Меню Рубрики

Что цементируют в позвоночнике

Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента. В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур. Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба.

Введение костного цемента в тело позвонка производится через специальную иглу, контроль над манипуляциями осуществляется при помощи рентгенографии. В последнее время хирургические методики, построенные на использовании костного цемента (ПММА – полиметилметакрилата), находят всё более широкое применение при различного рода патологиях, затрагивающих позвоночный столб.

Изначально методика чрескожной вертебропластики была предложена в 1984-м году для лечения агрессивных гемангиом позвонков. В настоящее время данный способ представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома. Помимо этого указанный метод широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к существенному ограничению подвижности спины.

Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика. Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ.

Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента – это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость. Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70 о С, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие. Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.

Наиболее часто проведения вертебропластики требуют вертебральные гемангиомы, имеющие признаки агрессивности. Критерием оценки агрессивности указанной патологии являются усиливающиеся при физической нагрузке интенсивные боли в спине, сочетающиеся с поражением на грудном уровне большей части тела позвонка и ячеистой структурой, выявляемой при МРТ или КТ.

Основным показанием к выполнению операции традиционно служат болевые ощущения в области спины, локализующиеся на уровне поражения. Также проведение чрескожной вертебропластики часто необходимо при патологических переломах тел позвонков или угрозе их возникновения, имеющих место при отсутствии сдавления нервных корешков спинного мозга вследствие метастазов либо остеопороза и сохранении высоты тела поражённого позвонка более чем на 1/3. Наряду со снижением болевого синдрома и восстановлением опорных функций, введение костного цемента при вторичном метастатическом поражении позвоночного столба оказывает цитотоксический эффект.

Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
  • Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Продолжающаяся системная инфекция;
  • Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
  • Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.

Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Проводившие статистическое исследование авторы говорят о том, что у 38-и пациентов, страдающих от агрессивных гемангиом, в результате выполнения чрескожной вертебропластики было получено практически 90% регресса болевого синдрома. Этой же исследовательской группой были опубликованы результаты проведённого чрескожного лечения 100 больных, страдающих от метастатического поражения позвоночника – регресс болевых ощущений наступал в 80% случаев.

Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.

Вертебропластика выполняется под местной анестезией и незначительной седацией (пациент получает успокаивающие препараты, но при этом он остаётся в сознании). С целью профилактики возможных осложнений больному вводят антибиотики. Пациента располагают на животе. После осуществления местного обезболивания зоны проекции поражённого позвонка, в его тело через небольшой разрез вводится металлический проводник – эта манипуляция осуществляется под рентгенографическим контролем. С помощью указанного проводника в операционном поле размещается игла, которой хирург берёт небольшой кусочек костной ткани тела позвонка.

После того, как взятый образец костной ткани будет изучен, выполняется сама вертебропластика. В рамках этой методики через размещённый проводник вводится трубка, посредством которой полость перелома заполняется цементирующим веществом. В ряде случаев целесообразно осуществлять введение указанного вещества с обеих сторон тела позвонка. После того, как введение цемента заканчивается, трубка извлекается, операционная рана ушивается с последующим наложением повязки.

После проведения вертебропластики пациенту необходимо в течение 1-2 часов строго соблюдать постельный режим. Врач в это время начинает анальгетики, необходимые для предупреждения болевых ощущений, возникающих после окончания действия местной анестезии.

В случае если компрессионный перелом позвоночника был обусловлен остеопорозом, устранение этого патологического состояния является обязательным условием успешного лечения, поскольку при его отсутствии у 20% пациентов впоследствии развивается повторный перелом позвонков.

К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:

  • Высокую эффективность . Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
  • Малая инвазивность . Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
  • Использование местной анестезии . Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
  • Небольшое количество осложнений . Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
  • Ранняя активизация пациентов . Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
  • Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре . После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.

Исследователи отмечают, что наиболее часто возникающие при вертебропластике осложнения связаны с онкологическими поражениями позвонков (10%) и позвонковой гемангиомой (2-5%), несколько реже имеет место взаимосвязь с остеопорозным поражением (1-3%).

Значимые осложнения встречаются не более чем у 1% пациентов, страдающих от остеопоротических переломов позвонков; имеющие незначительную значимость осложнения у данной группы пациентов наблюдаются менее чем в 2% случаев. У пациентов, страдающих от новообразований, локализующихся в позвоночнике, значимые осложнения наблюдаются менее чем у 5%, малозначимые проявляются у 10%.

Основным осложнением, имеющим место при проведении вертебропластики, является выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если имеет место попадание небольшого количества ПММА в позвоночный канал, видимые проявления осложнения отсутствуют, лечения не требуется. Если же объём костного цемента, который попал в позвоночный канал, достаточно велик, данное осложнение может привести к возникновению сдавления нервных структур, в результате которого будет иметь место болевой синдром или слабость в конечностях. В этом случае необходимо провести повторное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление излишнего количества цемента из позвоночного канала.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70 о С.

Также к осложнениям вертебропластики относятся:

  • Аллергическая реакция на введение анестетических препаратов . В этом случае тот обезболивающий препарат, на который пациент даёт аллергическую реакцию, заменяется на другой;
  • Отсутствие эффекта . У большинства прооперированных пациентов локализующиеся в области спины болевые ощущения исчезают непосредственно после проведения вертебропластики или же в течение нескольких дней. В случае если хирургическое вмешательство не принесло положительного результата, пациенту рекомендуется пройти более тщательное обследование, результаты которого помогут определить точную причину возникшего патологического состояния.

источник

В 1984 году впервые была проведена операция вертебропластики, или цементирования позвоночника. Эта операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, целью которого является стабилизация позвонка через введение в него специального цементирующего вещества.

Цементирование позвоночника проводят в следующих случаях:

  • Остеопороз – заболевание, при котором наблюдается снижение плотности костей и разрушение костной ткани.
  • Гемангиома позвонков – доброкачественная опухоль.
  • Травмы позвоночника.
  • Опухоли и метастазы. Метастазы в позвоночнике могут возникнуть по причине опухоли практически в любом органе, чаще всего причиной становится рак щитовидной, предстательной, молочной железы, почек и легких.

В этих случаях вертебропластика становится отличным средством для устранения болевого синдрома и возвращения пациента к нормальной жизни.

Для проведения операции по цементированию позвоночника существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

  • Остеомиелит – гнойный процесс в кости и окружающих тканях.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Непереносимость какого-либо из компонентов цементирующего состава.
  • Инфекционные процессы в организме пациента.
  • Явное сужение позвоночного канала.
  • Миелопатия – дистрофические повреждения спинного мозга.
  • Радикулопатия – корешковый синдром, возникает в результате сдавливания корешков нервов.

При относительных противопоказаниях операция может быть проведена после лечения, в период стабильного состояния пациента.

Операция цементирования позвоночника длится порядка 40 минут. Цемент застывает в позвонке в течение 15 минут и соединяет разъединенные из-за болезни куски в единое целое. В целом операция состоит из нескольких этапов:

  • Введение анестетика. Обычно вводится внутривенно.
  • Введение иглы и проводника. При этом с помощью рентгена или компьютерной томографии оценивается правильность их введения.

