Меню Рубрики

Экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночника

Остеохондроз поражает опорно-двигательную, нервную, кровеносную систему. По локализации различают вертебральный синдром и экстравертебральный. Последний характеризуется поражением вне позвоночных тканей, таких как нервная, мышечная и кровеносная. Вертебральный же, напротив, локализуется только в позвоночных структурах и характеризуется распространением боли исключительно в зоне позвонка.

Остеохондроз является распространенным заболеванием позвоночника, проявлением которого служит дегенеративно-дистрофическое поражение позвонков. Повреждения в структуре наблюдаются в отростках тел, межпозвоночных дисках, мелких суставах, мышцах и связках позвоночного столба. Вертебральные синдромы представляют собой наличие болевых ощущений и других нарушений в разных отделах позвоночника. Нарушается работа одного или одновременно нескольких сегментов. Вторичным проявлением синдрома является появление боли в позвоночнике при движении. Далее, наблюдается потеря рессорных функций межпозвоночными дисками. Вертебробазилярный болевой синдром имеет особенность в виде повторных атак боли в дневное время.

Основные факторы, способствующие возникновению заболевания:

  • нарушения осанки;
  • малоподвижность;
  • поднятие и перенос тяжестей;
  • перенапряжение мышечных волокон;
  • стрессовые ситуации;
  • несоблюдение режима питания;
  • возрастные изменения;
  • заболевания эндокринной системы;
  • проблемы с кровоснабжением тканей позвоночника.

Вернуться к оглавлению

Заболевание может поражать различные отделы позвоночного столба. В зависимости от локализации различают шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз. Общими симптомами, характерными при любом виде, являются стреляющая боль, невралгические и двигательные нарушения, снижение тонуса и дисбаланс мышц.

Специфическими признаками служат:

  • согнутое положение тела, ввиду изменения конфигурации пораженной области позвоночника;
  • ограниченная амплитуда движений или вовсе потеря двигательной способности;
  • мышечно-тонические рефлексы;
  • положительный болевой синдром.

В анамнезе должны присутствовать все симптомы. Отсутствие хотя бы одного указывает на совершенно иное заболевание.

Различают такие синдромы остеохондроза:

  • Вертебробазилярный. Наблюдаются нарушения нейрососудистых функций позвоночной артерии. Синдром характерный для шейного остеохондроза. Пациент страдает на головную боль в области затылка и в лобной доле, может возникать головокружение во время поворотов головы, заметны побледневшие участки на лице с нарушениями чувствительности. Ощущается шум в ушах, снижение зрения, болезненные проявления в руке и сердце.
  • Симпаталгический. Жалобы на жгучие шейно-плечевые ночные боли сдавливающего характера. Болезненные ощущения распространяются на затылочную и плече-лопаточную область.
  • Кардиальный. Носит периодический характер и характеризуется учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью, сильной отдышкой и слабостью. Можно легко спутать синдром с каким-либо сердечным заболеванием.

Вернуться к оглавлению

Шейный остеохондроз — самое распространенное заболевание, при котором наблюдается вертебральный болевой синдром. Позвоночная артерия, располагающаяся в позвоночном канале, деформируется при незначительных нарушениях позвонков или межпозвоночных дисков. Снижается давление в сосудах, как следствие происходит нарушение кровообращения в головном мозге. Еще одним из опасных осложнений является защемление симпатического нервного пучка.

В группу риска входят люди, у которых наблюдается:

  • лишний вес;
  • заболевания, способные нарушать обмен веществ;
  • регулярное психоэмоциональное напряжение;
  • тяжелый физический труд;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

При возникновении подозрений на развитие заболевания необходимо обязательно обратиться в клинику. Промедления могут привести к развитию осложнений. Первым этапом в постановлении диагноза служит сбор анамнеза больного. Уточняется продолжительность испытываемого дискомфорта, а также присутствуют ли еще какие-либо симптомы. Второй этап подразумевает пальпирование позвоночного столба для выявления возможных смещений дисков. Далее, пациент проходит рентгенологическое исследование, ультразвуковую доплерографию и КТГ или МРТ. Эти показатели способствуют точной постановке диагноза, а впоследствии и правильному назначению терапии.

Для достижения положительного результата необходим комплексный подход к борьбе с заболеванием. Помимо консервативной терапии, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, а также прибегают к народной медицине. В случае если методы не дают результатов, рекомендуют хирургическое вмешательство.

  • НПВС. С их помощью купируется очаг воспаления и снимаются болевые ощущения. Лекарства:
    • «Мелоксикам»;
    • «Нимесулид»;
    • «Ибупрофен».
  • Миорелаксанты. Способствуют снятию мышечного спазма и нормализации общего состояния. Препараты:
    • «Баклофен»;
    • «Мидокалм».
  • Хондропротекторы. Улучшают регенерацию пораженных хрящей:
    • «Хондроитин».
  • Витамины. А, В, Д, Е. Для улучшения общего состояния организма человека.

Вернуться к оглавлению

Для эффективности назначенного лечения важно минимизировать подвижность позвонков. Этого достигают с помощью ортопедического воротника на шею. Он фиксирует шейные позвонки в неподвижном состоянии. Снимают спазм мышечной ткани и при помощи рефлексотерапии. Противопоказано физиолечение на стадии обострения заболевания. Нередко терапию совмещают с сеансами массажа. Процедуру назначает только доктор, под строгим контролем. Так как упражнения могут послужить причиной смещения позвонков.

