Меню Рубрики

Что такое туберкулез позвоночника симптомы

Туберкулезная инфекция может поражать не только легкие, но и другие органы, а также суставы и костную ткань. Туберкулез позвоночника является достаточно распространенной формой заболевания – на его долю приходится до 40% от всех случаев костно-суставного туберкулеза. Эта опасная инфекционная болезнь разрушает позвонки и диски, и без соответствующего лечения вызывает тяжелые последствия, вплоть до инвалидности. Как же проявляется эта патология, в чем заключается ее лечение, и можно ли избежать развития болезни?

Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, вызывается микобактериями, которые распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего очаг поражения локализуется в центре позвонка, в отдельных случаях может находиться в дужках, остистых и суставных отростках. В процессе развития болезни на пораженном участке образуются множественные гранулемы, что приводит к разрушению костной ткани и возникновению абсцесса. Вместе с телом позвонка повреждается и межпозвонковый диск, в результате чего уменьшается его высота, снижаются амортизирующие свойства, нарушается подвижность позвоночника.

Наиболее подвержен туберкулезу грудной отдел – около 60% от всех случаев заболевания, 30% приходится на поясничный отдел, 10% — в равных долях поражение шейных позвонков и крестца. Если иммунная защита организма достаточно сильная, гранулезная ткань постепенно перерождается, на месте поражения образуется рубец, развитие болезни полностью прекращается. Иногда даже происходит полное восстановление костной структуры. При наличии неблагоприятных условий на фоне ослабленного иммунитета туберкулез быстро прогрессирует, абсцесс распространяется на мягкие ткани, развивается некроз. Когда в процесс вовлекается сразу несколько сегментов, происходит деформация позвоночника, проявляющаяся, в основном, кифозом.

К сведению: заболевание не имеет ограничений по возрасту и полу, при этом у детей и подростков оно протекает локально, в более острой форме и с поражением глубоких структур. У взрослых поражение обычно поверхностное, но более обширное, с умеренно выраженными проявлениями.

Чем грозит туберкулез позвоночника? Помимо ортопедических нарушений, выражающихся в искривлении позвоночного столба и нестабильности позвонков, заболевание провоцирует множество других осложнений:

  • аллергические реакции вследствие поражения токсинами;
  • нарушение белкового обмена;
  • корешковый синдром;
  • вторичный иммунодефицит;
  • миелопатия;
  • образование свищей;
  • нарушения в работе органов таза;
  • парезы различной тяжести.

Классификация туберкулеза позвоночника осуществляется по локализации и числу очагов поражения, а также по степени развития болезни.

Таблица. Формы заболевания по распространенности очагов поражения

Форма Характеристика
Локальная Также называется туберкулезным оститом. Представляет собой одиночный очаг, который не выходит за пределы позвонка или позвоночного сегмента. Считается самой легкой формой болезни.
Множественная Очаги поражения находятся сразу в двух или более несмежных позвонках. Такая форма быстрее прогрессирует и приводит к более серьезным последствиям.
Сочетанная В организме одновременно наблюдаются очаги инфекции в позвоночнике и внутренних органах, например, в легких, почках или мочевом пузыре. Данная форма самая тяжелая и требует длительного лечения.

По степени развития выделяют пять стадий заболевания:

  • I – туберкулезный остит. Характеризуется единичным поражением и умеренной симптоматикой;
  • IIа – прогрессирующий спондилоартрит. Характеризуется распространением очага за границы позвонка и формированием отростков из костной ткани. Функции позвоночника при этом не нарушаются;
  • IIб – прогрессирующий спондилоартрит с деформацией пораженных сегментов и нарушением функций позвоночного столба;
  • III – деструктивный спондилит (хронический). Отличительной чертой являются усиливающиеся структурные изменения в позвонках после каждого обострения и почти полная потеря двигательных функций;
  • IV — посттуберкулезный спондилоартроз. Характеризуется затиханием воспалительных процессов в тканях, уменьшением выраженности симптомов с одновременным увеличением деформации позвонков.

Возбудителем инфекции являются микобактерии туберкулеза, а основным источником – зараженный человек. Инфицирование обычно происходит при длительном контакте с носителями инфекции, у которых туберкулез протекает в открытой форме. Также существует вероятность заражения от больных птиц и животных.

Выделяют четыре пути заражения:

  • при прямом контакте;
  • через пищеварительную систему (алиментарный способ);
  • воздушно-капельный;
  • внутриутробный.

В группе риска находятся люди, у которых диагностирован сахарный диабет, онкологические болезни, хронические патологии внутренних органов. Также высока вероятность инфицирования у тех, кто имеет алкогольную или наркотическую зависимость, ослабленный иммунитет, плохо питается. После заражения спровоцировать прогрессирование болезни могут травмы позвоночника и переохлаждение организма.

Заболевание развивается достаточно медленно – первые признаки костного поражения могут проявиться через 2-3 года после первичного инфицирования. В течение этого времени болезнь протекает бессимптомно, и выявить инфекцию можно только случайно, например, при обследовании по другому поводу. С началом воспалительного процесса в позвоночнике появляются специфические и неспецифические симптомы, на выраженность которых влияет не только степень поражения, но и локализация очага.

На ранней стадии туберкулез проявляется дискомфортом в спине, быстрой утомляемостью при нагрузках, умеренным болевым синдромом и повышенной раздражительностью. Нередко отмечается повышение температуры тела в пределах 37,5°С – 38°С. После отдыха симптомы обычно исчезают. В дальнейшем клиническая картина дополняется слабостью мышц спины и конечностей, ощущением скованности при движениях, сильными ноющими болями. В зависимости от вида пораженных позвонков, отмечается еще целый ряд характерных признаков.

    Шейный отдел. Наблюдаются частые головные боли различной интенсивности, сопровождаемые тошнотой и головокружением. Больному сложно сконцентрировать внимание, может возникать ухудшение зрения и слуха, в тяжелых случаях отмечается спутанность сознания.

Когда болезнь переходит в запущенную стадию, это выражается деформацией позвоночника (на спине образуется горб), в зоне поражения возникают свищи, утрачивается двигательная активность.

Для постановки точного диагноза одних только симптомов недостаточно, поэтому больному назначают проведение инструментальной диагностики. Традиционный метод – рентгенография в боковой и переднезадней проекции. Это позволяет определить локализацию инфекционного очага, степень изменения в структуре тканей, наличие абсцессов и сужение позвоночного канала. Для более точного анализа рекомендуется проведение МРТ либо КТ, особенно в тяжелых случаях. Дополнительно делают анализ крови и туберкулиновую пробу.

Туберкулез позвоночника лечится в условиях стационара. Самый оптимальный вариант – прохождение терапии в стационаре санаторного типа. Применяемые лечебные методики направлены на предотвращение прогрессирования болезни, устранение симптомов, восстановление функций пораженных позвонков. Большое значение имеет нормализация режима питания: рацион больного должен быть сбалансированным и обязательно включать продукты, содержащие витамин D.

