Меню Рубрики

Что такое сагиттальная плоскость в позвоночнике

Добрый день, уважаемые любители медицины. Это очередной пост про анатомию — как вы знаете, я считаю анатомию самой главной медицинской наукой.

Я сделал несколько обучающих статей про кости и мышцы, рассказал про то, как учить анатомию и как её сдавать, но совершенно забыл познакомить вас с базовыми анатомическими терминами. Это именно то, с чего следует начинать учить анатомию.

Многие студенты путают эту базовую вещь. Различают три основные анатомические плоскости: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную.

Если вы совсем не помните геометрию и вообще не представляете себе, что такое плоскость, представьте, что мы говорим о тонком, но очень остром металлическом листе, которым мы будем распиливать анатомический объект. После того, как мы произведём необходимый распил, металлический лист мы оставим на том же месте.

Интернет полон картинок вроде этой:

Тут довольно наглядно показаны плоскости и они подходят к моей аналогии, только условные «острые металлические листы» здесь ещё и разноцветные. Красный «острый лист» — это сагиттальная плоскость. Синий — фронтальная плоскость. Зелёный — горизонтальная плоскость.

Давайте рассмотрим каждую плоскость на отдельных примерах

Название этой плоскости происходит от латинского слова sagitta, что означает «стрела». Посмотрим на иллюстрацию гениального Да Винчи: именно так будет выглядеть череп (cranium), если мы распилим его на две равные половины в сагиттальной плоскости:

Сагиттальную плоскость ещё иногда называют «профильная». Отличное выражение, намного лучше запоминается. Мы разрезаем препарат чтобы в профиль посмотреть на его внутренности в профиль. Вот планшет с сагиттальным разрезом головы:

Сагиттальная плоскость делит тело человека на правую и левую половину.

Буквально в прошлой статье о жевательных мышцах (musculi masticatorii) мы рассматривали череп, распиленный во фронтальной плоскости. Напомню вам эту картинку:

Посмотрим на целый череп сверху:

И теперь распилим его во фронтальной плоскости:

Фронтальная плоскость делит тело человека на переднюю и заднюю части. Легко запомнить и не путаться: «фронт» — это английское слово, которое означает «перед», «передняя часть». Представьте, например, череп и разделите его условно на переднюю часть и заднюю. Плоскость, которая их будет разделять, и будет являться фронтальной.

Эта плоскость часто встречается в схемах и презентациях по топографической анатомии. Также вы можете увидеть снимки КТ и МРТ в горизонтальной плоскости. Например, вот этот снимок головного мозга выполнен в горизонтальной плоскости. Мы отчётливо видим грозное новообразование в правой височной доле (lobus temporalis dexter):

Горизонтальная плоскость хорошо подходит, чтобы подробно рассмотреть полость или послойное строение конечности. Именно это делает её такой популярной среди представителей лучевой диагностики и топографической анатомии.

Фасции шеи лучше всего рассматривать именно на срезе в горизонтальной плоскости:

Чтобы вы не запутались , я решил выделить несколько знакомых вам образований:

  • Зелёным цветом (в виде буквы «Т») выделен шейный позвонок (vertebra cervicalis) ;
  • Ярко-жёлтое кольцо чуть выше — это пищевод (oesophagus);
  • Ещё выше располагается красное кольцо — трахея (trachea);
  • Спереди её закрывает синяя подковка — щитовидная железа (glandula thyroidea). С такого ракурса понятно почему она называется щитовидной.

Горизонтальная плоскость делит тело человека на верхнюю и нижнюю части.

Пожалуйста, запомните — в анатомии плоскости с таким названием не существует!

Чтобы не запутаться, никогда не начинайте перечисление плоскостей в анатомии с горизонтальной. У вас может автоматически, по ассоциации, вылететь слово «вертикальная», и тогда вашему собеседнику/преподавателю покажется, что анатомия прошла мимо вас.

Лучше всего говорить о горизонтальной плоскости в самом конце, после сагиттальной и фронтальной.

Используем ещё одну иллюстрацию великолепного Да Винчи. Попробуйте определить, в какой плоскости мы смотрим на череп, и в какой плоскости он распилен. Ответ смотрите под лексическим минимумом этой статьи.

Латерально = далеко от условной середины тела. Медиально — значит близко к середине тела. Запомнить очень просто — есть известное английское слово «middle», что значит «середина». Соответственно, запоминаем — всё, что ближе к центру тела, то есть внутри — медиально. Всё, что сбоку и дальше от центра тела — латерально.

Рассмотрим пример. У ключицы (clavicula) имеется акромиальный конец (etremitas acromialis), давайте найдём его на рисунке и отметим синим. Далее отыщем грудину (sternum) и выделим её ярёмную вырезку (incisura jagularis) красным цветом. Сравним акромиальный конец ключицы и ярёмную вырезку грудины по их расположению:

Ярёмная вырезка будет занимать ярко выраженное медиальное положение, так как она очень близка к центру тела. Акромиальный конец ключицы будет располагаться латерально относительно ярёмной вырезки, так как он находится дальше от середины тела, чем эта вырезка.

В речи анатомов или хирургов вы часто можете услышать фразы вроде: «перелом дистальной фаланги пальца», «проксимальный извитой каналец», «сдвинуть кожу в проксимальном направлении». Что это значит?

«Дистально» значит «далеко от начала, от верхней части, от тела». «Проксимально» значит «близко к началу, к верхней части, к телу». Если упростить, проксимально = близко, дистально=далеко.

Запоминаем очень просто. Слово «дистально» имеет тот же корень, что и слово «дистанция». «На дистанции» — «далеко». Соответственно, «проксимально» — значит «близко».

Простейший пример — ноготь располагается на дистальной фаланге пальца. Красным цветом я выделил дистальную фалангу пальца, а синим — проксимальную фалангу. Элементарно, не так ли?

Как вы знаете, я очень люблю латынь (смотрите мои уроки — раз два и три). Поэтому в каждой статье, где речь идёт об анатомии, я дублирую каждый термин на латыни, а потом, в конце статьи, привожу список использованных терминов, чтобы вам было легче их учить и запоминать.

Таким образом я бы хотел создать у моих читателей некий словарный запас латинского языка, который, несомненно, поможет им в изучении анатомии, хирургии и других наук. Я рекомендую выписывать термины в словарик-тетрадь, а рядом подписывать перевод, который вы найдёте в тексте этой статьи

  • Cranium
  • Musculi masticatorii
  • Encephalon
  • Lobus temporalis dexter
  • Vertebra cervicalis
  • Oesophagus
  • Trachea
  • Glandula thyroidea
  • Clavicula
  • Etremitas acromialis
  • Sternum
  • Incisura jagularis

Ответ на вопрос — на череп мы смотрим во фронтальной плоскости, а распилен он, конечно же, в сагиттальной плоскости.

источник

а) Терминология. Сколиозом принято считать деформацию позвоночника во фронтальной плоскости с величиной искривления по меньшей мере 10°. Однако лечение при деформациях, величина которых не превышает 20-25°, обычно не назначается. Деформация может быть сбалансированной (позвоночник возвращается к срединной линии) или несбалансированной. Позвонки, ограничивающие собой дугу искривления, называют терминальными (или замыкающими) позвонками, тогда как позвонок, расположенный на вершине дуги искривления называется апикальным.

