищного нерва.
(а) Проба с подъемом выпрямленной ноги. Исследующий медленно поднимает ногу пациента вверх,
коленный сустав при этом удерживается в выпрямленном положении (либо пациент самостоятельно поднимает выпрямленную ногу),
при этом определяется положение, в котором появляются чувство натяжения в ягодичной области и болевые ощущения — в норме это происходит при подъеме конечности до 80-90°.
(б) В найденной точке выполняется тыльное сгибание стопы, которое приводит к еще большему натяжению седалищного нерва и может вызвать болевой прострел.
(в) «Симптом тетивы» позволяет подтвердить наличие натяжения седалищного нерва.
В точке, где пациент отмечает появление болевых ощущений, необходимо ослабить натяжение путем небольшого сгибания голени в коленном суставе, боль при этом должна исчезнуть.
После этого необходимо сильно надавить на наружную группу сухожилий подколенной области, это приведет к натяжению общего малоберцового нерва и возобновлению болевого синдрома (г).

источник

Патология позвоночника является довольно частой проблемой среди людей трудоспособного возраста. В первую очередь это связано с повышенной нагрузкой, которую ежедневно испытывает скелетная система. Также немаловажную роль играет низкая двигательная активность и сидячий образ жизни.

Наверное, нет такого человека, который хотя бы однажды не испытал боль в спине. А при патологии позвоночника люди практически живут с этим симптомом, периодически ощущая улучшение состояния. Поэтому указанная проблема в настоящее время приобрела широкое распространение.

Нередко пациентов беспокоит именно грудной отдел позвоночника. Чаще, конечно, происходит поражение поясницы или шеи, что связано с их структурно-функциональными особенностями. Болевой синдром создает значительные препятствия для повседневной жизни, мешая работать и активно проводить время. Наверное, все хотели бы узнать, почему он возникает и что нужно делать для излечения заболевания. В этом поможет только специалист.

Патология грудного отдела требует ранней диагностики для выяснения ее причин.

Большинство людей связывают боли в спине с остеохондрозом. Это заболевание и на самом деле стоит в первых рядах среди патологии позвоночника. Его роль в появлении неприятных симптомов отмечена даже среди лиц молодого возраста. Но неверно считать, что это единственная причина боли. Существуют и другие заболевания, которые поражают позвоночник с не меньшей частотой. Таким образом, патология грудного отдела включает:

  • Остеохондроз.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Деформации позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Остеоартроз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Травмы.
  • Опухоли.

Учитывая такое разнообразие факторов, которые в состоянии вызвать появление боли в области спины, следует внимательно отнестись к диагностическому процессу. Не нужно все списывать на проявления остеохондроза. Да, он, безусловно, в той или иной мере будет присутствовать у большинства пациентов, однако причиной боли может стать совершенно другое состояние.

Чтобы установить происхождение неприятных ощущений в грудном отделе позвоночника, необходимо провести клиническое обследование пациента.

При первичном осмотре врач обращает внимание на все проявления заболевания. При этом большое значение уделяется детализации предъявляемых жалоб. Даже боль сама по себе может сказать о многом. Следует лишь выяснить ее характерные черты. Этот симптом может иметь такие особенности:

  1. Вид: колющая, стреляющая, тянущая или ноющая.
  2. Выраженность: сильная, умеренная или слабая.
  3. Локализация: в области спины, надплечья, грудной клетки, межреберий, с иррадиацией в верхнюю часть живота или руки.
  4. Частота: периодическая или постоянная.
  5. Длительность: кратковременная или продолжительная.
  6. Зависимость от внешних факторов: усиление при наклонах, поворотах, глубоком дыхании, кашле, чихании или натуживании.

Как правило, боль в грудном отделе позвоночника появляется из-за компрессии (сжатия) корешков, отходящих от спинного мозга. Многие заболевания сопровождаются структурными изменениями и образованием разного рода препятствий для прохождения нервов: выпячивания межпозвонкового диска, костные наросты или отломки, опухоли и др. При этом появляются и другие симптомы, связанные с нарушением прохождения импульса по волокнам, входящим в состав корешка:

  1. Чувствительные: покалывание, онемение, снижение поверхностных ощущений.
  2. Двигательные: оживление или угнетение сухожильных рефлексов, снижение мышечной силы.
  3. Вегетососудистые: бледность кожи или ее «мраморность», сухость или повышенная потливость, изменение дермографизма.

При пальпации можно заметить болезненность околопозвоночных точек, спазмирование мышц в области грудного отдела. Из-за нарушения иннервации некоторых внутренних органов – бронхов, сердца, диафрагмы, верхних отделов кишечника – что не редкость и при остеохондрозе, могут появляться признаки функциональных изменений:

  • Ускорение пульса.
  • Повышение давления.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Вздутие живота.

Поэтому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику патологии позвоночного столба с заболеваниями внутренних органов.

На основании клинического обследования можно поставить предварительный диагноз, который можно подтвердить с помощью дополнительных методов.

Чтобы иметь полную картину заболевания и точно установить его причины, необходимо задействовать специфические и высокоинформативные методы исследования. Они используются не только при патологии позвоночника и позволят провести дифференциальный диагноз с другими болезнями, имеющими схожую клиническую картину. Исходя из ситуации, пациенту рекомендуют пройти такое обследование:

  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • Рентгенографию.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Электромоиграфию.
  • Электрокардиографию.

Кроме того, необходимо проконсультироваться у врачей смежных специальностей: невропатолога и травматолога. Когда приходится проводить дифференциальную диагностику остеохондроза с сердечно-сосудистой патологией, обязателен осмотр кардиолога.

После установления окончательного диагноза приступают к лечению. Оно должно быть комплексным – включать средства этиотропного, патогенетического и симптоматического воздействия на патологический процесс.

Это означает, что прежде всего нужно сконцентрировать внимание на устранении причины болезни, а также воздействовать на механизм ее развития. А устранение симптомов проводится для улучшения общего состояния пациента. Чтобы добиться максимального эффекта, используют различные консервативные и хирургические методы.

Лечение остеохондроза, как и любой патологии позвоночного столба, проводится в соответствии с региональными и международными рекомендациями по оказанию медицинской помощи.

Хотя питанию не придают столь важное значение в лечении заболеваний позвоночника, но все же стоит рассмотреть те рекомендации, которые помогут улучшить состояние организма путем нормализации обменных процессов. Уменьшить нагрузку на скелет поможет снижение массы тела, в чем диета как раз играет исключительную роль.

Кроме того, добиться улучшения метаболизма костной и хрящевой ткани можно путем включения в рацион продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, твердые сыры, орехи, капуста) и коллагеном (холодец, студень, желе).