Введение цементирующего состава. Сегодня этот состав включает несколько компонентов:

  • Полиметилакрилат – цементирующее вещество.
  • Контрастное вещество, которое помогает во время операции с помощью компьютерной томографии оценить месторасположение цемента.
  • Антибиотик.
  • Удаление инструментов.
  • Наложение повязки.

В течение 2 часов после операции пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Практически во всех случаях сразу после операции по цементированию позвоночника пациент перестает чувствовать боль, которая беспокоила его долгое время до операции.

Положительными моментами при проведении вертебропластики являются:

  • Быстрота проведения.
  • Исключение кровопотерь.
  • Высокоэффективная технология – боли исчезают в 70-90% случаев.
  • Малый риск осложнений, в том числе инфекционных.
  • Короткий список противопоказаний.
  • Возможность проведения операции пожилым пациентам.
  • Быстрая реабилитация и мобилизация.

Если поводом для цементирования позвоночника был остеопороз, то после операции пациент должен постоянно принимать препараты кальция и другие, рекомендованные лечащим врачом, во избежание переломов других позвонков и необходимости проведения новой вертебропластики.

источник

Вертебропластика позвоночника (ВП) – это реставрация пораженных позвонков путем малоинвазивной пункционной операции на позвоночнике при помощи введения в них костного цемента. Она позволяет упрочить структуры разрушенного позвонка, не требует больших разрезов, и проводится транскутанно (перкутанно). Чаще всего рекомендована при компрессионных переломах позвонков на почве остеопороза у пожилых.

Такие переломы имеют тенденцию к увеличению: если в 1990 г от них страдало 1,7 млн человек, то, по подсчетам специалистов, к 2050 г. показатель возрастет до 6,3 млн. В странах зарубежья ВП получила широкое распространение с 1995 г, ежегодно выполняется в Европе и США до ста тысяч подобных операций.

Для проведения операции нужна специальная игла и рентгенография. Без флюороскопии и КТ-наблюдения невозможно контролировать процесс операции. Способы введения цемента зависят от зоны поражения.

Если патологический процесс находится в поясничном и грудном отделах – введение иглы транспендикулярное, в шейном отделе – боковое.

Важно ввести смесь в состоянии ее пастообразности, после чего через 6-11 минут она затвердевает. В процессе полимеризации ПММА нагревают до 70 градусов. Это дает опорность позвонку и это же позволяет оказывать цитотоксический эффект, т. е. противостоять развитию раковых клеток.

Чрескожная вертебропластика позвоночника является высокоэффективной в 90 % случаев. Преимущества:

  • низкий риск инфицирования;
  • простое устранение осложнений;
  • местность наркоза и минимальность срока госпитализации расширяет круг пациентов;
  • минимальная травматичность;
  • практически нет осложнений;
  • минимальность разреза сокращает возможность кровотечений.

Традиционное консервативное лечение компрессионного перелома позвонка всегда очень длительное и всегда приводит к нарастанию остеопороза, тяжелой застойной пневмонии, формированию тромбов в ножных глубоких венах с возможностью тромбоэмболий.

Во Франции в 1984 г. операция на позвоночнике с применением костного цемента была проведена впервые в мире. Вмешательство проводилось по поводу гемангиомы. После операции полностью снялась неврологическая симптоматика и опухоль регрессировала. Несколькими годами позже методом заинтересовались американские клиницисты и модернизировали его для многочисленного спектра показаний.

Читайте также:  Можно ли заниматься интимной жизнью при грыже позвоночника

К возможным показаниям можно отнести:

  • неосложненный компрессионный перелом на любом уровне позвоночника;
  • наличие прогрессирующей гемангиомы с угрозой нарушения целостности позвонков;
  • частичный васкулярный посттравматический некроз позвонка (болезнь Кюммеля-Вернея);
  • остеопороз позвонков, способный спровоцировать перелом в любой момент;
  • локальное метастазирование в позвоночник (чаще всего при РЩЖ);
  • раскол позвонка 1-2 степени после аварии или падения;
  • отсутствие положительной динамики после консервативного лечения, после которого сохраняется нарушение функций, боль, деформация позвоночника.

Они делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают возможность ВП вообще:

  • остеомиелит позвонка;
  • асимптоматический перелом позвонка;
  • аллергия на контраст или цементирующее вещество;
  • некорригируемая свертываемость крови;
  • сдавление спинного мозга после переломов с развитием миелопатий или радикулопатий;
  • инфекционные очаги в позвоночнике;
  • нарушения мочеиспускания по причине поражения иннервации спинного мозга;
  • парезы и параличи ног.

К числу относительных противопоказаний относят:

  • сужение спинномозгового канала при переломе осколком кости или опухолью, но без неврологических синдромов;
  • лабораторные признаки воспаления при миеломе;
  • прием стероидов.

Относительные противопоказания могут игнорироваться хирургом, если нет других вариантов.

Операция вертебропластики позвоночника проходит под местной анестезией, в отдельных случаях дополнительно могут вводиться седативные препараты внутривенно:

  1. В момент манипуляции человек лежит на животе.
  2. Кожа спины обширно смазывается антисептиком. Далее врач делает на коже правильную анатомическую разметку для безошибочного введения анестетика и корректного ввода пункционной иглы.
  3. Далее вводят инфильтрационный наркоз.
  4. Затем под четким флюорографическим контролем вводят тонкую иглу на нужную глубину внутрь пораженного позвонка (поэтому вмешательство называют еще пункционной вертебропластикой позвоночника). Когда игла введена максимально точно, готовят цемент.
  5. После смешивания миксером ПММА до пастообразного состояния он незамедлительно дозированно вводится внутрь позвонка.
  6. В конце манипуляций игла извлекается, а рана дезинфицируется и закрепляется сверху стерильным пластырем.

Вся процедура занимает 40-50 минут. Через 10 минут цемент застывает полностью. Пациент должен лежать на животе еще 2 часа. Затем разрешено вставать и двигаться. Если нет осложнений и пациент чувствует себя хорошо, он уходит домой в этот же день.

При небольших бессимптомных гемангиомах лечение не нужно, только гемодинамическое наблюдение в динамике. Если размер опухоли достигает 1 см и возникают боли, нужно проводить вертебропластику гемангиомы позвоночника. Техника проведения та же, но цемент вводится уже в полость опухоли.

Полиметилметакрилатный препарат (ПММА) или костный цемент для ортопедических процедур – вещь дорогая, поэтому операция стоит достаточно дорого. Препарат состоит из 2 составляющих: жидкий мономер и порошкообразный полимер. Кроме того, в него добавляется антибиотик для предупреждения инфицирования и контрастирующее вещество. Их соединяют специальным миксером непосредственно перед пункцией. При этом идет термическая реакция в течение 8-10 минут. За это время нейрохирург должен успеть ввести прицельно внутрь проблемного позвонка полученную полужидкую пасту (t +55 °С). Всего требуется не больше 4 мл вещества.