Сколиотическая деформация позвоночника классифицируется исходя из того, в какую сторону направлена выпуклая сторона дуги искривления. Правосторонний сколиоз характеризуется правосторонним расположением выпуклой стороны дуги искривления, т. е. вершина этой дуги будет располагаться справа от срединной линии. Левосторонний сколиоз, соответственно, характеризуется левосторонним относительно срединной линии положением выпуклой стороны дуги и ее вершины.

Деформацию можно подразделить на мобильные (нивелирование деформации при боковом сгибании в сторону вершины дуги) и структуральные (коррекция деформации при сгибании не достигается).

Большинство сколиотических деформаций позвоночника сочетаются с искривлениями позвоночника и в сагиттальной плоскости. Эти искривления называются кифозом (вершина направлена дорзально) или лордозом (вершина направлена вентрально).

б) Морфология искривления. Сколиоз, связанный с перелом позвоночника, врожденными аномалиями развития или инфекционным поражением, обычно характеризуется угловой деформацией позвоночника. В остальных случаях сколиоз отличается наличием плавных дуг искривления. Наиболее часто деформации локализуются в грудном отделе позвоночника, на втором месте следует грудопоясничный переход. Раньше дуги искривления подразделяли на первичные и вторичные (компенсаторные), однако зачастую бывает сложно понять, какой именно является та или иная дуга искривления, поэтому подобное подразделение в клинической практике в настоящее время практически не используется.

в) Количественная характеристика сколиоза. Наиболее распространенным методом количественного измерения величины сколиотической деформации является метод Кобба. Для этого выбираются позвонки, замыкающие дугу искривления (терминальные позвонки). Это позвонки, замыкательные пластинки которых характеризуются наибольшей степенью наклона по отношению к горизонтальной плоскости. Величина искривления определяется углом между линиями, соответствующими верхней замыкательной пластинке верхнего терминального позвонка и нижней замыкательной пластинке нижнего терминального позвонка. При тяжелых деформациях замыкательные пластинки зачастую сложно дифференцировать. В таких случаях в качестве отправных точек можно использовать нижние кортикальные стенки корней дуг. Если измерение проводится непосредственно на пленке, обычно следует построить перпендикуляры к замыкательным пластинкам и измерить угол между этими перпендикулярами. В большинстве PACS-программ измерение можно выполнить непосредственно от замыкательных пластинок.

Еще одним методом количественной оценки величины искривления является метод Фергюсона. В этом случае строятся линии, соединяющие центр апикального позвонка с центрами терминальных позвонков. Величина сколиотической деформации определяется углом между этими линиями.

Сколиоз практически всегда сопровождается искривлением позвоночника и в сагиттальной плоскости. Наиболее распространенным изменением при этом является сглаживание грудного кифоза. Метод Кобба может использоваться и для количественной характеристики деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Нередко наряду с описанными деформациями имеют место и ротационные деформации позвоночника, однако оценить их выраженность по стандартным рентгенограммам можнолишь косвенно. Величину таких деформаций можно измерить по томограммам путем наложения друг на друга апикального и терминального позвонков.

В норме Т1 позвонок центрирован относительно L5 позвонка как во фронтальной, так и сагиттальной плоскости, фронтальный или сагиттальный дисбаланс позвоночника может быть определен как горизонтальное расстояние между центром тела L5 и отвесной линией, проведенной через центр тела Т1 позвонка.

Ротационная деформация позвоночника встречается практически при всех типах сколиоза. Измерить ее величину достаточно сложно. Проще всего это можно сделать путем наложения аксиальных изображений терминального и апикального позвонков или путем трехмерной КТ-реконструкции.

г) Индекс Риссера. Поскольку идиопатический сколиоз утрачивает тенденцию к прогрессированию по достижении зрелости костей скелета, важно знать, как скоро у молодого пациента наступит это самое созревание костей. Наиболее распространенным методом оценки зрелости скелета является метод Риссера, основанный на том, как выглядит апофиз крыла подвздошной кости. Метод этот, однако, согласно литературным данным, отличается меньшей точностью, чем метод оценки костного возраста по рентгенограмме кисти.
• Апофиз отсутствует = стадия 0
• Апофиз покрывает латеральные 25% крыла подвздошной кости = стадия 1: костный возраст 13 лет 8 месяцев (Ж), 14 лет 7 месяцев (М)
• Апофиз покрывает латеральные 50% крыла подвздошной кости = стадия 2: костный возраст 14 лет 6 месяцев (Ж), 15 лет 7 месяцев (М)
• Апофиз покрывает 75% крыла подвздошной кости = стадия 3: костный возраст 15 лет 2 месяца (Ж), 16 лет 2 месяца (М)
• Апофиз полностью покрывает крыло подвздошной кости = стадия 4: костный возраст 16 лет 2 месяца (Ж), 1 7 лет 0 месяцев (М)
• Апофиз сливается с крылом подвздошной кости = стадия 5: костный возраст 18 лет 1 месяц (Ж), 1 8 лет 6 месяцев (М)

д) Рентгенологическое описание сколиотической деформации. Описание исследования должно включать измерение всех дуг искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях с использованием метода Кобба. Если исследование выполнено в положении сгибания или лежа на спине, рентгенолог должен отразить изменения величин по сравнению с рентгенограммами, выполненными стоя. Частой находкой ниже уровня сколиотической деформации является спондилолиз, и рутинное описание исследования должно включать оценку и этого изменения.

Рентгенограммы всегда следует оценивать на предмет каких-либо атипичных находок. Имеют ли место аномалии позвонков? Есть ли признаки остеопении или перелома? Вершина грудной дуги искривления направлена вправо (типичное искривление) или влево (атипичное искривление)? Сбалансированы ли дуги во фронтальной и сагиттальной плоскостях, т. е. центрирован ли позвоночник относительно L5? Если ли отклонения от нормы со стороны ребер, сердца, паравертебральных мягких тканей?

(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции пациента с идиопатическим правосторонним грудным сколиозом. Апикальный позвонок — это позвонок, наиболее смещенный относительно срединной линии. Терминальные позвонки характеризуются наиболее значительным наклоном замыкательных пластинок относительно горизонтальной плоскости.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции этого же пациента отмечается инверсия нормального грудного кифоза. Ротационный компонент деформации можно оценить лишь приблизительно по степени ротации ребер.
(Слева) Аксиальная 3D-реконструкция позволяет количественно оценить ротационный компонент деформации, определяемый величиной угла между терминальным и апикальным позвонками.
(Справа) КТ, фронтальный срез: измерение величины деформации при тяжелом нейромышечном сколиозе. Степень искривления определяется величиной угла между позвонками, характеризующимися наибольшим наклоном по отношению к горизонтальной плоскости.
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: единственная длинная грудопоясничная сколи -отическая дуга, типичная для нейромышечного сколиоза. Признаков аномалий развития позвонков невидно.
(Справа) Рентгенограмме этого же пациента в прямой проекции: минимальная коррекция дуги искривления при наклоне вправо. Для оценки мобильности дуги искривления выполняется рентгенография в положении наклона или лежа на спине. Ригидные деформации поддаются репозиции в меньшей степени.