Когда поражается грудной отдел позвоночника, основное внимание уделяется применению лекарственных препаратов. Они оказывают наиболее быстрый и выраженный эффект, что позволяет путем воздействия на патологический процесс улучшить качество жизни пациентов. Принимать лекарства необходимо только по назначению врача, чтобы избежать нежелательных явлений. При остеохондрозе и других болезнях позвоночника рекомендуют прием следующих препаратов:

  • Противовоспалительные и обезболивающие (Мовалис, Диклоберл, Нимесил).
  • Миорелаксанты (Толперил, Мидокалм).
  • Витамины группы B (Мильгамма, Нейровитан).
  • Улучшающие кровообращение (Трентал).
  • Противоотечные (L-лизина эсцинат).
  • Антиоксиданты (Мексидол).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Улучшающие нервную проводимость (Нейромидин).

В начале терапии используют инъекционные формы препаратов, а по мере стихания острых явлений переходят на таблетки. Кроме того, широко применяют лекарственные средства локального действия: мази, гели, пластыри с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Дозировка и курс приема лекарственных препаратов устанавливается врачом. Самолечение недопустимо.

В комплексе с медикаментозными средствами используют физические методы воздействия на болезнь. Это позволяет достичь более выраженного терапевтического эффекта за короткое время. При остеохондрозе позвоночника рекомендуют такие процедуры:

  • Электрофорез лекарственных препаратов.
  • Магнитотерапия.
  • Лазерное лечение.
  • Волновая терапия.
  • Рефлексотерапия.
  • Бальнеотерапия.

Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо проконсультироваться у физиотерапевта. Врач подскажет оптимальные методики для каждого пациента.

Лечение любой патологии позвоночника, в том числе и остеохондроза, не обходится без гимнастических упражнений. Они помогают поддерживать прочность и упругость тканей, формировать мышечный корсет и восстановить нормальную двигательную функцию. Эффективным будет выполнение следующих упражнений:

  1. В положении стоя медленно привести плечи вперед, одновременно сгибая голову и касаясь подбородком грудины. После этого разогнуться назад.
  2. Поочередно приподнимать плечи – правое и левое, затем оба вместе.
  3. Выполнять вращения плечевого пояса вперед и назад.
  4. Проводить наклоны туловища в стороны, приподнимая при этом руки над головой, до ощущения напряжения мышц спины на противоположной стороне.
  5. Лежа на спине с валиком под грудным отделом, развести руки в стороны и согнуть ноги в коленях. Проводить наклоны таза в стороны, не меняя положения верхней части тела.
Читайте также:  Ребенок 2 месяц позвоночник

Все упражнения выполняются по 8–10 раз, удерживая принятое положение несколько секунд. Хорошо сочетать гимнастику с массажем спины – тогда обеспечивается расслабление мышц и улучшается их кровоснабжение.

Следует помнить, что занятия нельзя проводить в острый период заболевания. Если какие-то движения причиняют боль, их следует прекратить.

Если консервативные мероприятия не приносят ожидаемого эффекта, а при обследовании выявлены выраженные структурные изменения, следует подумать о хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях иного выхода просто нет.

Так, операция однозначно показана при опухолевых процессах, тяжелых травмах, выраженных грыжах межпозвонковых дисков. Ее методика зависит от патологии и может варьироваться от микрохирургических техник до открытого хирургического доступа. Но в любом случае проводится удаление патологических образований и восстановление анатомической целостности тканей.

Почему возникает боль в грудном отделе позвоночника, можно узнать после комплексного обследования. А дальнейшее лечение проводится исходя из диагноза и в соответствии с рекомендациями врача.

источник

Перед ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка, рис. 124). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении, стоя или сидя; врач, располагаясь сзади от исследуемого, накладывает руки на его темя и осторожно осуществляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков.

Боль — наиболее ранний признак заболевания позвоночника, поэтому при ощупывании его нужно четко определить ее локализацию, степень выраженности, иррадиацию. Боль может быть локализованной и распространенной, выявляться в покое, при движении, провоцироваться врачебными приемами.

Распространенная боль характерна для диффузных поражений позвоночника (остеохондроз, споидилоартрит) либо воспалительного заболевания мышц. Локальная боль обусловливается ограниченным воспалением, ушибом, переломом позвонка или отростка, разрывом связок, отрывом мышц, опухолью.

Вместе с тем надо всегда учитывать, что боль в спине может не иметь никакого отношения к патологии позвоночника, а быть отраженной при патологии внутренних органов (рис. 125).

Ориентировочную пальпацию позвоночника можно проводить в вертикальном положении больного (рис. 126), с наклоном туловища вперед, при котором информативной бывает не только пальпация, но и перкуссия по остистым отросткам пальцем или неврологическим молоточком.

Значительно большую информацию можно получить, исследуя больного в горизонтальном положении при максимальном расслаблении мышц. В ряде случаев следует сопоставить результаты исследования в вертикальном и горизонтальном положении. Это необходимо при дифференциации статического и рефлекторного напряжения мышц спины и положения позвонков.

Пальпируя поясничный и шейный отделы позвоночника, необходимо использовать подкладную подушку, что способствует не только расслаблению мышц, но и расширению межостистых промежутков (рис. 127).

При пальпации необходимо ориентироваться на вершины остистых отростков, исследовать их межостистыс пространства в разных отделах позвоночника, мышцы слева и справа от позвонков на одном уровне, межреберные промежутки.

Перед непосредственной пальпацией позвоночника необходимо выявить зоны кожной гиперестезии методом образования «кожного валика» (рис. 128). Кожио-жировой валик захватывается двумя пальцами, начиная от шейного отдела с перемещением вниз до крестца, латеральнее на 3-5 см от остистых отростков, сначала с одной стороны, затем с другой. Гиперестезия указывает на возможную заинтересованность позвоночника соответственно уровню иннервации.

Ощупывание позвоночника проводится ладонной поверхностью указательного или тремя пальцами правой руки, совершается медленное без сильного давления скольжение от 4-5-го шейного позвонка до крестца включительно (рис. 129). Рука врача плоско укладывается на позвоночник так, чтобы указательный палец располагался на вершинах отростков.