Цемент заполняет все дефекты изнутри, и позвонок становится соединением мегапрочным, которое может выдержать давление в 100 атмосфер. Ему не грозят переломы. Цемент нетоксичен и имеет отличную биосовместимость с костными структурами, реакции отторжения не бывает.

Позвоночник после вертебропластики не мучает пациента в большинстве случаев после операции сразу.

Алгии после операции – большая редкость. Осложнения могут возникать при некорректном выполнении цементно-пластического лечения и некачественной реабилитации. Среди них:

  • локальное инфицирование;
  • просачивание в спинномозговой канал части цемента;
  • аллергия на используемые препараты;
  • корешковый синдром из-за повреждения при операции нервных окончаний;
  • развитие осумкованной гематомы как результат поврежденных околопозвоночных сосудов;
  • при пластике в грудной зоне повреждение плевры (встречается очень редко).

Осложнения чаще возникают при опухолях позвонков. Если при выходе цемента в канал спинного мозга нет никаких симптомов ухудшения состояния, лечение не требуется. Если попавшая смесь значительна по объему, в руках и ногах может отмечаться слабость. Тогда бывает нужна повторная операция для извлечения остатков смеси.

После операции по вертебропластике позвоночника пациента помещают в палату, где ему делают анальгетики и контролируют жизненные показатели.

При отсутствии негативных реакций позже больной уходит домой. Далее важно:

  • избегать намокания раны, делая перевязки в первые дни после выписки;
  • делать регулярные перевязки и обработка зоны разрезов;
  • принимать антибиотики;
  • исключить тепловые процедуры в виде бань и саун, инсоляции;
  • нельзя давать никаких нагрузок на спину.

Ощутимое облегчение наступает уже спустя несколько часов после ВП у 85 % пациентов (отсутствие боли и возможность активных движений). У остальных улучшение идет постепенно. Риск осложнений составляет 2-5 %.

Дома рекомендуется следовать следующим правилам:

  • временное ношение специального корсета для уменьшения нагрузок на позвоночник и удержания его в правильном положении;
  • в первые сутки после ВП прикладывание сухих прохладных компрессов для снятия боли;
  • возможен прием НПВС;
  • нельзя лежать долго в одной позе;
  • периодически следует отдыхать во время ходьбы.

ВП категорически исключает подъем любых тяжестей во избежание повторного перелома тел позвонков. Пациент должен регулярно после выписки под руководством инструктора проводить ЛФК.

ВП в российской нейрохирургии стала использоваться не так давно. В этом направлении хорошо специализируются РКБ им. Г. Куватова (г. Уфа) и ФГБУ «ПФМИЦ» (г. Нижний Новгород). Но лучшими считаются в рамках РФ столичные центры вертебрологии и нейрохирургии — НИИ им. Вредена и ДКБ ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ им. Пирогова и НИИ травматологии и ортопедии (Москва).

Требования у всех клиник одинаковые. Примерная стоимость операции — около 100 тыс. рублей. В Москве цена на ВП составляет 150-180 тыс. руб. На периферии ВП стоит в среднем 85 тыс. руб.

Как свидетельствуют отзывы о вертебропластике позвоночника пациентов, которые делали ее в России, стоимость не аналогична качеству.

Еще одна проблема – клиники имеются не в каждом городе. Недостаточно хорошо организована в России и реабилитация для таких пациентов. Это повышает процент осложнений. Поэтому, если за рубежом осложнения составляют всего 1-2 %, то в России этот показатель увеличен до 4-7 %. Специалистов высокого класса в этой области в России на сегодня не хватает.

Даже наркоз в российских клиниках при манипуляции, как говорят некоторые отзывы об операции по вертебропластике позвоночника, не дает должного и полного эффекта. Поэтому оптимальным выбором для многих становится лечение за рубежом.

На сегодняшний день эталоном ортопедии и травматологии в мире считается Чехия. Цены здесь в 2 раза ниже, а качество лучше. Врачи скрупулезно и внимательно подходят к каждому пациенту.

Полноценная реабилитация здесь — обязательное условие на законодательном уровне. Зарубежный медицинский сервис заметно отличается от российского максимально компетентным подходом, безупречным соблюдением всех операционных норм, совершенно безболезненным и комфортным перенесением операции, прекрасными стойкими послеоперационными результатами.

Вертебропластика по ОМС в федеральных клиниках России, которые предоставляют возможность проведения ВП по страховому полису ОМС, – большая редкость на сегодняшний день. Полностью бесплатно пройти вертебропластику позвоночника даже в этих клиниках невозможно. Здесь могут не взять денег за работу хирурга.

Но за набор разового инструментария и костный цемент заплатить придется все равно. Расценки зависят от фирмы-производителя и составляют от 40 до 80 тыс. рублей. Кстати, льготное лечение по ОМС на иногородних не распространяется.

Отзывы после вертебропластики позвоночника пациентов, которым была проведена эта операция, свидетельствуют о том, что лечение способствует полному исчезновению боли, заметному облегчению состояния и восстановлению движений. Первое время некоторые еще продолжают принимать обезболивающие, но курс такого приема короток и не требует применения особо сильных анальгетиков, поскольку быстро все проходит.

Пациенты отмечают, что ВП – это, действительно, самый эффективный метод, который снимает проблему и оправдывает свою дороговизну.

Что еще говорят пациенты в своих отзывах после операции по вертебропластике позвоночника? Замечено, что полностью состояние стабилизируется после лечения в санаториях с получением реабилитации и курса массажа. Еще отзывы после вертебропластики позвоночника свидетельствуют о том, что люди рады, что не побоялись пойти на такое оперативное вмешательство.

На проведении операции лечение не заканчивается. Далее необходима обязательная полноценная реабилитация после вертебропластики позвоночника. Если этого нет, даже при самой превосходно проведенной операции будут развиваться осложнения и возникнет целый букет проблем.

Во время реабилитации нельзя:

  • давать усиленные нагрузки на организм;
  • подолгу лежать или сидеть;
  • поднимать тяжести;
  • заниматься тяжелыми видами спорта.

Препараты против остеопороза следует принимать после операции ВП обязательно.

Начинать реабилитацию после вертебропластики позвоночника рекомендуется чаще всего с дыхательных упражнений, умеренной ходьбы и изометрических упражнений. Все это поможет нормализовать состояние мышц и поддержать тонус.

Позже упражнения усложняют и увеличивают время их проведения. Все упражнения назначаются и контролируются исключительно инструктором ЛФК, с которым вы должны постоянно поддерживать связь. Очень полезно заняться плаванием после ВП – это дает наибольшую разгрузку позвоночника.

источник

Вертебропластика (ВП) – это миниинвазивная операция на позвоночнике, выполняемая с целью восстановления и прочного укрепления структур разрушенного позвонка при помощи введения в него специального композитного материала на полимерной основе, именуемого костным цементом. Наиболее часто процедуру применяют при компрессионных переломах позвонков, которые преимущественно происходят на почве остеопороза у пожилых людей.