е) Роль специализированных методов лучевой диагностики. МРТ или КТ показаны тогда, когда возникают сомнения относительно наличия какой-либо сопутствующей патологии, например, кистозных изменений спинного мозга, фиксированного спинного мозга, врожденных костных аномалий или опухолей.

Подозрение на наличие кистозных изменений спинного мозга возникают, к примеру, тогда, когда выявляется левосторонняя грудная дуга искривления или отсутствуют признаки лордозирования на вершине грудной дуги, фиксированный спинной мозг обычно диагностируется в детстве, однако может выявляться и в молодом возрасте, когда он манифестирует неврологической симптоматикой со стороны нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов.

ж) Лечение сколиоза. Ювенильный сколиоз, величина которого не превышает 50-60°, не отличается тенденцией к прогрессированию по завершении созревания костной системы. Поэтому при минимальных деформациях зачастую достаточно лишь наблюдения, особенно если костная система пациента уже практических достигла зрелости. Легкие степени сколиоза ( 1 мм все же позволяет заподозрить дестабилизацию винтов. Винты могут также вырываться из тел позвонков (в таких случаях их описывают как выстоящие). Ляминарные крючки могут смещаться относительно оригинального своего положения или отделяться от фиксирующего стержня.

Читайте также:  Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника лекарства

Металлоконструкции, используемые для коррекции сколиоза, обеспечивают ригидную фиксацию позвоночника до момента формирования костного блока. Если блок не формируется, то фиксация в конечном итоге окажется несостоятельной. КТ с фронтальными и сагиттальными реконструкциями изображений является наиболее надежным методом, позволяющим оценить качество формирующегося костного блока. Через несколько месяцев после операции на томограммах будут видны признаки постепенной интеграции костного трансплантата. По истечении шести месяцев зона костной пластики должна представлять собой единую костную массу, состоящую из трабекулярной кости, окруженной хорошо заметным кортикальным слоем. Костный блок дугоотростчатых суставов определяется как исчезновение суставных щелей с формированием костных мостиков. При межтеловом костном блоке в зоне вмешательства также будет видна единая костная масса.

При нарушении формирования костного блока с последующей несостоятельностью фиксации может отмечаться потеря достигнутой изначально коррекции деформации. Феномен коленвала возникает тогда, когда замыкающие деформацию сегмента позвонки оказываются фиксированными, а промежуточные-нет, в результате чего вершина деформации продолжает мигрировать дальше.

При анализе послеоперационных изображений рациональней будет оценить сначала состояние металлоконструкций и костных образований на стабилизированных уровнях, а затем на уровнях выше и ниже. В дополнение к несостоятельности металлоконструкций распространенными проблемами являются дегенерация смежных с блокированными сегментов, инфекционное поражение и усталостные переломы.

и) Протоколы лучевой диагностики. Рентгенография позвоночника должна полностью включать грудной и поясничный его отделы. Если у пациента имеет место разница в длине конечностей, под более короткую из них должна быть установлена платформа необходимой высоты. Рентгенография в прямой проекции обычно выполняется в задне-переднем направлении, а не в передне-заднем, что позволяет снизить дозу облучения молочных желез.

КТ применяется для получения реконструкций позвоночника в различных плоскостях. Реконструкции под углом и трехмерные изображения нередко оказываются незаменимыми для оценки состояния позвоночника при тяжелых деформациях.

Некоторые специалисты считают полезным при дегенеративном сколиозе назначать как стандартную, так и однофотонную эмиссионную КТ (SPECT). В зонах острого воспаления, характеризующихся по данным КТ наиболее выраженными изменениями, на SPECT будет отмечаться повышенный захват радиофармпрепарата, что будет говорить в пользу того, что именно эта зона является источником болевого синдрома.

МР-томограммы при выраженных сколиотических деформациях зачастую бывает сложно интерпретировать. Аксиальные томограммы под углом к продольной оси строят на основании сагиттальных и фронтальных скаут-срезов таким образом, чтобы плоскость получаемого изображения соответствовала плоскости замыкательных пластинок в обеих проекциях. Сагиттальные изображения также необходимо строить в соответствии с наклоном каждой из дуг искривления во фронтальной плоскости. МРТ во фронтальной проекции нередко оказывается наиболее информативным методом для оценки аномалий развития позвонков, спондилеза и дегенеративных изменении дисков и дугоотростчатых суставов.

(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: случай многоуровневого дегенеративного поражения межпозвонковых дисков с минимальной левосторонней сколиотической деформацией позвоночника у женщины 50 лет. Изменения диска несколько асимметричны на уровне вершины дуги, а дегенерация дугоотростчатых суставов более выражена на правой (вогнутой) стороне деформации.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции этого же пациента через четыре года отмечается значимое прогрессирование искривления и асимметричного дегенератив -ного поражения межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов.
(Слева) КТ, фронтальный срез в сочетании с SPECT: патологическое усиление захвата РФП в проекции дугоотростчатых суставов на вогнутой стороне дуги. Сочетание КТ с SPECT иногда оказывается полезным для выявления источника болевого синдрома и диагностики инфекционных поражений.
(Справа) Фронтальные Т2-ВИ информативны в отношении оценки изменений дисков и дугоотростчатых суставов при дегенеративном сколиозе. Кроме того, они могут использоваться в качестве скаут-изображений для выбора угла наклона аксиальных срезов на уровне межпозвонковых дисков.
(Слева) Аксиальное Т2-ВИ на уровне диска L2-L3 построено с учетом угла наклона этого диска, выбранного на основании сагиттального скаут-изображения, но без учета угла наклона во фронтальной плоскости. Срез сформирован косо и поэтому, даже несмотря на небольшую степень сколиотической деформации, изображение выглядит несколько искаженным.
(Справа) Аксиальное Т2-ВИ выполнено на этом же уровне, но с учетом ориентации диска на фронтальных срезах. Справа видна щель в фиброзном кольце диска. Стеноз спинномозгового канала здесь выглядит более выраженным, чем на предыдущем изображении.

к) Дифференциальный диагноз. Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза и может манифестировать уже в младенческом, детском или подростковом возрасте. Он может характеризоваться наличием единственной дуги искривления или быть сбалансированным, S-образным. Грудная дуга искривления чаще всего направлена своей выпуклой стороной вправо. Тела позвонков в области вершины дуги обычно принимают несколько клиновидную форму, связанную асимметричным распределением нагрузки на растущие позвонки, аномалий развития позвонков при этом не бывает.

Врожденный сколиоз — это деформация позвоночника, возникающая на фоне аномалий сегментации позвоночника. Такими аномалиями являются полупозвонки, блокированные (несегментированные) позвонки и/или слияние задних элементов позвонков. Нередко врожденный сколиоз является частью VACTERL-ассоциации: аномалии позвонков (Vertebral anomalies), атрезия ануса (Anal atresia), пороки сердца (Cardiac anomalies), трахеопищеводный свищ (TracheoEsophageal fistula), аномалии почек и другие аномалии мочеполовой системы (Renal anomalies), аномалии конечностей (Limb anomalies).