Скользящим движением от 4-5-го шейного позвонка до крестца включительно можно выявить малейшие смещения остистых отростков вперед (споидилолистез), назад (ретролистез, чаше в шейном отделе), в стороны, их расщепление. Пальпация остистых отростков по Турнеру — мягкий край локтевой стороны ладони прикладывается к спине вдоль остистых отростков под углом 45°. Движение ладони вдоль позвоночника легко выявляет выступающие отростки пораженных позвонков. При ощупывании обращается внимание на расстояния между соседними остистыми отростками.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивания, западения, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

После статического осмотра сбоку и сзади позвоночник осматривается во время наклонов вперед, в стороны, назад. При этом обращается внимание на степень участия в движении каждого отдела позвоночника. Выключение из ритма движения отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патоло-шческого процесса. В случае обнаружения отклонений при осмотре и пальпации необходимо четко указать их анатомическую локализацию — отдел позвоночника или конкретный позвонок (позвонки)

Отсчет позвонков обычно начинают с VII шейного позвонка, имеющего наиболее выступающий назад остистый отросток, особенно при наклоне головы вперед. Счет проводится сверху вниз. При мощной мускулатуре отсчет позвонков лучше проводить лежа при максимальном расслаблении мышц исследуемого. У ожиревших остистые отростки прощупать не удается.

Выраженность изгибов позвоночника вперед и назад можно ориентировочно оцепить с помощью приема Форестье. Исследуемого ставят спиной к стене и просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому ло удается легко При выраженном грудном кифозе или шперлордозе шейного отдела прижать к стенке затылок не удается. Расстояние от затылка до спины надо замерить в сантиметрах.

При осмотре позвоночника обращается внимание на состояние кожи и подкожной клетчатки над позвоночником, степень развития мышц в паравертебральных пространствах от затылочного бугра до копчика, а также на отсутствие или наличие ограниченных припухлостей, грубой деформации позвоночника.

У здорового человека цвет кожи над позвоночником не отличается от цвета других участков тела, влажность кожи чаще повышена, покраснений, припуханий не отмечается, мышцы спины развиты хорошо.

Наличие ограниченной кожной гиперемии, припухлости, атрофии мышц, выраженного напряжения мышц, грубая деформация позвоночника свидетельствуют о патологии.

Перед ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления юны болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении стоя или сидя. Врач, располагаясь сзади, накладывает свои руки на его темя и осторожно осущестляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот Прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков.

Пальпация позвоночника проводится в вертикальном положении исследуемого (стоя, реже — сидя), с наклоном туловища вперед, и обязательно в горизонтальном положении на животе в условиях максимального расслабления мышц. Пальпируя шейный и поясничный отделы в положении лежа, необходимо использовать подкладную ватную подушку. Этим достигается не только расслабление мышц, Но и расширение межостистых промежутков.

При пальпации позвоночника очень важно исследовать высоту стояния и положение остистых отростков, величину межостистых промежутков в разных отделах позвоночника, состояние над- и межостных связок, исследовать мышцы справа и слева от позвонков на одном уровне, места выхода межпозвонковых нервов, межреберные промежутки от позвоночника до грудины.

Обследование.
В положении пациента стоя (а): обратите внимание на положение его тела и осанку, особое внимание следует уделить любой асимметрии в строении тела и видимой невооруженным глазом деформации позвоночника.
Затем необходимо попросить пациент наклониться назад (разгибание) (б), вперед, коснуться пальцами кистей кончиков пальцев стоп (сгибание) (в),
выполнить наклоны в стороны настолько глубоко, насколько это возможно (г), сравнивая при этом глубину наклона в каждую из сторон.
Наконец, при фиксированном тазе просят пациента повернуться сначала в одну, затем в другую сторону (ротация).
Имейте ввиду, что ротационные движения практически полностью реализуются на уровне грудного (д), а не поясничного отдела позвоночника.
Измерение объема сгибания.
Наклон вперед в стремлении коснуться руками пальцев стоп может реализовываться за счет сгибания в поясничном отделе позвоночника, однако так происходит не всегда.
Пациент на рисунке (а) страдает анкилозирующим спондилитом и объем движений в поясничном отделе позвоночника у него ограничен,
однако он все же может дотянуться до пальцев стоп за счет хорошей подвижности тазобедренных суставов.
Сравните плоскую спину этого пациента с круглой спиной мужчины на рисунке выше. Объем сгибания в поясничном отделе позвоночника можно измерить.
В положении пациента стоя выберите два костных ориентира, расположенных по линии остистых отростков на расстоянии 10 см друг от друга и сделайте в этом месте метки на коже (б).
При максимальном наклоне вперед точки должны отдаляться друг от друга по меньшей мере на 5 см (в).
Обследование пациента в положении лежа на животе.
(а) В ходе пальпации обращайте внимание на любое изменение выражения лица пациента, которое может свидетельствовать о появлении болевых ощущений.
(б) Выявление симптома натяжения бедренного нерва. Этот симптом свидетельствуете повышенной чувствительности корешков, из которых берет начало этот нерв.
Оценка проводится в положении лежа на спине путем переразгибания конечности в тазобедренном суставе или быстрого сгибания голени в коленном суставе.
Необходимо отметить положение конечности, в котором пациент отмечает появление болевых ощущений и сравнить это положение с противоположной конечностью.
(в) В положении на животе имеется возможность оценить пульсацию артерий нижних конечностей.
Пульсацию подколенной артерии можно легко определить в глубине подколенной ямки при расслаблении мягких тканей путем небольшого сгибания в коленном суставе.
Симптомы натяжения седалищного нерва.
(а) Проба с подъемом выпрямленной ноги. Исследующий медленно поднимает ногу пациента вверх,
коленный сустав при этом удерживается в выпрямленном положении (либо пациент самостоятельно поднимает выпрямленную ногу),
при этом определяется положение, в котором появляются чувство натяжения в ягодичной области и болевые ощущения — в норме это происходит при подъеме конечности до 80-90°.
(б) В найденной точке выполняется тыльное сгибание стопы, которое приводит к еще большему натяжению седалищного нерва и может вызвать болевой прострел.
(в) «Симптом тетивы» позволяет подтвердить наличие натяжения седалищного нерва.
В точке, где пациент отмечает появление болевых ощущений, необходимо ослабить натяжение путем небольшого сгибания голени в коленном суставе, боль при этом должна исчезнуть.
После этого необходимо сильно надавить на наружную группу сухожилий подколенной области, это приведет к натяжению общего малоберцового нерва и возобновлению болевого синдрома (г).

Что собой представляет этот грудной остеохондроз? Предрасполагающие факторы развития грудного остеохондроза Причины, способствующие заболеванию остеохондрозом грудного отдела позвоночника Симптомы грудного остеохондроза и его признаки Степени заболевания грудным остеохондрозом Осложнения, которые возможны при грудном остеохондрозе Диагностика грудного остеохондроза и её методы Лечение грудного остеохондроза

Заболевание остеохондрозом является самым распространенным заболеванием из всех болезней позвоночника. Так как остеохондроз, непосредственно являет собой дистрофически-дегенеративное поражение дисков, расположенных между позвонками, то, как следствие это приводит к их необратимому изменению в структуре, а также форме самих дисков.

