Меню Рубрики

Что такое травмы позвоночника и спины

Тест!
Есть ли у вас артроз?

Это полезно!
Проверьте здоровье коленей

Травмы позвоночника являются наиболее опасным видом травматизма.

Количество таких повреждений растёт, что объясняется ростом количества автомобилей, увеличением скорости движения, строительством высотных зданий и различными факторами ритма современной жизни.

Почти 18% пострадавших травматологических пунктов составляют пациенты с травмой позвоночника.

В основном, это люди молодого возраста (18-30 лет). Кстати, это не только социальная проблема, но и экономическая, так как велик риск получения инвалидности.

Травмы позвоночника имеют строгую классификацию. От неё зависит схема лечения и прогноз на выздоровление.

По характеру все травмы делятся:
По состоянию:
  • На открытые ‒ нарушена целостность кожного покрова.
  • На закрытые ‒ такое нарушение отсутствует.
  • Нестабильные ‒ повреждения усугубляются со временем.
  • Стабильные ‒ состояние здоровья не ухудшается.

Травмы также бывают неосложнённые, когда спинной мозг не травмирован. Но обычно наблюдаются осложнённые травмы, когда имеются значительные повреждения различных структур.

Повреждения позвоночного столба возникают под действием 6 главных механизмов, приводящих к травме:

  • Сгибательный.
  • Разгибательный.
  • Сгибательно-вращательный.
  • Компрессионный.
  • Растяжение.
  • Сдвиг.

Травмы позвоночника при сгибательном механизме возникают из-за внезапного сгибания корпуса при падении на прямые ноги, а также при воздействии на плечи человека большой тяжести. Возникает перелом с клиновидной деформацией позвонка с разной степенью разрыва и смещения заднего опорного комплекса.

При разгибательном механизме повреждается передний опорный комплекс. Принудительное разгибание рвёт продольную связку, травмирует межпозвоночный диск, а также иногда случается перелом дужек. Обычно такое повреждение происходит в шее у водителей во время аварии, когда запрокидывается голова.

При компрессионном механизме воздействие совершается вертикально. Повреждающая сила мгновенно повышает давление внутри диска, что приводит к деформации замыкательной пластинки позвонка, который располагается ниже. В разрыв проникает пульпозное ядро, и позвонок трескается на фрагменты. Такие переломы называются взрывными.

При растяжении происходит разрыв межпозвоночных дисков и связочного аппарата, а иногда и компрессионный перелом позвонков. Это нередко случается при резком торможении, а ремень безопасности зафиксирован неплотно. В этот момент верхняя часть туловища устремляется вперёд.

Сгибательно-вращательный механизм травмирует элементы обоих комплексов позвоночника. Этот тип характерен для поясничного и шейного отделов.

Механизм сдвига характерен для грудного отдела. В этом случае, травмирующая сила направлена по фронтальной плоскости. Данный механизм вызывает переломы-вывихи, которые часто осложняются поражением спинного мозга.

В зависимости от ранения, травмы позвоночника разделяют на открытые и закрытые.

Выделяют следующие типы травм:

  • Ушибы.
  • Компрессионный перелом позвонка. Такие повреждения нередко получают люди с наличием остеопороза. При компрессионном переломе у них сдавливаются шейные позвонки.
  • Дисторсии и надрыв связок, но без смещения позвонков. Связочные волокна, которые окружают хребет, разрываются или растягиваются. Такие травмы считаются лёгкими.
  • Повреждение дисков. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выпадению пульпозного ядра. Это вызывает появление межпозвоночной грыжи.
  • Перелом остистого отростка. Он может быть изолированным и сочетательным, без смещения и с ним.
  • Вывихи и подвывихи. Повреждение вызывает смещение позвонка, что вызывает трудности с движениями.
  • Спондилолистез. Сдвигается позвонок, который располагается выше повреждённого.

Кроме этого, выделяют стабильные и нестабильные поражения позвонков.

Наиболее удобной считается классификация F.Denisa, которая объединяет критерии различных типов.

Проявления травмы и степень тяжести повреждения определяются:

  • Областью повреждения.
  • Механизмом повреждения.
  • Стабильностью травмированного сегмента позвоночника.

Перелом сопровождается механической или неврологической нестабильностью, это зависит от вовлечённой колонны позвоночника.

Большие. Это уже серьёзные травмы, которые подразделяются на типы:

  • компрессионные переломы;
  • взрывные переломы;
  • сгибательно-дистракционные травмы;
  • переломы-вывихи.
Механическая нестабильность Патологическая подвижность наблюдается в повреждённом месте. Она может проявиться сразу или спустя какое-то время после получения травмы, в период деформации позвоночника. —-
Костные элементы позвоночника повреждают спинной мозг. Обычно определяется сразу, но если данная нестабильность проявилась позже, значит, первая помощь была оказана неправильно. Возможно, лечение было проведено неграмотно. Малые. При таких переломах повреждаются только костные фрагменты. Травмируются отростки: остистые, суставные, поперечные.

При переломах позвоночника прогноз делают очень осторожно. Он может быть положительным, если человек не умер от болевого шока или спинной мозг не пострадал.

Такие факторы делят на две разновидности.

Неустранимые:

  • Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника.
  • Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз.
  • Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
  • Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.

  • Ожирение. У людей с избыточным весом, всегда имеются серьёзные проблемы с коленными, а также голеностопными суставами. Большая масса тела воздействует на костный аппарат, что обостряет сопутствующие заболевания и приводит к деформации костей.
  • Систематическая чрезмерная физическая нагрузка. К ней относится: поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах, активная работа, вызывающая сильную усталость.
  • Низкая активность. Она также вредна, как и тяжёлая нагрузка. Недостаточная активность вызывает развитие артрофии мышц, а также костной ткани.
  • Профессиональный спорт. Виды спорта, связанные с нагрузкой на позвоночник, значительно увеличивают развитие суставных заболеваний.
  • Дефицит кальция. При недостатке этого элемента, быстро развиваются патологии опорно-двигательной системы. К тому же, кальций является главной составляющей ткани костей. При его дефиците кости слабеют и становятся хрупкими.
  • Курение. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск возникновения остеопороза.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Их неумеренное употребление снижает способность всасывания кальция, что вызывает остеопороз.
  • Болезни суставов и костей. Такие заболевания приводят к возникновению других проблем, не менее серьёзных.
  • Тяжёлые травмы. Желательно их не допускать, так как они приводят к значительным нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Не поможет даже полноценное лечение.

Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

Видео: «Спортивные травмы позвоночника»

Причинами травм позвоночника являются:

  • Травма из-за падения на спину: обморок, при спуске на лыжах, во время катания на коньках.
  • Повреждение, полученное при нырянии в воду. Нередко у пострадавшего происходит сильный изгиб шеи, что вызывает травму с серьёзными последствиями.
  • Дорожно-транспортные происшествия. Травмируется, как пешеход, так и водитель автомобиля. При столкновении или экстренном торможении возникает хлыстовая травма, когда шея сначала сгибается, а потом резко разгибается.
  • Обрушение. Такие несчастные случаи встречаются на стройке, шахте или на опасном производстве.
  • Ранения. Они могут быть огнестрельные, режущие, колющие. Последствия зависят от степени проникновения и места локализации.
  • Ушибы. Это самые распространённые травмы, на которые часто не обращают внимание. Но ушибы бывают настолько серьёзными, что приводят к нарушению нервной проводимости и двигательных функций.

Достаточно распространённой причиной повреждения позвоночника является падение с высоты своего роста. Стоит всего лишь поскользнуться и упасть на ягодицы. Это нередко вызывает травму копчика, который очень уязвим.

В 30% случаев, травмы позвоночника сопровождаются поражением спинного мозга, которое нередко проявляется тяжёлым осложнением. Воспалительные процессы влекут за собой серьёзные последствия для организма (парез, паралич).

Бережное отношение к своему здоровью позволит значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролированием массы тела.

Кроме этого, нужно избегать опасных ситуаций на дороге, во время тренировок и в быту. Естественно, такие ситуации не всегда можно предотвратить, но всё-таки следует стараться их не допускать.