Врожденные синдромальные ассоциации могут сопровождаться сколиотической деформацией позвоночника и без аномалий позвонков. Наиболее распространенными такими причинами являются сосудистые заболевания, нейрофиброматоз и несовершенный остеогенез, в основе которых лежат различные наследственные дефекты синтеза коллагена. Клиническая картина таких деформаций достаточно вариабельна.

Нейромышечный сколиоз наблюдается при самых различных заболеваниях, включающих мышечные дистрофии и церебральный паралич. Искривление позвоночника при этом характеризуется наличием длинной грудопоясничной С-образной дуги. Такой сколиоз отличается тенденцией к прогрессированию и может очень тяжело поддаваться лечению.

Причинами сколиоза могут стать остеоид-остеома и остеобластома. Эти опухоли очень похожи, отличаясь друг от друга только размерами и клинической картиной. Остеоид-остеома не превышает в размере 1 см покружена ободком реактивно склерозированной кости. Обе опухоли секретируютпростагландины, которые способствуют формированию короткосегментарной сколиотической деформации, при которой опухоль располагается на вогнутой стороне дуги искривления. Высвобождение простагландинов также вызывает отек костного мозга, распространяющийся в т. ч. на кости, не связанные напрямую с опухолью, плевриты и отек мягких тканей. Необходимо отметить, что сколиоз, вызванный остеоид-остеомой/остеобластомой, сопровождается болевым синдромом, тогда как для идиопатического сколиоза это нехарактерно.

Сколиоз взрослых подразделяется на три типа. Первый — это дегенеративный сколиоз с поражением обычно поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный сколиоз нередко формируется выше уровня хирургического костного блока, особенно в случаях, когда на этих уровнях уже имеяа место в той или иной степени выраженная деформация. Второй тип — это ювенильный сколиоз, который продолжает прогрессировать уже по завершении созревания скелета. Третий тип — сколиоз на фоне существующих аномалий, например, вследствие разницы длины конечностей, асимметрии строения пояснично-крестцового сочленения или остеопороза.

Причинами развития сколиоза могут быть травма, инфекционные поражения, несостоятельность хирургической стабилизации позвоночника, нейрогенная артропатия. При каждом из этих состояний дуга искривления является короткой, а костные аномалии, лежащие в основе развития сколиоза, обычно видны на рентгенограммах.

Нечастыми причинами развития сколиоза являются аномалии развития грудной клетки или хирургические вмешательства в этой области у детей. В прошлом частой причиной развития сколиоза становилась лучевая терапия по поводу опухоли Вильмса, однако изменение методик лучевой терапии при этой опухоли перевело ее как причину развития сколиоза в разряд редких.

л) Список использованной литературы:
1. Evaniew N et al: The surgical management of scoliosis: a scoping review of the literature. Scoliosis. 10(1):1, 2015
2. Mayer OH: Scoliosis and the Impact in Neuromuscular Disease. Paediatr Respir Rev. 16(1):35-42, 2015
3. El-Hawary R et al: Update on evaluation and treatment of scoliosis. Pediatr Clin North Am. 61 (6): 1 223—41, 2014

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.7.2019

источник

Воображаемые оси и плоскости человеческого тела нужны для облегчения описания его строения, заболеваний. Их упоминания часто можно встретить в специализированной литературе по анатомии. Кратко коснемся характеристики всех таких плоскостей и более подробно остановимся на сагиттальной.

Осей тела человека три, между собой они пересекаются под углом, равным 90 градусов:

  1. Вертикальная ось — самая продолжительная, она прямо перпендикулярна опоре, на которой стоит человек.
  2. Поперечная ось — параллельна опоре.
  3. Сагиттальная ось — разделяет тело спереди назад.

Условно можно провести через человеческое тело сколько угодно поперечных и сагиттальных осей. Вертикальная же ось одна, поэтому она также известна под названием основной.

Осям соответствуют плоскости тела — сагиттальная, фронтальная и горизонтальная.

Кратко охарактеризуем все плоскости:

  1. Сагиттальная плоскость совпадает с одноименной осью. Ей перпендикулярна поперечная.
  2. Фронтальная плоскость совпадает с вертикальной осью, она разделяет тело на две половины: переднюю и заднюю. Проходит под прямым углом к опоре. Свое название получила оттого, что ей параллельны передние части тела (фронт), в частности, лоб.
  3. Горизонтальная плоскость проходит по направлению поперечной оси. Она условно делит тело на верхнюю и нижнюю части.

Данная плоскость, как и две другие, широко используется в анатомии как человека, так и животных. Сагиттальная плоскость тела воображаемой линией разделяет последнее на правую и левую сторону. Как уже говорилось, через тело можно провести произвольное количество таких плоскостей.

Линия, что проходит через основную ось, — это срединно-сагиттальная плоскость или же медиальная. Она делит человеческое тело на две равные половины — левую и правую. Симметрия соблюдается не только внешне, но и касаемо внутренних органов. Например, левая и правая почка, левое и правое легкое. Непарные органы нарушают ее. Сердце, например, расположено ближе к левой части грудины, желудок и селезенка также тяготеют к этой стороне брюшной области.

В зависимости от близости расположения к той или иной плоскости, органы описываются следующими терминами:

  • краниальные: те, что ближе к черепу, голове;
  • латеральные: наружные, боковые, отдаленные от медиальной плоскости;
  • каудальные: органы, которые располагаются ближе к нижней половине тела;
  • медиальные: расположенные ближе к основной оси;
  • вентральные: органы, которые располагаются на брюшной, передней половине;
  • дорзальные: расположенные на спинной, задней части тела.

Если говорить о конечностях, то применяются следующие формулировки:

  • дистальные: отдаленные от какой-либо части туловища;
  • проксимальные: наоборот, более приближенные к ней.

Ожегов описывает осанку как манеру держать себя. Медицинские словари характеризуют это понятие как привычную, непринужденную, ненапряженную позу стоящего человека. Определяют осанку два важных фактора: уровень развития мышц и положение таза.

Сагиттальная плоскость осанки должна отличаться симметричностью. Правильная, нормальная осанка характеризуется:

  • строго вертикальным положением головы, немного приподнятым подбородком;
  • строго горизонтальным прохождением линии предплечий: симметричными относительно друг друга углами, которые образуют боковые поверхности шеи и очертания надплечий;
  • симметричной относительно медиальной плоскости грудной клеткой, которая не выпячивается и не западает;
  • вертикальной брюшной областью: пупок расположен строго на линии прохождения серединной плоскости;
  • лопатками, прижатыми к туловищу, симметричными по отношению к позвоночнику;
  • параллельностью линий, проведенных через подколенные ямки и ягодичные складки;
  • при рассмотрении сбоку: втянутый живот, приподнятая грудь, прямые нижние конечности, угол наклона тазовой области не более 30-35 градусов.

Нарушения осанки (отклонения от нормального его состояния) — это функциональные изменения опорно-двигательного аппарата человека, характеризующиеся появлением новых условно-рефлекторных связей, которые закрепляют ненормальное положение тела.

Распространенные причины дефектов осанки:

  • привычка сидеть в неправильных позах;
  • ослабленный организм: от рахита, бронхиальной астмы, детских инфекций;
  • недостаточное физическое развитие.