  • Рецепт 1. Необходимо взять 3 головки чеснока, измельчить до состояния кашицы и отправить в прохладное защищенное от солнца место на 5 дней. Затем процедить и добавить 2 столовые ложки сока лимона и 50 мл меда, смешать. Употреблять внутрь по 1 ст. ложке ежедневно перед сном.
  • Рецепт 2. Смешать 50 г кукурузных рылец с 20 г измельченных листьев мелиссы, добавить сок половинки лимона. Интенсивно перемешать и добавить стакан теплой кипяченой воды. Настой отправить в темное место настаиваться на 2 часа. Пить по полстакана перед приемом пищи за 30 минут.

Вернуться к оглавлению

Операцию назначают, только если присутствие вертебрального синдрома способствует развитию инсульта, ишемической болезни сердца, когнитивных расстройств, а также нарушений зрения и слуха. Самым опасным осложнением служит вертебробазилярный инсульт. Это состояние характеризуется полной потерей зрительных и слуховых функций, нарушениями работы дыхательной системы и сердечной недостаточностью.

источник

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) — МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела — медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно — резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

Читайте также:  Отжимания от пола при грыже шейного отдела позвоночника

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов — карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

источник

Вертеброгенные поражения опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяют на две большие группы: вертебральные — при локализации поражения в различных структурах ПДС, и экстравертебральные с их локализацией во внепозвоночных тканях. К последним нарушениям относятся изменения в нервной, мышечной и сосудистой системах.[ad#body]
Все эти синдромы формируются преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раздражение рецепторов тканей опорно-двигательного аппарата. Так возникают синдромы миофасциальные, нейромиодистрофические и нейрососудистые. Наряду с этим наблюдаются и невральные (радикулярные, миелопатические, энцефалопатические и нейропатические), спинальные, а также смешанные синдромы.
Вертеброгенные, как и другие хронические заболевания, относятся к мультифакториальным.
1. Факторы вызывающие.
В основе вертеброгенных синдромов лежат различные поражения ПДС:

а) дистрофические (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез);

б) метаболические (гормональная спондилопатия, охроноз и др.);

в) воспалительные (туберкулезный, бруцеллезный или сифилитический спондилит, анкилозирующий спондилоартрит);

г) паразитарные (микоз, эхинококкоз и др.);

е) онкологические.
Все эти процессы ведут к раздражению рецепторов синувертебрального нерва. Различают «четыре» возможных механизма указанного раздражения:

1) механически-дисфиксационный — за счет смещения позвонков;
2) механически-компрессионный — за счет грыжи диска, ущемления капсулы межпозвоночного сустава, экзостозов, гипертрофии желтой связки и др.;
3) дисгемический — за счет отека, нарушения микроциркуляции, венозного стаза и т.д.;
4) воспалительный — банальный или асептический (реактивный, аутоиммунный).
Полиморфизм вертеброгенных заболеваний определяется как полиэтиологичностью поражения позвоночника, так и сочетаниями ряда дополнительных факторов — способствующих и реализующих.
2. Факторы способствующие.
Сюда относятся различные органические и функциональные поражения, индивидуальные особенности нервной системы или соматической сферы, в особенности, состояние опорно-двигательного аппарата. Таковы различные аномалии (нарушение тропизма, синостоз, переходный позвонок, расщепление дужки позвонка и пр.). К способствующим факторам относится и мышечная преднастройка («ловкость» ), а также резистентность (закаленность) организма.
3. Факторы реализующие.
Сюда относятся индивидуально значимые перегрузки, микро-, макротравмы (равно как и психологическое отношение к ним) в условиях бытовой, профессиональной и спортивной деятельности.
В ответ на патогенетические процессы возникают саногенетические (защитные и восполняющие) реакции, приводящие к нормализации жизнедеятельности и трудоспособности. Компенсирующие возможности саногенеза обозначаются понятиями компенсации и субкомпенсации. На другом полюсе этого ряда стоят факторы декомпенсации. При компенсации остающиеся нарушения, лежащие в основе отдельных жалоб, не сказываются на жизнедеятельности. Проявления болезни как бы изредка напоминают о себе. При субкомпенсации жалобы более настойчивы, симптомы болезни присутствуют постоянно и сказываются на жизнедеятельности индивидуума, но работоспособность сохраняется.
Заболевание как бы все время присутствует рядом. При декомпенсации нарушается трудоспособность.
Саногенез вертебрального синдрома во многом определяется компенсаторными реакциями позвоночника, главной целью которых является обездвиживание — фиксация пораженного биокинематичёского звена. Выраженность фиксации может быть резкой — при полной обездвиженности (100% фиксация), средней (подвижность уменьшается в среднем на 50%) и умеренной (подвижность уменьшается в среднем на 25%). Фиксация, особенно мышечная, может выполнять саногенирующую защитную роль (обездвиживая «расшатанный» ПДС), и незащитную (когда она возникает неадекватно: на отдалении или в зоне, не требующей фиксации в целях саногенеза). Таким образом саногенирующие возможности фиксации могут быть компенсирующими, субкомпенсирующими и некомпенсирующими. Эти три степени указывают на обезболивающую способность фиксации, ее прочность, адекватность, способность оставаться устойчивой в данном отделе, независимо от мобильности соседних сегментов или других зон опорно-двигательного аппарата. Практически указанные степени компенсации различаются по болевым ощущениям в покое, при привычных движениях и при специальных тестах с изменением конфигурации поясничного отдела позвоночника, при сокращении или растяжении паравертебральной мускулатуры. Компенсирующая фиксация характеризуется появлением боли лишь при выполнении активных действий, вызывающих перегрузку пораженного отдела позвоночника. Субкомпенсирующая характеризуется появлением боли уже при проведении специальных тестов. Некомпенсирующая сопровождается появлением боли при привычных движениях и даже покое.
По механизму происхождения фиксация может быть органической (фибротической, склеротической, кальцинирующей) и функциональной (мышечной) — миофиксацией.
По топическому принципу фиксация бывает локальновертебральной, вертебральной и экстравертебральной.
При локально-вертебральной фиксации блокируется движение только одного ПДС, при вертебральной — нескольких ПДС, отдела или отделов позвоночника, а при экстравертебральной блокируются соседние отделы позвоночника и ближайшие суставы конечностей, вплоть до «тазобедренной разгибательной и сгибательной ригидности. При вертебральных синдромах остеохондроза вначале обычно возникает недифференцированная, сначала некомпенсированная, выраженная вертебральная миофиксация. Ее объем во многом определяется широтой зоны ноцицептивного раздражителя и его интенсивностью, зависящей от характера морфологических сдвигов, остроты аутоиммунных реакций и пр.
В связи с несовершенством (некомпенсирующим характером) вертебральной миофиксации, как бы на помощь приходит экстравертебральная, на первых порах тоже некомпенсированная, миофиксация. Далее, при содействии экстравертебральной, вертебральная миофиксация становится субкомпенсированной, и процесс начинает стабилизироваться. В этих условиях, когда необходимость в экстравертебральной фиксации уменьшается, она тоже претерпевает аналогичную эволюцию, т.е. становится субкомпенсирующей. Вертебральная же становится все более совершенной, а, следовательно, слабой по выраженности. Далее появляется локально-вертебральная субкомпенсированная и выраженная миофиксация. К этому времени задачи экстравертебральной фиксации облегчаются, и она достигает сначала субкомпенсированной степени, затем становится слабо выраженной, компенсированной, с тем, чтобы со временем исчезнуть вовсе вместе с вертебральной. Финалом является переход локально-вертебральной компенсированной мышечной (функциональной) фиксации в локально-вертебральную фибротическую (органическую) компенсированную.
Приведенный вариант эволюции саногенирующих механизмов отнюдь не является единственным. Существуют разнообразные сочетания различных саногенирующих механизмов. Это касается и ранее упомянутых патогенетических вариантов.
Учет взаимодействия пато- и саногенетических реакций позволяет осмыслить и особенности течения заболевания. Известно, что в клинике вертеброгенных заболеваний обычно различают две стадии. Обе эти стадии — обострение и ремиссия — проходят три этапа: прогрессирования, стационарный и регрессирования.
На этапе прогрессирования обострения преобладает действие патогенетических механизмов, что приводит к явлениям дезадаптации (она различна при стремительном и плавном развертывании обострения). На стационарном этапе прекращается нарастание действия патогенетических систем, т.к. вступают в силу факторы саногенеза — наступает стабилизация, которая может быть кратковременной или затяжной. На этапе регрессирования доминирует роль саногенирующих механизмов, благодаря которым наступает адаптация (она также может развиваться стремительно и плавно), что обеспечивает переход к стадии ремиссии. На этой стадии определение каждого из трех ее этапов труднее, т.к. в связи с преобладанием механизмов саногенеза субъективные проявления ничтожны; саногенез обычно протекает на субсенсорном уровне, и больной не дает соответствующей информации. На этапе прогрессирования ремиссии процессы саногенеза усиливаются, на стационарном происходит стабилизация, а на этапе регрессирования ремиссии — их ослабление.
На всех этапах обострения и ремиссии лечение и профилактика должны быть дифференцированными. К сожалению, в лечебных учреждениях при оценке эффективности терапии учитывают только исход заболевания (выздоровление, улучшение, без изменения, ухудшение) и продолжительность периода временной нетрудоспособности. Однако, выбор лечения и оценка его истинного результата возможны лишь после установления типа и характера течения заболевания (всего заболевания на всем его протяжении). Известны четыре типа течения: прогредиентный, регредиентный, стабильный, прогредиентно-регредиентный.