Комплексная терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • физиопроцедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • солнечные и воздушные ванны;
  • химиотерапию;
  • ортезирование.

Важно! Если поражение обширное, позвоночнику необходима полная иммобилизация, что осуществляется с помощью специальной гипсовой кроватки. При туберкулезе шейного отдела дополнительно применяется воротник Шанца.

Медикаментозная терапия проводится с применением антибактериальных средств для борьбы с возбудителем, гормональных препаратов и витаминов для устранения симптомов. Если наблюдается напряжение мышц, мышечные спазмы, дополнительно назначают прием миорелаксантов. Хирургическое вмешательство показано только в самых тяжелых случаях, поскольку имеется высокая вероятность осложнений. В ходе операции удаляют туберкулезные абсцессы, костные очаги, а при тяжелой деформации заменяют пораженные позвонки имплантами.

Основной профилактической мерой против туберкулеза является вакцинация. Своевременно сделанные прививки снижают риск заболевания до минимума, даже при неблагоприятных условиях жизни. Также очень важно ежегодно проходить флюорографию – в случае заражения это позволит выявить болезнь на раннем этапе и сократить период лечения. Больше времени нужно проводить на свежем воздухе, уделять достаточно внимания физической активности, соблюдать режим питания и сна.

Среди патологий позвоночника инфекционные заболевания считаются более опасными для здоровья. О том, какие еще бывают спинальные инфекции, чем они проявляются и как с ними бороться, можно прочитать на нашем сайте.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

источник

Инфекции, проникающие в организм человека, оказывают негативное воздействие на все его органы и системы.

Нередко в очаге поражения оказывается такой жизненно важный орган как позвоночник.

В результате развитии патогенных микроорганизмов возникают воспалительные реакции, охватывающие костную ткань позвоночного столба, а также область межпозвоночных дисков.

Воспаление может развиться на любом участке позвоночника, чаще всего, имеет место множественное поражение.

Патология имеет характерные симптомы, однако, на начальном этапе они могут отсутствовать.

Вне зависимости от клинических проявлений, пациенту требуется правильное лечение, которое, чаще всего, носит консервативный характер.

Туберкулез позвоночника (спондилит) представляет собой заболевание воспалительно-инфекционной природы. Патология развивается при проникновении в организм возбудителя, которым является микробактерия (палочка Коха).

Важно понимать, что данный микроорганизм обладает особой способностью, устойчив к воздействию спиртов, кислотной и щелочной среды, экстремальных температур, некоторых видов антибиотиков.

Заражение происходит несколькими способами:

  1. Воздушно – капельный. При чихании, кашле, во время разговора, бактерии из организма больного человека попадают в воздух, через который они распространяются на значительное пространство. В воздухе микроорганизм сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких суток, что делает вероятность заражения довольно высокой;
  2. Алиментарный (через продукты питания). Данный способ является менее распространенным, ведь большинство бактерий Коха, попав в организм человека с зараженными продуктами питания, погибает в желудке или кишечнике;
  3. Контактно-бытовой. Так как бактерии обладают повышенной устойчивостью к воздействию окружающей среды, заражение возможно и при непосредственном контакте с больным. Либо при использовании инфицированных предметов обихода (полотенца, постельное белье).

В зависимости от разновидности патологии, ее течение может быть различным.

Костный спондилит: Синовиальный спондилит:
Бактерия поражает губчатую костную ткань позвоночника. В результате этого внутренние слои костной ткани деформируются, в позвонке образуется полость. С течением времени она заполняется соединительной тканью, имеющей зернистую структуру. Это приводит к значительной деформации костной и суставной тканей позвоночника. Если пациенту не оказать должную помощь, заболевание приводит к ограничению подвижности, и, как следствие, к инвалидности. При данной форме заболевания воспалительный процесс охватывает суставную ткань. На начальных стадиях развития очаги воспаления изолированы, симптомы патологии проявляются слабо. С течением времени заболевание прогрессирует, воспалительный процесс охватывает межпозвоночные диски, расположенные поблизости. Воспаление становится все более обширным, что приводит к разрушению межпозвоночных дисков, позвонков и, в конечном итоге, к значительной деформации позвоночного столба.

Существует несколько критериев, по которым принято выделять различные формы болезни. Так, в зависимости от области поражения, различают костную форму (поражаются глубокие слои костной ткани позвонка) и синовиальную (воспаление охватывает хрящевую ткань межпозвоночного диска).

Патология может иметь локальный характер, когда имеет место единичный, изолированный очаг воспаления. Распространенный — когда очаг воспаления охватывает область соседних позвонков, или множественный, когда повреждена значительная часть позвоночного столба.

Заболевание развивается постепенно, всего выделяют 5 стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

  • На начальной стадии формируется первичный остит – незначительная деформация тканей. При этом какие – либо проявления патологии могут отсутствовать;
  • Позвоночник не теряет свои функции, однако, при физических нагрузках пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения;
  • Подвижность позвоночника постепенно утрачивается;
  • Позвонки и межпозвоночные диски сильно деформированы, разрушены;
  • На заключительной стадии развития болезни у пациента возникают различного рода осложнения.

Туберкулез позвоночника считается довольно распространенным заболеванием, примерно в половине случаев инфицирования развивается именно поражение позвоночного столба.

Причем нередко (примерно в 10% случаев) данная патология возникает совместно с другими активными формами туберкулеза (например, туберкулез легких, кишечника). Известно, что болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Воспалительный процесс может возникать на любом участке позвоночного столба, однако, наиболее часто болезнь развивается в грудном (60%) и поясничном (30%) отделах позвоночника. Крестцовый и шейный отдел повреждаются сравнительно редко (в 5% случаев).

Раньше туберкулез позвоночника считался заболеванием, которому подвержены люди, проживающие в неблагоприятных условиях (иммигранты, лица без определенного места жительства). Однако все чаще заболевания выявляются и у успешных в материальном и социальном плане людей.

К развитию патологии могут привести различные неблагоприятные факторы, такие как:

  • Контакт с больным или использование его личных вещей;
  • Заболевания бактериальной и вирусной природы, приводящие к нарушениям в работе иммунной системы;
  • Неблагоприятные условия проживания (антисанитария);
  • Отсутствие полноценного питания, недостаточное потребление витаминов и белковых продуктов;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Травмы спины;
  • Длительное общее или местное переохлаждение;
  • Вредные привычки (курение, употребление спиртного или наркотических препаратов).

При отсутствии терапии спондилит может привести к весьма неблагоприятным последствиям. Наличие хронического очага воспаления в организме провоцирует появление болезненных абсцессов и свищей, которые нередко становятся входными воротами для вторичной инфекции.