Схематичное изображение процедуры.

Случаи компрессионных переломов, приходящихся на позвоночник, с каждым годом прогрессивно увеличиваются. Так, в 1990 году, согласно статистическим данным, число пациентов с подобной проблемой во всем мире составило близко 1,7 млн. человек. Отслеживая тенденцию клинической распространенности, специалисты пришли к выводу, что к 2050 году численность пациентов достигнет уже примерно 6,3 млн. Это огромная цифра, которая потребует больших финансовых расходов из мирового бюджета для качественного и быстрого оказания надлежащей медицинской помощи всем нуждающимся.

К нарушению целостности позвоночных тел могут приводить также всевозможные позвоночные опухоли и сильные травмы. Традиционные консервативные методы лечения компрессионного перелома базируются на длительном соблюдении постельного режима, приеме медикаментов против боли, препаратов на основе кальция, ношении специального ортопедического корсета. Однако такая классическая схема рано или поздно приводит к развитию вторичных последствий, а именно к нарастанию остеопорозных признаков, развитию тяжелого застойного патогенеза в бронхолегочных тканях, к пневмонии, появлению тромбов в глубоких венах ног, вплоть до тромбоэмболии. Угрожающие жизни тромбообразования и негативные явления в главных органах дыхания являются следствием вынужденной долгой обездвиженности в момент прохождения консервативного лечения. Этот факт, впрочем, как и агрессивные радикальные способы хирургии, послужили стимулом открытия более корректного способа, с минимальными рисками, но высокими показателями эффективности.

Во Франции в 1984 году была проведена первая уникальная операция с применением костного цемента на позвоночнике, но правда, по поводу гемангиомы. Цемент вводили в сосудистый опухолевидный конгломерат, благодаря чему достигалась регрессия доброкачественного новообразования и устранение неврологической симптоматики. Несколькими годами позже американские клиницисты заинтересовались французским открытием и модернизировали данную методику, сделав ее универсальной для многочисленного спектра показаний. Благодаря усовершенствованной вертебропластике стало возможным с минимальной инвазией и ранней постоперационной активизацией больного благополучно лечить:

  • последствия травм и остеопороза;
  • крупные гемангиомы;
  • осложнения раковых опухолей в организме, метастазы которых распространились на позвоночник.

Уникальная малоинвазивная операция относительно с недавнего времени стала использоваться и в российской нейрохирургии. В странах зарубежья она получила широкое распространение с 95-го года ХХ века. В целом, в Европе и США ежегодно выполняется до 100 тыс. подобных вмешательств, оканчивающихся отличными послеоперационными результатами. Эффективность процедуры, уникальным образом реставрирующей треснувшие тела позвонков через маленький прокол, клинически доказана.

Согласно клиническим исследованиям, ощутимое облегчение наступает уже спустя несколько часов после такого малотравматичного хирургического сеанса не менее чем у 85% пациентов. Под ощутимым облегчением подразумевается отсутствие болевого синдрома, восстановление стабильности позвонков и возможность активизировать прооперированного человека по истечении 2-х часов. Обычно самостоятельно отправиться домой пациент может в тот же день, когда ему была произведена операция.

Вертебропластика позвоночника выполняется по поводу агрессивной формы гемангиомы позвонка и компрессионных переломов, ставших следствием остеопороза. Пройти подобную реконструктивную процедуру можно и в России. В данном направлении хорошо специализируются РКБ им. Г. Куватова (г. Уфа) и ФГБУ «ПФМИЦ» (г. Нижний Новгород). Однако лучшими рекомендациями в рамках РФ пользуются столичные центры вертебрологии и нейрохирургии. Независимо от выбранного вами медучреждения, все клиники придерживаются единых требований, касающихся назначений и противопоказаний.

Основное показание к операции.

Какие показания существуют у данного вида вмешательства, рассмотрим далее. Итак, операция назначается при определении:

  • неосложненного компрессионного перелома на любом уровне позвоночника;
  • наличия угрозы анатомической целостности позвонков по причине прогрессирующей гемангиомы;
  • частичного аваскулярного посттравматического некроза костной ткани позвонка (др. название – болезнь Кюммеля-Вернея);
  • очень низкой плотности позвонкового элемента, что может спровоцировать в любой момент его переломом;
  • локального злокачественного метастазирования в позвоночник, оказывающего негативное влияние на качество костных структур тел позвонков (зачастую метастазы в хребет посылает рак щитовидной железы);
  • раскола позвонка 1-2 степени тяжести, возникшего вследствие воздействия внешней травмирующей силы, например, из-за падения с высоты, аварии и пр.;
  • отсутствия положительной динамики после курса консервативной терапии по поводу компрессионного перелома, характеризующегося нарушением функций подвижности, сохранением боли, развитием деформаций позвоночника.

При компрессии позвонков не менее часто применяется и кифопластика, в Уфе и других регионах РФ данную методику тоже практикуют. Она так же предполагает цементирование поврежденного элемента, но технически более сложная, чем рассматриваемая нами технология.

Читайте также:  Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника люмбалгия

Рассмотрим, в каких случаях перкутанная (транскутанная) вертебропластика противопоказана. Ее запрещено проводить, если диагностированы следующие проблемы:

  • снижение высоты тела позвонка более чем на 70% от нормальных показателей;
  • местные инфекционно-воспалительные поражения (в районе предполагаемого операционного поля);
  • любые заболевания в организме в активной фазе, повышенная температура тела;
  • системные и любые хронические недуги в декомпенсированном состоянии;
  • сахарный диабет, сложно поддающийся контролю;
  • недопустимо низкая свертываемость крови;
  • аллергия на анестезиологическое средство или составляющие медицинского цемента и контрастных препаратов;
  • критическая компрессия спинного мозга и спинномозговых нервных корешков на том же уровне, где необходимо вмешательство;
  • парезы и параличи конечностей, дисфункция мочеполовых органов, которые развились по причине поражения позвоночной ЦНС;
  • множественные позвоночные метастазы.

Наиболее часто остеопоротические переломы происходят в нижнегрудном и люмбальном (поясничном) отделах позвоночника, особенно в элементах T11, T12, L1, L2. Гемангиомы встречаются по большей мере в грудной зоне. Поэтому в основном в цементопластике нуждаются именно эти анатомические объекты. Примерная стоимость операции около 100 тыс. рублей. Однако все зависит от особенностей диагноза и сложности случая, цены расходных материалов, численности дефектных сегментов и, конечно, уровня квалификации хирурга.

В Москве в некоторых больницах, согласно нашему проведенному мониторингу, цена порой доходит и до 150000 рублей. Где-то поодаль от столицы, взять для примера Челябинск, процедура стоит в среднем 85000 руб. Как свидетельствуют отзывы пациентов, которые прошли на отечественной территории такое лечение позвоночника, стоимость у нас не всегда означает, какое будет качество. Это заявление, конечно же, не касается всех больниц, но достойных, к сожалению, небольшое количество.