Прогредиентный тип характеризуется неуклонным повышением степени выраженности клинической картины и расширением объема ее проявлений, регредиентный — обратной направленностью проявлений, стабильный — однообразием, неизменностью количественных показателей клинической картины, а прогредиентно-регредиентный — неуклонным усилением клинических проявлений с последующим их спадом.
По своему характеру течение всего заболевания бывает хроническим, рецидивирующим и хронически-рецидивирующим.
Хронический тип течения определяется отсутствием полной ремиссии, рецидивирующий — чередованием обострений и ремиссий, хронически-рецидивирующий — появлением нового синдрома или усилением клинических проявлений на фоне медленно текущего заболевания. Полных ремиссий нет.
Только учет описанных особенностей течения в каждом отдельном случае позволяет определить не только тяжесть процесса, но и целесообразность изменения его естественного хода. Так, «улучшение» состояния при рецидивирующем регредиентном течении заболевания не является свидетельством врачебного мастерства — регресс процесса имел бы место и без лечебного вмешательства. При хронически стабильном же течении любое улучшение говорит об эффективности терапии. Стабилизация (состояние «без изменения») при хроническом прогредиентном течении должно оцениваться выше «улучшения» при рецидивирующем регредиентном течении.
В разных лечебных учреждениях контингент вертеброгенных больных достаточно вариабелен. Так, в специализированных клиниках преобладают больные с хронически-прогредиентным течением: здесь больше количество койко-дней и меньше количество лиц с быстро наступающим «улучшением», чем в неспециализированных отделениях. Отсутствие же в диагнозе указаний о характере течения лишает возможности провести адекватный анализ эффективности работы данного лечебного учреждения.
Вертебральный синдром
Вертебрапьный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника. Первым признаком вертебрального синдрома является нарушение функционирования одного или нескольких ПДС. Это характеризуется чаще всего нестабильностью, сменяющейся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Миофиксация может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Нарушение локальной мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника — уплощением или (реже) усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифосколиозом или лордосколиозом. Декомпенсированная миофиксация нередко приводит к альтернирующему сколиозу или псевдоспондилолистезу. Нарушение подвижности ПДС определяется, в первую очередь, напряжением как глубоких, так и поверхностных многосуставных мышц. Оценка напряжения многораздельных мышц, позволяет судить о степени миофиксации.
Вторым признаком вертебрального синдрома является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти признаки обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва патологической импульсацией из вертебрального очага. Указанная импульсация проявляется, естественно, не только в рамках вертебрального синдрома, она вызывает рефлекторное тоническое напряжение мышц в соответствующих миотомах. Раздражение же вегетативных волокон вызывает боли, болезненность и другие нарушения в более широких зонах — так называемый вегетативно-иррадиационный или вегетативно-ирритативный синдром.
Третьим признаком поражения позвоночного сегмента является утрата рессорной, равно как и крушение суставной функций межпозвонкового диска. Эти компоненты вертебрального синдрома хорошо регистрируются при функциональных пробах на спондилограммах.
Рентгенологическими признаками указанного дистрофического поражения (остеохондроза) позвоночного сегмента являются:
1) утолщение замыкающих пластинок;
2) уплощение (уменьшение высоты) диска;
3) симптом «распорки» при компенсированной миофиксации, «подвывих по Ковачу» или псевдоспондилолистез при плохой миогенной и связочно-суставной фиксации;
4) грыжевое выпячивание диска;
5) задние «остеофиты» в области разрыва задней продольной связки — признак длительно текущего грыжевого выпячивания;
6) формирование неоартрозов (унковертебрального, межостистого), а также артрозов — межпозвонковых, позвонково-поперечнореберных.
Клинические и патологоанатомические исследования последних десятилетий позволяют утверждать, что одно лишь нарушение рессорно-двигательных функций ПДС, т.е. один лишь остеохондроз позвоночника, не всегда проявляется клинически. Также и тяжесть клинической картины далеко не всегда соответствует степени выраженности рентгенологических изменений ПДС. Это обстоятельство весьма затрудняет дифференциальную диагностику дистрофического поражения ПДС с иными заболеваниями позвоночника и нервной системы. Для дистрофического процесса характерно медленное ремитгирующее течение клинических проявлений и прогрессирование морфологических изменений в диске: от его выпячивания, выпадения с возможным прорывом задней продольной связки и секвестрацией диска до фиброза последнего и реактивного асептического эпидурита в области выпавшего диска.
Локальная боль появляется при трещинах фиброзного кольца не только за счет раздражения рецепторов синувертебрального нерва в этом образовании (их здесь мало, и термин «дискальгия» не совсем точен). Но и за счет рецепторов» задней продольной связки и других элементов позвоночного сегмента. Указанная боль может возникать остро — в виде прострелов. При этом рефлекторно включается антальгический мышечный корсет. Чем менее выражена данная мышечно-тоническая реакция, т.е. чем хуже выражена локальная миофиксация пораженного ПДС, тем обширнее включается дефанс смежных сегментов или целых отделов позвоночника. Исследование симптомов натяжения на этом этапе служит проверкой степени миофиксации пораженного ПДС. Чем хуже фиксация, тем сильнее боль в области этого сегмента. Таков же механизм боли и в момент кашля, чихания, при сгибательных и разгибательных движениях позвоночника.
Использование больными удобных поз, описанных как симптомы посадки на одну ягодицу, треноги или подкладной подушки, указывает также на отсутствие достаточной фиксации пораженного двигательного сегмента на пояснично-грудном или поясничнокрестцовом уровнях.
Подострые и хронические боли (цервикальгии, дорзальгии, люмбальгии сакральгии, коксальгии, гониальгии) возникают, как правило, при постепенном и негрубом развитии трещин фиброзного кольца, а также при нейроостеофиброзе в области врожденной неполноценности костных, суставных, связочных или мышечных образований перетруженного ПДС.
Обусловленность боли раздражением окончаний афферентных нервов в ПДС делает ее информативной в отношении возможной этиологии процесса. Так, для остеохондроза характерны повторные болевые атаки, связанные с грубыми стато-динамическими факторами, чаще начинающиеся и усиливающиеся в дневные часы, тогда как для опухолевого процесса — медленно нарастающие болевые ощущения без подобных проявлений в анамнезе, больше беспокоящие ночью, в положении лежа.
Сами по себе боли могут свидетельствовать об этиологии лишь косвенно — в силу их связи с определенными механизмами, Последние же, например дисгемические, будучи схожими при опухоли и некоторых вариантах остеохондроза, сопровождаются одинаковыми болевыми ощущениями: преимущественно в ночные часы, с уменьшением после начала деятельности.
Таким образом, следует фиксировать все описанные характеристики боли и, в особенности, ее динамику, начиная с первого приступа. Без учета этой динамики трудно оценить направленность лечения.