С увеличением возраста человека указанные изменения в его позвоночнике развиваются всё больше, и к возрасту, примерно 40…45 лет остеохондрозом болеют почти все. Сам по себе остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже, чем, например, поясничного или шейного отделов позвоночника, так как позвонки в нём гораздо менее подвижны, чем в иных позвоночных зонах. Кроме того, область спины в зоне грудной клетки имеет более развитый корсет из мышц, осуществляющий поддержку позвоночника в грудном отделе гораздо лучше, чем в других.

Грудной остеохондроз непосредственно прдставляет собой расслоение дисков между позвонками, с одновременным уменьшением их толщины и, как следствие, последующим защемлением нервных окончаний, находящихся в межреберной зоне грудной клетки человека.

Однако, ещё раз отметим, что ввиду того что физиологическая фиксация ребрами у человека является довольно жёсткой, то отдел позвоночника в области груди меньше всех подвержен заболеванию остеохондрозом.

Обычно в этот процесс патологии вовлекаются диски между позвонками грудного отдела, включающего в себя двенадцать грудных позвонков. Но наиболее часто при остеохондрозе грудного отдела патологические изменения происходят в верхнегрудными позвонками. Существует несколько степеней поражения грудным остеохондрозом, и далее мы их рассмотрим поподробнее.

Точные причины возникновения остеохондроза грудного отдела современной наукой до конца пока не установлены. На данный момент принято выделять в медицине следующие предрасполагающие факторы, или, так называемые — факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • травмирование позвоночника, как-то, например, падения или его ушибы;
  • изменения, возникающие с возрастом, в межпозвоночных дисках, и приводящие к уменьшению гидратации в тканях дисков;
  • нарушения кровоснабжения в области грудной клетки.

В основной степени развитию заболевания остеохондрозом, вообще, способствует гиподинамия, то есть недостаток мышечных нагрузок, приводящий к ослаблению функций мышечного корсета и, как следствие, к повышению нагрузок на межпозвоночные диски и связки.

Иными, дополнительными причинами развития грудного остеохондроза также являются:

  • переохлаждения организма;
  • наличие хронических стрессовых ситуаций;
  • перенесённые инфекции;
  • тяжёлые условия физического труда;
  • возникшие гормональные нарушения в организме;
  • нарушение процесса обмена веществ в организме;
  • наличие врождённых дефектов позвоночника.
Читайте также:  Простейшие тренажеры для позвоночника

В ходе воздействия совокупности указанных факторов, или иногда даже и одного, в дисках между позвонками с течением времени развиваются дистрофически-дегенеративные необратимые процессы:

  • пульпозное ядро межпозвоночного диска постепенно начинает терять жидкость, которая выделялась им для обеспечения смазывающей функции, что, в конечном счёте, значительно снижает амортизационную функцию этого диска;
  • далее, фиброзное кольцо самих позвонков, ввиду повышения нагрузки на него, становится более уязвимым, что ведёт в свою очередь к его постепенному разрушению

Клинические симптомы грудного остеохондроза полностью зависят от таких факторов:

  • возраста больного;
  • степени поражения заболеванием;
  • стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника: ремиссии или обострения.

Основными признаками остеохондроза грудного отдела являются:

  • боль в грудной клетке в области позвоночника, так называемое — дорсаго;
  • болезненное повреждение нервных окончаний спинного мозга – радикулопатия;
  • абдоминальный синдром;
  • кардиальный синдром или изменения сердечной мышцы, с характерными болями, сохраняющимися даже под воздействием нитроглицерина;
  • пульмональный синдром, в виде застоя в лёгких с признаками гипоксии, то есть удушья.

Повышение температуры тела у больного при грудном остеохондрозе не наблюдается, что также является прямым дифференциально-диагностическим признаком. Дорсалгия в области грудной клетки указывает на возникновение трещин в фиброзном кольце и деформации пульпозного ядра. При проведении пальпаций, боли этой области грудной клетки лишь усиливаются.

Кроме того, характерными симптомами грудного остеохондроза при компрессионной миелопатии, то есть деформации нервных окончаний, являются:

  • ощущение «мурашек» — парестезии;
  • боли по ходу сдавленного нерва;
  • уменьшение чувствительности температуры и от прикосновений;
  • нарушения в позвоночнике двигательной функции.

Различные степени заболевания грудным остеохондрозом характеризуются каждая своей патологией, каждой их которых присущи лишь свои клинические признаки. Современной медициной выделяются четыре степени остеохондроза грудного отдела и, соответственно, четыре периода его развития. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень , для которой характерным является то, что внутри фиброзного кольца возникают трещины, в которые впоследствии проникает пульпозное ядро. Данный период развития заболевания грудным остеохондрозом характеризуется следующими признаками:

  • появлением болей в позвоночнике в месте его поражения, но не выходящими за пределы локализации возникновения недуга;
  • указанные боли могут носить, как постоянный характер, так и быть в виде прострелов;
  • может возникать судорожное сокращение мышц, сопровождаемое болями в сердечной области.

Вторая степень , как период развития грудного остеохондроза, характеризуется патологическим возникновением повышенной межпозвоночной подвижности со следующими клиническими проявлениями:

  • появляются подвывихи в грудном отделе позвоночника;
  • боли усиливаются во время движения;
  • появляется дискомфорт при длительно сохраняющейся позе.

Третья степень , характеризуется периодом, когда разрывается фиброзное кольцо и, при этом за его пределы выходит пульпозное ядро. В этом периоде заболевания остеохондрозом грудного отдела позвоночника начинают появляться межпозвоночные грыжи, клинические признаки которых являются довольно тяжёлыми. А именно – нервно-сосудистые, мышечно-тонические и рефлекторно-дистрофические.

Помимо указанного, третьей степени остеохондроза грудного отдела является характерной смена следующих состояний позвоночника:

  • слабая фиксация положений позвоночника;
  • ограничение подвижности позвоночного отдела, проявляющееся в виде кифоза или сколиоза.

Четвертая степень , связана с тем периодом, при котором дистрофически-дегенеративный процесс затрагивает уже все структуры, находящиеся в окружении позвоночника. В этот патологический вовлечены жёлтые, межостистые и иные связки, а в структурах, окружающих позвоночный столб, возникает фиброз. В этом периоде заболевания грудным остеохондрозом, клинически наблюдается, так называемое, состояние ремиссии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания грудным остеохондрозом, возможно развитие сопутствующих осложнений, как-то:

  • воспаление нервных окончаний спинного мозга;
  • возникновение межпозвоночных грыж;
  • развитие вегетососудистой дистонии;
  • развитие грыжи Шморля;
  • заболевание спондилоартрозом;
  • патологическое разрастание костных наростов — остеофитов;
  • существенное уменьшение спинномозгового канала.