Еще одна проблема – найти клинику в своем городе не всегда удается. Приходится идти на небезопасное оперативное вмешательство или ограничиваться неоправданной консервативной терапией, то есть, тем минимумом, которым располагают муниципальные медицинские заведения. Есть еще вариант: выезжать в другой город или, если для человека важно получить безупречную медпомощь, отправляться за границу. Не повезло в этом случае красноярцам. Люди готовы уже принять любую стоимость, но в Красноярске по факту нигде нельзя пройти подобную операцию.

Недостаточно хорошо у нас организовывается и реабилитация для таких пациентов, причем повсеместно. Стоит отметить, что, несмотря на низкую степень операционной травмы, прооперированный человек в обязательном порядке нуждается в качественном восстановлении позвоночника, причем восстановительная программа должна быть очень досконально продумана. В российских медучреждениях физическую реабилитацию пациент проходит за большие деньги, но надлежащей помощи не получает. Либо же вообще не проходит. Отсюда – частые осложнения и дополнительный «букет» проблем.

По сути, после данного вмешательства риск развития последствий не должен превышать 1%-2%, в России он увеличен до 4%-7%. Объясняется этот факт тем, что для отечественной территории данная хирургическая технология – это пока еще новая, недостаточно освоенная и отпрактикованная тактика лечения. Стоит ли говорить о дефиците у нас по-настоящему первоклассных специалистов узкой направленности, преданных своему делу и ответственных перед каждым пациентом. А вот цена в СПб и главной столице на соответствующий вид терапии немалая. Поэтому многие выбирают зарубежный медицинский сервис.

На сегодняшний день страна, где владеют всеми тактиками миниинвазивной спинальной хирургии, – это Чехия. Цены здесь будут примерно в 2 раза ниже, чем в любой другом преуспевающем государстве, а качество таким же, если не сказать больше, лучшим. Почему? Каждая программа оперативного лечения в чешских клиниках обязательно включает полноценную реабилитацию, это обязательное условие, действующее на законодательном уровне именно в этой стране. Лидером по востребованности и качеству предлагаемого обслуживания является ведущая медицинская компания Artusmed.

Из числа российских медучреждений, которые пользуются неплохой репутацией, конечно же, в пределах РФ, можно выделить НИИ им. Вредена и ДКБ ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ им. Пирогова и НИИ травматологии и ортопедии имени Приорова (Москва).

Мы ранее рассказали, что это – две «родственные» малоинвазивные методики, используемые преимущественно для консолидации и упрочнения разрушенного позвонка. Однако стоимость операции по принципу кифопластики выше – начинается она примерно от 150 тыс., заканчивается 195 тыс. руб. Безусловно, можно найти варианты и выгоднее: стоимость в Новосибирске будет где-то в районе 129 тыс. рублей. Цели они преследуют аналогичные, материал для укрепления тоже один и тот же. Основным лечебным компонентом, обеспечивающим восстановление форм и прочности костной ткани, в этих двух способах выступает специальный полимерный цемент на базе полиметилметакрилата. Обе методики, что подтверждают положительные отзывы и клинические испытания, в полной мере доказали свою высокую эффективность и малотравматичность.

Так, в чем же разница? Отличие состоит в том, что при кифопластике манипуляции проводятся через небольшой кожный надрез, а при вертебропластике через чрескожный пункционный прокол. Следовательно, инвазивность в первом случае чуть-чуть выше. Однако кифопластика располагает немного большими возможностями в плане восстановления анатомических параметров раздавленного элемента. Перед введением цемента внутрь позвонка сначала вводят специальный баллон, который хорошо расправляет деформированное тело, что позволяет достаточно точно выровнять его нарушенную геометрию. А уже потом подготовленный сегмент наполняют цементом. В случае с вертебропластикой баллонная система не используется.

Чтобы слабый позвонок срастить, восстановить форму, придать ему надежную жесткость и устранить болевой синдром, применяется своеобразный полиметилметакрилатный препарат (ПММА) для ортопедических целей. В медицине его называют костный цемент, цена на который высокая, чем и объясняется дороговизна лечебной процедуры. Препарат представлен двумя основными составляющими: жидким мономером и порошкообразным полимером. Их соединяют при помощи специального миксера непосредственно перед выполнением пункции.

При смешивании двух веществ происходит реакция полимеризации, сопровождающаяся выделением тепла в течение 8-10 минут. Не превышая этот порог времени, нейрохирург прицельно вводит внутрь проблемного сегмента полученную массу (t по Цельсию 55 °), которая напоминает полужидкую пасту. Цементирующий состав пропитывает губчатую ткань кости, заполняя все дефекты изнутри и соединяя разобщенные костные фрагменты в единое целое. Что будет с цементом после того, как время истечет? Примерно через 10 минут он застынет и превратится в непробиваемый твердый конгломерат, который может противостоять давлению в целых 100 Па. Таким образом, отреставрированный сегмент получает еще и мощную профилактику от возникновения переломов в будущем.

Для ВП используются особенные разновидности нетоксичного цемента, обладающие такими характеристиками, как:

  • высокая вязкость, которая обуславливает равномерное заполнение костной ткани цементным раствором и не дает ему вытечь за пределы позвонка;
  • оптимизированный термический эффект, благодаря чему исключается вероятность ожогового поражения анатомических структур;
  • отличная биосовместимость с биологическими костными структурами, что не позволяет организму негативно отреагировать на вводимую в губчатую ткань субстанцию и запустить реакцию отторжения;
  • рентгеноконтрастность, другими словами, отчетливая визуализация препарата в ходе его имплантации, за счет чего обеспечивается высокий контроль над процессом нагнетания костного цемента;
  • антибактериальные качества благодаря оптимальному содержанию в составе препарата антибиотика, что предупреждает развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • безупречные биомеханические свойства, при этом предостаточная прочность, даже сильно хрупкого элемента при тяжелом остеопорозе, достигается после введения всего лишь 3,5-4,0 мл цемента.

Линейка продуктов компании Tecres.

Как вы смогли заметить, что полиметилметакрилат дополнительно обогащается рентгеноконтрастной добавкой и антибиотическим средством. В качестве контрастирующего вещества, как правило, выступает бария сульфат (BaSO4). Антибиотик представлен гентамицином или ванкомицином.

При операции используется пункционная техника создания доступа для внедрения медицинского цемента. Для стабилизации не нужно вообще устанавливать какие-либо внутренние металлические фиксаторы, которые не относятся к биоразлагаемым имплантам. И этот факт является неоспоримым преимуществом вертебропластики.

С момента создания метода прошло вот уже 32 года, поэтому его можно смело называть проверенным и гарантированно действенным способом аугментации нецелостных и слабых позвонков. Интраоперационный процесс проходит в амбулаторных условиях под местным наркозом, в отдельных случаях дополнительно возможно внутривенное введение седативных препаратов для психоэмоционального комфорта пациента.