Нарушения осанки видны в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной. Первый вид связывается с отсутствием симметрии между частями туловища — так называемая асимметричная осанка. Второй — с отклонением от показателей нормальной кривизны позвоночника. В частности:

  1. Увеличение изгиба позвоночника: сутуловатость, круглая или кругло-выгнутая спина.
  2. Уменьшение изгиба: плоская и плоско-вогнутая спина.

Рассмотрим эти изменения подробнее.

Характеристика каждого дефекта:

  1. Сутулость. Увеличение изгиба позвоночника вперед с одновременным уменьшением его изгиба назад. Ноги слегка согнуты при ходьбе, угол наклона таза уменьшается. Характерен выступающий живот, крыловидные лопатки, приподнятые надплечья.
  2. Круглая спина. При этой форме увеличенный изгиб позвоночника виден невооруженным глазом. Кроме крыловидных лопаток, выступающего живота, также наблюдается: наклоненная вперед голова, западающая грудная клетка, руки, свисающие на некотором расстоянии впереди от туловища.
  3. Кругло-выгнутая спина. Увеличиваются все физиологические изгибы позвоночника. Ноги при этом слегка согнутые при ходьбе, живот может не только выступать, но и висеть. Приподнятые предплечья, иногда наблюдаются крыловидные лопатки. Голова несколько выдвинута вперед.
  4. Плоская спина. Уменьшение всех изгибов позвоночника, угла нормального наклона таза. Грудь смещается вперед, нижняя часть живота немного выступает. Часто наблюдается крыловидная форма лопаток.
  5. Плосковогнутая спина. Уменьшение изгиба позвоночника вперед при сохранении нормы или увеличении его заднего изгиба. Линия шейного позвонка часто уплощена, форма лопаток может быть в виде крыла. Таз смещается кзади, ноги слегка согнуты при ходьбе, а колени переразогнуты в неестественную сторону.

Вертикальная, горизонтальная, сагиттальная плоскость — эти понятия часто используются в анатомии. Также они незаменимы при характеристике проявлений ряда заболеваний, дефектов развития, в частности, нарушений осанки.

источник

Позвоночник — часть скелета, служащая органом движения и опоры. Подвижность позвоночника, в зависимости от его структуры и функции, неодинакова в различных отделах. Самым подвижным является шейный, затем поясничный отдел, наименее подвижен грудной отдел позвоночника.

Основные движения позвоночника производятся относительно различных осей и в различных плоскостях. В.Н. Мошков предлагает следующую классификацию:
Оси:

  • фронтальная (боковая)
  • сагиттальная (передне-задняя)
  • вертикальная

Плоскости:

  • фронтальная
  • сагиттальная
  • горизонтальная


Движения позвоночника почти всегда совершаются относительно нескольких осей и могут рассматриваться как комбинированные. Наиболее подвижными звеньями позвоночника являются переходные зоны от шейного к грудному позвонку, от грудного к поясничному и от поясничного к крестцовому. Вследствие своей подвижности эти отделы наиболее подвержены деформациям, травмам, аномалиям, дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Читайте также:  Ребенок 2 месяц позвоночник

В процессе развития позвоночного столба различают три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Формирование перепончатой части начинается в раннем периоде эмбриональной жизни. На втором месяце развития перепончатый скелет превращается в хрящевой. Процесс окостенения начинается в начале третьего месяца в направлении от шейного позвонка к копчику.

Рост позвоночника в различные периоды происходит с неодинаковой быстротой. Он особенно интенсивен на первом году жизни, в дальнейшем отмечается некоторое замедление. После семи лет девочки растут медленнее мальчиков, но к моменту наступления половой зрелости (11-13 лет) обгоняют их. После 14-15 лет юноши растут быстрее девушек. Рост у девушек прекращается к 18 годам, а у юношей к 20-21 году.

В процессе формирования позвоночника образуются 4 физиологических изгиба: два впереди — шейный и поясничный лордозы и два сзади — грудной и крестцово-копчиковый кифозы. К двум месяцам жизни, когда ребенок начинает удерживать голову, появляется шейный лордоз, к 6-7 месяцам, когда он сидит, — грудной кифоз и к году, когда он ходит, — поясничный лордоз.

Организм ребенка постоянно перестраивается как в морфологическом, так и в функциональном отношении. В связи с этим неумеренная и нерациональная нагрузка, гиподинамия, слабость мышечного корсета, травмы, различные заболевания (например, рахит, частые простудные заболевания) вызывают патологические изменения и искривления позвоночника в разных плоскостях.

С биомеханической точки зрения правильная осанка является результатом такого соотношения всех действующих между собой сил, когда физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют волнообразный вид, что по законам биомеханики придает позвоночнику большую устойчивость, сопротивляемость, равновесие.

Если искривление позвоночника происходит в грудном отделе, оно принимает фиксированную форму, так как грудной отдел сочленен с ребрами, которые в свою очередь соединены с грудиной, поэтому при развитии деформации позвоночника в этот процесс вовлекается вся грудная клетка.

Крестцовый отдел — фундамент позвоночника, он совершает движения вместе с тазом, поэтому положение таза играет большую роль в образовании поясничного лордоза. Таз, также как и позвоночник, может искривляться во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях.

При деформации таза во фронтальной плоскости («косой» таз) образуется изгиб в поясничном отделе позвоночника вправо или влево (формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости). При деформации таза в сагиттальной плоскости появляется увеличенный или уменьшенный угол наклона таза (формируется кругловогнутая, плосковогнутая или плоская спина).

При деформации таза в горизонтальной плоскости («скрученный» таз) происходит вращение таза по часовой или против часовой стрелки, с образованием сколиотической дуги в поясничном отделе позвоночника вправо или влево.

С биомеханической точки зрения необходимо следующее расположение различных звеньев тела в вертикальном положении:

  • голова должна располагаться прямо (лоб и подбородок в одной плоскости), центр равновесия проходит через слуховое отверстие;
  • грудная клетка должна быть развернута (плечи назад), чтобы центр равновесия проходил впереди позвоночного столба, при этом важна сбалансированная работа грудных мышц и разгибателей спины;
  • поясничная часть позвоночника должна находится в умеренном лордозе, живот подтянут, центр равновесия проходит сзади тел поясничных позвонков, при этом важна сбалансированная работа мышц передней брюшной стенки, поясничных и ягодичных мышц;
  • тазобедренный сустав должен быть разогнут, центр равновесия проходит через ось тазобедренного сустава, правильное положение таза удерживают сбалансированные сгибатели и разгибатели бедра;
  • коленный сустав также должен быть разогнут, центр равновесия проходит впереди коленного сустава, при этом важна сбалансированная работа сгибателей бедра и трехглавой мышцы голени;
  • голеностопный сустав поддерживается работой трехглавой мышцы голени, а также группой большеберцовых и малоберцовых мышц, центр равновесия проходит через ладьевидную кость предплюсны.

Пропорции тела ребенка в разные возрастные периоды изменяются, поэтому меняются и биомеханические факторы, определяющие осанку.