Следует отметить, что степень тяжести возникающих осложнений при грудном остеохондрозе полностью зависит от темпа прогресса процесса возникшей болезни и, конечно же, от эффективности методов лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника.

На практике применяется несколько методов для диагностики грудного остеохондроза. Из них самым распространённым является рентгенологическое исследование, результаты которого достаточно информативны. Признаками грудного остеохондроза, выявляемыми при данном исследовании, являются:

  • нарушены контуры дисков между позвонками;
  • края покровных пластинок приобрели волнообразный характер;межпозвоночные диски изменили свою форму;
  • возникшие остеофиты – костные патологические разрастания;
  • увеличены и заострены крючковидные отростки позвонков;
  • тела грудных позвонков изменили свою нормальную форму;
  • существенно снижен размер высоты дисков между позвонками;
  • образовавшиеся грыжи дисков между позвонками.

В некоторых случаях практикуется метод диагностики грудного остеохондроза посредством рентгенконтрастного исследования, определяющий следующие признаки этого недуга:

  • в случае запущенной патологии контрастное вещество заполняет диск между позвонками полностью;
  • с помощью контрастного вещества видны контуры пульпозного ядра, носящие неровный характер;
  • при разрушении межпозвоночного диска в значительной степени, контрастное вещество проникает за его пределы, вплоть до проникновения в позвоночный канал.

Проведение лечения грудного остеохондроза возможно одним из следующих способов, применяемых с учётом результатов диагностики грудного остеохондроза, а именно:

  • консервативно-традиционное лечение;
  • лечения грудного остеохондроза с помощью вытяжения;
  • оперативно-хирургическое вмешательство.

Ничего нового, конечно же, здесь ещё не придумано, и как таковое лечение грудного остеохондроза, называемое консервативным, является уже традиционным для лечения любого вида остеохондроза. В любом случае, предпочтителен всегда консервативно-медикаментозный метод лечения грудного остеохондроза посредством назначения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, направленных на купирование болевых ощущений. Следует заметить, что эти медикаментозные препараты очень хорошо устраняют воспалительные процессы, а также возникшую отёчность, способствуя снижению процесса сдавливания нервных корешков. В более сложных случаях заболевания грудным остеохондрозом, лечащий врач может назначить дополнительно ещё ряд лекарств, например, какие-то сильнодействующие обезболивающие и миорелаксанты, которые блокируют появление мышечных спазмов.

Когда боль отступает или её удалось купировать, то есть во время ремиссии, назначается дополнительно лечение физиотерапией, а также, помимо того, ЛФК и массаж. Главным средством борьбы, да и профилактики этого заболевания в лечении физиотерапией, является магнитотерапия посредством специальных лечебных приборов, как-то, например, отечественный аппарат АЛМАГ-01 , с успехом применяемый в домашних условиях.

Помимо выше перечисленного, для лечения грудного остеохондроза вполне может успешно применяться и тракционное лечение, то есть лечение грудного остеохондроза посредством специального вытяжения. При этом методе околопозвоночные мышцы, ткани и связки подвергаются вытяжению, что приводит к увеличению межпозвоночного расстояния. Даже и полутора миллиметров уже будет достаточно для уменьшения отёчности, устранения сдавливания, а также снятия напряжения, в прилегающих к позвоночнику мышцах.

А вот хирургическое вмешательство целесообразно лишь тогда, когда вышеуказанные методы лечения грудного остеохондроза не дают желаемого результата.

Продолжая обследование больного, пальпируют все доступные ткани при максимальном расслаблении мышц. При этом больной укладывается поперек стола, причем весь корпус до тазобедренных суставов помещается на столе, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону и лежит на столе, ноги согнуты под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах и свободно свисают вниз.

Оценивают тургор и трофику тканей, эластичность, крепитацию, болезненность, выраженность и стойкость местного дермографизма в местах пальпации, выявляют наличие триггерных зон, отеков, температуру кожи.

Функциональную блокаду в позвоночнике определяют с помощью так называемой складки Киблера: складка кожи захватывается двумя руками врача в области тораколюмбального перехода, отступя от линии остистых отростков 4—5 см и производится «скольжение» кончиками больших пальцев по паравертебральным линиям в краниальном направлении, в это время кожа собирается в складку указательными пальцами. Там, где имеется блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук врача. Этим приемом выявляют и чувствительные расстройства в виде гипералгических зон Захарьина — Геда. В местах блокады больные ощущают боль, складка утолщается, дермографизм становится более выраженным.

Затем производят пальпацию остистых отростков позвоночника большим и указательным пальцами правой руки. На шейном уровне их пальпируют в позе больного стоя или сидя с разогнутой шеей, на нижележащих уровнях — в любой позе, но лучше лежа. Если остистые отростки пальпируются на грудном уровне в положении сидя, то необходима поза максимального сгибания. Обращают внимание на расстояние между отростками, их болезненность и подвижность при пальпации, на одинаковую высоту расположения, на отклонение с расхождением и выстоянием, на образование углублений и неровностей между двумя отростками в виде свободных промежутков, на наличие болезненности склеротономных точек и зон с напряжением мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент.

В норме остистые отростки расположены черепицеобразно, за исключением Т1 и Т2, Т9—Т12 позвонков, которые приближаются к горизонтальному положению. При пальпации остистого отростка С7 больного просят нагнуться назад и, если отросток не исчезает, то это С7, а если исчезает, то это С6. Важно помнить, что позвонок С7 в норме является малоподвижным по отношению к другим позвонкам цервикоторокального перехода.

Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если ротация в противоположную сторону ограничена. Чаще болезненны остистые отростки Л4, Л5, З1 или сразу два. Механизм болезненности обусловлен передачей давления на дегенерированный диск и избыточной подвижностью (нестабильностью) позвоночного сегмента.

В норме при глубоком вдохе остистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клетка расширяется, а при выдохе они приближаются, грудная клетка спадается. При наличии болей и блокады в грудном сегменте позвоночника больной дышит поверхностно и динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Для пальпации межостистых связок больной принимает кифотическую позу, остистые отростки расходятся и при пальпации снизу вверх по их направлению давление передается на связку, при этом появляются многочисленные периостальные болевые точки на ребрах, лопатках и грудине.