У больного отмечается значительная деформация позвоночника, нарушение его функциональности. В результате этого существенно ограничивается двигательная активность человека, что приводит к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

Кроме того, если очаг воспаления локализуется в поясничном или крестцовом отделах, нарушается работа органов малого таза, что способствует появлению проблем с мочеиспусканием, репродуктивной функцией. Воспаление костной или хрящевой ткани позвоночника также является частой причиной развития онкологических заболеваний на данном участке.

Читайте также:  Упражнения при блокады на позвоночнике

Видео: «Туберкулез»

На начальных этапах развития болезни симптомы могут и не проявляться, но, с течением времени заболевание приобретает характерную клиническую картину.

Основными признаками туберкулеза позвоночника считаются:

  • Незначительное повышение температуры тела (по мере прогрессирования болезни температурные показатели будут увеличиваться);
  • Хроническая усталость, плохое самочувствие;
  • Снижение интеллектуальной и физической трудоспособности;
  • Появление болезненных ощущений (на последних стадиях боль возникает даже в состоянии покоя);
  • Снижение функциональности позвоночника, искривление позвоночного столба;
  • Постоянное чувство напряжения мышечной ткани позвоночника (при воздействии на нее пациент ощущает боль);
  • Снижение чувствительности конечностей, дальнейшая их парализация.

Для постановки диагноза необходимо оценить совокупность клинических проявлений болезни, а также провести ряд инструментальных исследований. Наиболее информативными являются рентгенография грудной клетки и МРТ позвоночника.

Рентгеновское исследование позволяет обнаружить первичные очаги туберкулезной инфекции, которые расположены в лимфатических узлах грудной клетки, а также в верхних отделах легких. Данный метод также позволяет определить давность инфицирования.

Если патология находится на ранней стадии развития, при помощи исследования можно увидеть незначительную деформацию тел позвонков. Если же инфицирование произошло давно, в очагах поражения образуются кальциевые отложения, которые можно увидеть при помощи рентгена.

МРТ позволяет определить наличие туберкулезных абсцессов, образующихся в области поражения, оценить степень деформации позвонков и искривления позвоночного столба.

Для получения более детальной картины развития болезни используют и другие диагностические методы, такие как: УЗИ; КТ; гистологическое исследование тканей пораженного участка; биопсия.

Терапия туберкулеза позвоночника имеет 2 задачи. Это уничтожение возбудителя и восстановление поврежденной ткани позвоночного столба. Выбор того или иного метода лечения осуществляется врачом в зависимости от стадии развития болезни, очага поражения, состояния здоровья пациента. Чаще всего применяют консервативные способы терапии.

Вылечить туберкулез позвоночника без использования антибактериальных средств невозможно, так как первопричина заболевания – бактериальная инфекция. Однако, важно помнить, что палочка Коха устойчива к воздействию некоторых видов антибиотика, поэтому конкретный препарат назначают только после проведения специальных бактериологических тестов на чувствительность. Без этого лечение может оказаться не только неэффективным, но и вредным для организма пациента.

Прием антибиотиков осуществляется длительным курсом, поэтому, чтобы устранить побочные эффекты, назначают прием препаратов против дисбактериоза. Необходимо и использование витаминных комплексов для укрепления иммунитета. В зависимости от имеющихся симптомов, назначают прием обезболивающих, жаропонижающих средств, хондопротекторов для восстановления поврежденных тканей.

Данный метод используется крайне редко, так как оперативное вмешательство на позвоночнике несет в себе многочисленные риски, операция является довольно опасной. Оперативное лечение назначают только в том случае, если имеет место значительная деформация тканей позвоночника, и восстановить их при помощи лекарственных препаратов невозможно.

При туберкулезе позвоночника, когда возникает деформация и разрушение тканей позвонков, необходимо ограничить подвижность позвоночного столба, снизить нагрузку, которая на него приходится. Для этого используют специальные гипсовые корсеты, которые изготавливают для каждого пациента индивидуально. Длительность ношения такого корсета может быть различной, это зависит от масштабов поражения.

Важно понимать, что самолечение в домашних условиях может усугубить проблему. Правильная терапия включает в себя прием специальных препаратов, назначать которые должен только врач. Применение средства народной медицины в домашних условиях является дополнением к основному лечению, но, ни в коем случае не альтернативой.

Известны многочисленные народные рецепты, позволяющие облегчить симптомы болезни:

  • Спиртовая настойка прополиса (принимать по 10 капель в день);
  • Мед и маточное молочко (если нет аллергии на продукты пчеловодства);
  • Отвар шиповника, смешанный с овсяным отваром в равных пропорциях (принимать по 1 ст. в день).

Для того чтобы защитить себя от опасного заболевания необходимо:

  • Избегать контактов с больными, не пользоваться их вещами;
  • Укреплять иммунитет;
  • Создать приемлемые условия проживания, заботиться о чистоте дома;
  • Проходить плановые медицинские осмотры (в частности, 1 раз в год необходимо делать флюорографию);
  • Проходить своевременную вакцинацию от туберкулеза.

Прогноз зависит от правильности и своевременности назначенного лечения. Если патология была выявлена на ранних стадиях, лечение будет более простым, а прогноз – более благоприятным. В большинстве случаев пациенту удается восстановить поврежденные ткани и вернуться к полноценной жизни. Если же терапия отсутствует, прогноз весьма неблагоприятный: туберкулез может привести к полной парализации.

  • Туберкулез позвоночника – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, возбудителем которого является бактерия Коха;
  • Заболевание поражает костную или хрящевую ткань позвонков;
  • Патология имеет характерную клиническую картину, но на начальном этапе симптомы могут не проявляться;
  • Для постановки диагноза используют различные способы, в частности, рентгенографию и МРТ;
  • Лечение осуществляется консервативным способом, включающим в себя курс приема антибиотиков. Хирургическая операция назначается лишь при значительном поражении тканей.

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое туберкулез позвоночника? Методы лечения и последствия.

источник

Туберкулез позвоночника – инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха и поражающее костные структуры позвоночного столба. Другое название заболевания – туберкулезный спондилит.

Туберкулез спины относится к наиболее тяжелым и частым видам костного туберкулеза.

Зачастую туберкулез позвоночного столба поражает поясничный, а также грудной отдел. При несвоевременном лечении и несоблюдении медицинских показаний, туберкулез стремительно развивается, затрагивая все части позвоночника, что приводит к его полной деформации и нарушению двигательной функции.

Заболевание имеет несколько видов:

  • костный туберкулез;
    Затрагивает губчатое вещество кости (в данном случае – позвонка). Во время развития данной формы образовываются полости, заполненные грануляциями. Вследствие этого кость деформируется. При несвоевременном лечении костный туберкулез позвоночника быстро развивается, происходит заражение всех частей позвоночного столба
  • синовиальный туберкулезный спондилит;
    Характеризуется поражением суставов. На начальной стадии болезни поражению подвергается суставной конец, в запущенной форме инфекция распространяется на хрящевую и синовиальную ткань. При наличии синовиальной формы туберкулеза позвоночника, сустав деформируется и, при отсутствии своевременного лечения, разрушается.