  1. В момент хирургического сеанса человек лежит на животе. Во избежание нейропатических последствий под определенные части тела оперирующий врач располагает валики.
  2. Кожные покровы обширно обрабатывают антисептическим средством, после чего врач на коже делает правильную анатомическую разметку. Она нужна для того, чтобы можно было безошибочно ввести антезиологическое средство и корректно произвести ввод пункционной иглы, через которую, собственно, будет подаваться укрепляющий раствор.
  3. Далее в ткани операционного поля вводят инфильтрационный наркоз, который окажет сильное обезболивающее действие, и пациент не будет испытывать никаких неприятных ощущений в ходе хирургии.
  4. Затем под мощным интраоперационным флюорографическим контролем парапендикулярно или транспедикулярно осуществляется введение тонкой иглы на всю длину внутрь пораженного позвонка. Когда высокоточное внедрение иглы завершено, специалист приступает к приготовлению цементного раствора.
  5. После качественного смешивания ПММА образованную кремоподобную массу погружают в специальный поршень, который состыковывают с проводниковой иглой. Затем незамедлительно производят выдавливание вязкой смеси во внутрипозвонковые структуры в строго дозированном количестве.
  6. В конце манипуляций инструментарий осторожно извлекается, а рана проходит дезинфекцию, поверх нее крепится стерильный пластырь. Швы не накладываются, поскольку такой миниатюрный прокол (размер равен примерно 3 мм) благополучно заживает самостоятельно без шовной стяжки краев кожи. На весь сеанс затрачивается 40-50 минут.

Спустя 10 минут внедренная смесь полностью застывает. В результате, некогда дефектный сегмент приобретает правильные пропорции, целостность и прочность. Прооперированный человек сразу не встает, ему необходимо сохранять горизонтальное неподвижное положение еще в течение 2 часов. После разрешается вставать и передвигаться. При удовлетворительном состоянии в этот же день обычно отпускают домой (приблизительно через 6 часов). Если специалист посчитает нужным не торопиться с выпиской, возможно, вас госпитализируют на 2-3 суток.

Важно! В большинстве случаев в применении поддерживающих устройств в виде корсетов и бандажей нет необходимости. Ходить человек может нормально уже сразу. Однако не пренебрегайте ортопедическим приспособлением, если вам его назначил доктор! Помните, что сложность клинической картины у всех разная, и в индивидуальном порядке не исключено, что для вашего адекватного восстановления потребуется носить фиксирующий пояс определенного типа.

Многочисленные отзывы и вопросы собрала вокруг себя и уникальная медуслуга, осуществляемая при прогрессирующих гемангиомах. Каждый медицинский форум содержит множество обращений, адресованных тем, кто делал при таком диагнозе подобное вмешательство. Будущих пациентов волнует не только цена, но и в чем особенности операции при злополучном сосудистом новообразовании, какого эффекта следует ждать после нее. Ну что ж, дабы вам облегчить участь поиска информации по существу, кратко и доходчиво осветим все эти животрепещущие аспекты.

При небольших бессимптомных гемангиомах кавернозного и капиллярного типов лечение не требуется, необходимо лишь периодическое гемодинамическое наблюдение за ними. Если обнаруживается опухоль размером 1 см и более или патология вызывает болезненную симптоматику, тогда нужно оперироваться. Вмешательство в такой ситуации необходимо пройти не только с целью ликвидации болезненных явлений, но и чтобы предупредить разрушение позвонков и поражение спинного мозга. Ведущим методом при серьезном диагнозе является сегодня транскутанная ВП. Ее стоимость варьируется в диапазоне 90-110 тыс. российских рублей. В зарубежных европейских государствах ≈ 9000-20000 евро.

  • Технические особенности лечения доброкачественного образования такие же, как и в случае с остеопорозом. Под высокотехнологичным рентгенографическим контролем в полость опухоли, которая локализируется внутри костного тела, вводится цементирующее вещество.
  • Быстрое купирование боли происходит вследствие цитотоксического (химического) эффекта, а также термического воздействия на нервные окончания. Цитотоксические свойства вводимого композита вдобавок располагают противоопухолевыми возможностями, что дает возможность подавить рост патологических клеток и добиться регресса заболевания.
  • Анальгезирующий эффект вдобавок обуславливается упрочнением и стабилизацией позвонка, что позволяет устранить возбужденное состояние (раздражение) нервных окончаний.

Многочисленные исследования показывают, что бескровная процедура дает почувствовать существенное облегчение уже в ранний послеоперационный период более чем в 85% случаев. Остальные пациенты отмечают постепенное улучшение на протяжении всего восстановительного этапа. Риск осложнений невысокий, но больше, чем после манипуляций, связанных просто с компрессионными переломами или остеопорозом, в процентах он составляет 2%-5%.

Мы неоднократно в ходе статьи упоминали стоимость цементопластической регенерации одного патологически измененного сегмента позвоночного столба. Как вы помните, в Москве она в среднем составляет 100000 рублей, в северной столице России приблизительно столько же. Это усредненное значение на услугу 1-го уровня сложности, 2-я и 3-я категория сложности будут дороже на 30-80 тыс. рублей. Где еще практикуют данную методику на достойном уровне и во сколько она обойдется?

Хорошо отзываются о Городской клинической больнице №1 им. Пирогова Н. И., расположенной в Самаре, процедуру за 88-90 тыс. руб. выполняют в нейрохирургическом отделении №5. О том, можно ли пройти услугу бесплатно, мы поговорим в следующем разделе. Спинальным больным с 2010 года оказывается подобная помощь в Краснодаре, в Краснодарской Краевой клинической больнице №1, данных о стоимости, к сожалению, нет. Относительно недавно в Казани, в Республиканской КБ, перечень оказываемой помощи пополнила операция ВП. В столице республики Татарстан она обходится пациентам в среднем в 85 тысяч руб. Сделаем вывод: в РФ наименьшая цена – 85000 р., наивысшая – 180000 р.

Дальше просветим вас в ценах, зафиксированных в зарубежных медцентрах тех стран, которые признаны наилучшими в плане развитости ортопедии и травматологии, спинальной нейрохирургии. Обозначенная стоимость учитывает одноразовый инструментарий и цемент.

Читайте также:  Мрт шейного отдела позвоночника ночью

Входит ли в цену реабилитация США 25000 и выше нет Израиль 18000-20000 нет Германия 16000-20000 нет Чехия 8500-9000 да Южная Корея 10000-12000 нет

Редкие федеральные клиники предоставляют возможность получения этой специализированной медицинской помощи согласно полису ОМС (обязательного медстрахования). Сразу стоит отметить, что по квоте, то есть полностью бесплатно, пройти вертебропластику нельзя. Можно попытаться найти медучреждение, в котором вас прооперируют, не взяв за работу хирурга. В таком случае не нужно будет платить за саму процедуру, но за медицинский набор, включающий разовые инструменты и костный цемент, заплатить придется. В зависимости от фирмы-производителя расценки на него достаточно разнообразные: самый дешевый комплект – 40000 р., самый дорогой – 80000 р.