Пальпация суставных отростков на шейном уровне проводится сзади сбоку при наклоне головы чуть назад и в сторону пальпируемых суставов, по линии от точки позвоночной артерии вниз (соответствует суставу С1—С2). Точка пересечения этой линии с горизонтальной на уровне угла нижней челюсти соответствует суставу С2—С3.

Поперечные отростки и передние отделы тел позвонков, начиная со 2-го шейного позвонка необходимо пальпировать сбоку — спереди.

Капсулы межпозвоночных суставов в грудном отделе позвоночника пальпируются тотчас латеральнее отститых отростков, капсулы суставов головок ребер — на 2—2,5 см латеральнее остистых отростков, а бугорков ребер с поперечными отростками — латеральнее на 5—6 см в положении больного на животе или сидя.

На поясничном уровне интервертебральные суставы находятся на расстоянии 2,5 см кнаружи от одноименных межостистых промежутков; передние же края тел пальпируют через переднюю брюшную стенку.

Пальпацию интервертебральных суставов, а так же поперечных отростков лучше осуществлять методом специальной пальпации и пружинящего давления. Больной располагается в положении лежа на животе. Руки врача вытянуты, указательный и средний пальцы одной руки находятся паравертебрально на уровне межостистого промежутка одного сегмента (прием «вилка»). Основанием ладони (гипотенором) другой выпрямленной руки, находящейся на пальцах первой, делают пружинящие движения на концевые фаланги. Последовательно обследуют весь позвоночник от тороколюмбального перехода снизу вверх. Если есть блок, то уменьшается пружинящее сопротивление.

Выявление паравертебральной болезненности является косвенным признаком межпозвонковой протрузии, а отсутствие ее свидетельствует об узости междужкового пространства, что наблюдают при выраженном поясничном лордозе и гомолатеральном сколиозе.

При пальпации ребер и межреберных промежутков выявляют болезненность, выстояние или западение ребра.

Крестцово-копчиковое сочленение и копчик исследуют в положении больного на животе. Врач, производя на копчик давление пальцами, определяет его болезненность и подвижность в саггитальной плоскости, а при давлении сбоку от ягодичной щели во фронтальной плоскости, а также болезненность расположенной в глубине мышцы, поднимающей анус. Копчик ощупывают указательным пальцем и в коленно-локтевом положении или на левом боку, при этом большой палец расположен над копчиком. Определяют положение копчика, его деформацию и отклонение в сторону. Пальпируют также крестцово-копчиковое сочленение, мышцы тазового дна: поднимающую анус, выше — копчиковую, еще выше — грушевидную мышцы.

Грудной отдел позвоночника реже подвержен грубым дегенеративным изменениям, чем шейный и поясничный. Остеохондроз и спондилез развиваются преимущественно у лиц, выполняющих длительные физические нагрузки и нагрузки, сопряженные с хронической микротравмой позвоночника, например, у спортсменов. Его развитию способствуют деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение осанки. В силу анатомических особенностей остеохондроз грудного отдела чатце проявляется корешковой симптоматикой, обусловленной сужением межпозвонковых отверстий.

Таких больных беспокоят боли в позвоночнике разной интенсивности, они могут быть одно- и двусторонними, носят опоясывающий характер с отдачей в грудину, ключицу, подреберье. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, сгибании шеи, распространяется на мышцы спины, к ягодицам. Появляется чувство скованности позвоночника по утрам. Боль локализуется в паравертебральных корешковых точках, распространяется по межреберьям на переднюю часть грудной клетки, симулируя висцеральные заболевания. Поражение верхнегрудных отделов нередко сопровождается кардиальным синдромом.

У подростков может возникнуть так называемый ювенильный остеохондроз вследствие нарушения развития эпифизов позвонков и сформироваться юношеский кифоз. Вначале это проявляется болью, а позднее, с развитием дегенеративных процессов, формируется вся клиническая симптоматика остеохондроза.

В пожилом возрасте наблюдается особая форма патологии грудного отдела позвоночника — старческий спондилез. Причина — диффузный остеопороз и деформация тел позвонков, У таких больных клиника может отягощаться патологическими переломами одного или нескольких позвонков.

Патология поясничного отдела позвоночника встречается очень часто, клиника многообразна, а ведущим субъективным признаком также является боль. Причинами поясничных болей могут быть остеохондроз, спондилез, патология связочного аппарата («пружинящая спина»), спондилолистез, деформации позвоночника и дефекты осанки, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания позвонков. Развитию заболеваний поясничного отдела позвоночника способствуют анатомические особенности и большая величина нагрузок на этот отдел.

Читайте также:  Поднятие тяжести последствия для позвоночника

В результате этого происходит быстрое изнашивание нижних межпозвонковых дисков, особенно на уровне L5-S1, формирование их нестабильности (протрузия, пролапс), возможно соскальзывание позвонков (спондилолистез), развитие дегенеративных процессов в хрящах, суставах, связках. Всему этому способствуют чрезмерные физические нагрузки, однообразные позы, инфекции, переохлаждение, интоксикации, врожденные аномалии, такие как сакрализация V поясничного позвонка (слияние его с крестцовой костью) и люмбализация -сокращение крестцовых позвонков с 5 до 4 и увеличение числа поясничных до 6 позвонков.

Клинические признаки патологии поясничного отдела позвоночника многообразны и зависят от характера процесса и его локализации.

Наиболее частая патология — остеохондроз и спондилез, проявляется корешковым синдромом (радикулитом). Больных беспокоят боль в пояснице в виде люмбаго (прострел) или люмбалгии. Очень часто наблюдается сочетание поясничного и крестцового радикулита. Боль при этом охватывает большую зону, отдает по ходу седалищного нерва (дюмбоишиалгия). Она возникает при неловком движении, подъеме тяжести, длительном пребывании в неудобной позе, при тряске в транспорте, охлаждении. Люмбоишиалшя ограничивает движения в позвоночнике из-за мышечного напряжения. Возможны расстройства чувствительности, трофики мышц нижних конечностей, меняется конфигурация позвоночника — уплощается поясничный лордоз, формируется кифоз, сколиоз.

При спондилолистезе, который чатце возникает на уровне L5, реже — L4 3, боль имеет большую распространенность и упорство. Она может локализоваться в пояснице, крестце, копчике, в нижних конечностях, при этом усиливается грудной кифоз, происходит наклонение таза вперед или назад, туловище укорачивается, мышцы спины с одной или с двух сторон напрягаются.