источник

В медицинских диагнозах часто присутствует определение сагиттальный размер позвоночного канала. Большинство пациентов не понимает этого определения, что вызывает у них закономерное беспокойство. Что такое сагиттальный размер, как он влияет на здоровье человека, каковы физиологические показатели, чем вызваны отклонения и каковы их последствия? На эти вопросы будут даны ответы в этой статье.

Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.

Прочные связки размещаются в окружности, они обеспечивают устойчивость положения тела и способны воспринимать нагрузки на позвоночник. Гибкость обеспечивается эластичными прочными связками, которые выстилают канал по общей длине. Из-за особенностей строения позвонков канал в позвонке имеет различные размеры в зависимости от конкретного места расположения. В норме канал в среднем имеет площадь 2,5 см 2 , максимальное значение 3,2 см 2 .

Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.

Для характеристики состояния канала используется определение сагиттальный размер. Сагиттальный размер характеризует размер позвоночного канала в переднезаднем направлении, от самого верхнего участка канала до самого нижнего. Принимаются во внимание размеры по обе стороны условной плоскости мнимого анатомического разреза. Такое определения позволяет иметь более полное представление о состоянии позвоночного канала, дает возможность медикам конкретно классифицировать обнаруженные патологические изменения стояния тканей.

Так называемое сагиттальное сечение изменяется в зависимости от возраста, до 20 лет оно увеличивается, до 50 лет параметры стабильные, а в дальнейшем из-за дегенеративных и дистрофических процессов уменьшаются. Это нормально протекающие физиологические процессы, воздействовать на них медицинская наука в настоящее время не может. Больше всего с возрастом уменьшается сагиттальный размер в нижнем отделе поясницы, отсюда и частые боли спины у лиц преклонного возраста.

Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.

Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.

Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.

Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также рассмотреть причины заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Сагиттальный размер в абсолютном большинстве случаев уменьшается, расширение возможно только вследствие очень тяжелых травм позвоночника, ставших причиной нарушения целостности позвонков. Такие ситуации возникают после сильных механических воздействий и становятся причиной крайне негативных последствий, вплоть до общего паралича или летального исхода.

Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма. Такие патологии следует выявлять на ранних стадиях развития, своевременно поставленный диагноз позволяет медицине полностью исключить риски появления негативных последствий.

Если патологические изменения сагиттального размера носят вторичный характер, то они вызваны воспалительными, дегенеративно-дистрофическими или травматическими факторами. Эти изменения могут поддаваться регулировке, замедлению процесса дегенерации или полному восстановлению начального состояния канала позвоночника. Ущемление нерва возникает на фоне неблагоприятного течения остеохондроза, межпозвонковой грыжи, апатического гиперостоза, различных опухолей, последствий оперативного вмешательства на позвоночнике. Еще одна причина – прогрессирующее развитие сколиоза. Сагиттальный размер уменьшается из-за того, что в дисках, связках, позвонках или фасеточных суставах происходят патологические изменения физиологической структуры тканей. Как следствие, они разрастаются в различные стороны и сужают физиологический просвет канала.

Первые исследования о сужении позвоночного канала были опубликованы журналом Portal в 1803 году. Патология была обнаружена у больных рахитом и венерическим заболеваниями на поздней стадии. С развитием медицинской науки и расширением количества исследуемых случаев изменилась классификация болезненных состояний, вызванных уменьшением сагиттальных размеров канала. Если они вызваны секвестрами и грыжами дисков, то эти состояния организма не относятся к стенозным. Стеноз, по современным определениям, это длительное во времени и медленное по площади сужение канала. При этом негативные последствия накапливаются постепенно, у медиков есть время для использования эффективных современных методик лечения. По фактическим значениям сагиттального размера канала определяются критерии сужения и ставится окончательный диагноз.

Таблица. Основные виды стеноза.

Вид стеноза Клиника заболевания
Абсолютный Продольный размер канала в поясничном отделе позвоночника ≤ 10 мм. Крайне тяжелое состояние организма, в большинстве случаев становится причиной инвалидности. Полное восстановление без хирургического вмешательства невозможно. Консервативное лечение дает промежуточные результаты и направлено только на незначительное повышение качества жизни больного.
Относительный Сагиттальный размер канала ≤ 12 мм. Состояние больного поддается улучшению только за счет консервативного лечения, бывают случаи полного восстановления работоспособности пациентов.

С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.

Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний.

  1. Тотальный. Патологическое сужение сдавливает спинной мозг на постоянной основе. Ситуация очень сложная, полностью парализуются органы, за который отвечает сжатый участок мозга.
  2. Прерывистый. Уменьшение сагиттального размера носит точечный характер, участки с нормальным сечением чередуются участками с уменьшенным сечением. Патология затрагивает спинной мозг относительно большой протяженности.
  3. Моносегментарный. Патология касается только одного позвонка, соседние области имеют нормальные физиологические показатели.
  4. Полисегментарный. Отклонения обнаружены в двух и более сегментах позвоночника, причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.
  5. Симметричный. Спинной мозг сдавливается симметрично с двух сторон или по всей окружности. Патология суживает сагиттальный просвет кольцеобразно.
  6. Односторонний. Спинной мозг сдавливается только на одном участке с левой или правой стороны, спереди или сзади.

В зависимости от конкретного места появления патологи изменяются и симптомы заболевания. Но во всех случаях присутствует боль, она может быть ноющей или стреляющей, локальной или диффузной, сильной или слабой. Увеличение сжатия становится причиной усиления боли, в дальнейшем пациенты не могут обходиться без обезболивающих средств.

При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.

Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. На основании полученных снимков опытный врач может сделать правильные выводы и разработать эффективные схемы лечения. Надо помнить, что в некоторых случаях локализовать болезнь можно лишь оперативными хирургическими методами. Это очень сложные операции, имеют большие риски негативных последствий.

Методы лечения направлены на минимизацию последствий уменьшения сагиттальных размеров канала. Цель комплексной терапии не устранить, а не допустить прогрессирования развития патологии, нормализовать кровоснабжения, снять воспаление нервных окончаний. За счет такого подхода улучшается качество жизни больного.

Показаниями к выполнению хирургического лечения является непереносимая боль, которая не устраняется ни одним из существующих консервативных методов. Полное нарушение функций сфинктеров и прогрессирующая хромота также устраняются только путем оперативного вмешательства. При абсолютном стенозе не существует иных методов лечения, кроме хирургического. Больной предупреждается, что риски послеоперационных осложнений велики, согласно статистике негативные осложнения имеют ≈30% оперируемых.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000
Читайте также:  Реферат по физкультуре восстановление после травмы позвоночника

источник

Позвоночник – это основная часть осевого скелета человека. Он состоит из 33–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками.

Позвоночник вмещает и защищает спинной мозг, поддерживает голову, связывает части тела, к нему прикрепляются пояса верхних и нижних конечностей. Перераспределяет нагрузку, смягчает ее перепады за счет амортизации и передает тяжесть тела нижним конечностям.

Позвоночник состоит из позвонков и разделяющих их межпозвонковых дисков. Позвонки различаются по форме и функциям в зависимости от отдела позвоночника. Наиболее типичное количество позвонков в отделах позвоночника: шейный отдел (С, cervix) содержит 7 позвонков, грудной (Th, thorax) – 12, поясничный (L, lumbalis) – 5, крестцовый (S, sacralis) – 5 сросшихся позвонков, копчиковый (Co, coccygeus) – 4 сросшихся позвонка.

Анатомически позвоночник рассматривается в трех плоскостях.

В сагиттальной плоскости позвоночный столб изогнут. Изгиб кзади называется кифоз и является первичным изгибом, поскольку формируется от рождения и характеризуется тем, что является жесткой костной структурой. В позвоночнике два кифоза – грудной и крестцовый.

Два изгиба позвоночника кпереди – это шейный и поясничный лордозы. Они называются также вторичными изгибами, так как формируются вследствие развития человека и прямохождения. Лордозы – более гибкие и подвижные структуры, нежели кифозы.

В сагиттальной плоскости изгибы – норма, а выпрямление изгибов – патология. Во фронтальной плоскости, наоборот, нормой является прямой позвоночник и отклонения являются патологиями (сколиозами).

Комбинация кифозов и лордозов позвоночника составляет «пружину» и обеспечивает его амортизационную функцию. Эта уникальная форма позволяет человеческому позвоночнику выдержать нагрузку в 18 раз большую, чем если бы он оставался выпрямленным.

Благодаря своей структуре позвоночник одновременно очень подвижен и очень прочен, выдерживая большие нагрузки и действие гравитации.

Каждый позвонок состоит из массивного тела позвонка, несущего на себе основную нагрузку, дуги позвонка, которая ограничивает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия позвонков образуют позвоночный столб, по которому проходит спинной мозг. От дуги позвонка отходят отростки: направленный кзади непарный остистый отросток, направленные в стороны поперечные отростки, а также по две пары верхних и нижних суставных отростков, которыми позвонки соединяются друг с другом.

Шейные позвонки отличаются небольшими размерами и небольшими отверстиями в поперечных отростках, по которым проходит позвоночная артерия. Первые два шейных позвонка сильно отличаются от остальных и имеют свои названия – Атлант (С1) и Эпистрофей (или осевой, С2). Они несут на себе всю тяжесть головы. Атлант непосредственно сочленяется с черепом и не имеет остистого отростка, а вместо суставных отростков имеет суставные ямки. Эпистрофей, или вращательный, отличается зубом, который представляет собой среднюю часть тела Атланта, отделившуюся от него и вросшую в Эпистрофей. Это обеспечивает вращение черепа вместе с Атлантом вокруг зуба Эпистрофея.

Грудные позвонки соединяются с ребрами, поэтому на боковых поверхностях их тел имеются реберные ямки, обеспечивающие сочленение с ребрами. Первое ребро, а также одиннадцатое и двенадцатое, прикреплены к соответствующим им по счету позвонкам. Каждое из остальных ребер прикрепляется к двум смежным позвонкам. Тела этих позвонков массивнее, чем у шейных, и увеличиваются сверху вниз. Соединение с ребрами сильно ограничивает вращательную подвижность позвонков друг относительно друга и делает этот отдел позвоночника малоподвижным.
Поясничные позвонки отличаются прежде всего своими размерами, так как на них приходится большая нагрузка, при этом строение и расположение отростков обеспечивает большую подвижность в этом отделе, главным образом на разгибание позвоночника.

Крестец и копчик образуют монолитные структуры сросшихся позвонков. При этом крестец имеет крестцовый канал, являющийся продолжением спинномозгового канала, отверстия, по которым выходят корешки нервов, и сочленения с тазовыми костями.

Межпозвонковые диски

Межпозвонковый диск (МПД) – это хрящевая структура, заполняющая пространство между телами позвонков. Диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Пульпозное ядро – гелеобразная структура, богатая водой, особенно в молодом возрасте. Состоит из протеогликанов, которые очень эффективно притягивают и удерживают молекулы воды. В диске поддерживается повышенное давление воды.

Главная функция ядра – амортизация вертикальной нагрузки и перевод ее в горизонтальную, а также соединение двух соседних позвонков.

Фиброзное кольцо – многослойная волокнистая структура, окружающая пульпозное ядро. Волокна фиброзного кольца переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать большие нагрузки при движениях в плоскостях, а также удерживать и восстанавливать форму.

Питание межпозвонкового диска напрямую зависит от качества прилегающей ткани – от тонуса мышц, двигательной активности, полноты кровообращения. До 22-25 лет МПД имеет собственную сосудистую систему, которая снабжает его ткани водой и питательными веществами, но в дальнейшем происходит срастание сосудов, их рассасывание и исчезновение, после чего диск становится заложником активности прилегающих мышц. Если она низкая, то диск находится в состоянии дефицита питания.

Содержание воды в дисках, а следовательно и их высота, меняется в течение суток, т.к. днем под нагрузкой они теряют жидкость, а за время отдыха диски восстанавливаются и наполняются водой.

Движения позвоночника

Позвоночник способен двигаться в трех плоскостях и в шести направлениях.

  • Сагиттальная плоскость
  • Сгибание и разгибание позвоночного столба
  • Фронтальная плоскость
  • Боковое (латеральное) сгибание вправо и влево
  • Горизонтальная плоскость
  • Ротация влево и вправо (скручивание)
  • Также можно выделить седьмое движение – осевое вытягивание, удлинение позвоночного столба за счет выпрямления изгибов (например, в адхо мукха шванасане).

Глубокие мышцы спины, соединяющие отростки межпозвонковых дисков, являются важнейшими элементами, обеспечивающими движение позвоночника.

Между остистыми отростками межостистые мышцы при сокращении приводят к разгибанию позвоночника (прогибы, шалабхасана).

Межпоперечные мышцы, располагающиеся между поперечными отростками позвонков, при сокращении обеспечивают боковые наклоны позвоночника (эксцентрическое напряжение противоположных мышц обеспечивают боковое сгибание из положения стоя).

Остистый отросток вышележащего позвонка с поперечным отростком нижележащего позвонка соединяется поперечно-остистыми мышцами. Эти мышцы обеспечивают ротацию позвоночника.

Сгибание позвоночного столба обеспечивается не глубокими мышцами, а крупными мышцами передней части тела – брюшного пресса, грудными и другими.

Между остистыми отростками грудного отдела нет межостистых мышц, следовательно грудной отдел не прогибается, разгибание грудного отдела производится более крупными мышцами. Прогиб – это главным образом изменение геометрии грудной клетки и небольшое выпрямление грудного кифоза. Это обеспечивается формой остистых отростков грудного отдела, препятствующих разгибанию, а также тем, что к грудным позвонкам крепятся ребра и также ограничивают подвижность.

Скручивание в грудном отделе ограничивается ребрами. Тем не менее, два нижних грудных позвонка, к которым крепятся плавающие ребра, обеспечивают основную амплитуду скручивания. Между 10м грудным и 1м поясничным позвонками происходит основное скручивание.

Строение суставных отростков позвонков в поясничном отделе таково, что скручивание в поясничном отделе почти невозможно и составляет порядка 5 градусов.

Таким образом, основная функция поясничного отдела – разгибание и сгибание, грудного отдела – сгибание и скручивание, шейный отдел самый подвижный во всех направлениях.