В зависимости от участка поражения выделяют:

  • локальную форму;
    Если инфекция затронула один позвонок. Такая форма заболевания имеет название туберкулезного остита.
  • распространенную форму;
    Если туберкулез расширился на два позвонка;
  • множественную форму;
    В случае заражения нескольких позвонков.
  • сочетанную форму.
    При заражении нескольких органов одновременно.

Существует пять стадий развития туберкулезного спондилита:

  1. Первичный остит – заболевание локализуется в позвонке, не выходя за его пределы.
  2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений работы позвоночного столба – локализация расширяется за пределы одного позвонка.
  3. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника – локализация расширяется за пределы одного позвонка, наблюдается болевой синдром, искривление позвоночника.
  4. Хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (функционирования позвоночника нарушено полностью) – меняется осанка, опорно-двигательные функции позвоночного столба.
  5. Посттуберкулезный спондилоартрит (последствия туберкулеза позвоночника) – сопровождается разрушением суставной и костной ткани.

Принято считать, что туберкулезу позвоночника, как и другим формам инфицирования палочкой Коха, чаще всего подвержен слой населения, подпадающий под категорию неблагополучного. На сегодняшний день подобное мнение не отвечает реальности – туберкулезом, в том числе и туберкулезным спондилитом, может заразиться каждый.
Сначала туберкулез попадает в легкие организма, так как заражение чаще всего происходит именно воздушно-капельным путем. Инфекция распространяется на костную систему, в том числе на костную структуру позвоночного столба.

Существуют также алиментарный (через желудочно-кишечный тракт), контактный (через предметы быта, в том числе полотенца и посуду), и внутриутробный (путем инфицирования плода в утробе матери) пути заражения.

Рассмотрим факторы, способствующие развитию туберкулеза позвоночника:

  • Травмы позвоночника.
  • Слабый иммунитет.
  • Плохие жизненные условия, несбалансированное питание.
  • Тесное общение с носителями активной формы заболевания.
  • Частые перегрузки организма, а также переохлаждения.
  • Вредные привычки – курение, алкоголическая и наркотическая зависимости.

Туберкулез позвоночника, симптомы которого проявляются через несколько месяцев после непосредственного заражения, необходимо знать каждому. Объяснить этот факт можно подавлением заболевания иммунной системой человека.

Туберкулезный спондилит характеризуется:

  • Повышенной температурой.
  • Слабостью во всем теле.
  • Болевыми ощущениями в области позвоночника.
  • Ограничением опорно-двигательной функции позвоночника.
  • Деформацией позвоночного столба и его отдельных элементов.
  • Гипертонусом мышц.

Следует отметить, что туберкулез проявляет себя постепенно. Поначалу наблюдается незначительное повышение температуры тела, усталость и, в случае поражения одного позвонка, болевые ощущения в его области. Боль имеет непостоянный характер, усиливается при физических нагрузках и уменьшается во время отдыха. Если не начать лечение на этой стадии, туберкулез распространяется на несколько позвонков. Боли становятся гораздо сильнее, более выраженными, постоянными. Мышцы пребывают в гипертонусе, ограничивается подвижность позвоночника. Температура тела поднимается до 40 градусов. На пораженном позвонке прощупывается бугорок или горб (в случае поражения нескольких позвонков). Наблюдается полное искривление спины и туловища зараженного.

Определить наличие туберкулезного спондилеза возможно с помощью общего обследования и нескольких методов исследования, среди которых:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.
  • Обнаружение бактерии Коха возможно с помощью полимеразной цепной реакции. Это обусловлено тем, что бактерии данного типа способны окрашиваться в красный цвет, и не терять своей окраски под воздействием кислотных препаратов.

Лечение туберкулеза позвоночника возможно только в стационарных условиях. Оно направлено на уничтожение очагов заболевания, устранение неприятных симптомов, восстановление трудоспособности и активности пострадавшего, а также на ликвидацию последствий заболевания. Устранением болезни и ее последствий занимаются врач-фтизиатр и вертебролог. Полное выздоровление занимает не менее 3 лет.
Лечение туберкулеза включает в себя консервативные и хирургические методы, а также элементы физиотерапии.

Консервативный или медикаментозный метод направлен на устранение патологических бактерий с помощью химиотерапии. Химиотерапия зачастую проводится с помощью агрессивных, мощных препаратов. Связано это со стремлением предотвратить вспышки туберкулеза. Перед началом лечения врачи грамотно подбирают лекарственные препараты, активно сочетающиеся между собой. Использование одного препарата может привести к развитию у бактерии устойчивости к лекарственным средствам и дальнейшему ее распространению.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Основные физиотерапевтические методы:

  • Электрофорез.
    Лечение с помощью слабых импульсов электрического тока с введением лекарственных средств непосредственно в участок поражения.
  • Магнитотерапия.
    Метод, связанный с воздействием на очаг заболевания переменных и постоянных магнитных полей.
  • Лазеротерапия.
    Лечение оптическим излечением посредством лазера.
  • Фонофорез.
    Метод лечения ультразвуковыми колебаниями с применением лекарственных препаратов.

Все методы физиотерапии направлены на ускорение процесса гибели патологических бактерий, купирования активно развивающегося воспалительного процесса в организме, а также на устранение остаточных проявлений туберкулезного спондилита.

В запущенных случаях следует обращаться к методам хирургического лечения, направленного, главным образом, на удаление разрушающихся позвонков и установкой на их место трансплантатов. Существует несколько методов такой трансплантации – метод Олбе, Генле-Уитмена, Вреден-Гальстеда. Они отличаются способом укладывания трансплантатов между остистых отростков позвоночника, а также места взятия трансплантата (костной пластинки) – из ребра, тазобедренной или большеберцовой кости.
Кроме вышеописанных методов для облегчения состояния пациента применяется методы специфического лечения. Для разгрузки позвоночника, больного помещают в специальную гипсовую кроватку или корсет, а также обращаются к методам искусственной фиксации позвонков.

Гипсовый корсет

Перед накладыванием гипсового корсета, больного подвешивают на сайровском аппарате. Это необходимо для полного выпрямления позвоночника. Туловище больного фиксируют с помощью бинтов, ваты и гипсовых повязок, на месте живота делают так называемое «окно» для более свободного дыхания. В случае накладывания съемного корсета, туловище больного смазывают вазелином.

Гипсовая кроватка

При укладывании больного в гипсовую кроватку, его кладут на живот, подкладывая валики под область груди и таза. Тело больного смазывают вазелином и начинают накладывать гипсовые повязки до нужной толщины. После — снимают их, отделывают края и внутреннюю часть, обрезают. Такую кроватку кладут на больничную койку пациента. Она точно повторяет контуры изгибов спины, не вызывая давления и напряжения в данной области.