При осмотре и пальпации выявляется смещение остистого отростка заинтересованного позвонка кпереди. Возможны расстройства чувствительности («ползанье мурашек»), парезы, атрофия мышц нижних конечностей, выявляется ряд неврологических симптомов — симптом Ласега, Нери, Брудзинского, повышение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных рефлексов, повышение коленных рефлексов.

Физическое исследование позвоночника. Позвоночник с его суставами исследуется в вертикальном положении, сидя, лежа и в условиях функциональных нагрузок. Вначале проводится осмотр, отмечается степень выраженности физиологических изгибов. Естественные изгибы позвоночника повышают его эластичность, обеспечивают большее сопротивление весовой нагрузке. При осмотре позвоночника можно встретиться со многими вариантами его конфигурации (рис. 121).

Чаше это является унаследованным признаком, но может быть и приобретенным, возникшим на фоне врожденной слабости соединительной ткани, из-за однообразной позы при обучении или в работе, при небрежном отношении к своей осанке. В отдельных случаях это может быть проявлением заболевания самого позвоночника, опорных конечностей, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Каждый случай необычной конфигурации позвоночника: чрезмерная выраженность изгибов, их сглаженность или исчезновение, появление дополнительных изгибов, западений требуют углубленного исследования и установления причины его появления.

При осмотре и пальпации необходимо учитывать некоторые анатомические ориентиры, что позволяет более точно локализовать зону поражения (рис. 122):
• VII шейный позвонок — наиболее выступающий остистый отросток при наклоне головы вперед;
• внутренний угол лопатки — уровень III грудного позвонка;
• нижний край лопатки — уровень VII грудного позвонка;
• гребень подвздошной кости — уровень IV поясничного позвонка;
• уровень задненижних остси подвздошной кости — первый крестцовый позвонок.

Характер отклонений позвоночника в стороны можно выявить, ориентируясь на уровень наружных слуховых проходов, плеч, гребней подвздошных костей и отвес, опущенный от затылочного бугра (рис. 123). При нормальном строении позвоночника линии, проведенные через нарзгжныс слуховые проходы, акромиальные отростки и гребни подвздошных костей, параллельны, а вертикальная линия, проведенная через остистые отростки позвонков, прямая и образует с тремя горизонтальными линиями прямые углы. Отвес, опущенный от затылочного бугра, проходит над остистыми отростками через межъягодичную складку.

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивание, западсние, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

Осматривая позвоночник при наклонах сзади и сбоку, обращается внимание на степень участия в движении каждого его отдела. Выключение из ритма движений отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патологического процесса.

источник

Что собой представляет этот грудной остеохондроз? Предрасполагающие факторы развития грудного остеохондроза Причины, способствующие заболеванию остеохондрозом грудного отдела позвоночника Симптомы грудного остеохондроза и его признаки Степени заболевания грудным остеохондрозом Осложнения, которые возможны при грудном остеохондрозе Диагностика грудного остеохондроза и её методы Лечение грудного остеохондроза

Заболевание остеохондрозом является самым распространенным заболеванием из всех болезней позвоночника. Так как остеохондроз, непосредственно являет собой дистрофически-дегенеративное поражение дисков, расположенных между позвонками, то, как следствие это приводит к их необратимому изменению в структуре, а также форме самих дисков.

С увеличением возраста человека указанные изменения в его позвоночнике развиваются всё больше, и к возрасту, примерно 40…45 лет остеохондрозом болеют почти все. Сам по себе остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже, чем, например, поясничного или шейного отделов позвоночника, так как позвонки в нём гораздо менее подвижны, чем в иных позвоночных зонах. Кроме того, область спины в зоне грудной клетки имеет более развитый корсет из мышц, осуществляющий поддержку позвоночника в грудном отделе гораздо лучше, чем в других.

Грудной остеохондроз непосредственно прдставляет собой расслоение дисков между позвонками, с одновременным уменьшением их толщины и, как следствие, последующим защемлением нервных окончаний, находящихся в межреберной зоне грудной клетки человека.

Однако, ещё раз отметим, что ввиду того что физиологическая фиксация ребрами у человека является довольно жёсткой, то отдел позвоночника в области груди меньше всех подвержен заболеванию остеохондрозом.

Обычно в этот процесс патологии вовлекаются диски между позвонками грудного отдела, включающего в себя двенадцать грудных позвонков. Но наиболее часто при остеохондрозе грудного отдела патологические изменения происходят в верхнегрудными позвонками. Существует несколько степеней поражения грудным остеохондрозом, и далее мы их рассмотрим поподробнее.

Точные причины возникновения остеохондроза грудного отдела современной наукой до конца пока не установлены. На данный момент принято выделять в медицине следующие предрасполагающие факторы, или, так называемые — факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • травмирование позвоночника, как-то, например, падения или его ушибы;
  • изменения, возникающие с возрастом, в межпозвоночных дисках, и приводящие к уменьшению гидратации в тканях дисков;
  • нарушения кровоснабжения в области грудной клетки.

В основной степени развитию заболевания остеохондрозом, вообще, способствует гиподинамия, то есть недостаток мышечных нагрузок, приводящий к ослаблению функций мышечного корсета и, как следствие, к повышению нагрузок на межпозвоночные диски и связки.

Иными, дополнительными причинами развития грудного остеохондроза также являются:

  • переохлаждения организма;
  • наличие хронических стрессовых ситуаций;
  • перенесённые инфекции;
  • тяжёлые условия физического труда;
  • возникшие гормональные нарушения в организме;
  • нарушение процесса обмена веществ в организме;
  • наличие врождённых дефектов позвоночника.

В ходе воздействия совокупности указанных факторов, или иногда даже и одного, в дисках между позвонками с течением времени развиваются дистрофически-дегенеративные необратимые процессы:

  • пульпозное ядро межпозвоночного диска постепенно начинает терять жидкость, которая выделялась им для обеспечения смазывающей функции, что, в конечном счёте, значительно снижает амортизационную функцию этого диска;
  • далее, фиброзное кольцо самих позвонков, ввиду повышения нагрузки на него, становится более уязвимым, что ведёт в свою очередь к его постепенному разрушению

Клинические симптомы грудного остеохондроза полностью зависят от таких факторов:

  • возраста больного;
  • степени поражения заболеванием;
  • стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника: ремиссии или обострения.

Основными признаками остеохондроза грудного отдела являются:

  • боль в грудной клетке в области позвоночника, так называемое — дорсаго;
  • болезненное повреждение нервных окончаний спинного мозга – радикулопатия;
  • абдоминальный синдром;
  • кардиальный синдром или изменения сердечной мышцы, с характерными болями, сохраняющимися даже под воздействием нитроглицерина;
  • пульмональный синдром, в виде застоя в лёгких с признаками гипоксии, то есть удушья.