Основное правило строения – чем больше подвижность, тем меньше стабильность. Следовательно, шея в этой структуре оказывается самым уязвимым отделом. Поэтому и в повседневной жизни, и при занятиях йогой, с шеей необходимо работать с особой осторожностью.

Болезни позвоночника и возможности йогатерапии

Остеохондроз

Остеохондроз – дистрофические нарушения в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе. Процессы остеохондроза и его последующих стадий – протрузий и грыж – начинают происходить именно в МПД. Основной акцент йогатерапии при остеохондрозе – это создание условий, в которых МПД и его составляющие смогут напитываться водой и восстанавливать собственную структуру. А для этого необходима полноценная работа околопозвоночных мышц.

Протрузии возникают вследствие нарушения качества соединительной ткани, когда межпозвонковый диск меняет форму и часть фиброзного кольца выходит наружу, но целостность диска сохраняется. Протрузия является обратимым состоянием.

Разрыв фиброзного кольца приводит к возникновению грыжи (пролапс) межпозвонкового диска. При этом часть пульпозного ядра вытекает и застывает. Структура диска при этом уже не восстанавливается.

В йогатерапии на боли, связанные с протрузиями и грыжами будут оказывать воздействие вытяжения позвоночника, т.к. это способствует уменьшению размеров выпячивания МПД и, в ряде случаев, его «вправлению» в межпозвонковое пространство, динамические комплексы, способствующие усилению кровотока вокруг диска и его питанию, а также статические асаны, укрепляющие мышечный корсет позвоночника.

Мягкие, динамические техники выполняются при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник – в положении лежа или на четвереньках (например, цикл марджариасаны). Этими же техниками, дополненными методами пост-изометрической релаксации (ПИР), снимаются мышечные спазмы за счет равномерного распределения мышечного тонуса.

Секвестрированная грыжа

Секвестрированная грыжа диска является наиболее тяжелой степенью развития грыжи МПД, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска.

Практика йогатерапии в этом случае аналогична работе с грыжами. Считается, что организм способен постепенно избавиться от секвестра, если обеспечить тканям достаточные условия для питания, восстановления и дренажа.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля – продавливание хрящевой ткани МПД в губчатую кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Часто возникают при кифозе. Иногда грыжи Шморля появляются у пожилых людей из-за сильного остеопороза – возрастного снижения плотности и прочности костей. Или у здоровых молодых людей – в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз, а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях. Наличие такой грыжи редко приводит к каким-то неприятным последствиям и боли.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом – это травма позвоночника при одновременном сжатии и сгибании. В результате позвонок сдавливается и трескается. Травма возникает при падении на ноги, ягодицы или при вынужденном сгибании тела. Чаще всего встречаются компрессионные переломы поясничного и грудного отдела позвоночника. При закрытом переломе повреждаются окружающие сосуды, мягкие ткани и нервы. При лечении компрессионного перелома повреждённый отдел позвоночника фиксируется, пока сломанный позвонок не восстановится. После этого необходим период реабилитации по восстановлению полноценной работы прилегающих тканей.

Нарушения осанки

Осанка зависит как от состояния самого позвоночника, так и от состояния мышц-сгибателей и мышц-разгибателей спины, которые помогают удерживать правильное положение тела.

При медицинском осмотре правильная осанка определяется по следующим признакам:

  • во фронтальной плоскости положение головы прямое, плечи, ключицы, реберные дуги, гребни подвздошных костей симметричны;
    живот плоский, подтянут; нижние конечности разогнутые (углы тазобедренных и коленных суставов около 180°);
  • при осмотре сзади: контуры плеч, нижние углы лопаток и ягодичные складки располагаются на одном уровне, а внутренние края лопаток – на одинаковом расстоянии от позвоночного столба; плечи слегка опущены, лопатки прижаты к ребрам;
  • проекция остистых отростков позвоночника имеет вертикальную линию, а треугольники талии – симметричны;
  • при осмотре сбоку: позвоночный столб имеет умеренные физиологические изгибы (2-5 см). Линия, условно проведенная через плечевой сустав, большой вертел, головку малоберцовой кости, наружную сторону голеностопного сустава, должна быть непрерывной вертикальной.

При нарушениях во фронтальной плоскости развивается сколиотическая осанка. Деформация в сагиттальной плоскости – это сглаженные или чрезмерные естественные изгибы позвоночника (гиперлордоз, «плоская поясница» и т.д.).

Йогатерапия нарушений осанки заключается в том, чтобы определить, работа каких мышц нарушена при данной деформации и соответственно восстанавливать их функционал и баланс. Как правило, рассматриваются пары мышц-антагонистов при сагиттальных нарушениях, либо симметричные пары мышц при сколиозах.

При кифозах грудные мышцы бывают укорочены (большая и малая грудная, передние пучки дельтовидных мышц, мышцы, выполняющие пронацию плеча) и практика нацелена на их расслабление и растяжение. Мышцы грудного отдела спины при этом перерастянуты и ослаблены (средняя трапециевидная, ромбовидные, мышца, выпрямляющая позвоночник, мышца, выполняющая супинацию плеча) – необходимо их укрепление.

При гиперлордозах проводится общее увеличение подвижности поясничного отдела, укрепление мышц, уменьшающих поясничный лордоз: ягодичные мышцы, прямые мышцы живота, мышцы задней поверхности бедра. Мышцы, усиливающие поясничный лордоз, в этом случае укорочены и их необходимо растягивать и расслаблять: выпрямитель позвоночника, мышцы передней поверхности бедра, подвздошно-поясничная мышца.

Остеопороз – многофакторное заболевание, сопровождающееся снижением минеральной плотности костной ткани и ее прочности, а также нервно-мышечной недостаточностью.

Первичный остеопороз возникает преимущественно после 50 лет, причем у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Полагают, что он связан с гормональными изменениями, характерными для периода постменопаузы у женщин.

Другая форма, так называемый сенильный (старческий) остеопороз, развивается у лиц старше 70 лет. В этом возрасте скорость потери костной ткани становится одинаковой как у мужчин, так и у женщин. Причина его неизвестна.

Поскольку причины остеопороза до конца не изучены, а явных симптомов, кроме ломкости костей, нет, то и профилактикой люди начинают заниматься, как правило, слишком поздно. Тем не менее, исследования показали, что низкая физическая активность на протяжении многих лет способствует развитию остеопороза в пожилом возрасте. Малоподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы. Таким образом, любое занятие йогой так или иначе является профилактикой остеопороза или же замедлением его процессов.

Позвоночник, являясь мощной и конструктивно-сложной структурой нашего тела, с одной стороны способен выдерживать большие нагрузки, а с другой очень уязвим и подвержен болезням и травмам. Йогатерапия имеет большой арсенал средств, чтобы мягко восстановить повреждения, уменьшить болезненные симптомы или же провести профилактику возможных заболеваний. Как и в медицине, йога руководствуется принципом «не навреди». Каждая болезнь и каждое конкретное тело накладывает свои ограничения и противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать в практике.

Работа студентки Московского Университета Йоги Наталии Игнатенко

Углубить свои знания вы можете на курсах изучения йоги в Московском Университете Йоги

источник