Выпрямление деформаций, а именно горба, проводится с помощью вытяжения по петле Глиссона – в случае поражения шейного отдела позвоночника, или подкладыванием подушек с песком в остальных. До 50-х годов ХХ века был распространен насильный метод выравнивания горба Кало, который, к счастью, потерпел неудачу в научных и медицинских кругах.

Несмотря на большое количество методов лечения, туберкулез спины — заболевание, имеющее тяжелые последствия. Туберкулезный спондилит опасен развитием абсцессов и свищей, защемлением нервов и образованием остеофитов. Данное заболевание способно нарушить функционирование не только позвоночника, но и всех окружающих его органов.

Профилактика туберкулеза позвоночника включает в себя вакцинацию, сбалансированное питание и укрепление иммунной системы организма, хорошие условия проживания и исключение контакта с зараженными людьми. Прививка от туберкулеза (БЦЖ) ставится на первой неделе жизни младенца, а также, при негативной пробе, в 7 и 14 лет. Начиная с первого года жизни ребенку ставят пробу Манту (туберкулиновый тест), а все данные тщательно фиксируются. Родственники больных, а также работники тубдиспансеров в обязательном порядке проходят курсы химиотерапии, что позволяет снизить уровень заболеваемости в несколько раз.

Читайте также:  Упражнения при болезни позвоночника у ребенка

Туберкулез позвоночника – опасное заболевание, зачастую приводящее к полной деформации позвоночного столба и летальному исходу. Заболевание известно человечеству с древних времен, а сейчас имеет эпидемический характер в некоторых странах мира. Больше всех вспышкам туберкулезного спондилита подвержены страны с низким экономическим положением и высоким уровнем миграции. При малейшем подозрении на туберкулезный спондилит необходимо обратиться к врачу и начать лечение как можно скорее.

источник

Туберкулез – опаснейшая болезнь, которая способна привести даже к летальному исходу. Заслышав это слово, большинство людей представляют заболевание легких, однако, существует и другая форма данного патологического процесса, не менее опасная и более коварная – туберкулез костей, известная также как спондилит позвоночника.

Коварство данного вида патологии заключается в том, что первые проявления могут появиться как сразу, так и спустя несколько лет после инфицирования. По этой причине очень важно иметь представление о том, что собой представляет костный туберкулез позвоночника, по каким причинам он развивается, какими симптомами сопровождается, а также как с ним бороться.

Под этим термином в медицинской практике подразумевается костная форма туберкулеза, представляющая собой хронический инфекционно-воспалительный процесс. Патология затрагивает костные структуры, разрушительно влияя и поражая опорно-двигательную систему в целом.

Туберкулез костей позвоночника может локализоваться на любом участке позвоночного столба, однако, согласно статистике, вероятность его развития в различных отделах рознится:

  • Около 60% всех случаев этой формы заболевания приходятся на грудной отдел позвоночного столба.
  • Поражения поясничного отдела составляют примерно 30% всех случаев диагностирования патологии.
  • Оставшиеся 10% делят между собой шейный и крестцовый отделы позвоночника.

В каждом случае у пациента на определенной стадии туберкулеза позвоночника в костных структурах образуются так называемые гранулемы, которые постепенно расширяются, углубляются и в итоге разрушают кость. Если изначально туберкулез поражает от 1 до 3 позвонков, то при отсутствии лечения инфекция распространяется, что приводит к единовременному поражению до 7 и более сегментов.

Если не начать противотуберкулезную терапию вовремя и дать патологическому процессу развиться, это грозит одновременно несколькими последствиями:

  • При условии поражения инфекцией более чем 2-3 позвонков с их последующим патологическим изменением и разрушением, пусть даже частичным, повышается вероятность смещения позвоночного столба и нарушения его функций. Это приводит к ущемлению нервных окончаний и кровеносных сосудов, что чревато неврологическими проблемами и нарушением работы органов.
  • Прогрессирование болезни грозит возникновением абсцесса с риском последующего заражения крови и распространения инфекции по всему организму.
  • Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться, это приведет к разрушению суставов не только в области позвоночника, но и в других участках костного скелета.

При столь тяжелом развитии патологического процесса избежать тяжелых форм инвалидности крайне тяжело. Более того, в некоторых случаях масштабное заражение приводит к летальному исходу.

Большинство людей, не связанных с медициной, слышали о таком словосочетании, как туберкулезная палочка, которая и считает возбудителем туберкулеза. Если говорить простым языком, то это может сойти за правду.

В медицинской же литературе возбудителя обсуждаемого патологического процесс принято называть микобактерией Коха, названной так в честь ее первооткрывателя – Роберта Коха. Эти бактерии относятся к роду внутриклеточных паразитов.

Простонародное название можно считать правильным еще и потому, что само слово «микобактерия» с греческого переводится как производное от «гриба» и «палочки», в итоге мы получаем «туберкулезную палочку». Но тогда к чему же тут слово гриб? Все дело в том, что данная бактерия способна продуцировать нитчатые волокна, которые по своей структуре очень похожи на грибковую плесень.

Микобактерии Коха устойчивы к спиртовой, щелочной и кислотной среде, а также снижению температуры. Согласно медицинской литературе, бактерия способна выживать до 5 минут при понижении температуры до 80 градусов Цельсия.

Что касается сред обитания, в водной среде микроорганизм выживает на протяжении 5 месяцев. Если бактерия высохла или замерзла, это не значит, что она погибла. В первом агрегатном состоянии способность инфицировать живой организм сохраняется до полутора лет, во втором вовсе в течение 30 лет. Все эти факторы вместе делают бактерию невероятно живучей, способной подолгу находиться вне человеческого организма.

Кроме того, доказано, что во влажной и темной среде распространенность туберкулеза резко повышается, в то время как в освещенной солнечным светом и жаркой среде жизнеспособность и возможности к размножению этого микроорганизма падают.

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

  • Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
  • Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
  • Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
  • Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Если говорить конкретно о причинах возникновения болезни, как уже было сказано ранее, ею является проникновение в организм микобактерии Коха. Поэтому в данном случае речь идет скорее о факторах, которые способствуют проникновению бактерии в организм здорового человека и дельнейшему заражению:

  • Контактирование с инфицированным человеком.
  • Травмы спины и конкретно позвоночника, особенно переломы.
  • Несбалансированное питание, голодание или недоедание.
  • Подверженность излишним нагрузкам, не только физическим, но и психическим, эмоциональным.
  • Частые переохлаждения.
  • Вредные привычки.
  • Удручающие условия жизни.

Как вы могли заметить, все факторы, за исключением первого и второго, так или иначе, способствуют ослаблению иммунитета. Отсюда можно сделать еще один вывод, что чем слабее иммунная система, тем выше шанс заражения. По этой же причине еще одним фактором становятся различные болезни.