Повышение температуры тела у больного при грудном остеохондрозе не наблюдается, что также является прямым дифференциально-диагностическим признаком. Дорсалгия в области грудной клетки указывает на возникновение трещин в фиброзном кольце и деформации пульпозного ядра. При проведении пальпаций, боли этой области грудной клетки лишь усиливаются.

Кроме того, характерными симптомами грудного остеохондроза при компрессионной миелопатии, то есть деформации нервных окончаний, являются:

  • ощущение «мурашек» — парестезии;
  • боли по ходу сдавленного нерва;
  • уменьшение чувствительности температуры и от прикосновений;
  • нарушения в позвоночнике двигательной функции.

Различные степени заболевания грудным остеохондрозом характеризуются каждая своей патологией, каждой их которых присущи лишь свои клинические признаки. Современной медициной выделяются четыре степени остеохондроза грудного отдела и, соответственно, четыре периода его развития. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень , для которой характерным является то, что внутри фиброзного кольца возникают трещины, в которые впоследствии проникает пульпозное ядро. Данный период развития заболевания грудным остеохондрозом характеризуется следующими признаками:

  • появлением болей в позвоночнике в месте его поражения, но не выходящими за пределы локализации возникновения недуга;
  • указанные боли могут носить, как постоянный характер, так и быть в виде прострелов;
  • может возникать судорожное сокращение мышц, сопровождаемое болями в сердечной области.

Вторая степень , как период развития грудного остеохондроза, характеризуется патологическим возникновением повышенной межпозвоночной подвижности со следующими клиническими проявлениями:

  • появляются подвывихи в грудном отделе позвоночника;
  • боли усиливаются во время движения;
  • появляется дискомфорт при длительно сохраняющейся позе.

Третья степень , характеризуется периодом, когда разрывается фиброзное кольцо и, при этом за его пределы выходит пульпозное ядро. В этом периоде заболевания остеохондрозом грудного отдела позвоночника начинают появляться межпозвоночные грыжи, клинические признаки которых являются довольно тяжёлыми. А именно – нервно-сосудистые, мышечно-тонические и рефлекторно-дистрофические.

Помимо указанного, третьей степени остеохондроза грудного отдела является характерной смена следующих состояний позвоночника:

  • слабая фиксация положений позвоночника;
  • ограничение подвижности позвоночного отдела, проявляющееся в виде кифоза или сколиоза.

Четвертая степень , связана с тем периодом, при котором дистрофически-дегенеративный процесс затрагивает уже все структуры, находящиеся в окружении позвоночника. В этот патологический вовлечены жёлтые, межостистые и иные связки, а в структурах, окружающих позвоночный столб, возникает фиброз. В этом периоде заболевания грудным остеохондрозом, клинически наблюдается, так называемое, состояние ремиссии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания грудным остеохондрозом, возможно развитие сопутствующих осложнений, как-то:

  • воспаление нервных окончаний спинного мозга;
  • возникновение межпозвоночных грыж;
  • развитие вегетососудистой дистонии;
  • развитие грыжи Шморля;
  • заболевание спондилоартрозом;
  • патологическое разрастание костных наростов — остеофитов;
  • существенное уменьшение спинномозгового канала.

Следует отметить, что степень тяжести возникающих осложнений при грудном остеохондрозе полностью зависит от темпа прогресса процесса возникшей болезни и, конечно же, от эффективности методов лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника.

На практике применяется несколько методов для диагностики грудного остеохондроза. Из них самым распространённым является рентгенологическое исследование, результаты которого достаточно информативны. Признаками грудного остеохондроза, выявляемыми при данном исследовании, являются:

  • нарушены контуры дисков между позвонками;
  • края покровных пластинок приобрели волнообразный характер;межпозвоночные диски изменили свою форму;
  • возникшие остеофиты – костные патологические разрастания;
  • увеличены и заострены крючковидные отростки позвонков;
  • тела грудных позвонков изменили свою нормальную форму;
  • существенно снижен размер высоты дисков между позвонками;
  • образовавшиеся грыжи дисков между позвонками.

В некоторых случаях практикуется метод диагностики грудного остеохондроза посредством рентгенконтрастного исследования, определяющий следующие признаки этого недуга:

  • в случае запущенной патологии контрастное вещество заполняет диск между позвонками полностью;
  • с помощью контрастного вещества видны контуры пульпозного ядра, носящие неровный характер;
  • при разрушении межпозвоночного диска в значительной степени, контрастное вещество проникает за его пределы, вплоть до проникновения в позвоночный канал.

Проведение лечения грудного остеохондроза возможно одним из следующих способов, применяемых с учётом результатов диагностики грудного остеохондроза, а именно:

  • консервативно-традиционное лечение;
  • лечения грудного остеохондроза с помощью вытяжения;
  • оперативно-хирургическое вмешательство.

Ничего нового, конечно же, здесь ещё не придумано, и как таковое лечение грудного остеохондроза, называемое консервативным, является уже традиционным для лечения любого вида остеохондроза. В любом случае, предпочтителен всегда консервативно-медикаментозный метод лечения грудного остеохондроза посредством назначения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, направленных на купирование болевых ощущений. Следует заметить, что эти медикаментозные препараты очень хорошо устраняют воспалительные процессы, а также возникшую отёчность, способствуя снижению процесса сдавливания нервных корешков. В более сложных случаях заболевания грудным остеохондрозом, лечащий врач может назначить дополнительно ещё ряд лекарств, например, какие-то сильнодействующие обезболивающие и миорелаксанты, которые блокируют появление мышечных спазмов.

Когда боль отступает или её удалось купировать, то есть во время ремиссии, назначается дополнительно лечение физиотерапией, а также, помимо того, ЛФК и массаж. Главным средством борьбы, да и профилактики этого заболевания в лечении физиотерапией, является магнитотерапия посредством специальных лечебных приборов, как-то, например, отечественный аппарат АЛМАГ-01 , с успехом применяемый в домашних условиях.

Помимо выше перечисленного, для лечения грудного остеохондроза вполне может успешно применяться и тракционное лечение, то есть лечение грудного остеохондроза посредством специального вытяжения. При этом методе околопозвоночные мышцы, ткани и связки подвергаются вытяжению, что приводит к увеличению межпозвоночного расстояния. Даже и полутора миллиметров уже будет достаточно для уменьшения отёчности, устранения сдавливания, а также снятия напряжения, в прилегающих к позвоночнику мышцах.

А вот хирургическое вмешательство целесообразно лишь тогда, когда вышеуказанные методы лечения грудного остеохондроза не дают желаемого результата.

источник