Вы должны понимать, что в ОМС входит только работа специалиста, расходные материалы и дальнейшее послеоперационное восстановление будете оплачивать вы. Есть еще один немаловажный момент. Во многих больницах, где делают (в России) операцию «цементирования» по ОМС, система льготного лечения на иногородних не распространяется. Поэтому узнавайте непосредственно напрямую через администрацию мед. заведения, выбранного вами, располагает ли учреждение возможностями лечить по системе частичной оплаты, и применимы ли эти льготы к вам.

Ранее мучающий болевой синдром исчезает довольно быстро, причем у многих сразу после операции. При идеально совершенных манипуляциях и безупречной реабилитации всевозможного плана последствия, позвонка нестабильность или боли в спине и конечностях, большая редкость. Однако с высокой долей вероятности ранние и отдаленные осложнения могут возникнуть, если некорректно выполнено цементно-пластическое лечение и некачественно организовано после него восстановление. В число возможных осложнений входят:

  • местные инфекции;
  • выход цемента за пределы позвонка;
  • аллергия на используемые препараты;
  • инфекционное воспаление межпозвоночных суставов (спондилит);
  • травматическое повреждение сосудов, спинального корешка, соединительнотканной спинномозговой стенки, вещественной составляющей спинного мозга;
  • корешковый синдром, как следствие повреждения в ходе операции концевого аппарата нерва;
  • посттравматическое паравертебральное кровоизлияние с образованием гематомы вследствие повреждения околопозвоночных сосудов;
  • ранение легочной плевры, скопление воздуха и/или крови в плевральной полости (очень редко).

Внимание! Все перечисленные патологические явления будут сопровождаться ощутимым болевым и физическим дискомфортом в позвоночном столбе, груди или конечностях. Инфекционный патогенез протекает совместно с покраснением, припухлостью и нагноением кожных покровов вокруг операционной раны, часто с общим и местным повышением температуры тела. Почувствовав любое недомогание, даже слабовыраженное, незамедлительно покажитесь врачу!

На оперировании позвоночника лечебные мероприятия не заканчиваются, далее обязательно нужно пройти полноценную реабилитацию. Можно сделать превосходное оперативное вмешательство, но при отсутствии грамотных реабилитационных мер пациент рискует столкнуться с осложнениями. Поэтому не игнорируйте важную часть лечебного процесса, от которой полностью зависит результат операционного лечения. Восстановительный процесс после малоинвазивной процедуры по поводу компрессионного перелома или гемангиомы позвоночника проходит ускоренными темпами.

Для первых шагов можно использовать поддерживающие приспособления.

Сейчас самое главное – не лениться и безукоризненно выполнять все врачебные предписания. От вашего желания и стремления будет зависеть, восстановитесь вы через 2 месяца или 6-12 месяцев. Нельзя на протяжении всех реабилитационных этапов, впрочем, как и в течение всей жизни:

  • подвергать себя усиленным нагрузкам;
  • длительно пребывать в положении сидя и лежа;
  • поднимать тяжеловесные предметы;
  • заниматься тяжелыми видами спорта;
  • прекращать принимать препараты против остеопороза, если перелом произошел на его фоне.

Начинать восстановление после вертебропластики нужно с умеренной ходьбы, дыхательной гимнастики и изометрических упражнений для поддержки и нормализации мышечных структур. Позже переходят к более активной физической реабилитации, постепенно усложняя упражнения и увеличивая время занятий. Все упражнения, процедуры назначаются и контролируются исключительно квалифицированным специалистом. Иногда показано лимитированное ношение корсета, чтобы снять нагрузку с прооперированного участка. На первых стадиях при ощущении боли местно прикладываются сухие холодные компрессы, возможен прием НПВС.

Прислушайтесь к совету, если, конечно, у вас есть возможность выехать на лечение за границу. Лучше лишний раз не рисковать, особенно при наличии доброкачественных внутрикостных опухолей и метастазирующих раковых новообразований, целесообразнее довериться именно зарубежным врачам. За границей онкология спинальных участков (энхондрома позвонка и пр.) лечится очень продуктивно и с минимальными рисками.

Агрессивные гемангиомы или критический остеопороз шейных позвонков, грудных и пояснично-крестцовых сегментов представляют огромную опасность. В любой момент может случиться внезапное раздробление жизненно значимых «кирпичиков» позвоночного столба. И предельно важно своевременно и правильно их изнутри укрепить.

Заграничные клиники максимально гарантируют компетентный подход, безупречное соблюдение всех операционных норм, совершенно безболезненное и комфортное перенесение сеанса, отличные и стойкие послеоперационные результаты. В Чехии самое выгодно пройти лечение: и по цене, и по качеству и по тому, что здесь вам обеспечат еще и наилучшую во всех пониманиях этого слова реабилитацию. Чехия – эталон ортопедии и травматологии, образцовая страна, на международном уровне высоко специализирующаяся в абсолютно любой сфере спинальной микрохирургии. Чешские специалисты скрупулезны и ответственны, отменный профессионализм им свойственен во всем: от диагностического обследования и тщательного подбора анестезии до безошибочно точной реализации любой сложности хирургических задач.

источник

Оперативное вмешательство, в ходе которого укрепляется позвоночное тело, называется вертебропластика. Выполняют его в случае травмы либо активных дегенеративных процессов (опухолей, остеопорозов, гемангиом) происходящих в позвоночнике. Прямым показанием к проведению является компрессионный перелом, а также риск его получения.

Метод имеет среднюю степень инвазивности. В ходе процедуры ткани травмируются незначительно, поскольку через кожный покров с микроразрезом тканей, в поврежденный заболеванием или травмированный позвонок вводится скрепляющее его вещество – цементная смесь (полиметилметакрилат). Вещество застывает, позвонок укрепляется.

Кстати. Манипуляции проводятся специальной иглой, достаточно тонкой, чтобы не травмировать тело пациента. Для контроля процесса используется рентген и микроскоп.

Впервые вертебропластика была сделана совсем недавно, в 1984 году. У пациентки была позвоночная гемангиома. За прошедшие с тех пор 34 года методика стала применяться для устранения практически всех патологий позвоночника, обуславливающих перелом позвонков или риск таких переломов.

Кстати. Обычно компрессионный перелом на фоне остеопороза, если он случается в единственном позвонке (при отсутствии защемления нервных окончаний) не дает болевых ощущений. Но сегмент обездвиживается.

Ноющая сильная боль начинается, если ломается несколько соседних позвонков, два и более. Особенно сильной является она после активности и усилия. Чтобы устранить ее, применяется вертебропластика.

  1. Суть процедуры в том, чтобы ввести в позвоночное тело цемент, минимально повредив кожу и ткани. Для этого через кожу вводится металлическая игла.
  2. Она движется, минуя отростки и связочные дуги, направляясь прямо к сломанному позвонку, в котором из-за перелома образовалась трещина.
  3. Через эту трещину в позвонок вводится цементирующее вещество.
  4. Во время операции дается анестезия местного характера.
  5. «Укол» иглой может выполняться как спереди, так и сзади туловища, в зависимости от того, в какой позвоночной зоне находятся позвонки с переломом.