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, крайне важно знать симптомы туберкулеза позвоночника. Конечно, болезнь не всегда дает о себе знать сразу, но принимая во внимание ряд клинических признаков, можно заподозрить неладное и обратиться за помощью.

Более того, на начальном этапе болезнь обнаружить вовсе довольно трудно, обычно патология диагностируется через 6–12 месяцев после момента инфицирования. Тем не менее, если говорить о симптоматике заболевания, обращайте внимание на следующие проявления:

  • Систематическое повышение температуры до субфебрильных отметок, то есть в районе 37,2–37,5 градусов ртутного столбца.
  • Повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение настроение, снижение работоспособности.
  • Снижение умственной деятельности.
  • Явным признаком становится скованность и болезненные ощущения в одном из отделов позвоночника.
  • Деформация позвоночного столба, которая впоследствии приводит к скованности движений.

Описанные пункты расположены в порядке возрастания, то есть симптомы появляются постепенно и в большинстве случаев именно в такой последовательности. Что же касается поздних стадий прогрессирования, наблюдается подъем температуры вплоть до 40 градусов по показаниям термометра, усиление болевого синдрома и скованность мышц спины.

[stextbox >Этапы и стадии туберкулеза

С момента попадания в организм микобактерии Коха, заболевание проходит несколько стадий развития:

  • Изначально инфекция локализуется в теле одного позвонка, не выходя за его пределы, этот этап называют первичным оститом.
  • После этого в определенный момент инфекция из очага при туберкулезе поясничного отдела (или любого другого отдела), распространяется на ближайшие позвонки, ограничивая их подвижность и создавая болезненные ощущения. В этот период болезнь классифицируют как прогрессирующий спондилит.
  • Деструктивный спондилоартрит – на этой стадии инфекционного заражения туберкулезом костей происходит деформация позвоночника, нарушение осанки.
  • На самой тяжелой стадии позвоночные структуры разрушаются, в этом случае речь идет о посттуберкулезном спондилоартрозе.

Кроме того, туберкулез костей также классифицируют в зависимости от количества пораженных позвонков, то есть различают следующие формы поражения:

  • Ограниченное – поражен только один позвонок, инфекция не выходит за пределы очага.
  • Распространенное – распространение очага инфекции на 2 или 3 позвонка, находящихся по обе стороны от первоначального.
  • Множественное – инфицированы более двух сегментов, не соприкасающихся друг с другом.
  • Сочетанное – инфекция распространяется на органы.

Для подтверждения или исключения костного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, который направит вас на диагностику. При подозрении на заболевание диагностика подразумевает следующие варианты обследования:

  • Рентген определенного участка позвоночного столба, например, области поясницы.
  • Исследование ультразвуком.
  • КТ или же МРТ (второй метод более информативен).
  • Биопсия с целью дальнейшего проведения гистологии.

Помимо всего этого, при обнаружении палочки Коха, проводится ряд тестов на ее восприимчивость к отдельным препаратам с целью подбора наиболее эффективного лечения.

При своевременно начатом лечении, возможно полное выздоровление, хотя, полноценная терапия больного может длиться вплоть до 2-4 лет. Разумеется, при обнаружении патологического процесса больного помещают в стационар, где он может провести более месяца.

В процессе подбора методов терапии врачом должны быть учтены определенные факторы. Например, восприимчивость бактерии к определенным типам лечения, степень прогрессирования болезни, возраст больного и многое другое.

При этом основным методом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение бактерии в костных тканях. Что же касается устранения последствий, может потребоваться целый ряд терапевтических действий:

  • Массажи.
  • Вытяжения позвоночника.
  • Занятия ЛФК.
  • Физиотерапия.
  • Ношение корсета.
  • Медикаменты для снижения болей.

Главной целью, преследуемой врачами в таком случае, является полное уничтожение очагов инфекции. А также необходимо восстановление спины после деформации позвоночника, а затем и функций позвоночного столба, возвращение пациента к полноценной жизни.

Если же консервативными методами справиться с болезнью или ее последствиями не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В ходе операции разрушенные позвонки удаляют, заменяя их специальными конструкциями. После операции также требует длительный курс реабилитации.

Значительно снизить вероятность заражения различными видами туберкулеза, в том числе костным, достигает основной профилактической мере – вакцинации. Еще в младенческом возрасте ребенку делают прививку БЦЖ.

Кроме того, для профилактики туберкулеза позвоночника необходимо всячески укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, заниматься спортом и т. д. Помните, всегда лучше предупредить развитие болезни, чем бороться с ней и ее последствиями.

источник

Туберкулезом позвоночника называется поражение его тканей микобактериями туберкулеза (палочкой Коха). Данное заболевание классифицируют как одну из форм костного туберкулеза. Ему может быть подвержен любой отдел позвоночного столба.

Туберкулез позвоночника диагностируют в разном возрасте. Его особенностью является то, что первые признаки поражения могут проявляться как через несколько месяцев, так и через несколько лет с момента инфицирования. Нередко в тканях позвоночника выявляют множественные туберкулезные очаги.

Основной симптоматикой являются болевой синдром, ограничение двигательной активности и нарушение походки, при прогрессировании возникает деформация позвоночника.

Диагноз ставят по симптоматике, а подтверждают на основании туберкулиновых проб и результатов рентгенографии. Туберкулез позвоночника лечат консервативными методами, но в случае осложнений понадобится операция.

При туберкулезе позвоночника поражены один или несколько позвонков, а также другие структуры, которые принимают участие в формировании позвоночного столба – межпозвоночные диски и связки.

Это наиболее часто диагностированная разновидность костно-суставного туберкулеза. Им болеют как дети и подростки, так и взрослое население. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины – это касается всех возрастных категорий.

По статистике поражены отделы:

  • в 60% случаев – грудной;
  • в 30% – поясничный;
  • в 5% — шейный;
  • в 5% — крестцово-копчиковый.

Изолированный туберкулез одного позвонка наблюдается довольно редко, в большинстве случаев выявляют поражение нескольких или всех позвонков одного отдела позвоночного столба. В 70% всех диагностированных случаев в туберкулезный процесс вовлекаются два позвонка, в 20% случаев – три или больше.

Поражение многих позвонков в основном диагностируют при заболевании грудного и грудопоясничного отделов позвоночного столба.

Описываемая патология редко выявляется в изолированном виде. В последние 10-12 лет отмечается увеличение количества случаев, когда туберкулез позвоночника был диагностирован в сочетании с другими формами этой патологии – туберкулезом легких, глаз, почек, печени и так далее.

Читайте также:  Упражнения при болезни шейного отдела позвоночника

Непосредственной причиной развития описываемого заболевания являются микобактерии туберкулеза (другое название – палочка Коха).

Но при наличии возбудителя в тканях позвоночника туберкулезный процесс развивается не всегда – он чаще всего возникает у тех, кто проживает в неудовлетворительных условиях. Классически это социально неблагополучный контингент. К нему относятся бездомные, заключенные, длительно безработные и так далее.