Даже малейшие контузии не нужно расценивать, как лёгкие травмы, так как нередко симптомы могут возникнуть спустя продолжительное время после повреждения. Любые травмы должны заслуживать должного внимания.

Примерно 30% всех случающихся травм позвоночника в шейном отделе приходится на подвывих первого позвонка. Он называется Атлант.

Такое большое количество травм этого отдела связано с особым строением.

Атлант и соседствующий с ним Аксис, соединены сложной системой связок.

Благодаря ним голова может поворачиваться, наклоняться, иметь достаточную подвижность.

Но эта подвижность и приводит к вероятности серьезного травмирования.

Подвывих Атланта регистрируется не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. Распознать травму такого типа удается не всегда, поэтому если была повреждена шея, лучше обратиться к травматологу для исключения осложнений.

источник

Травма позвоночника — механическое разрушение позвоночных структур, затрагивающее спинномозговые корешки и спинной мозг. Так как спинной мозг является частью центральной нервной системы, его поражение сказывается на работе всех органов.

Наиболее подвержены повреждениям шейный, верхнегрудной сегменты, пограничные позвонки между грудным и поясничным отделами. При этом наблюдаются растяжения сухожильно-связочного аппарата, сдавление нервных структур, осложнением чего являются нарушения спинального кровообращения и шоковый отек спинного мозга.

Травмы спины могут возникнуть при различных обстоятельствах:

  • дорожно-транспортные происшествия — повреждается любой участок позвоночника, наиболее опасны переломы и разрывы связок при переразгибании в шейном отделе;
  • падения на спину, особенно с высоты — часто сопутствуют поражения внутренних органов;
  • удары по голове, в том числе падение снега, груза;
  • производственные аварии;
  • огнестрельные ранения;
  • спортивные повреждения — прыжки в воду, тяжелая атлетика, борьба, игровые виды спорта;
  • природные катаклизмы — землетрясения с обрушением зданий, наводнения.

В медицине разработаны несколько видов классификаций позвоночных травм, в основу которых положены разные признаки:

  • сохранность твердой мозговой оболочки — проникающие или непроникающие поражения;
  • отсутствие или наличие повреждений кожи и мышц в области спины — закрытые или открытые травмы;
  • степень тяжести закрытой травмы спинного мозга — сотрясения (обратимые изменения), ушибы или сдавления;
  • наличие или отсутствие повреждений нервных структур — осложненная или неосложненная травма.

По локализации различают поражение шейного, грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов, корешков конского хвоста.

Травмироваться может любой отдел позвоночно-двигательного сегмента, то есть тело позвонка, его отростки, межпозвонковые диски и суставы. Так, возможны вывихи, смещения, переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, отрывные), разрывы суставных связок и хрящевых прослоек. Опасным осложнением является сдавление позвоночного канала с повреждением спинного мозга.

Выделяют стабильные и нестабильные травмы. При стабильном варианте нет смещения костных фрагментов и угрозы дополнительного поражения спинного мозга. При нестабильном повреждении есть вероятность дальнейшего смещения костных или хрящевых элементов с негативным воздействием на спинной мозг.

По механизму получения повреждений различают следующие виды травм:

  • компрессия — самая благоприятная в плане восстановления;
  • растяжение — часто сопровождается временными неврологическими расстройствами;
  • скручивание — наиболее трудно поддается терапии, часто ведет к необратимым последствиям.

Признаки повреждений различаются в зависимости от степени патологического процесса. Симптомами травмы позвоночника легкой и средней тяжести являются следующие моменты:

  • жалобы на боль и затруднения при попытках движения в пораженном отделе;
  • отек, кровоизлияния, резкая болезненность при прикосновениях;
  • преходящее снижение чувствительности и сухожильных рефлексов в зоне иннервации;
  • локальная деформация позвоночника.

Наиболее тяжелая клиника развивается при поражении спинного мозга. Он может быть поврежден непосредственно при травме или после ее получения из-за сдавления костными отломками, образовавшейся гематомой, отеком.

Сразу после получения травмы развивается спинальный шок. Для этого угрожающего жизни состояния характерны:

  • интенсивная боль, резко возрастающая при малейших движениях, часто ведет к потере сознания;
  • нарушения двигательной функции в виде вялого паралича;
  • резкое снижение мышечного тонуса;
  • отсутствие чувствительности и потоотделения ниже уровня поражения, выпадение сухожильных рефлексов.

У пострадавшего человека развивается задержка стула и мочеиспускания. Характерно быстрое появление пролежней ввиду нарушения иннервации и трофики тканей.

При поражении шейного отдела наблюдается расстройство дыхания, глотания, сердечной и дыхательной деятельности. Шоковый период может длиться несколько недель. Только после его окончания можно говорить о прогнозе заболевания.

Восстановительный период занимает много времени, характеризуется постепенной нормализацией рефлекторной, чувствительной и двигательной сфер. При умеренном поражении возвращается возможность незначительных движений, пациенты начинают чувствовать прикосновение, температурное воздействие. При разрыве спинного мозга полное восстановление вряд ли возможно.

Неумелые действия окружающих, попытки поднять пострадавшего и перенести его иногда более опасны, чем сама травма. Они могут привести к разрыву спинного мозга. Поэтому первая помощь должна быть оказана квалифицированным медицинским персоналом.

Пациент должен быть срочно госпитализирован в травматологическое отделение. Обязательным условием успешной транспортировки является предварительная грамотная иммобилизация позвоночника.

При травмах грудного отдела или поясницы пациентов перевозят на ровной твердой поверхности в положении лежа на спине. При поражении шейного или верхнегрудного отдела позвоночника часто возникают проблемы с дыханием. Таких пациентов рекомендуют перевозить в стационар в положении лежа на животе.

Кроме того, необходимо надеть твердый воротник на шейный отдел с целью надежной фиксации для профилактики вторичного травмирования спинного мозга.

При повреждении вертебральных структур пациент поступает в травматологическое отделение, где проводятся все необходимые диагностические мероприятия и определяется лечебная тактика. Человек будет находиться под наблюдением хирурга-травматолога. При поражении спинного мозга и его корешков к лечебному процессу привлекаются нейрохирурги.

Кроме того, может понадобиться консультация ортопеда, невролога. В период восстановления пациента наблюдают специалисты по лечебной физкультуре, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты.

Чтобы выявить характер и степень поражения, необходимо знать обстоятельства получения травмы. Поэтому так важны следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза и анализ жалоб (если пациент в сознании и может разговаривать).
  2. Осторожный осмотр пострадавшего для подтверждения поражения позвоночника.
  3. Определение объема движений в пострадавшем отделе позвоночника. Может причинить пациенту дополнительный вред, поэтому проводится только доктором.
  4. Осмотр невролога для уточнения состояния мышечного тонуса, сохранности двигательной функции, рефлексов, степени нарушений чувствительности.

С целью визуализации процесса используется рентгенологическое обследование. В спорных случаях применяется рентгеновская и магнитно-резонансная томография. По полученным результатам доктора оценивают степень травмы всех структур позвоночника, включая спинной мозг.

Врачебная тактика определяется механизмом получения травмы, ее характером и степенью выраженности.

Лечение травм позвоночника включает следующие направления:

  • длительная фиксация;
  • консервативные методы;
  • хирургическая помощь.

В случаях, угрожающих жизни, проводятся реанимационные мероприятия. Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кеторол), проводятся блокады с анестетиками и гормональными средствами.

При наличии гипертонуса мышц используются миорелаксанты (Мидокалм), эффективны спазмолитики (Но-шпа). Если возникает интоксикация, проводится интенсивная инфузионная терапия с применением белковых и солевых растворов.

Хирургическое вмешательство является базисным методом, так как устраняет риск вторичного сдавления спинного мозга. Включает следующие процедуры:

  • санация раны, удаление обломков костей;
  • восстановление целостности разрушенных костных структур с помощью титановых штифтов и скобок;
  • сшивание поврежденных связок.

При невозможности восстановить разорванный хрящевой диск, он заменяется на имплант.