Кстати. Кроме полиметилметакрилата в веществе, заполняющем позвонок, присутствует контраст. Он подсвечивается на рентгене, позволяя контролировать точность заполнения. Также там находится антибиотик, который будет способствовать адаптации тканей позвонка к цементирующему веществу.

Смесь начинает застывать на шестой минуте, а через одиннадцать застывает полностью. За это время хирургу необходимо успеть равномерно заполнить тело позвонка цементом.

В процессе застывания полиметилметакрилат полимеризуется, нагреваясь при этом до 70°С. Это дает профилактику воспалений, воздействует уничтожающе на клетки опухоли, если таковая присутствует, и обеспечивает сцепку цемента с костной тканью.

Плюсом вертебропластики можно считать не только малую инвазивность, но и минимальный срок реабилитации. Активность к пациенту возвращается уже через два часа после операции, а в стационаре он находится максимум двое суток. Затем, в течение месяца, происходит полное восстановление.

Кстати. Процедуру проводят на тех участках, где доступ к позвонку наиболее свободен и может осуществляться через кожу, поэтому метод чрезкожная вертебропластика. Отсутствие крупных разрезов, травмирующих кожу, дало операции название – пункционная вертебропластика.

Этот метод дает возможность пациентам вернуться к нормальному образу жизни, не потерять трудоспособность, избавиться от боли и осложнений, связанных с переломом позвонков.

Разумеется, для проведения этой сложной операции причины должны быть серьезными. Направляется на вертебропластику пациент, если имеются следующие показания.

  1. Перелом с компрессией позвонкового тела, который спровоцирован остеопорозом.
  2. Прогрессирующий остеопороз в стадии, когда велика возможность возникновения компрессионных переломов.

При всех перечисленных ситуациях сначала применяется медикаментозное лечение. Если оно не дает необходимого эффекта, боль не удается купировать, и состояние пациента ухудшается, проводят операцию по вертебропластике.

Кстати. Процедуру не проводят, если пациент молод, здоров, и получил травму позвоночника (в том числе и перелом позвонкового тела) из-за несчастного случая. То есть, если перелом или его риск не связаны с заболеванием, выбирается другой хирургический способ.

Что касается противопоказаний, несмотря на малоинвазивность метода, они есть. Их делят на два вида: абсолютные и относительные.

    Не проводят операции при активном остеомиелите.

  1. В организме пациента присутствует общая или локальная инфекция.
  2. Присутствуют радикулопатии, не относящиеся к перелому.
  3. Наблюдается смещение отломленной части позвонка.
  4. Есть риск защемления спинного мозга.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить защемление тройничного нерва, а также рассмотреть причины и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Длительной сложной подготовки пациента перед осуществлением операции не требуется. Единственное требование – необходимо с самого утра в день операции воздержаться от еды.

  1. Предваряет вмешательство полное медицинское обследование со сдачей всех необходимых анализов.
  2. Параллельно проводится точная диагностика с использованием КТ, МРТ и других аппаратов.
  3. По результатам анализов пациенту может быть назначен курс разжижающих кровь препаратов.

Кстати. Чтобы таким образом восстановить грудной позвонок, понадобится до трех миллилитров цементирующего состава. Поясничные позвонки, поскольку они крупнее, могут потребовать до пяти миллилитров вещества.

Чтобы процесс происходил быстрее (из-за короткого периода застывания цемента), целесообразно заполнять поврежденный позвонок смесью с двух сторон.

Кстати. Рентген-контроль осуществляется после введения каждой порции (состав вводится по 0,5 или 1 мл). Если он показывает, что цементирующее вещество вытекает обратно, операция прекращается.

Когда наполнение завершено, и цемент начинает схватываться, игла извлекается, ткани и кожа, при необходимости, зашиваются, на кожу накладывается повязка с антисептиком.

Сразу после операции пациент должен находиться в полном покое, но длится постельный режим всего около двух часов (в зависимости от количества восстановленных позвонков и постоперационного состояния пациента).

В это время оканчивается действие местной анестезии, и могут ощущаться тянущие боли или сдавливание в области заполненных цементом позвонков. При необходимости пациенту дается обезболивающий препарат.

Важно! Необходимо отметить, что если операция проводилась из-за прогрессирующего остеопороза, повредившего позвонки, она становится залогом дальнейшей успешной терапии. В остальных случаях 80% пациентов после вертебропластики не имеют рецидивов, но у 20% уже в течение двух последующих лет возникают повторные переломы.

Данное хирургическое вмешательство влечет за собой различные осложнения и побочные эффекты, о чем врач предупреждает пациентов перед проведением.

Самые серьезные осложнения, согласно статистике, случаются у онкобольных пациентов (10%), у пациентов с позвоночной гемангиомой (до 5%), и у страдающих остеопорозом (до 3%).

Таблица. Осложнения после вертебропластики.

Если вещество вытекает сразу в процессе операции, ее проведение признается невозможным и прекращается. Но выход цементирующего вещества может произойти и спустя некоторое время, при этом оно будет уже полностью застывшим.

Это может вызвать воспаление и сжатие спинного нерва. Потребуется повторная операция.

Довольно редко, но случается инфицирование во время операции мягких тканей. В этом случае проводится курс лечения антибиотиками. Реакция аллергического типа на составляющие цементного состава или анестезию может проявиться не сразу. В случае возникновения, ее снимают противоаллергенными препаратами.

Очень редкий побочный эффект, который, однако, был отмечен. После операции боль у пациента не прошла, а наоборот, усилилась. То есть проведение вертебропластики оказалось безрезультатным. Это может случиться при неточной диагностике. Потребуются дополнительные исследования для уточнения характера патологии.

Несмотря на возможные осложнения, у метода множество неоспоримых преимуществ, благодаря которым он используется наиболее часто.

  1. Высокая эффективность.
  2. Низкая травматичность.
  3. Отсутствие необходимости в общем наркозе.
  4. Ограниченное количество осложнений.
  5. Активность в короткие сроки после операции.
  6. Непродолжительное пребывание в стационаре.

После операции и выписки из стационара восстановление считается краткосрочным, поскольку занимает не более двух недель. Исключение перелом позвоночника. Если вертебропластика проводилась по поводу перелома, потребуется восстановление после травмы, которое может длиться несколько месяцев.

В период реабилитации пациенту необходимо:

  • ношение корсета;
  • отсутствие напряжения от длительного сидения или стояния;

Если вы хотите более подробно узнать, как выполнять ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Эффективность вертебропластики, главным образом, заключается в том, что она полностью устраняет или в значительной степени снижает болевой синдром, с которым невозможно справиться при помощи медикаментов. К пациенту возвращается двигательная функция и прежнее качество жизни.

Поэтому данная операция сегодня считается востребованной. Для ее успешного проведение нужно тщательно выбирать клинику, врача, и выполнять все рекомендации восстановительного периода.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

источник