Неблагоприятными социальными условиями, способствующими появлению туберкулеза позвоночника, являются:

  • плохое питание – недоедание, пища с недостаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов;
  • тяжелый ли непосильный (по состоянию здоровья или из-за индивидуальных особенностей организма) физический труд на протяжении длительного времени;
  • неудовлетворительные условия труда (повышенные или пониженные влажность и температура, сквозняки, ветреные условия и так далее);
  • перманентная (постоянная) усталость;
  • хроническое недосыпание;
  • труд без отдыха (отпуска) на протяжении длительного времени (от двух-трех лет и дольше)

Упомянутые условия неминуемо приводят к общему истощению организма, из-за чего тот не способен бороться с возбудителем туберкулеза при любой форме поражения.

Выделены и другие факторы, на фоне которых риск развития и прогрессирования туберкулеза позвоночника выше:

  • физические;
  • химические;
  • соматические;
  • иммунодефицитные;
  • эндокринные;
  • пороки развития позвоночника;
  • вредные привычки.

Физические факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается быстрее, могут быть:

  • механические;
  • радиоактивные;
  • температурные.

Механическими факторами, способствующими развитию туберкулеза позвоночника, являются его повреждения:

  • травматические;
  • медицинского характера.

Под травматическими повреждениями позвоночника имеются в виду его раны – рваные, рубленые, резаные, колотые, огнестрельные.

Повреждение позвоночника медицинского характера происходит при медицинских манипуляциях. В основном это:

  • неудачно проведенные спинномозговые пункции;
  • биопсия костных тканей (забор фрагмента с последующим изучением под микроскопом);
  • повреждение во время хирургического вмешательства – операций как на самом позвоночнике, так и на тканях, расположенных по соседству. Возможно в случае несоблюдения методики операции, неопытности хирурга или сложных технических условий.

Лучевое поражение позвоночника, способствующее возникновению и прогрессированию в нем туберкулезного процесса, может быть:

  • немедицинское – при вынужденном контакте с радиоактивными веществами или аппаратурой (чаще всего из-за специфики профессиональной деятельности или в случае несанкционированного доступа);
  • медицинское.

Радиоактивное поражение позвоночника медицинского характера возникает в таких случаях, как:

  • частое рентгенологическое обследование (зачастую – из-за отсутствия либо игнорирования специальной защиты;
  • лучевая терапия, назначенная при злокачественном образовании позвоночника либо соседних органов и тканей.

Изменение температуры внешней среды (слишком высокая или слишком низкая температуры) играет дополнительную роль – когда человек живет в неудовлетворительных жилищных условиях, плохо питается и так далее.

Химическими факторами, способствующими развитию туберкулеза позвоночника, являются:

  • агрессивные соединения, которые применяются в промышленном производстве, сельском хозяйстве и быту;
  • эндогенные токсины – химические соединения, вырабатываемые любыми возбудителями в процессе их жизнедеятельности либо тканями при какой-либо патологии.

Соматические заболевания способны истощить организм, а это способствует проникновению в него и развитию туберкулезной инфекции. Чаще всего это хронические патологии:

  • сердечно-сосудистой системы – пороки сердца, ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, различные виды миокардита;
  • респираторной (дыхательной) системы – обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
  • пищеварительной системы – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит, болезнь Крона, гепатит, гепатоз, панкреатит и другие.

Соматическими факторами, способствующими развитию описываемой патологии, являются:

  • тяжелые травмы любых органов (в частности, черепно-мозговые и политравмы);
  • состояние после перенесенных сложных операций (особенно полостных);
  • критическое состояние (кома, анафилактический, травматический, гиповолемический и другие виды шока);
  • онкологические болезни.

Иммунодефициты относят к категории наиболее важных факторов, способствующих развитию туберкулеза в целом и туберкулезного поражения позвоночника в частности. Они могут быть:

  • врожденные;
  • приобретенные – ВИЧ, последствия иммуносупрессивной терапии и так далее.

Эндокринные патологии очень часто способствуют развитию многих заболеваний – в том числе и туберкулеза позвоночника. Зачастую это сахарный диабет и эндокринные нарушения, которые развиваются при поражении щитовидной железы.

Все без исключения вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических веществ) способствуют развитию туберкулезного процесса в тканях позвоночника, так как они ослабляют защитные силы общие и местные. На фоне сниженной резистентности (сопротивляемости) микобактерии туберкулеза беспрепятственно проникают в ткани, запускается патологический процесс.

Следует иметь в виду, вредные привычки очень часто характерны для социально неблагополучного контингента. Поэтому сочетанное воздействие алкоголя, никотина и наркотических веществ с одной стороны и неблагоприятных условий проживания (повышенной влажности, высоких или низких температур, отсутствия полноценного отдыха и так далее) с другой еще больше ухудшает резистентность организма, что способствует более быстрому возникновению туберкулеза позвоночника.

Туберкулез позвоночника бывает:

  • первичный – возникает при непосредственном попадании возбудителей туберкулеза в ткани структур позвоночника;
  • вторичный – развивается на фоне уже имеющихся очагов туберкулеза в организме.

Данное заболевание имеет несколько форм. Его распространенность в тканях может быть разная – с ее учетом выделены следующие формы поражения позвоночного столба:

  • локальная (ограниченная) – такой патологический процесс еще называют туберкулезным оститом. В данном случае возникает одиночный очаг, который не распространяется за пределы тела позвонка либо одного позвонково-двигательного сегмента (позвонка и структур, которые связаны с ним функционально – межпозвоночного диска и связок);
  • распространенная – туберкулез поражает два или более позвонково-двигательных сегмента, которые находятся по соседству;
  • множественная – патологический процесс охватывает два или более позвонково-двигательных сегментов, которые не являются смежными;
  • сочетанная – диагностируется одновременное туберкулезное поражение двух и более органов.

По морфологическим особенностям и клинической картине выделяют следующие стадии туберкулеза позвоночника:

  • 1 стадия – формирование первичного туберкулезного остита;
  • 2а стадия – появляется клиническая картина прогрессирующего спондилоартрита (поражения межпозвоночных суставов), но опорно-двигательная функция позвоночного столба при этом сохранена;
  • 2б стадия – отмечается не только развитие признаков прогрессирующего спондилоартрита, но и нарушается функция позвоночника;
  • 3 стадия – появляется и прогрессирует симптоматика хронического деструктивного спондилита (воспаления позвонковых суставов), а пораженный сегмент полностью утрачивает свои функции;
  • 4 стадия – развивается посттуберкулезный спондилоартроз (разрушение суставных поверхностей позвонковых суставов).

Выраженность клинической картины зависит от стадии процесса и того, сколько позвонков поражено.

Основными симптомами являются:

  • боли;
  • нарушения функции позвоночника;
  • его деформации.