Читайте также:  Остеохондроз в шейном отделе позвоночника лечение отзывы

Экстравертебральный синдром
Экстравертебральный синдром проявляется болями и другими клиническими проявлениями вне зоны позвоночника в области тазового пояса и конечностей.
Возникающая под влиянием внешних и внутренних факторов патологическая проприоцептивная импульсация из пораженного ПДС является вызывающим фактором вертебрального и экстравертебрального синдромов. Формированию этих синдромов, особенно экстравертебральных, содействуют способствующие факторы: органические церебральные и висцеральные заболевания. Одним из реализующих факторов является локальная (врожденная или приобретенная) патология опорно-двигательного аппарата и кожи (рубцы и пр.). Способствующие и реализующие факторы нередко обусловливают латерализацию синдрома, т.е. сторону экстравертебрального синдрома при симметричном поражении позвоночного сегмента.
Патологическая импульсация из пораженного отдела позвоночника, равно как и из упомянутых церебральных, интеро-, проприо- или экстероцептивных очагов распространяется по соответствующим склеротомам в определенные части тела. По локализации боли эти синдромы получили соответствующие названия: краниальгия, торакальгия, брахиальгия, ишиальгия, круральгия, калканео-, ахилло-, кокцигодиния, коксальгия, гониальгия. Кроме того, они могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник, половые и мочевыводящие органы). Такие болевые, дистонические, дистрофические и другие вегетативные проявления возникают не в сегментарных дерматомных, а в более широких зонах. Это часто верхний или нижний квадранты тела. Указанные проявления распространяются как бы по радиусам и названы вегетативно-иррадиационными или ирритативно-вегетативным синдромом — висцеральным или квадрантным. Если боли и другие проявления такого рода выявляются не вокруг очага импульсации, а на расстоянии, их определяют как отраженные (реперкуссивные, триггерные).
Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков, конского хвоста и иных отделов ПНС, имеющие характерную зону автономной иннервации. Все названные варианты «иррадиирующих» и отраженных болей формируют удивительное многообразие экстравертебральных, нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных невральных синдромов.
Все названные синдромы весьма динамичны. Они по-разному проявляются в стадии обострения и в стадии ремиссии (так называемый холодный период), а также на различных этапах обострения — на этапах прогрессирования, стационирования и регрессирования. Таким образом, затруднения, возникающие у врача при постановке диагноза вертеброгенного заболевания нервной системы, бывают весьма серьезными. Дифференциальную диагностику приходится проводить, во-первых, между дистрофическим поражением позвоночного сегмента и другими процессами в тех же позвоночных сегментах, сопровождающимися подобными неврологическими проявлениями. Наиболее сходными по вертебральному синдрому, особенно в начале периода прогрессирования, являются следующие заболевания:
1) травматический спондилолистез;
2) опухоли позвоночника;
3) туберкулезный спондилит;
4) болезнь Штрюмпеля-Бехтерева-Мари;
5) врожденные аномалии позвоночника;
6) сакроилеит.
Дифференциальный диагноз приходится проводить, во-вторых, между невральной патологией дискогенной и недискогенной, когда последняя протекает на фоне вертебрального синдрома. Подобный симптомокомплекс могут дать:
1) опухоль корешка;
2) опухоль конского хвоста;
3) опухоль тела позвонка с компрессией корешка или спинного мозга;
4) церебральные и спинальные преходящие расстройства кровообращения и инсульты;
5) компрессионно-ишемические «плекситы» и «невриты».
Не менее трудную задачу представляет, в-третьих, дифференциальная диагностика экстравертебрального ирритативно-вегетативного синдрома первично висцерального генеза и вертеброгенных висцеральных или других экстравертебральных нарушений.

источник

Представляет собой вертебральный синдром при остеохондрозе комплекс из 3 симптомов, которые развиваются из-за поражения хрящевой или костной ткани. При этом патологическом состоянии у пациентов нарушается подвижность шейного отдела позвоночника, присутствуют болевые ощущения при поворотах шеи и наблюдаются изменения в межпозвонковом пространстве или теле позвонка, которые выявляют с помощью рентгенографии.

Позвоночная артерия, которая находится в костном канале, подвержена нарушениям даже при незначительной нестабильности позвонков и снижении высоты межпозвоночных дисков. Если происходит ее деформация, уменьшается кровоток, из-за чего нарушается кровоснабжение определенных структур головного мозга. Помимо этого, неприятные синдромы остеохондроза могут быть спровоцированы и защемлением симпатического нервного пучка, который расположен рядом с позвоночной артерией.

Выделяют следующие факторы риска, которые могут спровоцировать патологическое состояние:

  • остеохондроз;
  • избыточный вес;
  • болезни, нарушающие обмен веществ;
  • постоянные нервные перенапряжения и стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Пациенты жалуются на приступообразные боли в голове, которые имеют пульсирующий характер. Локализуются они преимущественно в области затылка и шеи, откуда могут отдавать в лобную зону и виски. При вертебральном синдроме нарушается подвижность шеи. Отмечается сильный болевой синдром, если человек хочет повернуть голову. При проведении диагностических мероприятий в медицинском учреждении отмечают морфологические нарушения в теле позвонка и межпозвоночном пространстве. Эта симптоматика сочетается между собой. При отсутствии одного из признаков отсутствует и описываемый синдром.

Если у пациента появляются болевые ощущения в области шеи, важно как можно скорее обратиться в больницу. Изначально доктор проводит опрос больного, уточняя, насколько давно появились неприятные ощущения, присутствует ли дополнительная симптоматика. Затем доктор ощупывает позвоночный столб, выявляя возможное смещение межпозвоночных дисков. Человека отправляют на следующие обследования:

  • ультразвуковая допплерография;
  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Вернуться к оглавлению

Если у пациента диагностирован шейный остеохондроз, который осложнен вертебральным синдромом, лечение предполагает комплексный подход. В первую очередь больному прописывают ряд таких медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства. С помощью этих медпрепаратов удается купировать воспалительный процесс и болевые ощущения. Преимущественно прибегают к помощи «Мелоксикама», «Нимесулида» и «Ибупрофена».
  • Миорелаксанты. Дают возможность избавиться от мышечного спазма и быстро нормализовать состояние человека. Используется «Баклофен» и «Мидокалм».
  • Кортикостероиды. Назначают, если НПВС не принесли требуемого эффекта. Наиболее популярное лекарство — «Преднизолон».
  • Хондропротекторы. Позволяют улучшить регенерацию пораженной хрящевой ткани. Предписывают «Хондроитин».
  • Витамины группы B, A, D и Е.

В комплексе с лекарствами в таблетированной форме часто назначают медикаменты для местного использования. С их помощью удается добиться обезболивающего и согревающего эффекта, снять воспалительный процесс.

Процедуры сочетают с другими методами лечения вертебрального синдрома. Не назначают физиолечение, когда остеохондроз наблюдается в стадии обострения. Чаще всего прибегают к помощи рефлексотерапии, благодаря которой происходит снятие спазма мышечной ткани. Во время лечения пациенту потребуется носить специальный ортопедический воротник, который позволит зафиксировать шейный отдел позвоночника в неподвижном состоянии. Особенно это актуально в той ситуации, когда ухудшение состояния больного спровоцировано движениями головы.

Иногда методы физиотерапии сочетают с массажем. Однако назначить массажные процедуры может исключительно доктор. Даже в период ремиссии массаж может спровоцировать смещение позвонков, которые иногда защемляют сосудисто-нервный пучок. Помимо этого, прописывают пациентам и лечебно физическую культуру. Комплекс упражнений подбирается врачом для каждого больного в индивидуальном порядке. На начальных этапах терапии занятия гимнастикой необходимо проводить под пристальным наблюдением специалиста ЛФК.

Если у пациента диагностирован вертебральный болевой синдром, прибегать к помощи рецептов целителей разрешено только после консультации с лечащим медиком. Допустимо использовать следующие народные средства:

  • Чеснок. Берут 3 головки растения, измельчают и отправляют в темное место на 3 дня. После этого кашицу процеживают и добавляют к ней 2 ст. л. лимонного сока и меда, тщательно перемешивают. Употребляют ежедневно по 1 столовой ложке перед отходом ко сну.
  • Кукурузные рыльца. Потребуется 40 грамм компонента, который смешивают с 20 г мелиссы, соком половинки лимона и 1 стаканом горячей воды. Компоненты тщательно перемешивают и настаивают в течение часа. Пьют по 0,5 стакана 3 раза в день за полчаса до употребления пищи.

Вернуться к оглавлению

Операцию прописывают, если синдром во время остеохондроза провоцирует развитие следующих патологических состояний:

  • инсульт;
  • ишемические атаки;
  • когнитивные расстройства;
  • нарушение зрительных и слуховых функций;
  • стойкое повышение показателей артериального давления.

Помимо этого, хирургическое вмешательство может быть назначено и в случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта.

Наиболее опасным последствием, которое может спровоцировать синдром, является инсульт в вертебробазилярном бассейне. Из-за этого часто наблюдаются следующие осложнения:

  • полная потеря зрительной и слуховой функции;
  • недостаточность сердца;
  • нарушение деятельности дыхательной системы.

Вернуться к оглавлению

Чтобы не допустить развития остеохондроза и вертебрального синдрома, человеку важно не изнурять себя физической активностью, не поднимать чрезмерно тяжелые предметы. Оградить необходимо и от длительного нахождения в одном положении. Если пациент занят трудовой деятельностью, предполагающей малоподвижную работу, следует время от времени делать перерывы, прибегать к помощи легкой гимнастики, позволяющей размяться. Медики рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде. В борьбе с заболеваниями позвоночника отличной профилактической мерой считают занятия плаванием. Кроме этого, немаловажным является и здоровое питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

источник

Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения по­зво­ночника, в основе которого лежит поражение пульпозного ядра межпозвонкового диска, с последующими деформациями тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, нарушениями связочного аппарата, вовлечением в патологический процесс нервной системы и сосудов.

Одна из наиболее распространенных форм остеохондроза — остеохондроз поясничного отдела, или, точнее, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Очень многим — как мужчинам, так и женщинам — знакома боль в спине в области поясницы, крестца, нижних конечностей, вызванная различными видами поясничного остеохондроза и его осложнениями. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание занимает одно из первых мест.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Чаще всего провоцируют обострения остеохондроза поясничного отдела поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Однозначной причины возникновения остеохондроза не выявлено, заболевание считается полифакторным. Наиболее популярна теория, согласно которой причиной остеохондроза позвоночника считается постоянное перенапряжение мускулатуры или гипотония мышц, нефизиологичные мышечные напряжения, что приводит к перегрузке позвонковых сегментов, ухудшению их кровоснабжения и, в конечном итоге, к дегенерации межпозвонковых дисков и суставов, результатом чего и является остеохондроз.

Причиной преждевременного старения межпозвонковых дисков также могут быть эндокринные и обменные нарушения, наследственная предрасположенность к развитию остеохондроза, аутоиммунные нарушения, микротравмы. Доказана и негативная роль висцеральных, то есть связанных с внутренними органами, патологий в развитии остеохондроза позвоночника. Значительная роль в развитии заболевания принадлежит неблагоприятной наследственности. Вклад наследственных факторов в появление поясничного остеохондроза составляет около 60%, остальная часть относится на факторы неблагоприятного внешнего воздействия на позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеохондроза как в поясничном, так и в других отделах позвоночника, весьма многочисленны. Основные из них: неправильная осанка, гиподинамия, перенапряжение мышц в поясничной области в результате постоянное ношение тяжестей или резкого чрезмерной нагрузки, гормональные перестройки, эндокринные и соматические заболевания, нарушение нормального кровоснабжения тканей позвоночника, эмоциональный стресс, возрастные изменения, плохое питание. Под влиянием этих факторов в структурах позвоночника постепенно нарастают процессы обезвоживания и нарушения кровообращения, артрозы и подвывихи в мелких суставах, костные разрастания, выпадения дисков — грыжи.

Читайте также:  Пантовые ванны при грыже позвоночника

Наиболее очевидными причинами поясничного остеохондроза чаще всего считаются сидячий образ жизни и травмы спины. Поэтому к группе риска в первую очередь относятся те люди, чья профессия напрямую связана с нагрузками на спину. Это очень широкий круг профессий -продавцы и официанты, хирурги и учителя — все, кто вынужден проводить большую часть рабочего времени стоя. К группе риска относятся строители и грузчики, а также спортсмены, у которых по роду деятельности возникают большие нагрузки на позвоночник. Кроме того, от остеохондроза поясничного отдела страдают водители, различные офисные работники, программисты — то есть те, у кого работа в основном сидячая, и кто страдает от гиподинамии.

При поясничном остеохондрозе возможны болевые ощущения различного характера. Этот могут быть как ноющие боли, которые возникают при длительном сидении или после сна, так и острые стреляющие, застающие в самой неудобной позе и не дающие возможности разогнуться. К болям приводит защемление нервных корешков, раздражение собственных нервов позвоночного столба, отек и раздражение мышц и связок, находящихся в зоне иннервации поясничного отдела позвоночника.

Болевой синдром может быть вызван компрессией корешковых структур (радикулопатии), компрессией спинного мозга (компрессионная миелопатия), поражением спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за пережатия, сужения (стеноза) подводящих артерий и вен (компрессионно-васкулярная миелоишемия).

Причиной компрессии может быть: протрузия и грыжа межпозвоночных дисков, спондилолистез (соскальзывание позвонка вперед по отношению к нижележащему), разрастание остеофитов и хрящевой ткани в позвоночном сегменте. В результате остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к сужению канала, по которому проходят спинномозговые нервы или сосудистые структуры, и при определенных условиях (неловкое движение, физическая нагрузка, неудачный поворот туловища и т.п.) может возникнуть компрессия (сдавливание). Компрессия нервных структур приводит к различным болевым синдромам, спазмам мышц. Компрессия сосудов вызывает нарушение кровоснабжения — начинается ишемия органа, который питается от этого сосуда или артерии.

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе определяется комплексом вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и эсктравертебральных симптомов, под которыми понимается нарушение функции неврологических и сосудистых структур в пояснично-крестцовой области позвоночника.

При поясничном остеохондрозе вертебральный синдром характеризуется следующим комплексом симптомов:

  • нарушение конфигурации позвоночного функционально-анатомического сегмента: наблюдается уплощение или (реже) усиление лордоза, сколиоз или лордосколиоз;
  • нарушение подвижности в поясничной области, уменьшение объема движений, мышечно-тонический дисбаланс, вызванный напряжением как глубоких, так и поверхностных многосуставных мышц.
  • локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, которая вызывает рефлекторное тоническое напряжение мышц
  • нарушение рессорно-двигательных функции как межпозвонкового диска, так и в целом позвонково-двигательного сегмента.
  • локальная болезненность (повышенная чувствительность) костно-связочных структур позвоночника в пораженно области (болезненность при пальпации, локальный (регионарный) вертебральный и/или вертеброзональный болевой синдром).

Важно отметить, что при остеохондрозе поясничного отдела вертебральные патологии наблюдаются всегда. Наличие признаков миелопатии, радикулопатии и миелорадикулопатии без явных клинических и морфологических признаков вертебрального синдрома требует, как правило, более углубленного обследования пациента на предмет первичного («невертеброгенного») поражения нервной системы.

Экстравертебральные (рефлекторные и компрессионные) синдромы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Экстравертебральные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные.

Рефлекторные синдромы предшествуют компрессионным и обусловлены раздражением рецепторов корешков нервов, выходящих из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Раздражение может быть вызвано межпозвонковой грыжей, костными разрастаниями, а также сосудистыми нарушениями (отек, ухудшение кровообращения), воспалением. В некоторых случаях это приводит к интенсивной боли, которая возникает не только местно, но и по ходу нерва на расстоянии от места раздражения — так называемые «отраженные боли», Отраженная боль может короткой и острой («прострел») или же тупой продолжительной. В зоне иннервации поврежденного нерва возможны вегетативные нарушения (жжение, мурашки, нарушение чувствительности). Возможны миофасциальные боли — мышечный спазм, который ведет к ограничению движений.

К рефлекторным синдромам относят люмбаго («прострел») при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении.

Компрессионные синдромы — это синдромы, возникающие в результате сдавливания, ущемления нервов, сосудов, спинного мозга в области поясничных позвоночно-двигательных сегментов. Компрессионные синдромы при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела подразделяются на корешковые и сосудисто-корешковые. Особым случаем компрессионного синдрома является миелопатия — ущемление спинного мозга.

Корешковые синдромы (радикулопатия) обусловлены обычно протрузиями диска, вызывающими ущемление спинномозговых корешков. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L4-S1.

Сосудисто-корешковые неврологические нарушения вызваны компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быс­тро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.

Еще более тяжелые неврологические проявления вызывает нарушение кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения корешково-спинномозговых артерий. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга.

Самым неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия «конского хвоста» — так называемый каудальный синдром. Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента.

Что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Каковы его симптомы? Как лечить остеохондроз поясничного отдела?

О причинах и симптомах остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.

Классификация поясничного остеохондроза по степеням применяется для систематизированной характеристики клинических проявлений заболевания. Эта классификация системно описывает симптомы заболевания и начинается с того момента, когда у пациента возникла боль.

Возникает при разрыве межпозвонкового диска, вызванном резким движением или перенапряжением. Проявляется внезапной болью, в позвоночнике возникает чувство прохождения электрического тока, мускулатура рефлекторно напряжена.

Вторая степень может проявлять себя в виде симптомов межпозвонковой протрузии и нестабильность позвоночника. Хроническая боль, усиливающаяся при нагрузках. Чередуются промежутки ремиссии и обострения. Для шейного отдела характерны боль в шее, усиливающаяся после долгого пребывания в одной позе, головные боли, боль в руке, боль в плече, периодический дискомфорт или онемение в пальцах рук. Для поясничного отдела — боль в пояснице, боль в ягодичной области, периодические боли в крестце, частая усталость в ногах.

Проявляет себя в виде симптомов грыжи межпозвонкового диска (боль по ходу пораженного нерва, онемение рук или ног, изменение походки, головные боли) или отдаленных симптомов межпозвонковой грыжи (в шейном отделе: частые головные боли, шум в ушах, головокружения, снижение зрения, слуха, мышечной силы в руках; в грудном отделе: нарушение сердечного ритма, затруднение дыхания; в поясничном отделе: заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, нарушения в половой сфере, онемение или слабость в ногах).

Принято считать, что четвертая степень остеохондроза начинается с того момента, когда грыжа уже не проявляет себя, проявления заболевания могут снижаться, но симптомы нестабильности позвоночника, соскальзывания или скручивания позвонков, или полной их фиксации относительно друг друга еще остаются. К ним могут присоединиться проявления разрастаний тел позвонков (остеофиты), которые тоже могут пережимать спинномозговые нервы или перекрывать спинномозговой канал (вторичный стеноз позвоночного канала) и сдавливать спинной мозг (ишемия спинного мозга). Кроме того, к четвертой степени можно отнести последствия оперативного вмешательства, если грыжа была удалена оперативно (различного рода нарушения иннервации, парезы, воспаления).

При впервые возникшей острой боли в пояснице следует обязательно обратиться к врачу для установления диагноза, чтобы исключить приступ почечной колики, аппендицит или какое-либо другое заболевание, требующие оказания неотложной медицинской помощи.

Если же причина боли в спине известна, и это обострение остеохондроза поясничного одела позвоночника, прежде всего необходимо максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Нужно соблюдать постельный режим течение 3 — 7 дней — иногда только это позволяет значительно уменьшить боль. Но чтобы ускорить выздоровление, необходимо правильное, то есть эффективное, лечение. Оно должно стимулировать собственные защитно-оздоровительные процессы в организме человека. Лечение должно учитывать локализацию поражения, стадию заболевания, функциональное состояние организма и отдельных его систем. Хирургическое лечение этого заболевания показано только в очень тяжелых случаях. Чаще всего используются различные методы консервативного лечения остеохондроза.

Консервативное методы лечения — это, прежде всего медикаментозное лечение. С целью уменьшения болевого синдрома, а также для уменьшения воспаления, часто являющегося причиной вертебрального синдрома, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или — в острых случаях — в виде уколов. Иногда после инъекции анальгетика боль затихает и не возобновляется даже тогда, когда срок действия лекарственного вещества заканчивается. Это значит, что удалось разорвать порочный круг, в котором боль приводит к мышечному спазму, а мышечная напряженность, в свою очередь, усиливает боль. Однако если боль продолжается длительное время, важно помнить, что НПВС обычно имеют различные побочные действия и при длительном приеме могут вызвать нежелательные осложнения — снижение количества лейкоцитов в крови, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Нередко для улучшения общего состояния больных назначают седативные (успокаивающие) средства в течение 1-3 недель, а также небольшие дозы антидепрессантов. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника при необходимости производят новокаиновые блокады. В последнее время для купирования болей стали успешно применяться препараты противосудорожного ряда.

Для уменьшения компрессионных синдромов применяется мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и в особых случаях — оперативное вмешательство.

При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата позвоночника рекомендуется применения фиксирующих устройств — корсетов, воротников, повязок и т.д. Однако применять фиксирующие устройства можно только ограниченное время, так как при их использовании наблюдается ослабление мышц. А больным с остеохондрозом позвоночника крайне важно в перспективе укрепить свой собственный мышечный корсет.

После снятия острых симптомов на первое место выходит задача создания мышечной фиксации, а затем стимулирование процессов регенерации поврежденных структур. Для этого применяют лечебную гимнастику, рефлексотерапии, массаж. Для этого применяют хондропротекторы (препараты для восстановления хрящевой ткани). А также препараты, улучшающие состояние сосудов (ангиопротекторы), витамины, в первую очередь группы В, препараты кальция, улучшающие состояние костной ткани.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко применяются физиотерапевтические процедуры. Они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию. Процедуры могут сочетаться, чередоваться. Могут применяться такие методы физиотерапевтического лечения, как:

  • дарсонвализация пораженной области спины и пораженных конечностей;
  • электрофорез;
  • низкоэнергетическое лазерное излучение;
  • ультразвук;
  • воздействие магнитного поля;
  • тепловые процедуры

В условиях санатория успешно применяют грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации, радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и другие ванны;

Надо помнить, что для развития полноценной регенерации требуется довольно большой период времени, при благоприятных обстоятельствах она происходит на шестой месяц. Поэтому лечение должно быть длительным. Его следует проводить комбинированно, то есть сочетать медикаментозные средства с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Высокую эффективность при лечении многих видов остеохондроза, в том числе остеохондроза поясничного отдела, показал лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Благодаря одновременному воздействию двух физиотерапевтических факторов — глубокое мягкое согревающее тепло инфракрасного излучения и воздействие магнитного поля со специально подобранными характеристиками — этот инновационный препарат позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте может применяться как при комплексном лечении поясничного остеохондроза, так и при монотерапии. Пластырь накладывается на поясничный отдел позвоночника, на ягодицы, в зависимости от вида заболевания и локализации боли.

Для снятия острой симптоматики при лечении остеохондроза поясничного отдела лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения — от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

источник