Реабилитация длительная, иногда в течение нескольких лет, что определяется тяжестью травмы. Восстановление начинается с дыхательной гимнастики с постепенным включением упражнений для различных групп мышц.

Проводится массаж по тонизирующим и укрепляющим методикам, грязелечение, электро- и фонофорез. При поражении спинного мозга назначают ноотропы, витамины группы B, лекарства, улучшающие нервную проводимость.

Как правило, пациентам требуется помощь психолога, иногда приходится назначать антидепрессанты, седативные препараты.

Негативными последствиями травмы являются бронхопевмония, сепсис, анемия, токсикоз вследствие прогрессирующих пролежней.

Вторичные поражения спинного мозга могут вызвать следующие моменты:

  • образующиеся гематомы;
  • отек тканей;
  • смещение костных фрагментов.

Это может привести к стойкому параличу, невозможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Основным способом преодоления негативных последствий для здоровья является минимальный временной промежуток между моментом получения травмы и поступлением в палату интенсивной терапии.

Для предотвращения вертебральных поражений следует придерживаться простых правил:

  • соблюдать на производстве правила техники безопасности;
  • избегать экстремальных видов спорта;
  • по возможности исключить любые травмирующие ситуации;
  • быть внимательным за рулем и не нарушать правила дорожного движения;
  • носить удобную обувь с нескользкой подошвой, особенно в гололед.
Читайте также:  Укол при родах в позвоночник эпидуралка отзывы

Проблема травматизма является актуальной, так как она присуща наиболее трудоспособной части населения. В общемедицинской статистике на повреждения позвоночника приходится более 15%. Они относятся к тяжелым травмам, последствия которых могут быть необратимыми вплоть до полной неподвижности. Поэтому так важна экстренная госпитализация и оказание квалифицированной помощи.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

По сведениям разных авторов, повреждения позвоночника составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата.
Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

Травмы позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для детского травматизма более характерны повреждения шейной части позвоночного столба.

В последнее время родовые травмы позвоночника диагностируются значительно реже вследствие увеличения количества родоразрешений путем кесарева сечения.

Повреждения позвоночника чаще всего происходят при особо сильных воздействиях: падение с высоты (в том числе травмы ныряльщиков), дорожно-транспортные катастрофы, обрушивание больших тяжестей (завалы в шахтах, обвал перекрытий крыши здания и т.п.).

Во многих случаях по характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения позвоночника. Так, для внутриавтомобильных повреждений при автодорожных катастрофах характерны травмы шейного отдела. Подобного рода травмы бывают и у мотоциклистов.

Это так называемые хлыстовые повреждения. Чаще всего они вызваны резким сгибанием шеи, а затем столь же резким откидыванием головы назад при неожиданном торможении на большой скорости. Обратное движение (разгибание, а затем сгибание) происходит, когда транспортное средство таранится сзади, что также приводит к хлыстовому повреждению.

Тяжесть такого рода травм часто не соответствует степени повреждения автомобиля. Хлыстовые поражения в 2.5 раза чаще встречаются у женщин вследствие более слабой шейной мускулатуры. Место расположения в автомобиле значения не имеет.

Травмы шейного отдела позвоночника также часто бывают у неосторожных ныряльщиков. Искусственное дыхание в таких случаях производят без переразгибания шеи (можно лишь слегка вытянуть шею за голову строго по оси).

При падении с большой высоты типичен сочетанный перелом позвоночника в нижнегрудном или тазовом отделе, и пяточных костей.

Виды травм позвоночника разнообразны: от ушибов до тяжелых переломов с поражением спинного мозга, что определяет прогноз для жизни и дальнейшей работоспособности пострадавшего. Однако преимущественное большинство травм позвоночника составляют тяжелые повреждения, поэтому поражения позвоночного столба дают 50% инвалидности.

Прогноз при травмах позвоночника, сочетающихся с повреждением спинного мозга, всегда очень серьезный. Инвалидизация в таких случаях составляет 80-95% (по разным источникам). Треть пациентов с травмами спинного мозга погибает.

Особенно опасно поражение спинного мозга при травмах шейного отдела позвоночника. Нередко такие пострадавшие гибнут на месте происшествия от остановки дыхания и кровообращения. Гибель пациентов в более отдаленный период после травмы вызвана гипостатической пневмонией вследствие нарушения вентиляции легких, урологическими проблемами и пролежнями с переходом в септическое состояние (заражение крови).

Повреждения позвоночного столба и спинного мозга у детей, включая родовую травму позвоночника, лучше поддаются лечению и восстановительной реабилитации благодаря большим адаптационным возможностям детского организма.

Следует отметить, что последствия травм позвоночника во многом определяются промежутком времени от повреждения до начала комплексного лечения. Кроме того, очень часто неумело оказанная первая помощь значительно усугубляет состояние пострадавшего.

Лечение травм позвоночника — сложное и длительное, часто необходимо участие нескольких специалистов (травматолог, нейрохирург, реабилитолог). Поэтому во многих странах пациенты с серьезными повреждениями позвоночного столба концентрируются в специализированных центрах.

Позвоночник состоит из 31-34 позвонков. Из них 24 позвонка соединены свободно (семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных), а остальные срослись в две кости: крестец и рудимент хвоста у человека – копчик.

Каждый позвонок состоит из расположенного кпереди тела и дуги, ограничивающей сзади позвоночное отверстие. Свободные позвонки, за исключением двух первых, имеют семь отростков: остистый, поперечные (2), верхние суставные (2) и нижние суставные (2).
Суставные отростки соседних свободных позвонков соединяются в суставах, имеющих прочные капсулы, так что позвоночный столб представляет собой упругое подвижное соединение.

Тела позвонков соединены в единое целое при помощи эластичных фиброзных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого расположено пульпозное ядро. Такая конструкция:
1) обеспечивает подвижность позвоночника;
2) амортизирует сотрясения и нагрузки;
3) стабилизирует позвоночный столб как единое целое.

Межпозвоночный диск лишен кровеносных сосудов, питательные вещества и кислород поступают путем диффузии из соседних позвонков. Поэтому все восстановительные процессы происходят здесь слишком медленно, так что с возрастом развивается дегенеративное заболевание – остеохондроз.

Дополнительно позвонки соединены связками: продольными – передней и задней, междужковыми или «желтыми», межостистыми и надостистыми.

Первый (атлант) и второй (осевой) шейные позвонки не похожи на остальные. Они видоизменились в результате прямохождения человека и обеспечивают соединение головы с позвоночным столбом.

Атлант не имеет тела, а состоит из пары массивных боковых поверхностей и двух дужек с верхними и нижними суставными поверхностями. Верхние суставные поверхности сочленяются с мыщелками затылочной кости и обеспечивают сгибание-разгибание головы, а нижние обращены к осевому позвонку.

Между боковыми поверхностями атланта натянута поперечная связка, спереди от которой расположен продолговатый мозг, а кзади отросток осевого позвонка, называемый зубом. Голова вместе с атлантом вращается вокруг зуба, причем максимум угла поворота в любую сторону достигает 90 градусов.

Расположенный внутри позвоночного столба спинной мозг покрыт тремя оболочками, являющимися продолжением оболочек головного мозга: твердой, паутинообразной и мягкой. Книзу он суживается, образуя мозговой конус, который на уровне второго поясничного позвонка переходит в терминальную нить, окруженную корешками нижних спинномозговых нервов (этот пучок носит название конского хвоста).

В норме между позвоночным каналом и его содержимым находится резервное пространство, позволяющее безболезненно переносить естественные движения позвоночника и незначительные травматические смещения позвонков.

Спинной мозг в шейном и пояснично-крестцовом отделах имеет два утолщения, которые вызваны скоплением нервных клеток для иннервации верхних и нижних конечностей.

Кровоснабжается спинной мозг собственными артериями (одной передней и двумя задними спинномозговыми), посылающими мелкие ветви в глубину вещества мозга. Установлено, что отдельные участки снабжаются сразу от нескольких ветвей, а другие имеют лишь одну снабжающую ветвь. Эту сеть подпитывают корешковые артерии, которые вариабельны, и в некоторых сегментах отсутствуют; в то же время иногда одна корешковая артерия питает сразу несколько сегментов.

При деформирующей травме кровеносные сосуды перегибаются, сдавливаются, перерастягиваются, их внутренняя выстилка зачастую повреждается, вследствие чего образуются тромбозы, что приводит к вторичным нарушениям кровообращения.

Клинически доказано, что поражения спинного мозга часто связаны не с непосредственным травмирующим фактором (механическая травма, сдавление осколками позвонков и т.д.), а с нарушениями кровоснабжения. Причем в отдельных случаях, вследствие особенностей кровообращения, вторичные поражения могут захватывать достаточно большие области за пределами действия травматизирующего фактора.

Поэтому при лечении травм позвоночника, осложненных поражением спинного мозга, показано скорейшее устранение деформации и восстановление нормального кровоснабжения.

Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).
Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют:

  • ушибы;
  • дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
  • переломы остистых отростков;
  • переломы поперечных отростков;
  • переломы дуг позвонков;
  • переломы тел позвонков;
  • подвывихи и вывихи позвонков;
  • переломо-вывихи позвонков;
  • травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм.
Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться.

Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения.

Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.

Существует следующая классификация травм спинного мозга:
1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).
2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия).
3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).

К стабильным травмам позвоночника относят ушиб, дисторсии (разрыв связок без смещения), переломы остистых и поперечных отростков, хлыстовые повреждения.

При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно.
Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита.

Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка.

Переломы поперечных отростков вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.
Для них характерны следующие симптомы:
Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону.

Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения.

Кроме того, наблюдается разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита.

Хлыстовые травмы шеи, характерные для внутриавтомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику. Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения.

Степень поражения зависит от возраста. У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг сильнее травмируется.

Характерна боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей. У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).

Признаки травм верхнешейных позвонков

Трансдентальный вывих атланта. Механизм повреждения следующий: при падении на голову и форсированном сгибании головы кпереди происходит перелом зуба второго позвонка и смещение его вместе с атлантом и головой кпереди. При сильном смещении происходит мгновенная смерть вследствие повреждения продолговатого мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Характерны боли в верхнешейном отделе позвоночника, иррадиирущие в затылок, невозможность поворачивать голову, фиксированное положение головы («голова, выдвинутая кпереди»).

«Лопающийся» перелом атланта (первого шейного позвонка). Происходит, когда в результате сильного удара или падения на голову ломаются и расходятся дужки атланта. При сильном смещении возможно повреждение продолговатого мозга с гибелью пострадавшего на месте происшествия. Рентгенологическое исследование часто бывает малоинформативным, поэтому показана компьютерная томография.

Признаки травм средне- и нижнешейного отделов позвоночника

Травмы средне- и нижнешейных позвонков встречаются при автодорожных катастрофах (60%), прыжках в воду (12%) и падениях с высоты (28%). В настоящее время травмы этих отделов составляют до 30% всех повреждений позвоночника, треть из них протекает с поражениями спинного мозга.

Вывихи, подвывихи и переломо-вывихи встречаются достаточно часто в виду особой подвижности нижнешейного отдела позвоночника, и классифицируются на опрокидывающиеся и скользящие. Для первых характерен выраженный кифоз (выпуклость кзади) и расширение межостистого промежутка вследствие разрыва надостистых, межостистых, междужковой и задней продольной связок. При скользящих повреждениях наблюдается штыкообразная деформация позвоночника, переломы суставных отростков. Пострадавших беспокоит сильная боль и вынужденное положение шеи (пациент поддерживает голову руками). Часто наблюдаются травмы спинного мозга, тяжесть которых во многом определяет прогноз.

Изолированные переломы третьего-седьмого шейных позвонков диагностируются достаточно редко. Характерный признак: боль в поврежденном позвонке при динамической нагрузке на голову пациента (надавливании на макушку).

Для травм грудного и поясничного отделов позвоночника характерны переломы и переломо-вывихи; изолированные вывихи встречаются только в поясничном отделе, и то крайне редко, вследствие ограниченной подвижности.

Существует много классификаций повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, но все они сложны и громоздки. Наиболее проста клиническая.

По степени повреждения, которое зависит от величины приложенной силы, направленной под углом к оси позвоночника, выделяют:

  • клиновидные переломы (повреждается оболочка тела позвонка и часть вещества, так что позвонок принимает клиновидную форму; такие переломы преимущественно стабильны и подлежат консервативному лечению);
  • клиновидно-оскольчатые (повреждается вся толща тела позвонка и верхняя замыкательная пластика, так что процесс затрагивает межпозвоночный диск; травма нестабильна, и в ряде случаев требует оперативного вмешательства; может осложняться поражением спинного мозга);
  • переломо-вывихи (разрушение тела позвонка, множественные повреждения связочного аппарата, разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска; травма нестабильна, и требует немедленного оперативного вмешательства; как правило, такие поражения осложнены повреждением спинного мозга).

Отдельно следуют выделить компрессионные переломы, возникающие вследствие нагрузки по оси позвоночника (при падении на ноги компрессионные переломы возникают в нижнегрудном и поясничном отделах, при падении на голову – в верхнегрудном). При таких переломах в теле позвонка образуется вертикальная трещина. Тяжесть поражения и тактика лечения будет зависеть от степени расхождения отломков.

Переломы и переломо-вывихи грудного и поясничного отделов имеют следующие симптомы: усиление боли в зоне перелома при динамической нагрузке по оси, а также при постукивании по остистым отросткам. Выражено защитное напряжение прямых мышц спины (мышечных валиков, расположенных по бокам позвоночника) и живота. Последнее обстоятельство требует дифференциальной диагностики с повреждениями внутренних органов.

Двигательные нарушения при повреждениях спинного мозга, как правило, имеют симметричный характер. Исключения составляют колотые раны и повреждения конского хвоста.

Тяжелые поражения спинного мозга приводят к отсутствию движений в конечностях непосредственно после травмы. Первые признаки восстановления активных движений в таких случаях можно обнаружить не ранее, чем через месяц.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения. Критическим уровнем является четвертый шейный позвонок. Паралич диафрагмы, развивающийся при поражениях верхне- и среднешейных участков спинного мозга, ведет к остановке дыхания и гибели пациента. Повреждения спинного мозга в нижнешейных и грудных сегментах приводит к параличу межреберных мышц и нарушениям дыхания.

Для повреждения спинного мозга характерны нарушения всех видов чувствительности. Эти нарушения имеют как количественный (снижение чувствительности вплоть до полной анестезии), так и качественный характер (онемение, ощущение ползания мурашек и т.п.).

Степень выраженности, характер и топография нарушения чувствительности имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на место и тяжесть травмы спинного мозга.

Необходимо обращать внимание на динамику нарушений. Постепенное нарастание признаков нарушения чувствительности и двигательных расстройств характерно для сдавления спинного мозга обломками костей, обрывками связок, гематомой, сдвигающимся позвонком, а также для нарушения кровообращения вследствие сдавления сосудов. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству.

Независимо от локализации повреждения висцерально-вегетативные нарушения проявляются, прежде всего, в нарушениях работы органов таза (задержка стула и мочеиспускания). Кроме того, при высоких повреждениях имеет место рассогласованность деятельности органов пищеварительного тракта: повышение выделения желудочного сока и ферментов поджелудочной железы при одновременном снижении выделения ферментов кишечного сока.

Резко снижена скорость кровотока в тканях, особенно в зонах со сниженной чувствительностью, нарушен микролимфоотток, снижена фагоцитарная способность нейтрофилов крови. Все это способствует быстрому образованию трудно поддающихся лечению пролежней.

Читайте также:  Укол при родах в позвоночник эпидуралка последствия

Полный разрыв спинного мозга часто проявляется образованием обширных пролежней, изъязвлением желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.

Основные принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительное лечение с участием нескольких специалистов и последующие повторные курсы реабилитации.

При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы. Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения позвоночного столба.

При транспортировке пострадавших с травмой позвоночника необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит. При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас. При поражении шейного отдела позвоночника голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком).

Если для транспортировки больного с травмой позвоночника используют мягкие носилки, пострадавшего следует уложить на живот, а под грудь для дополнительного разгибания позвоночника подложить тонкую подушку.

В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим.

При относительно легких стабильных травмах позвоночника (дисторсии, хлыстовые повреждения и т.п.) показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры.

В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты).

Открытое хирургическое устранение деформации снимает компрессию спинного мозга и способствует восстановлению нормального кровообращения на пораженном участке. Поэтому нарастающие симптомы поражения спинного мозга, свидетельствующие о его сдавлении, всегда являются показанием к срочному оперативному вмешательству.

К хирургическим методам прибегают также в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Такие операции направлены на реконструкцию поврежденных сегментов позвоночника. В постоперационный период применяют иммобилизацию, при показаниях – вытяжение.

Пострадавших с признаками травмы спинного мозга госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В дальнейшем таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

Восстановление после травм позвоночника – процесс достаточно длительный.
При травмах позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит из упражнений для дыхательной гимнастики, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника с успехом применяют массаж и тепловые процедуры.

Реабилитация при повреждениях спинного мозга, дополняется электроимпульсной терапией, иглорефлексией. Медикаментозное лечение включает ряд препаратов, усиливающих процессы регенерации в нервной ткани (метилурацил), улучшающих кровообращение (кавинтон) и внутриклеточные процессы метаболизма (ноотропил).

Для улучшения обмена веществ и ускорения восстановления после травмы также назначают анаболические гормоны и тканевую терапию (стекловидное тело и др.).

Сегодня разрабатываются новые нейрохирургические методы (трансплантация эмбриональных тканей), усовершенствуются методики проведения операций, реконструирующих пораженный сегмент, проводятся клинические испытания новых лекарственных средств.

С трудностями лечения и реабилитации после травм позвоночника связано появление новой отрасли медицины – вертебрологии. Развитие области имеет большое социальное значение, поскольку, по статистическим данным, травмы позвоночника приводят к инвалидности наиболее активную часть населения.

источник

Разнообразные травмы спины занимают третье место по частоте после травм рук и ног. Они могут происходить при следующих обстоятельствах:

  1. Дорожно-транспортная катастрофа. Данная причина является самой частой, во время которой человек получает тяжелые повреждения позвоночника. Пострадать может водитель, пассажир (особенно сидящий рядом с водительским местом), а также пешеход. С увеличением числа транспорта (автомобилей, мотоциклов, мопедов), травмы позвоночника встречаются всё чаще. Когда машина резко тормозит, водитель ударяется об руль и возникает повреждение грудного отдела позвоночника, а когда голова запрокидывается назад, травмируется шейный отдел.
  2. Падения. Когда человек падает с большой высоты, то вероятность перелома позвоночника очень большая. Во время такой травмы нередко возникает травматизм спинного мозга. Такие спинномозговые нарушения имеют большую опасность и могут стать причиной инвалидности. Самые тяжелые травмы происходят, когда человек приземляется на прямые ноги, таким образом, повреждается почти весь позвоночный столб.
  3. Ныряние. Во время купания человек может нырнуть вниз головой и повредить шейный отдел позвоночника, ударившись головой об дно, либо твердую поверхность воды (ныряя с очень большой высоты).
  4. Ранения (ножом, пулей, твердым тупым предметом). Раневые травмы позвоночника происходят от непосредственного его повреждения.

Независимо от причины, которая привела к повреждению, позвоночника травма всегда приносит немало хлопот пострадавшему и может существенно нарушить привычный уклад его жизни.

Травмирование позвоночного столба и спинного составляют 12% случаев повреждений опорно-двигательной системы. В детском возрасте подобные нарушения встречаются крайне редко. У взрослого человека травмирование происходит исключительно при сильных ушибах. Пожилым людям достаточно оступиться и упасть, чтобы получить серьезное повреждение.

Последствия травмы шейного отдела позвоночника и других сегментов зависят от степени повреждения. Чаще всего наблюдаются тяжелые поражения: в 50% случаев человек после перенесенных нарушений оформляет инвалидность. Поражение спинного мозга имеет неблагоприятный прогноз – инвалидами становится около 95% пострадавших. Смертность составляет до 30% случаев. Для лечения следует обращаться к нейрохирургу, вертебрологу или травматологу.



Классификация травм позвоночника включает несколько типов повреждений. Виды травм позвоночника часто зависят от факторов, которые к ним привели. Классификация различных травм позвоночника включает открытый и закрытый тип повреждений.

По характеру структурных нарушений повреждения позвоночника бывают следующими:

  • Повреждение связок спины. Такие повреждения считаются легкими. Во время них связочные волокна, окружающие хребет, растягиваются, либо разрываются.
  • Переломы тела спинальных позвонков. У людей, имеющих остеопороз, часто случается компрессионный перелом, когда позвонки постепенно сдавливаются и уменьшаются по высоте. Также перелом позвоночника бывает оскольчатым, краевым, горизонтальным, вертикальным, или взрывным.
  • Повреждение межпозвоночного диска. Когда возникает разрыв фиброзного кольца, выпадает часть диска, находящаяся внутри. Помимо этого возможно образование межпозвоночной грыжи.
  • Перелом отростков. Нарушению подлежат остистые, поперечные, либо суставные отростки.
  • Вывихи, подвывихи или переломовывихи позвонков. При таком повреждении позвонок частично или полностью покидает свое анатомическое место.
  • Развитие травматического спондилолистеза.

При переломах костные отломки могут смещаться, что часто приводит к сдавливанию спинного мозга, после чего часто могут проявиться очень серьезные и опасные для здоровья и жизни последствия травм позвоночника.

Повреждения также бывают стабильного или нестабильного типа. Если повреждения наблюдаются лишь в переднем отделе позвонков, и нет повреждений самого спинного мозга, то такой тип травм может быть благополучно излечен с минимальными последствиями или без них. При получении нестабильных травм происходит повреждение дуг или позвоночных отростков, что часто становится причиной последствий даже без сдавливания спинного мозга.

Травма шейного отдела позвоночника опасна для жизни. Именно в этой области возникает вывих Атланта. На начальных этапах данный процесс никак не проявляет себя. Возникает при падении вниз головой, во время спортивных состязаний и вследствие шейного остеохондроза. Если травма приходится на 3-4 позвонки, то у больного возникает тетраплегия – паралич конечностей. Страдает диафрагма и дыхательные мышцы, что может привести к таким осложнениям, как остановка дыхания. Причиной подобных отклонений может стать и родовая травма шейных отделов позвоночника.

При нарушении сегментов в области нижней части спины и грудины сопровождается появлением слабости в области ног. При этом ухудшаются функции тазовых позвонков, органов малого таза и мочеполовой системы.

Натальные (родовые) травмы представляют целую группу механических повреждений, возникающих при родовом процессе. В последние годы они встречаются гораздо реже. Последствия травмы позвоночника в данном случае приходятся на шейный отдел и заключатся в развитии таких отклонений, как удлиненная шея или кривошея.



В случаях с нестабильными травмами любые движения могут привести к:

  1. Сотрясению спинного мозга — это обратимое функциональное нарушение;
  2. Ушибу, либо контузии, являющейся органическим повреждением нервной ткани;
  3. Сдавливанию, вызванному отломками, дисками, кровоподтеком, либо отечностью;
  4. Частичному, либо полному разрыву спинного мозга — самое тяжелое повреждение.

Травма без повреждений спинного мозга проходит без последствий, возможно наличие периодически повторяющихся болезненных ощущений в травмированном участке. Если спинной мозг поврежден, потерпевший может на всю жизнь остаться инвалидом.



Перед тем как поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, врач должен провести диагностическое обследование, состоящее из нескольких процедур:

  • неврологический осмотр. Проводится для проверки функционирования спинного мозга, периферических нервов и нервных корешков;
  • денситометрия. Исследование костной ткани на минеральную плотность. Назначается пациентам при подозрении на развитие остеопороза;


Рентгеновская денситометрия

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для диагностики нервных структур позвоночника на наличие серьезных повреждений;
  • компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить повреждение позвоночника и изучить структуру патологических изменений. Нередко в качестве дополнения к процедуре проводится миелография;
  • рентгенологическое исследование позвоночника. Проводится как в прямой, так и в боковой проекции. В ходе исследования врач сможет выявить поврежденные позвонки.

  • Диагностика перелома позвоночника

    На основе полученных результатов врач и ставит диагноз. При подтверждении перелома позвоночника пациенту назначается незамедлительное комплексное лечение. Чем раньше приступить к терапии, тем больше шансов на быстрое и полное восстановление.

    При травме позвоночника симптомы могут отличаться в зависимости от степени тяжести повреждения.

    Если произошел перелом позвонков, то признаки повреждения следующие:

    1. Болезненные ощущения и жжение в месте повреждения, которое иногда отдают в нижние конечности;
    2. Онемение спины и ног;
    3. Пониженный порог чувствительности или ее отсутствие;
    4. Отечность в области позвоночника;
    5. Рана, кровотечение и визуализация костных отломков при открытом типе перелома.

    Если поврежден спинной мозг, то это может привести к параличу ног, а также сбоям в работе кишечника и мочевого пузыря. Если происходят ушибы, растяжения или разрывы связок позвоночника, признаки не такие выраженные, как в случае с переломом. При обнаруженных травмах позвоночника, признаки следующие:

    • наличие боли;
    • возникновение припухлости;
    • появление гематомы;
    • незначительное нарушение двигательной активности.

    Во время разрывов волокон связочного аппарата, признаки травмы имеют более выраженную степень, чем при ушибах.

    Повреждение позвонков в шее происходит от удара головой, например, при нырянии.

    Симптоматика такой травмы:

    • болезненные ощущения резкого или ноющего характера;
    • трудности с поворотом головы.

    В отделах груди и поясницы могут надрываться, либо полностью разрываться связки, а также случаться вывихи или переломы. При таких повреждениях можно наблюдать симптомы, выраженность которых зависит от типа травмы:

    • пониженная или отсутствующая подвижность;
    • болезненные ощущения острого характера;
    • отечность и гематома;
    • наличие тошноты и головокружения.

    Даже если симптомы неярко выражены, следует обратиться к доктору для постановки точного диагноза, ведь из-за травматического шока пострадавший может не очень адекватно оценивать степень тяжести повреждения.

    При травмах позвоночника в большинстве случаев врачи не могут назвать точный срок выздоровления больного. Лечение ушиба позвоночника во многом зависит от индивидуальных особенностей организма отдельного человека, но все же правильное лечение и реабилитация значительно увеличивают шансы на полное выздоровление. Любая травма позвоночника и спинного мозга требует внимания ряда специалистов для устранения ее последствий и восстановления утерянных функций. Даже при незначительных травмах позвоночника больному рекомендуется на протяжении не менее 3 месяцев выполнять необходимый минимум упражнений ЛФК, правильно питаться и проходить курс массажа и тепловых процедур, так как это позволяет полностью восстановить поврежденные связки и другие элементы.

    При тяжелых повреждениях, осложненных параличом и другими сохраняющимися симптомами, курс реабилитации может занять длительное время, причем не всегда потерянные функции являются излечимыми. При тяжелых случаях помимо курса ЛФК и основных процедур применяется мануальная терапия и иглорефлексия. Кроме того, требуется прием препаратов, способствующих восстановлению нервной ткани, кровообращения и метаболизма. У детей шансы на восстановление после тяжелых травм головы и позвоночника намного выше, чем у взрослых.

    При получении травмы позвоночника первая помощь в первую очередь заключается в обезболивании и правильной фиксации поврежденной области. Пострадавший кладется на жесткую поверхность, можно даже на пол. Ни при каких обстоятельствах потерпевшему не разрешается принимать сидячее или вертикальное положение. Независимо от того, какой участок травмировался, фиксация должна захватывать шею пострадавшего. При отсутствии шейного воротника из материала скручивается валик и закрепляется вокруг шеи.

    Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
    Семейные

    Москва , просп. Мира, 79, стр. 1
    Рижская

    • Консультация от 1500
    • Диагностика от 0
    • Рефлексотерапия от 1000

    Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж
    Кропоткинская

    Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)
    Шипиловская

    • Консультация от 1850
    • Рефлексотерапия от 2000
    • Неврология от 500

    Показать все клиники Москвы

    Лечение легких травм позвоночника заключается в постельном режиме, тепловых процедурах и массаже. Повреждения более тяжелого характера лечатся с обязательной иммобилизацией. Потерпевший во время лечения должен лежать на ортопедическом щите, а для обездвиживания позвоночника используется специальный воротник или корсет. Если имеет место выпадение, либо смещение диска, то перед иммобилизацией, доктор вправляет выпавший сегмент.

    Если у пациента нарастают неврологические симптомы, то это говорит о том, что задеты участки спинного мозга. В этом случае проводится экстренная операция. К хирургическому вмешательству также прибегают если лечение травм позвоночника консервативным путем не оказало должного эффекта. Доктор восстанавливает и фиксирует поврежденные сегменты специальными приспособлениями.

    Помощь пострадавшему оказывается после краткого осмотра. При симптомах перелома нужно немедленно вызывать бригаду медицинских работников. Обратите внимание на такие признаки:

    • Сильная боль в области поврежденной части спины;
    • Полное или частичное нарушение чувствительности конечностей;
    • Неестественное положение тела;
    • Возможно отсутствие сознания;
    • Возможно прекращение сердечной и дыхательной деятельности;
    • Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.

    Поражения позвонков – опасная травма, поэтому доврачебная помощь должна оказываться крайне аккуратно. Действия спасателя просты, однако они требуют постоянного присутствия рядом с пострадавшим, терпения и психологической поддержки.

    Рассмотрим основной алгоритм неотложной помощи, который состоит из следующих действий:

    • Осмотрите больного и проверьте функционирование его жизненно важных систем: дыхания, сердца, пульса;
    • При отсутствии признаков жизни приступайте к реанимационным действиям;
    • При отсутствии сознания пострадавший должен находиться в положении на боку, чтобы исключить попадания в дыхательные пути рвотных масс;
    • Если больной в сознании, помогите ему принять анальгетическое средство;
    • При сильном кровотечении примите меры по его устранению: используйте жгут, давящую повязку, пережатие.

    Нужно все время наблюдать, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя и не делал никаких движений.

    Помните! Некоторые действия могут привести к противоположному результату, вызвав травматический шок или повредив спинной мозг.

    Перечислим самые важные из них:

    • Не пытайтесь менять положение тела больного, самостоятельно перемещать его;
    • Не кладите его на мягкие поверхности;
    • Не пробуйте самостоятельно вправлять позвонки;
    • При отсутствии чувствительности не растирайте, не щипайте и не дергайте конечности;
    • Не используйте лекарственные средства, кроме анальгетиков.

    Если нет возможности вызвать медицинских работников, отвезите больного в учреждение здравоохранения сами. Помните, что без специальных медицинских средств и устройств делать это нужно очень осторожно. Важно выполнить эти действия правильно:

    • Найдите твердый плоский предмет, например, дверь;
    • Зафиксируйте голову и шею больного;
    • Аккуратно перенесите на самодельные носилки пострадавшего в том положении, в котором он находился до этого;
    • Следите за положением головы в момент перекладывания.

    Перечислим порядок неотложных действий при повреждениях разных отделов позвоночника.

    Травмирование этого отдела крайне опасно. Оно часто сопровождается сдвигом и разрывом позвонков. Рассмотрим порядок действий при такой локализации травмы:

    1. Позвоните в скорую помощь.
    2. Успокойте больного, постоянно разговаривая с ним.
    3. Предупредить повреждения спинного мозга в позвоночнике возможно. Для этого нужно максимально ограничить движения головы, наложив на шею специальный воротник.
    4. Чтобы избежать дальнейшего смещения позвонков, положите под плечи больного скрученный валиком предмет.
    Читайте также:  Укол рядом с позвоночником

    Направьте свои действия на облегчение боли пострадавшего. Не оставляйте его одного до прибытия медицинского персонала.

    Травмирование этого «участка» позвоночника менее опасно, чем предыдущее. «Смягчают» последствия ребра, поэтому риск инвалидности или летального исхода после такого повреждения крайне мал.

    Однако при этой травме потерпевшему невозможно терпеть сильную боль, которая скажется на работе сердца и органов дыхания. Действовать нужно быстро и в такой последовательности:

    • Вызов медицинских работников;
    • Если транспортировка осуществляется самостоятельно, осторожно переложить больного на жесткую поверхность;
    • Расстегнуть или ослабить давящие элементы одежды;
    • Не позволять больному делать резкие движения, которые могут стать причиной повреждения спинного мозга;
    • Дайте больному выпить 2 таблетки анальгетика;
    • До приезда медицинских работников не оставляйте пострадавшего в одиночестве.

    Помните, что шоковые состояния возникают при сильном болевом синдроме. Поэтому, пока не подействовало обезболивающее средство, можно приложить на травмированное место холод.

    Травмирование поясничного и крестцового отделов всегда сопровождаются сильными спазматическими сокращениями мышц. Это приводит к проявлению сильной боли и мышечной слабости в конечностях. Чаще всего поясничный отдел «страдает» от поднятия тяжелых предметов и падений. Такие травмы требуют особого внимания при лечении позвоночника.

    Неотложные действия в этом случае выполняют по следующей схеме:

    • Вызов бригады неотложной медицинской помощи;
    • Помочь пострадавшему принять положение на спине или животе;
    • Если больной выбрал положение на животе, подложите ему под грудь скрученную валиком одежду или большую подушку;
    • Предложите анальгетик (лучше использовать 2 таблетки);
    • Воспользуйтесь жестким поясом, который поможет максимально обездвижить травмированный участок спины.

    При легких травмах для восстановления подвижности назначается лечебная физкультура, которая должна начинаться не раньше чем через две недели после получения травмы. В обязательном порядке пациент должен делать дыхательную гимнастику, ведь при длительном лежании может возникнуть пневмония. Все упражнения со временем становятся тяжелее и интенсивнее. Помимо физкультуры пациент проходит прогревание и курс массажа.

    Если повреждение тяжелое, для восстановления применяют электростимуляцию, лекарства, стимулирующие обменные процессы, улучшающие кровообращение, а также регенерирующие ткани. Помимо этого доктора прибегают к использованию тканевых гормональных препаратов.

    Дальнейшая жизнь пациента зависит от того, насколько серьезная произошла травма, и насколько быстро было начато лечение. После стабильных повреждений человек, в основном, выздоравливает полностью. Если поврежден спинной мозг, то часто развиваются осложнения — урологические нарушения, гипостатическое воспаление легких, пролежни, нагноения кожных покровов. Чаще всего после тяжелых повреждений человек остается инвалидом.

    Постепенно все терапевтические мероприятия переходят в реабилитационные. Их проведение позволяет защитить организм пациента от серьезных осложнений. Как правило, основная часть реабилитационных процедур состоит из лечебной гимнастики (ЛФК), гидрокинезотерапии, массажа и физиотерапии. ЛФК, как правило, назначают вместе с лечебным массажем. Это позволяет добиться максимального терапевтического эффекта. Ключевым моментом процесса реабилитации является регулярность — все назначенные процедуры необходимо выполнять регулярно. Теперь рассмотрим каждый из видов реабилитационных процедур.

    Лечебная гимнастика (или ЛФК) – это, пожалуй, самый эффективный способ восстановления после серьезной травмы позвоночника. Регулярное выполнение гимнастических упражнений положительно воздействует не только на пораженные участки тела, но и на весь организм в целом. ЛФК ускоряет регенерацию, тонизирует кожу, повышает тонус тела, усиливает защитные функции. К тому же частая физическая активность позволяет предупредить развитие осложнений, вызванных длительным пребыванием в лежачем положении. Но самый главный плюс таких упражнений – это частичное или полное восстановление подвижности позвоночника.


    Упражнения при переломах позвоночника

    Задача ЛФК на начальном этапе заключается в укреплении мышечного корсета. Начинать нужно с простых упражнений и с минимальной нагрузки. Правильный подход к тренировкам позволит восстановить гибкость и подвижность позвоночника. Как результат — больной может уже переносить более интенсивные нагрузки. Обязательно применяется дыхательная гимнастика. Этими упражнениями тренировки должны начинаться и заканчиваться. Чтобы избежать перегрузок, поначалу все упражнения должны выполняться в лежачем положении. Это обязательное условия лечебной гимнастики на первом этапе.


    Все упражнения выполняются в положении лежа

    Цены на Коврики для занятий йогой и фитнесом

    На втором этапе упражнения подбираются таким образом, чтобы улучшить приток крови к пораженной зоне и стимулировать регенерационные процессы. Постепенное увеличение нагрузки позволит в итоге перейти к более активным упражнениям. Больной выполняет упражнения все в том же лежачем положении, но если поначалу он лежал только на спине, то во втором периоде реабилитации можно лежать и на животе. Разрешается использовать утяжелители.

    Если вы хотите более подробно узнать, какие упражнения необходимо проводить при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.


    Второй этап реабилитации

    Особенность тренировок на третьем этапе заключается в том, что врачи назначают упражнения с осевыми нагрузками. При условии правильного выполнения всех упражнений и безукоризненного соблюдения врачебных рекомендаций можно полностью восстановить подвижность позвоночника. Длительность тренировки не должна превышать 30-40 минут. Проводится она два раза в день на протяжении 30 дней, после чего количество тренировок сокращается до 1 раза в день. Пациент уже может спокойно ходить по квартире без чьей-либо помощи.

    Так называется гимнастика, выполняемая в воде. Главная цель данного метода – это восстановление подвижности позвоночника и активация регенерационных процессов. При назначении гидрокинезотерапии врач должен учитывать некоторые факторы, например, характер повреждений, метод терапии, возраст и состояние пациента. При выполнении гимнастических упражнений в водной среде с позвоночника снимается нагрузка, благодаря чему удается ускорить обменные процессы в этой зоне без болезненных ощущений.

    Все упражнения должны выполняться в открытом водоеме или бассейне, но обязательно под присмотром специалиста. Как и в случае с ЛФК, нагрузка на организм должна повышаться постепенно. Если поначалу выполняются пассивные упражнения, то со временем, когда моторика позвоночника в некоторой мере вернется, пациенту можно выполнять плавательные движения возле бортика.


    Важно постепенно повышать нагрузку

    В качестве дополнения к лечебной гимнастике во время реабилитации после перелома позвоночника врачи назначают проведение специального массажа. На самом деле, существует несколько видов процедуры, это классический, рефлекторный и точечный массаж. На протяжении первого периода реабилитации основной целью массажа является восстановление мышечного тонуса, улучшение притока крови и моторики позвоночника.


    Лечебный массаж

    На заметку! При сочетании лечебного массажа с выполнением пассивных движений можно уменьшить рефлекторную возбудимость и восстановить функционирование определенных центров. Это значительно ускорит процесс восстановления после травмы, но при условии, что массаж будет проводится регулярно и выполняться квалифицированными специалистами.

    Многие ошибочно предполагают, что при переломе позвоночника массаж проводится исключительно в области спины. Однако массировать нужно не только спину, но и шею, руки или даже живот. При полноценном массировании этих зон можно укрепить мышцы, улучшить циркуляцию крови и ускорить восстановление поврежденных тканей. Поначалу массаж рекомендуется выполнять дважды в день. Длительность процедуры – 15 минут. Но если будут заметны улучшения, то частоту процедур можно уменьшить.


    Массировать нужно не только спину

    Проведение физиотерапевтических процедур – это не менее важная часть реабилитации при травмах позвоночника, чем лечебная гимнастика или массаж. Как правило, физиотерапевтические методы лечения применяются через 1-2 месяца после травмы. Главная задача – восстановление гибкости и подвижности пораженного позвоночника, повышение мышечного тонуса и исправление осанки.


    Физиотерапия ультразвуком

    При отсутствии повреждений спинного мозга пациенту назначают криотерапию (воздействие на организм низкой температуры) или электростимуляцию. Зачастую эти процедуры применяют при лечении травм разного характера у спортсменов.

    Позвоночник можно разделить на три основных отдела: поясничный, грудной и шейный.

    Столб хребта и его подвижные части сильнее подвержены различным повреждениям из-за механического воздействия. Более пристальное внимание следует уделить межпозвоночным дискам.

    Диск представляет собой прочную фиброзную капсулу, который не только способствует увеличению подвижности позвонков, но и выполняет функцию амортизатора, сохраняя целостность кости при встрясках и излишних нагрузках. Помимо этого, межпозвоночные диски – это своего рода скрепляющий элемент для поддержания целостности всего позвоночника.

    Спинной мозг находится внутри спинного канала и имеет большое количество нервных отростков, подающих сигналы во все ткани организма.

    Помимо этого, крупные кровеносные артерии располагаются вблизи костно-хрящевой структуры позвоночника. Таким образом, если возникает их нарушение из-за травм позвоночника, то последствия будут тяжелыми.

    Если имеется подозрение на нарушение целостности позвоночника, категорически запрещается выполнять следующие действия:

    • Передвигать пострадавшего, садить его или поднимать.
    • Доставлять потерпевшего в медучреждение в сидячем положении.
    • Самостоятельно вправлять позвонки.
    • Менять положение конечностей, дергать их или тянуть.
    • Класть на покрытие с мягкой поверхностью.
    • Давать медикаментозные препараты пострадавшему без сознания или при нарушенной дыхательной функции.

    При самостоятельной перевозке больного в медучреждение, нельзя допускать отклонения головы назад или прогиба позвоночника. При повреждениях позвоночника необходимо сохранять спокойствие, не начинать паниковать или делать резких, необдуманных движений.

    Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
    Терапевт

    Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7
    0 Написать свой отзыв

    Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский )
    +7

    Очень опасными считаются переломы позвонков шейного отдела, так как расположенные там структуры прямо связаны с органами дыхания и сердечно-сосудистой системой. Основной причиной травмы является резкое сгибательное или разгибательное движение, чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб.

    Симптоматика перелома позвонкового тела или дуги:

    1. Симптом вожжей;
    2. Сосредоточенная боль (усиливается при пальпации);
    3. Кровоподтек и гематома;
    4. Псевдоабдоминальный синдром и нарушения органов грудной и поддиафрагмальной полости (при поражении поясничных и грудных позвонков);
    5. Симптом Силина;
    6. Выпирание отростков позвонка сзади.


    Опасным для жизни является повреждение шейного позвонка, который называется атлантом. При его переломе и расхождении дуг обычно повреждается продолговатый мозг и разные нервные центры, что является причиной мгновенной смерти.

    Всевозможные реабилитационные методики широко применяются при травмах спинного мозга:

    • Рефлексотерапия, электроимпульсное воздействие. Данные физиопроцедуры позволяют вызвать довольно сильные нервные импульсы в парализованных участках тела, что может способствовать восстановлению связей между корой головного мозга и конечностями;
    • Лечебный массаж. Способствует улучшению микроциркуляции в парализованных участках тела и замедляет мышечную атрофию;
    • Лечебная гимнастика. Пострадавший должен с первых дней получения травмы пытаться производить движения в парализованных конечностях. Сначала следует шевелить только пальцами или стопой, а со временем возможно выполнение полноценных комплексов ЛФК.

    Специалисты классифицируют травмы позвоночника, руководствуясь несколькими разными критериями. Оценивая локализацию травмы, они выделяют травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, а также сочетанные травмы позвоночника, при которых были поражены несколько отделов.

    Травмы также подразделяют на такие, где произошло повреждение спинного мозга, и где такого повреждения не было.

    Оценивая глубину поражения, врачи выделяют поражения поникающие, при которых имеет место повреждение кожных покровов и нижележащих структур, а также непроникающие, при которых кожные покровы остаются целыми.

    Выделяется также несколько видов травм позвоночника: ушибы, вывихи, переломы, разрывы.

    Такие факторы делят на две разновидности.

    Неустранимые:

    • Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника.
    • Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз.
    • Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
    • Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.
    • Ожирение. У людей с избыточным весом, всегда имеются серьёзные проблемы с коленными, а также голеностопными суставами. Большая масса тела воздействует на костный аппарат, что обостряет сопутствующие заболевания и приводит к деформации костей.
    • Систематическая чрезмерная физическая нагрузка. К ней относится: поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах, активная работа, вызывающая сильную усталость.


    Низкая активность. Она также вредна, как и тяжёлая нагрузка. Недостаточная активность вызывает развитие артрофии мышц, а также костной ткани.

  • Профессиональный спорт. Виды спорта, связанные с нагрузкой на позвоночник, значительно увеличивают развитие суставных заболеваний.
  • Дефицит кальция. При недостатке этого элемента, быстро развиваются патологии опорно-двигательной системы. К тому же, кальций является главной составляющей ткани костей. При его дефиците кости слабеют и становятся хрупкими.
  • Курение. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск возникновения остеопороза.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Их неумеренное употребление снижает способность всасывания кальция, что вызывает остеопороз.
  • Болезни суставов и костей. Такие заболевания приводят к возникновению других проблем, не менее серьёзных.
  • Тяжёлые травмы. Желательно их не допускать, так как они приводят к значительным нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Не поможет даже полноценное лечение.
  • Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

    Видео: «Спортивные травмы позвоночника»

    The Lesgaft National State University of Physical Education, Sport and Health, Saint-Petersburg. Department of Biomechanics.

    The back squat is a versatile exercise used for the strength conditioning, but it also frequently results in injuries of intervertebral disks. Purpose: to identify the intervertebral disk pressure regulation variants depending on an external load amount during the back squat. Results: In order to diminish the intervertebral disk pressure level athletes should have the balanced chest and legs muscle development, especially the development of knee joint extensors. The insufficient strength of the knee joint extensors may result in a spinal injury despite of preserving the correct technique. The practical recommendations on prevention of spinal injuries using the biomechanical modelling were developed.

    Относятся к нестабильным травмам, поэтому считаются опасными для здоровья человека. Разберемся в терминологии:

    1. Вывих — это обширное смещение одного позвонка по отношению к его верхнему и нижнему соседу;
    2. Подвывих — это частичное смещение позвонков относительно друг друга;
    3. Переломовывих — это сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе.

    При таких травматизациях у пациентов наблюдается боль (локализация зависит от места травмы), ограничение подвижности, отек над поврежденным позвонком, расширение межостистого промежутка, штыкообразное искривление проекций остистых отростков, мышечный спазм.

    Отдельно следует выделить трансдентальный вывих атланта. Такое повреждение образуется при приземлении на голову и резком сгибании головы спереди. В таком случае ломается зуб атланта и позвонок смещается вперед.

    Если смещение было слишком резким, в результате сдавливания продолговатого мозга, паралича сосудодвигательного и дыхательного центра человек мгновенно умирает.

    При более плавном смещении у пациента в посттравматическом периоде появляются шейные боли, иррадиирующие в затылочную область, обездвиженность в шее и вынужденное положение головы (она постоянно выдвинута вперед).

    Вследствие серьезного компрессионного перелома позвоночника в будущем у пациента может наблюдаться сегментарная нестабильность, при которой беспокоит боль, происходят дегенеративные изменения.

    У людей пожилого возраста, перенесших перелом позвоночника, может появляться «старческий горб» и хронические боли в позвоночнике.

    Наиболее тяжелое осложнение — разрыв, а также сдавливание корешков или спинного мозга. Если разрыв возникает только во время травмы, то сдавливание может произойти и позже. Вследствие сдавливания нарушается питание тканей, постепенно сужается позвоночный канал и проявляется миелопатия. Это неврологическое нарушение устраняется только оперативным методом.

    источник