Боли могут быть двух типов:

  • первый – возникает при деструкции (разрушении) костных структур;
  • второй – появляется при сдавливании нервных окончаний позвонками.

Характеристики первого типа болей:

  • по локализации – в глубине позвоночника;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
  • по характеру – ноющие, иногда тянущие;
  • по интенсивности – зачастую средней выраженности;
  • по возникновению – усиливаются при нагрузке на позвоночный столб (физической работе, занятиях физкультурой и спортом).

Характерной особенностью болей первого типа является то, что при их появлении возникают зоны гиперестезии (повышенной чувствительности мягких тканей) над очагом поражения. Это значит, что в случае развития таких болей при прикосновении к кожным покровам возникают неприятные ощущения.

Характеристики второго типа болей:

  • по локализации – в глубине позвоночника;
  • по распространению – иррадируют в туловище и конечности. Распространение болей наблюдается при туберкулезном поражении всех уровней: шейного отдела – в межлопаточную, затылочную или теменную область, грудного отдела – в грудную стенку, переднюю брюшную стенку или паховую область (в зависимости от расположения туберкулезного очага), поясничного отдела – в нижние конечности;
  • по характеру – ноющие, иногда тянущие;
  • по интенсивности – чаще всего средней выраженности, но при существенном сдавливании нервного окончания могут быть «прострельными».

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза позвоночника появляются следующие признаки:

  • ограничение движений;
  • напряжение мышц спины;
  • при поражении шейного отдела позвоночника – больной «экономит» на движениях головой и ее поворотах, чтобы разгрузить шейный отдел, поддерживает подбородок или голову руками;
  • при втягивании в патологический процесс грудного отдела – наблюдаются скованность походки и характерная фиксация корпуса. При необходимости сделать поворот пациент старается поворачиваться телом, если же возникла необходимость поднять с пола оброненный предмет, делает это с прямой спиной, сгибая колени;
  • в случае поражения поясничного отдела – характерной является скованность походки, а также усиление поясничного лордоза (физиологического выгибания в направлении сзади наперед) и выпячивание живота.

Деформация появляется на поздних стадиях туберкулезного процесса, она обусловлена разрушением тел позвонков, при этом появляется горб.

Если возникает множественное поражение позвоночника, то возможно укорочение туловища.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза болезни (важно выяснить, не было ли туберкулеза легких), результатов дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – на начальных стадиях болезни без особенностей, при прогрессировании и критических последствиях – деформация позвоночника различной степени выраженности;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность при надавливании на остистые отростки в области поражения;
  • при аускультации (прослушивании) – она является информативной при туберкулезе легких, на фоне которого появилось туберкулезное поражение позвоночника. Отмечаются ослабленное дыхание, хрипы.

Главный инструментальный метод исследования при туберкулезе позвоночника – это его рентгенологическое исследование:

  • рентгенография грудной клетки – на снимках могут быть выявлены первичные туберкулезные очаги во внутригрудных лимфатических узлах, а также в верхних отделах легких;
  • рентгенография позвоночника – характерным показателем является стойкое сужение межпозвонковых промежутков на ранних стадиях заболевания и деформация позвонков при прогрессировании патологии. При дальнейшем прогрессировании болезни наблюдается спадание тел пораженных позвонков.

Для получения более детальной информации могут быть привлечены такие методы, как:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – используется для изучения степени поражения связок, а также для выявления натечных абсцессов (гноя, который переместился из первичной локализации);
  • компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить более глубокие деструктивные процессы в тканях пораженных позвонков.

Важными в диагностике туберкулеза позвоночника являются туберкулиновые пробы. Пациенту внутрикожно вводят туберкулин (взвесь убитых возбудителей), выжидают определенное время, затем осматривают и измеряют образовавшуюся папулу (возвышение над кожей), по ее характеристикам делают выводы.

Из неспецифических методов диагностики применяют общий анализ крови – в нем отмечают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза позвоночника чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • болезнь Шейермана-Ману, или юношеский кифоз – дорсопатия (заболевание спины), при которой наблюдается прогрессирующее искривление позвоночника в направлении спереди назад;
  • болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) — редкая патология позвоночника, при которой возникает асептическое (неинфекционное) омертвение тела одного или двух соседних позвонков.

Реже необходимо отличить данное заболевания от таких патологий, как:

  • врожденные пороки развития позвоночника;
  • злокачественные новообразования – первичные и метастатические (те, которые развились при заносе клеток из злокачественных опухолей другой локализации).

Чаще всего туберкулез позвоночника сопровождают следующие осложнения:

  • натечные абсцессы – заглоточные, за кивательной мышцей, в области межреберных промежутков, паховой зоны и по внутренней поверхности бедра, несколько реже – в области тазобедренного сустава;
  • нарушение чувствительности мягких тканей туловища и конечностей;
  • нарушение двигательной активности.

Два последних осложнения являются вторичными – они возникают из-за давления сформировавшихся абсцессов на нервные окончания.

Туберкулез позвоночника лечат длительное, в условиях стационара. Тактику лечения определяют с учетом таких нюансов, как:

  • форма болезни;
  • стадия заболевания;
  • возраст пациента;
  • длительность заболевания.

Главными целями лечения являются:

  • укрепление защитных сил организма;
  • профилактика осложнений;
  • возобновление полноценной работы позвоночного столба.

В основе лечения – следующие назначения:

  • полноценное питание;
  • иммобилизация позвоночника;
  • химиотерапия с использованием противотуберкулезных препаратов.

При лечении используют несколько лекарственных средств, которые в ходе лечения могут менять в зависимости от их эффективности.

Хирургическое лечение показано в таких случаях, как:

  • наличие осложнений – в частности, гнойных;
  • развитие параплегии (двухстороннего нарушения чувствительности) из-за давления гнойного содержимого на спинной мозг.

Основу профилактических мероприятий этого заболевания составляют:

  • избегание контакта с больными, у которых были выявлены открытые формы туберкулеза легких, а при невозможности избежать – использование медицинской маски;
  • при выявлении туберкулеза другой локализации – его своевременное и адекватное лечение;
  • улучшение социальных условий жизни;
  • борьба в государственных масштабах с бедностью и необеспеченностью, которая сможет предотвратить ухудшение жизни и, как результат, возникновение на этом фоне туберкулезного процесса;
  • регулярные противоэпидемические мероприятия на государственном уровне;
  • ежегодное прохождение медицинских профилактических осмотров (даже если какие-либо жалобы отсутствуют), прохождение флюорографии не реже 1 раза в год.

Прогноз при туберкулезе позвоночника довольно неоднозначный. Успешное излечение возможно только при своевременном распознании патологии, адекватных назначениях и скрупулезном выполнении всех предписаний врача.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • запущенность патологического процесса;
  • наличие осложнений;
  • наличие сопутствующих соматических патологий;
  • игнорирование врачебных рекомендаций;
  • самолечение;
  • лечение «народными средствами».

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,924 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник