Меню Рубрики

Экструзия дисков позвоночника у собак что это такое

Болезнь межпозвоночных дисков – общий термин, определяющий дегенерацию структуры межпозвоночных дисков с последующим выходом в спинномозговой канал и компрессией (сдавлением) спинного мозга. Болезнь межпозвоночных дисков широко распространена среди собак, достаточно часто встречается на приеме в ветеринарной клинике.

Позвоночник – несущий элемент скелета млекопитающих, состоит из отдельных позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Основная функция межпозвоночных дисков – обеспечение подвижности и амортизации позвоночника в целом. Каждый позвонок состоит из тела и дуги, которая формирует позвоночное отверстие. Отверстия позвонков соединенных вместе формируют позвоночный канал, являющийся вместилищем спинного мозга.

Каждый межпозвоночный диск состоит из центральной гелеобразной зоны, именуемой как «пульпозное ядро», окруженной фиброзным кольцом. Дегенерация дисков вызывает протрузию (выпячивание) или экструзию (выталкивание) материала диска в спинномозговой канал, что создает компрессию спинного мозга и нарушает его функцию.

Основная причина болезни – различные дегенеративные изменения вещества межпозвоночного диска, которые развиваются с возрастом (в молодости практически не отмечается). В зависимости от характера дегенеративных изменений, у собак описано три типа болезни межпозвоночных дисков:

I-й тип болезни межпозвоночных дисков – первично поражает предрасположенные хондродистрофичные породы собак (пр. такса, пекинес) в возрасте 3-6 лет. Данный тип характеризуется первичным поражением пульпозного ядра (центральной зоны межпозвоночного диска), оно подвергается минерализации с последующим смещением через фиброзное кольцо в межпозвоночный канал.

II-й тип болезни межпозвоночных дисков – первично поражает пожилых собак крупных пород (пр. лабрадор, немецкая овчарка). Дегенерация диска вызывает его постепенное смещение в спинномозговой канал с развитием постепенного и прогрессирующего сдавления спинного мозга.

III-й тип болезни межпозвоночных дисков – дистрофия диска вызывает отрыв небольшого диска, который на большой скорости сталкивается со спинным мозгом (выстреливает) и вызывает тяжелое его повреждение.

Выраженность признаков болезни межпозвоночных дисков зависит от возраста животного, его породы, типа дегенерации диска и локализации поражения конкретного сегмента спинного мозга.

У хондродистрофичных пород средний возраст проявления заболевания – 3-6 лет, проявляется постепенно или внезапно (последнее чаще), нередко отмечают во время значительной физической активности. У собак крупных пород – характерно прогрессирующее наступление признаков с постепенным ухудшением функции конечностей.

Самый характерный признак поражения межпозвоночных дисков – боль, которая может проявляться в виде отказа от перемещения, принятия вынужденной позы, отказа от подъёма и спуска по лестнице. При тяжелом поражении, возникает полный паралич задних конечностей, непроизвольные мочеиспускание и калоотделение.

В зависимости от степени повреждения спинного мозга и выраженности неврологических нарушений, выделяют следующие классы заболевания:

1-й класс болезни межпозвоночных дисков – у животного отмечается только боль.

2-й класс болезни межпозвоночных дисков – кроме боли, у животного отмечается шаткость походки, слабость задних конечностей, но, двигательные функции сохранены (способно перемещаться).

3-й класс болезни межпозвоночных дисков – двигательная активность задних конечностей, а также сознательные движения нарушены, но сохранены.

4-й класс болезни межпозвоночных дисков – полный паралич (отсутствие двигательной активности) задних конечностей, при сохраненной глубокой болевой чувствительности.

5-й класс болезни межпозвоночных дисков – полный паралич с отсутствием глубокой болевой чувствительности.

Предположительный диагноз высокой доли вероятности ставится на основании характерных клинических признаков. При обращении в ветеринарную клинику – врач проводит неврологический осмотр, важным прогностическим фактором является определение глубокой болевой чувствительности (ГБЧ). Для окончательной постановки диагноза болезни межпозвоночных дисков, необходимы различные тесты, которые позволяют визуализировать непосредственно зону повреждения (как диск, так и спинной мозг). Ниже приведены основные средства диагностики:

• Магнитно резонансная томография (МРТ) – наиболее достоверно определяет повреждения как спинного мозга так и межпозвоночного диска. На сегодня, МРТ является золотым стандартом в диагностике болезни межпозвоночных дисков собак.

• Компьютерная томография (КТ) уступает в качестве диагностики предыдущему методу, но, может достоверно определить характер смещения диска.

• Миелография – сутью метода является введение контрастного вещества в цереброспинальную жидкость с последующим рентгеновским исследованием. Данный метод позволяет определить компрессию спинного мозга, для него характерен высокий риск побочных эффектов, также, вероятны ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

• Простое рентгенологическое исследование – при заболевании межпозвоночных дисков слабо информативно, используется для исключения других заболеваний, вызывающих сходные клинические признаки.

Выбор тактики лечения зависит от выраженности клинических признаков (класса заболевания):

1-й класс болезни межпозвоночных дисков – консервативное лечение до прекращения боли.

2-й класс болезни межпозвоночных дисков – консервативное лечение с периодическим неврологическим обследованием, хирургическая коррекция при отсутствии прогресса или ухудшении состояния.

3-й и 4-й классы класс болезни межпозвоночных дисков – хирургическая коррекция.

5-й класс болезни межпозвоночных дисков – хирургическая коррекция в первые 12-48 часов с момента наступления признаков.

Консервативное лечение применимо у животных 1-го и 2-го класса заболевания, когда выражены только боль и шаткость походки. Лечение состоит из двух компонентов – ограничение подвижности животного и обезболивающих препаратов.

В целях предотвращения дальнейшего смещения диска, животное ограничивается в движении на срок 4-6 недель (клетка отдыха). Собака выводится на прогулки исключительно на поводке и исключительно для справления естественных нужд. Животному на этот период запрещается бегать, прыгать, подниматься по лестнице, играть с другими животными и прочее.

Эффективность обезболивающих препаратов не доказана, и, при их назначение вероятно развитие некоторых побочных эффектов. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов производится по желанию владельца (чаще применяется мелоксикам).

Цель хирургического лечения – устранить компрессию спинного мозга, для чего выполняется различные процедуры по удалению дужек позвонков, с последующим извлечением вещества выпавшего межпозвоночного диска. В нашей ветеринарной клинике данный вид лечения не доступен, при желании и финансовой обеспеченности владельца – вероятно обращение за профессиональной помощью к ветеринарным врачам референсных клиник. На сегодняшний день, существуют узкие специалисты неврологи в г. Самаре, они способны не только грамотно оценить характер заболевания межпозвоночных дисков (МРТ), но и провести его грамотную хирургическую коррекцию.

Прогнозы при заболеваниях межпозвоночных дисков во многом зависят от класса заболевания. У большинство собак с проявлением только боли и шаткости походки, только при консервативном лечении (ограничения движения, обезболивающие) отмечается восстановление функций конечностей. При хирургическом лечении собак 3-го и 4-го класса – прогнозы чаще благоприятные. При пятом классе заболевания, когда отсутствует глубокая болевая чувствительность и своевременно не оказано хирургическое лечение – прогнозы не благоприятные. Вероятность проявления рецидивов выпадения межпозвоночных дисков – не предсказуема, но, в общем и целом – рецидивы достаточно редки.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

источник

Это заболевание межпозвоночных дисков характеризующиеся экструзией (выпадением) или протрузией (выпячиванием) межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, тем самым происходит сдавливание спинного мозга, что приводит к сильной боли и неврологическим нарушениям.

  • тип Хансен I . При данном типе происходит выпадение содержимого межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, что создает компрессию спинного мозга.
  • тип Хансен II. При данном типе происходит постепенное сдавливание спинного мозга в результате выпячивания в просвет фиброзного кольца межпозвоночного диска.
  • тип Хансен III. Данный тип является самым тяжелым. При данном типе содержимое диска проникает в спинномозговой канал под большим давлением и тем самым травмирует спинной мозг до необратимых изменений.

Болезнью межпозвоночных дисков (БМПД) страдают все породы собак. Чаще Хансен тип I болеют животные в возрасте от 3 до 9 лет, такие породы, как таксы, мопсы, пекинесы, спаниели, корги. Болезнь может развиваться достаточно быстро от спонтанного течения болезни до 3-4 дней. Хансен тип II болеют собаки в более пожилом возрасте и, как правило, болезнь развивается постепенно. Предрасположенность к такому типу есть у ротвейлеров, лабрадоров и других крупных собак. Хансен тип III болеют все животные вне зависимости от возраста и породы, течение болезни молниеносное. Породной предрасположенности нет.

Клинические признаки данной болезни очень типичны. При болезни межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника наблюдается сильная боль в шее при движении. Животное не может принимать корм с пола, так как при наклоне головы наблюдается сильная боль, может быть скованность движений. При сильном давлении на спинной мозг может возникать неврологический дефицит, т.е. может наблюдаться парез одной или обеих конечностей.

При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника наблюдается боль. Болевые ощущения могут усиливаться со временем из-за большего смещения диска, а также и появляться неврологический дефицит. Неврологический дефицит проявляется в атаксии, парезе или параличе также может быть недержание мочи из-за атонии мочевого пузыря. Вообще, при данной проблеме, клинические симптомы разделяются в зависимости от неврологических нарушений:

1 степень — болевые ощущения.

2 степень — парез/атаксия тазовых конечностей, боль.

3 степень — собака не может стоять без посторонней помощи, произвольные движения.

4 степень — паралич тазовых конечностей, не способность стоять.

5 степень — параплегия, задержка мочеиспускания.

6 степень — параплегия, атония мочевого пузыря.

7 степень — миеломаляция спинного мозга.

Лечение болезни межпозвоночных дисков может быть медикаментозным или хирургическим. Тип лечения определяет ветеринарный врач после проведения рентгенографического исследования, МРТ или миелографии. Как правило, при возникновении неврологических нарушений выбирают хирургический путь лечения, так как возможно вторичное выпадение грыжи и неврологический дефицит при этом может быть еще больше.

При болезни межпозвонковых дисков шейного отдела неврологический дефицит встречается редко. Как правило, возникает только боль, которая может быть меньше при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, а после отмены возобновятся в полном объеме или быть ещё сильнее. Поэтому БМПД шейного отдела лечат исключительно хирургическим путём.

В нашей клинике применяются различные тактики лечения данной проблемы. Лечение будет зависеть от результатов исследований крови, рентгена, МРТ и т.д. Для каждого животного тип лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от локализации проблемы, от неврологических нарушений, от типа болезни межпозвонковых дисков и стадии болезни.

Терапевтический путь лечения направлен на снятия отека и воспаления со спинного мозга. Данный тип лечения применяют для животных без выраженных неврологических проблем (кроме шейного отдела позвоночника), назначают клеточное содержание на 3-5 недель, препараты такие, как метипред, дексаметазон или просто преднизолон для снятия отека и воспаления со спинного мозга. Также лечение дополняют мочегонными препаратами и витаминами группы B. С данным типом лечения хорошо применять физиотерапию и плавание.

Хирургический путь лечения заключается в операции по устранению компрессии со спинного мозга. Применяется хирургическое лечение, как правило, при наличии неврологических нарушений, кроме шейного отдела позвоночника. Неврологические нарушения при БМПД шейного отдела встречаются не часто, обычно животные страдают от постоянной и сильной боли в шее.

Хирургическое лечение лучше всего проводить в первые 24-48 часов, по истечению этого времени прогноз после операции может быть хуже. В нашей клинике проводятся несколько техник хирургического лечения БМПД. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от отдела позвоночника, типа болезни межпозвоночных дисков, количества выпавших грыж, а также индивидуальных особенностей животного.

При БМПД шейного отдела мы применяем технику декомпрессии при помощи вентральных щелей. Данная методика заключается в просверливании окна в межпозвоночном диске. Содержимое диска, которое было смещено в позвоночный канал, полностью удаляется, что обеспечивает декомпрессию спинного мозга. Цель данной операции в первую очередь это уменьшении боли, улучшение неврологического состояния и предупреждение рецидивов болезни.

При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника мы применяем такие методики лечения болезни межпозвоночных дисков, как дорсальная ламинэктомия и гемиламинэктомия. Ламинэктомия заключается в удалении остистых отростков и дуг позвонков, при этом суставные поверхности остаются нетронутыми. Гемиламинэктомия заключается в удалении суставных отростков позвонков и боковой стенки позвоночного канала. Данная методика позволяет получить доступ к веществу межпозвоночных дисков, чем в первом случае.

Цель данных операций заключается, также в снятии компрессии со спинного мозга, улучшении неврологического состояния животного и устранении болевых ощущений.

источник

Болезни межпозвонковых дисков – нередкая патология в ветеринарной практике, которая может приводить к серьёзным неврологическим расстройствам с непоправимыми последствиями и требует незамедлительного обращения в ветеринарной центр за помощью.

«Болезнь межпозвонковых дисков» – это обобщающее название для целого ряда болезней позвоночника у собак. В данной статье мы рассмотрим типичные болезни межпозвонковых дисков, такие как болезнь межпозвоночных дисков Хансен тип 1, Хансен тип 2 и отдельно заболевания межпозвонкового диска, которое приводит к развитию люмбосокрального стеноза.

Болезнь межпозвонковых дисков проявляется различными клиническими признаками в зависимости от поражённого отдела позвоночника, а степень неврологического дефицита бывает от минимальных болевых ощущений до пареза или паралича.

При данной болезни с помощью неврологического осмотра врач оценивает рефлекторную реакцию грудных и тазовых конечностей, позотонические реакции и наличие глубокой болевой чувствительности. По данным критериям судят о степени неврологического дефицита и дают возможный прогноз выздоровления животного.

В начальной стадией болезни такие пациенты могут попадать в ветеринарную клинику с, казалось бы, другой симптоматикой. Частой жалобой владельцев собак в этот период болезни дисков бывает болевой синдром неясной этиологии, а иногда данную проблему владельцы путают с болью в брюшной полости и прочими нарушениями нормального состояния питомца. В связи с этим крайне важно досконально разобраться в причине возникновения болевого синдрома у собаки, провести действительно информативную и нужную диагностику для постановки правильного диагноза и назначить необходимое лечение.

Причиной болезни межпозвонковых дисков являются деструктивные изменения самого диска в результате хрящевой метаплазии. Существуют также предрасполагающие факторы, такие как генетическая предрасположенность (хондродистрофичные породы собак), ожирение, возраст от 3 до 6 лет и крайне редко травма позвоночника.

Чтобы лучше разобраться в возникновении данного процесса, нужно хорошо представлять патологическую физиологию болезни, что мы и попытаемся объяснить в кратком изложении.

При движении собаки межпозвонковый диск выполняет функции распределения нагрузок в позвоночнике, обеспечивает его стабильность и опороспособность. Сам межпозвонковый диск (МПД) с анатомической точки зрения устроен достаточно просто. С внешней стороны он представлен фиброзным кольцом, состоящим из коллагеновых волокон, которые соединяются с хрящами замыкательных пластинок тел позвонков.

Читайте также:  Нейтральное положение позвоночника пилатес

Внешние коллагеновые волокна соединены с вентральными (нижними) и дорсальными (верхними) продольными связками. В свою очередь, коллагеновые волокна фиброзного кольца соединены с внутренней структурой межпозвонкового диска — студенистым ядром, в состав которого входит большое количество молекул воды. Помимо воды в молекулярном составе межпозвонкового диска присутствуют коллагеновые и неколлагеновые белки, комплекс протеогликанов и гликопротеины. Гликозаминогликаны (ГАГ) представлены протеогликанами. Наибольшая их концентрация наблюдается в ядре межпозвонкового диска, здесь они нужны для связывания молекул воды.

Таким образом, при прогрессирующих патологических процессах, связанных с болезнями или возрастом, концентрация протеогиканов резко снижается, что приводит к снижению концентрации молекул воды в студенистом ядре и фиброзном кольце межпозвонкового диска.

Что касается возрастного аспекта болезни, то процесс старения межпозвонкового диска представлен фиброидной метаплазей. Причина возникновения данного процесса также связана со снижением количества протеогликанов и, соответственно, молекул воды в диске. Предрасположенность к фибройдной метаплазии, то есть к преждевременному старению межпозвонкового диска имеют хондродистрофические породы собак.

Заболевания межпозвонковых дисков делятся на 2 типа.

Заболевание межпозвонкового диска по Хансен тип 1 представляет собой экструзию (грыжу) содержимого диска, то есть пульпозного ядра, в просвет спинномозгового канала, что приводит к компрессии спинного мозга. Процесс выпадения содержимого диска происходит достаточно быстро или даже молниеностно, что характеризует острое течение болезни и развитие соответствующих клинических признаков. Предрасположены к данному типу болезни межпозвонковых дисков собаки среднего возраста от 2 до 6 лет и чаще всего это хондродистрофические породы собак, такие как таксы, бульдоги, мопсы. У данных пород собак дегенеративные изменения диска могут начинаться в раннем возрасте примерно с 3 месяцев. Поэтому нередко приводят собак с грыжей межпозвонкового диска, которые не входят в вышеуказанную возрастную категорию, например, в годовалом возрасте.

В 65-71% случаях грыжи межпозвоночных дисков образуются на уровне Th 11 и L2. (Brown N.O., HelphreyM.L., 1977, Hoerlein B.F. Oliver J.E., 1987). Следующее место по частоте повреждения (6-7%) занимает краниальная часть шейного отдела позвоночника (С2-СЗ и СЗ-С4). На третьем месте оказываются позвонки поясничного отдела (L2-L3 и L3-L4) (Hoerlein B.F., 1987). Отмечают почти полное отсутствие грыж межпозвоночных дисков на уровне Th 1-Th 10, что объясняется наличием грудной клетки и связкой, фиксирующей головки соименных ребер.

Заболевание межпозвонкового диска по Хансен тип 2 характеризуется постепенным выбуханием фиброзного кольца в просвет спинномозгового канала без его разрыва, что приводит к постепенной компрессии спинного мозга.

Данный тип болезни характеризуется медленно прогрессирующим течением, встречается у возрастных собак с 6-7-летнего возраста. Дегенеративные изменения диска при таком типе болезни происходят постепенно. Предрасположены к такому типу нехондродистрофические породы собак, такие как немецкая и восточно-европейская овчарки, лабрадор, золотистый ретривер.

К болезни межпозвонкового диска Хансен тип 2 относится и дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела (синдром поражения «конского хвоста») или люмбосокральный стеноз. При данной патологии между последним поясничным позвонком и крестцом (сегмент L7- S1) межпозвонковый диск подвергается дегенеративным изменениям и происходит его выбухание в просвет спинномозгового канала с компрессией нервов в данном сегменте – компрессия «конского хвоста». Данный тип заболевания межпозвонкового диска относится к Хансен тип 2 с образованием остеофитов в области фораминальных отверстий и остеофитов в области замыкательных пластинок позвонков. Предрасположены к люмбосокральному стенозу собаки среднего и пожилого возраста следующих пород: немецкая овчарка, лабрадор-ретривер, бордер-колли.

Клинические признаки болезни межпозвонковых дисков зависят от локализации проблемы, от типа болезни и степени компрессии спинного мозга.

При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 у животного может наблюдаться болевой синдром и неврологические расстройства в виде ослабления и отсутствия двигательной функции конечностей, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение функции мочеиспускания. У таких животных часто наблюдается гиперстезия – боль в области того сегмента позвоночника, где выпала грыжа. Боль развивается из-за компрессии нервных корешков или оболочек спинного мозга. Если грыжа выпала неравномерно, то есть в правую или левую часть спинномозгового канала, то неврологический дефицит может быть больше выражен на стороне выпадения грыжи.

Болезнь межпозвонковых дисков Хансен тип 1 характеризуется острым течением, чаще всего с развитием яркого болевого синдрома и неврологического дефицита. При начальных стадиях болезни клинические признаки на первый взгляд могут быть нетипичными для данной патологии и напоминать болевой синдром в брюшной полости из-за проявления гиперстезии. Далее с развитием компрессии будут уже наблюдаться неврологические расстройства в зависимости от места локализации проблемы.

При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 2 клинические признаки будут схожи с Хансен тип 1, но течение болезни будет развиваться медленно, они также зависят от локализации проблемы.

Компрессионное поражение спинного мозга при болезни межпозвонковых дисков характеризуется:

При заболевании межпозвонковых дисков Хансен тип 1 или тип 2 в шейном отделе позвоночника в сегменте от 1 до 5 шейных позвонков у животных наблюдаются следующие клинические признаки: болевой синдром, проприорецептивная атаксия, при центральной компрессии может развиться нарушение двигательной функции всех конечностей – тетрапарез, а при компрессии с одной стороны – гемипарез. При неврологическом осмотре все рефлексы на конечностях будут усиленные. Также могут наблюдаться спастичность и гипертонус всех конечностей.

Данные клинические признаки характерны для всех типов болезни межпозвонковых дисков, разница будет в развитии клинических признаков: при Хансен тип 1 клинические признаки будут развиваться быстро и степени неврологического дефицита могут переходить от 1 до 5 за несколько минут. При Хансен тип 2 течение болезни всегда хроническое, неврологический дефицит постепенно прогрессирует.

Обычно на приёме такие животные могут проявлять только болевой синдром при повороте шеи, подъёме собаки на руки или любом другом движении – это начальная стадия болезни. В таком случае говорят о первой степени неврологического дефицита.

В дальнейшем у собаки могут развиться более серьёзные кинические признаки. Возможна утрата способности двигаться, что выражается в проприорецептивной атаксии всех конечностей с наличием глубокой болевой чувствительности. Если же грыжа или протрузия располагается в правой или левой половине спинномозгового канала, то неврологический дефицит конечностей может наблюдаться больше на стороне выпадения грыжи или протрузии. В данном сегменте позвоночника крайне редко компрессионная проблема может привести к тетраплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, так как здесь позвоночный канал достаточно широкий. Рефлексы конечностей в данном случае усилены.

При заболевании дисков в сегменте С6-Т2 (с шестого шейного по второй грудной позвонок) клинические признаки будут схожи, но имеются и специфические особенности. Похожий характерный клинический признак — это болевой синдром при движении шеи, а именно при подъёме собаки. Особенность заключается в результатах неврологического осмотра: наблюдается проприорецептивная атаксия, снижение чувствительности грудных конечностей, причём неравномерное. То есть чувствительность и снижение рефлексов будет выражено больше на стороне выпадения грыжи. При неврологическом осмотре рефлексы грудных конечностей будут снижены, так как в данном сегменте спинного мозга отходят нервные корешки, которые образуют плечевое сплетение, а рефлексы тазовых конечностей будут усилены.

Проблемы с иннервацией мочевого пузыря при компрессионных патологиях шейного отдела встречаются крайне редко или только в особо запущенных случаях.

При болезни межпозвонковых дисков в сегменте Т3-L3 (с третьего грудного по третий поясничный позвонок) грудные конечности будут интактны, то есть без изменений. У таких животных в начальной стадии может развиваться болевой синдром в области спины, боль при движении, сгорбленная походка. При более тяжёлых стадиях возникает проприорецептивная атаксия тазовых конечностей, нарушается их двигательная функция, отмечаются расстройства мочеиспускания, его атония, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности. Рефлексы тазовых конечностей усиленны или в норме.

При заболевании межпозвонковых дисков в сегменте L4-S3 – «конского хвоста» (с четвертого поясничного позвонка по крестец) наблюдаются признаки повреждения периферического нейрона, то есть грудные конечности будут интактны, а на тазовых конечностях рефлексы снижены или вообще отсутствуют. Может наблюдаться болевой синдром, проприорецептивная атаксия и парез или паралич со снижением или отсутствием глубокой болевой чувствительности. Компрессионное поражение в данном сегменте спинного мозга ведёт к нарушению функции пояснично-крестцового утолщения, соответственно к неврологическому дефициту бедренного, седалищного, срамного и тазового нервов. У таких животных быстро развивается мышечная атрофия, снижается или отсутствует тонус анального сфинктера и мочевого пузыря. Может развиваться атония мочевого пузыря, нарушается акт мочеиспускания и дефекации.

Повреждение каудальных сегментов «конского хвоста» характеризуется нарушением функции седалищного, срамного, тазового и хвостового нервов. Так как бедренный нерв при этом не затронут, животные сохраняют возможность ходить, но скакательные суставы будут опущенные. Коленный рефлекс в норме.

При болезни межпозвонковых дисков принято использовать следующую градацию при определении степени неврологического дефицита:

1 степень – у животного наблюдается только болевой синдром без неврологического дефицита;

2 степень – болевой синдром и лёгкая степень неврологического дефицита – атаксия (нарушение походки);

3 степень – тетрапарез или парапарез, нарушение мочеиспускания;

4 степень – тетраплегия или параплегия при наличии глубокой болевой чувствительности;

5 степень – глубокая болевая чувствительность отсутствует;

6 степень – глубокая болевая чувствительность отсутствует более 48 часов.

Проблемы в диагностики болезни межпозвонковых дисков могут возникать на ранних стадиях с 1 степенью неврологического дефицита. В начале болезни клинические признаки могут быть нетипичны и часто проявляются только болевым синдромом. При появлении неврологического дефицита с диагностикой проблем обычно не возникает.

Заболевание межпозвонковых дисков можно диагностировать путём неврологического осмотра животного и проведения специальных исследований.

На осмотре мы устанавливаем степень неврологического дефицита, примерную локализацию компрессии спинного мозга или нервных корешков, что важно для дальнейшего проведения исследований. От степени неврологического дефицита зависит прогноз выздоровления животного.

Специальными исследованиями для обнаружения болезни являются рентгенографическое исследование, миелография, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и в некоторых случаях миело-КТ.

Рентгенографическое исследование может быть информативно в выявлении данной проблемы, но оно не даёт точной локализации выпавшего содержимого грыжи.

К признакам болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 при рентгенографии относятся сужение межпозвонкового пространства, межпозвонковых отверстий и пространства между суставными отростками. Если ядро выпавшего диска подверглось обызвествлению, то иногда его можно заметить в позвоночном канале, но это бывает крайне редко. При заболевании межпозвонковых дисков Хансен тип 2 на рентгене можно наблюдать другую картину. При хронических проблемах типичными признаками, помимо сужения межпозвонкового пространства и отверстий, являются склероз суставных пластинок позвонков, образование остеофитов, спондилез и прочее. Особенно выражено это при люмбо-сокральном стенозе («синдром конского хвоста»).

Для выявления очага компрессии рентгенография недостоверна. В таком случае используют миелографию, МРТ или КТ.

Миелография является стандартным методом в диагностике грыж межпозвонковых дисков. В результате проведения исследования в местах компрессии спинного мозга можно заметить ослабление или отсутствие контраста. У данного метода диагностики есть свои недостатки – это инвазивность и не очень хорошая визуализация зоны поражения при наличии кровоизлияния и отёка спинного мозга.

Самым информативным методом диагностики болезней межпозвонковых дисков являются МРТ или КТ. Данные исследования более точные и при этом неинвазивные.

На компьютерной томографии экструзии межпозвонкового диска будут выглядеть как яркое пятно (ослабленный сигнал). В разных плоскостях на КТ грыжу межпозвонковых дисков можно отчётливо интерпретировать в сагиттальном, аксиальном и коронарном срезах. Возможно чётко определить её длину и расположение, что дает большую информацию для лечения, чем обычный рентген. В некоторых случаях, когда грыжа межпозвонкового диска имеет вид экстрадурального образования с сильным ослаблением сигнала, например, содержимое диска с кровью, имеет смысл проводить миело-КТ.

МРТ диагностика при заболевании межпозвонковых дисков позволяет лучше увидеть травму или любые другие последствия выпадения грыжи или длительной компрессии спинного мозга. С помощью МРТ-диагностики можно распознать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска: в режиме Т2 диск будет иметь снижение интенсивности сигнала — диск будет тёмным. Выпавшее содержимое диска в режиме Т2 в просвете спинномозгового канала будет так же темным, а впоследствии выпадения грыжи — отёк, некроз или воспаление будут иметь гиперинтенсивный сигнал. С помощью МРТ-диагностики можно оценить прогноз на выздоровление: если гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга равен или больше длинны тела L2 (второго поясничного позвонка), то прогноз на восстановление составляет 55%, а с потерей глубокой болевой чувствительности всего лишь 10%.

Лечение болезни межпозвонковых дисков может быть терапевтическим или хирургическим. Выбор лечения, в первую очередь, зависит от неврологического состояния пациента и частоты рецидивов болезни.

Терапевтическое лечение применяется при первой степени неврологического дефицита или переходящей во вторую. Такое лечение заключается в ограничении подвижности и применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов применяют достаточно обширный список, но у нас в клинике чаще всего применяются Локсиком или Превикокс.

Из кортикостероидных препаратов рекомендовано применять Метилпреднизолон или Преднизолон. При терапевтическом лечении необходимо понимать риск ухудшения неврологического состояния животного, особенно при несоблюдении режима ограничения движения.

Важно знать, что невозможно вернуть вещество межпозвонкового диска в своё анатомическое положение никакими препаратами.

Чаще всего только хирургическое лечение обеспечивает полное выздоровление. Консервативным лечением мы стараемся не спровоцировать дальнейшее выпадение изменённого пульпозного ядра и снять отёк спинного мозга.

Хирургическое лечение заключается в декомпрессии и удалении части диска или выпавшего содержимого диска.

Тип хирургического лечения завесит от отдела позвоночника и типа самой болезни межпозвонкового диска.

При болезни межпозвонкового диска Хансен тип 1 начиная со 2 степени неврологического дефицита применяются:

  • гемиламинэктомия;
  • минигемиламинэктомия;
  • вентральный пропил (ventral slot).

Гемиламинэктомия и минигемиламинэктомия применяются при грыже межпозвонкового диска в грудном и поясничном отделах.

Разрез кожи на расстоянии 2-3 см от остистых отростков. Поверхностную фасцию разделяют тупым путем и открывают доступ к пояснично-спинной фасции, далее её рассекают на расстоянии 1 см сбоку от остистых отростков.

В этом месте мускулатуру отделяют от остистых и суставных отростков тупым методом, не задевая выходящий из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв и кровеносный сосуд. Краниально сосцевидные и суставные отростки удаляют. Производят формирование костной бреши на месте удалённых отростков.

Читайте также:  Остеохондроз позвоночника лечение в домашних условиях гимнастика фотографий

Обе методики похожи по хирургическому доступу, но принципиальное отличие в них есть. Минигемиламинэктомия менее травматичная, то есть ятрогенное воздействий на спинной мозг минимально.

Вентральный пропил применяется при грыже межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника.

Линейный разрез кожи от гортани до грудины. Мышцы разделяют тупым методом (грудино-головные, грудино-подъязычные). Смещают трахею и пищевод в левую сторону. Далее между парными длинными мышцами головы осуществляют доступ к парной длинной мышце шеи, волокна которой косо прикреплены к шейным позвонкам. Производят формирования костной бреши костной фрезой. Длина щели составляет с каждой стороны от 1/4 до 1/3 длины тела позвонка, ширина, в зависимости от размеров собаки от 3 до 5 мм, но не более половины ширины тела позвонка. Далее операционную рану ушивают.

При синдроме люмбо-сокрального стеноза «конского хвоста» проводят декомпрессию L7-S1, удаляют содержимое выпавшего диска и часть фиброзного кольца.

Далее проводят стабилизацию сегмента при помощи спиц с косным цементом. Сейчас при стабилизации стали применять транпедикулярные фиксаторы, которые зарекомендовали себя как очень надёжный тип фиксации с наименьшими операционными осложнениями. Данная методика применяется у нас в клинике.

Прогноз при болезни межпозвонковых дисков зависит от многих факторов: от времени, степени неврологического дефицита и так далее.

Сравнительный прогноз на излечение:

Неврологическая картина Тип лечения Прогноз при терапевтическом лечении Прогноз при хирургическом лечении
Параплегия, отсутствия ГБЧ 24-48 часов – хирургическая декомпрессия. Более 48 часов – операция не рекомендуется 5% 24-48 часов- 45-76%. Более 48 часов – 6-33%
Параплегия, есть ГБЧ. Нет поверхностной чувствительности Хирургическая декомпрессия 50% 86-89%
Параплегия, ГБЧ есть Хирургическая декомпрессия 51% 79-96%
Парапарез, отсутствие функции передвижения Хирургическая декомпрессия 55-85% 83-95%
Парапарез, присутствует функция передвижения Терапевтическое лечение 55-85% 83-95%
Только болевой синдром Терапевтическое лечение 55-85% 83-95%

Такса по имени Найс поступила в ГВОЦ «Прайд» 13.06.2017 с тем, что неделю назад она стала более скованная, а за день до приёма перестала ходить. На приёме у невролога-ортопеда был проведён неврологический осмотр, в результате которого был обнаружен неврологический дефицит обеих тазовых конечностей 2 степени, переходящей в третью, и поставлен предварительный диагноз – болезнь межпозвонкового диска в грудо-поясничном отделе позвоночника. После обязательного обследования перед наркозом Найс была направлена на компьютерную томографию.

По КТ исследованию была подтверждена грыжа межпозвонкового диска Th13-L1 слева с экструзией ядра и видимым перекрытием позвоночного канала до 60-80%. При такой степени перекрытия позвоночного канала очень важно как можно быстрее провести хирургическое лечение, чтобы получить наилучший результат. И в тот же день нейрохирургом была проведена операция гемиламинэтомия, она заключается в декомпрессии и удалении выпавшего содержимого диска.

После операции Найс осталась под наблюдением врачей в стационаре, а на следующий день поехала домой. Сейчас Найс проходит курс реабилитации и восстанавливается.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Орловская М.В.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна

источник

Практически каждый человек сталкивался с болью в спине, поэтому может представить себе, какой дискомфорт приносит эта проблема и насколько сильные болевые ощущения возникают.

Несмотря на то, что наши любимые собаки передвигаются на четырех конечностях, они тоже могут страдать от заболеваний позвоночника. Так как позвоночник выполняет важную роль в организме собаки, его поражение влечет за собой массу тяжелых последствий. Одним из самых сложных заболеваний позвоночника является дископатия у собак.

Чаще всего дископатией у собак называют грыжу позвоночника, но такой подход к проблеме является не совсем верным, так как под этим термином скрывается целый ряд дефектов позвоночного столба и межпозвоночных дисков.

Вы знаете, как устроен межпозвоночный диск? Он состоит из волокнистого кольца, внутри которого находится гелеобразное вещество — ядро. Задачей диска является выполнение амортизационных функций между позвонками, чтобы при движении они не соприкасались друг с другом.

При нарушении обмена веществ нарушается и питание межпозвоночных дисков, в результате чего внутренне содержимое диска затвердевает, в нем откладываются соли кальция и он становится хрупким. Под давлением позвонков происходит сплющивание диска.

В дальнейшем ситуация может развиваться по-разному:

  • может возникнуть протрузия — выбухание диска в межпозвоночный канал с сохранением целостности его оболочки;
  • может случиться экструзия диска, при которой он разрывается и внутреннее содержимое диска попадает в мозговой канал.

В обоих случаях оказывается давление на спинной мозг, появляется отек и воспаление.

При дископатии у собак в основном фиксируются процессы изменения структуры межпозвоночных дисков, а появляющаяся в дальнейшем протрузия или экструзия могут привести к возникновению грыжи и ее ущемлению. Грыжа межпозвоночного пространства встречается реже, чем дископатия у собак.

В зависимости от локализации поражения дисков позвоночника у собаки различают:

  • шейную дископатию (или цервикальную);
  • спинную дископатию (или пояснично-грудную).

Из названий понятно, что в первом случае проблема с межпозвоночными дисками существует в районе шеи, во втором — в районе грудины или нижней части спины собаки.

Дископатия носит и второе название — болезнь Хансена. Исходя из механизма развития этого процесса, существует еще одна классификация заболевания:

  1. Для первого типа болезни Хансена присуща дегенерация волокнистой оболочки диска и нарастающая минерализация его ядра, в результате чего происходит экструзия диска. Давление на спинной мозг возрастает, возникает отек и воспаление нерва. Такой тип встречается и у молодых собак и может развиваться достаточно быстро, так как он был зафиксирован у животных в возрасте до 3 лет.
  2. Второму типу подвержены собаки в возрасте от 7 лет и старше. В этом случае все процессы протекают более медленно, и в результате дегенеративных процессов возникает протрузия диска, из-за чего сдавливается нерв и у собаки возникают болевые ощущения. В этом случае поражается один-два позвонка.

Симптомы дископатии у собак достаточно красноречивые и при их появлении необходимо немедленно обращаться к ветеринару, чтобы обнаружить заболевание как можно раньше. Болезнь на самых ранних этапах никак себя не проявляет, собака может болеть на протяжении нескольких лет и быть при этом активной и бодрой.

По мере нарастания дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках усиливается его давление на спинной мозг. Тогда дископатия у собаки имеет следующие симптомы:

  1. При поражении шейного отдела собака старается меньше шевелить головой, наблюдается скованность движений.
  2. При заболевании пояснично-грудных межпозвоночных дисков собака испытывает боль в спине, почти не садится и не дает себя гладить.
  3. Спина может быть неестественно выгнута горбом.
  4. Животное передвигается на полусогнутых лапах.
  5. Собака начинает визжать и скулить при попытке сменить положение тела.
  6. Пес старается ограничить себя в движениях.
  7. Собака прихрамывает на одну или несколько лап.
  8. У животного напряженная, скованная походка.
  9. Наблюдаются судороги и дрожь конечностей, а в некоторых случаях и хвоста.
  10. У пса может появиться нескоординированность движений.
  11. Может наблюдаться напряжение живота и болезненность брюшных мышц.
  12. Появляется повышенная чувствительность к прикосновениям и неадекватная реакция на них.
  13. В тяжелых случаях, если лапы отказали у собаки, может случиться паралич лап.

Сразу симптомы проявляются редко и быстро проходят или возникают только при усиленной нагрузке. Например, если собака подпрыгнула за мячом и после этого с визгом упала на землю, то можно заподозрить наличие у нее заболевания позвоночника.

Если у вашего питомца изредка наблюдаются вышеперечисленные признаки, то как можно быстрее обратитесь к ветеринару, так как успех лечения зависит от стадии заболевания, при которой оно начато.

Для правильной постановки диагноза ветеринарный врач проводит ряд исследований:

  1. Анализ биохимических показателей крови.
  2. Общий анализ.
  3. Неврологические тесты:
    • при спокойном шаге врач оценивает положение головы, спины, конечностей животного, тонус его мышц;
    • оценивается способность бегать, подпрыгивать, подниматься и спускаться с возвышения;
    • проверяются рефлексы;
    • исследуется болевой порог путем зажимания кожи между фалангами пальцев, при этом собака должна отдергивать лапу и кусаться, если же она только скулит, это значит, что чувствительность снижена.
  4. Рентгеновский снимок позвоночника покажет место поражения и его степень. При введении под мозговую оболочку контрастного вещества результат рентгена будет максимально достоверным.
  5. Проведение МРТ или КТ — самый точный способ диагностики, но доступен не во всех клиниках и довольно дорог.

Кроме анализов и инструментальных исследований ветеринар подробно расспросит хозяина о симптомах, которые есть у собаки, и, объединив все полученные результаты, сможет поставить правильный диагноз.

Тактика лечения дископатии будет зависеть от стадии заболевания, возраста собаки и общего состояния ее здоровья.

Если болезнь находится в начальной фазе, симптомы ее не сильно выражены, то применяется терапевтическое лечение. Главная цель, которая преследуется при этом, — снять воспаление и уменьшить боль.

При медикаментозной терапии обычно используют следующие лекарства:

  1. Стероидные препараты, например, дексаметазон для уменьшения воспаления.
  2. Лекарства для обезболивания облегчают состояние собаки. Для снятия невропатических болей используют габапентин.
  3. Миорелаксанты применяются для снятия мышечного спазма.
  4. Успокоительные средства.
  5. Витамины группы В улучшают обмен веществ на клеточном уровне.

Такая схема лечения используется в случае, когда процесс не зашел еще слишком далеко. Терапия не устраняет проблему полностью, а лишь помогает снять острые проявления заболевания. После этого можно будет проводить физиотерапевтические процедуры, которые также дают хороший результат.

Если межпозвоночный диск сдавлен очень сильно или произошел его разрыв и попадание части ядра в спинной мозг, то помочь собаке может только операция. В этом случае нужно торопиться, так как в спинном мозге, который длительное время находится без кровоснабжения, происходят необратимые изменения, приводящие к параличу лап у собаки.

В ходе хирургического вмешательства ветеринары стараются исправить ситуацию при помощи:

  • удаления из спинного мозга попавшей в него части межпозвоночного ядра;
  • устранения давления на спинномозговое пространство;
  • удаления пораженной части межпозвоночного диска.

После операции собаке показан полный покой и прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов минимум 1,5 месяца. Чтобы обеспечить неподвижность в области операции, можно надеть на животное специальный корсет.

Если собака очень слаба и не может самостоятельно двигаться, то хозяину придется помогать ей — переворачивать с боку на бок, чтобы не было пролежней, делать массаж живота для нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием является полноценное и разнообразное питание со сниженным содержанием жира.

После того, как вашему питомцу станет лучше, его можно ненадолго выводить на улицу, не забывая надевать корсет, чтобы избежать повторного смещения дисков в месте операции.

Прогноз жизни у собак с таким диагнозом очень неплохой. Ветеринары уверяют, что вовремя начатое терапевтическое лечение «ставит на лапы» без операции около 70% больных животных. Главное — неукоснительно соблюдать рекомендации врача и принимать лекарства по схеме. Если животное имеет лишний вес, то необходимо избавляться от него, так как это ведет к рецидиву болезни.

В случае ухудшения движения конечностей или их паралича счет идет буквально на часы, поэтому быстрое обращение к врачу и своевременная операция дают вашему любимцу шанс на выздоровление.

В качестве профилактики рецидивов полезно делать физиотерапевтические процедуры, массаж и заставлять любимца плавать, так как это формирует у животного хороший мышечный каркас.

Здоровый позвоночник — это бодрая, активная и жизнерадостная собака!

источник

(синонимы: смещение межпозвонковых дисков, дископатия, вывих диска)

Деструктивные процессы в межпозвонковых дисках (так называемые дископатии) очень часто встречаются у собак. В этой статье пойдет речь о патофизиологии развития деструктивных процессов в диске и изменений в спинном мозге, а также анамнестических данных, дифференциальной диагностике и вспомогательных диагностических процедурах.

Анатомия межпозвонковых дисков

Диск, состоящий из гелеподобного центрального дискового ядра, окруженного фиброзным кольцом, располагается между каждыми двумя позвонками всего отдела позвоночника (за исключение антлантооксиального сустава). С вентральной и латеральной стороны фиброзное кольцо более широкое, чем с дорсальной стороны, что приводит к эксцентричному расположению ядра. Хрящевые пластинки покрывают краниальную и каудальную поверхность каждого позвонка. По дорсальной и вентральной поверхностям простирается продольная связка, кроме того, между первым и 10-м грудным позвонком проходит прочная парная связка, которая проходит между головками ребер поверх диска.

Фиброзное кольцо полностью состоит фиброзной ткани, в основном из Коллагена типа I. В поперечном направлении она представляет собой концентричные круги, которые окружают пульпозное ядро.

Пульпозное ядро большей частью состоит из воды. Состоит из протеогликанов, которые придают ему упругость.

Деструктивные процессы в диске

Деструктивные процессы в диске связаны с потерей воды пульпозным ядром, которая происходит частично из-за потери ядром протеогликанов. Это приводит к снижению функционирования ядром как гидравлической подушки. Диски обычно перерождаются двумя путями, в зависимости от того является ли собака хондродистрофоидной или нет.

У хондродистрофоидных пород (такса, спаниель, пудель, фр. бульдог) упругое пульпозное ядро претерпевает хондроидную метаплазию и замещает ее гиалиновым хрящом, начиная с перинуклеарных зон. 90 % собак годовалого возраста хондродистрофоидных пород уже имеют хондроидные изменения и обычно в нескольких дисках. Таким образом, у годовалой таксы (а бывает и раньше) уже наблюдаются деструктивные процессы. Частичная или полная минерализация диска встречается не часто. Изменения также происходят в фиброзном кольце, проявляющиеся потерей и фрагментацией колец.

У нехондродистрофоидных пород пульпозное ядро претерпевает фибринозную метаплазию, при которой ядро замещается коллагеновой тканью. Эти процессы начинаются в более позднем возрасте и развиваются постепенно. Чаще всего поражаются один или два диска, но могут и больше. Фиброзирование ядра может оставаться незаметной, в то время как с минерализацией при хондроидной метаплазии будет заметна на снимке.

Поражение межпозвонковых дисков

Хотя эти изменения могут наблюдаться во всех отделах, некоторые диски подвержены патологии больше. Краниальные и средние грудные диски редко подвергаются изменениям из-за прочных межпозвонковых связок.

Читайте также:  Обмороки при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Существуют два потенциальных пути развития патологий дисков у собак:

1. Экструзия пульпозного ядра (Тип Хансена 1).

2. Протрузия фиброзного кольца (Тип Хансена 2).

Другими видами дископатий являются фрагментация фиброзного кольца, и комбинация экструзии пульпозного ядра с протрузией фиброзного кольца. В шейном отделе наблюдается следующее распределение: в краниальном отделе — экструзия ядра, а в каудальном — протрузия кольца. В грудопоясничном отделе экструзия и протрузия в одинаковой степени поражают диски между Т12-L3. Протрузия преобладает в пояснично-крестцовом отделе.

Измененное пульпозное ядро экструдируется в спинномозговой канал через отверстия в дорсальной части фиброзного кольца. Экструзия может происходить очень быстро или постепенно. Количество вышедшего материала, а значит, и степень поражения мозга бывают различными. Вышедшее пульпозное ядро чаще всего занимает вентролатеральное положение позвонкового канала. Иногда, пульпозное ядро смещается в латеральную сторону и сдавливает нервные корешки в области межпозвонкового отверстия. Такую патологию называют корешковой экструзией.

Экструзия пульпозного ядра чаще всего происходит у небольших собак хондродистрофоидных пород: спаниели, терьеры, хотя патология возникает и у других больших пород.

Протрузия фиброзного кольца

Под протрузией фиброзного кольца включают: гиперплазию, гипертрофию и частичный разрыв его с выпячиванием в канал. Этот процесс гораздо более медленный, чем экструзия, и занимает, как правило, вентральную область или имеет вентролатеральное направление. Протрузия возникает чаще всего у не хондродистрофоидных пород (немецкая овчарка, чау-чау, лабрадор, боксер, доберман).

Недоразвитость позвонков или межпозвонковых сочленений, например, шейная спондилопатия, может предрасполагать к протрузии фиброзного кольца. В таких случаях говорят о возникновении протрузии, связанной со спондилопатией. Повреждение спинного мозга

Острая экструзия пульпозного ядра может привести к повреждению спинного мозга, кровотечению, отеку и неврологическим изменениям, повреждению окружающих, второстепенных структур. Серое вещество спинного мозга травмируется в большей степени. Экструзия и протрузия также создает компрессию спинного мозга сопровождающаяся нарушением нервной проводимости и прекращением микроциркуляции крови. Компрессия спинного мозга может также вызвать изменения в белом веществе. Хроническое сдавливание мозга приводит к его постепенной атрофии с необратимыми изменениями в структуре нервной ткани, окружающих тканей и сосудистой системе.

Последующие изменения в спинном мозге прогрессируют даже при отсутствии повреждающего фактора. Эти так называемые вторичные изменения происходят из-за метаболических и сосудистых аутолитических механизмов, что приводит к локальной или генерализованной миеломаляции. Позже они распространяются краниально и каудально по спинному мозгу (прогрессирующая миеломаляция, низходящий-восходящий синдром) и в терминальной стадии завершается угнетением дыхания.

Степень и природа повреждения

Степень повреждения спинного мозга, связанная с экструзией или протрузией диска зависит:

— Структуры повреждающего материала.

— Количества компрессионных масс.

Существует два наиболее частых вида компрессии:

— Сильное травмирование небольшим количеством дискового содержимого, но произошедшее быстро (экструзия пульпозного ядра).

— Слабое травмирование большим количеством дисковых масс, но происходящее медленно (фиброзная протрузия).

Спинной мозг может легче адаптироваться к постепенному сдавливанию, чем к более быстрому; тогда как степень повреждения, зависящая от степени компрессии, более выражена при быстром в сравнении с медленной компрессией. Таким образом, существует небольшая корреляция между степенью повреждения (или неврологической дисфункции) и степенью сдавливания спинного мозга.

Заметная боль, связанная с деструктивными процессами в диске может являться результатом компрессии или ишемии оболочек мозга и/или нервных корешков. Кроме того, экструдированный материал может провоцировать острую асептическую воспалительную реакцию оболочек мозга, а также болевой синдром возникать вследствие образования спаек между твердой оболочкой и дисковым материалом. Боль также возникает при раздражении нервных окончаний в фиброзном кольце и дорсальной продольной связке.

Собака любой породы подвержена дископатии, однако, хондродистрофоидные породы: спаниели, терьеры и их кроссы. Доберманы, лабрадоры ретвиверы, ротвейлеры — типичные крупные породы подверженные дископатиям.

Болезни позвоночника могут быть заподозрены у животных, у которых выявлено нежелание подниматься (в автомобиль, по лестнице) или прыгать или ничем необъяснимым взвизгиванием, лаем. Эти симптомы могут быть самым ранним признаком патологии у собак. Кроме того, при поражении шейного отдела собака отказывается принимать пищу из низко расположенной миски или выгибает спину дугой при заболевании в грудном отделе, хотя эти признаки не всегда бывают связаны с дископатиями.

Механизм повреждения спинного мозга, связанные с экструзией пульпозного ядра и протрузией фиброзного кольца

Экструзия пульпозного ядра Протрузия фиброзного кольца
Степень повреждения спинного мозга Острая или постепенная Постепенно
Степень ударного влияния дископатии Различная Минимальная
Первичное повреждение Возможно Нет
Степень компрессии спинного мозга Различная Часто значительная
Длительность компрессии Различная Часто хроническая
Некротические процессы в спинном мозге Редко Часто

Патологии шейного отдела позвоночника

Наибольшее количество случаев дископатий в шейном отделе, связанные экструзией имели болевой синдром, как первый признак болезни. Неуверенность и нескоординированность походки менее часты, а полная потеря функции движения бывает еще реже.

Дископатии грудопоясничного отдела

Боль в области позвоночника более часто связана с экструзией диска, нежели с протрузией. При оценке многих случаев можно наблюдать самую различную степень неврологических расстройств, проявляющихся в тазовых конечностях и часто наблюдающемся недержанием.

Анамнестические данные, указывающие на наличие болевого синдрома

  • Взвизгивания (беспричинные или при поглаживании);
  • Избежание прыжков наверх и поднимания по лестнице;
  • Дугообразная спина;
  • Нежелание опускать голову для приема пищи;
  • Нежелание смотреть наверх;
  • Нежелание выполнять круговые движения (с небольшим радиусом);
  • Напряжение шеи, спины и/или брюшной стенки;
  • Постоянное беспокойство;
  • Одышка.

Дископатии пояснично-крестцового отдела

Большинство собак с дископатиями в пояснично-крестцовом отделе проявляют боль в крестце, чаще, чем неврологические расстройства. Невозможность бежать и прыгать наиболее частые симптомы. Владельцы собак с дископатиями сообщают о хромоте тазовых конечностей, аутомутиляцию в области крестца, малоподвижное состояние хвоста, а также недержание мочи или кала.

Тщательное неврологическое обследование позволят оценить неврологический статус пациента особенно при дифференциации от других системных расстройствах, которые могут дезинформировать врача (гиперадренокортицизм, тромбоэмболия аорты, обоестороннее повреждение крестовидных связок и т.д.).

Существуют два ключевых момента, которые необходимо выяснить:

1. Точная локализация повреждения;

2. Степень повреждения спинного мозга.

Оценка моторной функции, проприорецепции, спинальные рефлексы и локализация боли, указывающая на локализацию места поражения.

При полных параличах оценка болевой чувствительности не объективна. Болевое раздражение, примененное к тазовым конечностям или хвосту должно проявляться резкой реакцией собаки, например, лай, скуление, визг, попытки укусить врача. Простое одергивание конечности нельзя интерпретировать как присутствие глубокой чувствительности, оно возникает как рефлекторная реакция, замыкающаяся в неповрежденных отделах спинного мозга. Если животное не реагирует на пальцевое раздражение нужно применить металлический зажим. Отсутствие реакции на такое раздражение указывает на отсутствие глубокой болевой чувствительности.

Анамнестические признаки патологии при дископатиях

Дископатия Частые симптомы Редкие симптомы
Экструзия в шейном отделе Боль в шее Слабость, нескоординированность хромота грудных конечностей
Протрузия в шейном отделе Слабость, нескоординированность походки Боль в шее, хромота на грудные конечности
Шейная спондилопатия, связанная с протрузией диска Слабость, нескоординированность походки, боль в шее Хромота на грудные конечности
Экструзия грудопоясничного отдела Боль в спине, слабость, нескоординированность походки, невозможность движения Недержание
Протрузия грудопоясничного отдела Слабость, нескоординированность Боль в спине, недержание
Экструзия в пояснично-крестцовом отделе Боль в крестце Хромота на тазовые конечности
Протрузия в пояснично-крестцовом отделе Боль в крестце Хромота на тазовыеконечности, слабость, недержание, повисший хвост.

Патологии шейного отдела позвоночника

Доминирующим симптомом при дископатиях в шейном отделе является боль. Атаксия и парез также могут возникать, но благодаря относительно широкому эпидуральному пространству, тетраплегия и недержание наблюдаются редко. Патологии в каудальной части шеи могут давать минимальное ослабление грудных конечностей и такое состояние можно спутать с поражением грудного отдела.

Дископатии грудопоясничного отдела позвоночника

Из-за узкого эпидурального канала, большинство собак с дископатиями грудного отдела, имеют различную степень атаксии и пареза, а в более тяжелых случаях и полный паралич, недержание и потеря глубокой болевой чувствительности. Спинная боль менее выражена, чем в шейном отделе из-за меньшей его подвижности.

Патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дископатии этого отдела (экструзии и протрузии) проявляются болью и слабостью тазовых конечностей из-за сдавливания 7-ого поясничного неравного корешка. Патология выявляется уже при пальпации отдела. Неврологические расстройства наблюдаются нечасто.

Степень повреждения спинного мозга

Оценка степени повреждения спинного мозга наиболее важна при поражениях грудного отдела (в случаях экструзии). В грудном отделе спинной мозг может быть травмирован сильнее и значительнее влияет на прогноз и лечение.

Степень повреждения спинного мозга можно оценить на основании двигательных функций и работы мочевого пузыря, наличия или отсутствия глубокой боли каудальнее места поражения. Также нужно учитывать возможность повреждения спинного мозга в нескольких отделах и соответственно влиять на неврологическую картину.

Патологии шейного отдела позвоночника

Дископатии шейного отдела могут проявляться:

  • Без неврологических расстройств (без пареза);
  • Парез, но с сохраненной подвижностью (слабый, умеренный, выраженный);
  • Парез без возможности двигаться;
  • Тетраплегия.

Недержание наблюдается редко. Болевая чувствительность часто присутствует, до тех пор, пока повреждение спинного мозга не затронет дыхательную сферу, что завершается смертью.

Патологии грудопоясничного отдела позвоночника

Дископатии грудопоясничного отдела могут давать самые разные нарушения двигательной функции, и большинство этих случаев сопровождается значительными изменениями в различных сегментах (генерализованная миеломаляция).

Все эти случаи имеют различный прогноз и соответствующий план лечения, поэтому их можно представить в следующем виде:

? Стадия — 1: Боль в спине, без пареза;

? Стадия — 2: Парапарез с сохраненной подвижностью (слабой, средней, сильной степени);

? Стадия — 3: Парапарез без подвижности;

? Стадия — 5а: Также как в 4-ой стадии, но с потерей поверхностной болевой чувствительности;

? Стадия — 5б: Также как в 5а стадии, но с потерей глубокой болевой чувствительности;

? Стадия — 5в: Также как в 5б стадии, но признаками прогрессирующей миеломаляции.

Патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дископатии этого отдела проявляются:

  • Болью в спине;
  • Хромотой на тазовые конечности;
  • Хромотой на тазовые конечности, нарушение функции мочевого пузыря и неподвижность хвоста.

Атлантооксиальна нестабильность

Позвоночный коллапс (опухоль, инфекция, остеопороз);

Спонтанное кровотечение (коагулопатия)

неврологического расстройства

Частые Редкие Опухоль;

Воспалительные заболевания ЦНС;

Дискоспондилит/остеомиелит;

Кисты паутинной оболочки;

Деструктивные изменения в межпозвонковых дисках у собак встречаются очень часто. Тем не менее, существует масса других заболеваний ЦНС, дающих в клиническом проявлении невралгические расстройства и/или боль в спине. Периферическая невропатия (гипотиреоидная нейропатия), миастения, полимиозиты, могут также проявляться слабостью и должны быть исключены из диагностического плана. Необходимо знать, что патологии краниальной части ЦНС может проявляться болевым синдромом (опухоль), который может быть принят за дископатии шейного отдела. При проведении дифференциального диагноза полезно уделить большее внимание степени остроты патологии и наличия или отсутствия болевого синдрома. Условия, при которых болезнь протекает остро или хронически представлены в вышеприведенных таблицах.

Неконтрастированная радиография и миелография — важнейшие методы, используемые при постановке диагноза при дископатиях. Однако, такие дополнительные способы исследования, как магнитно-резонансное обследование, также рекомендуется. Анализ цереброспинальной жидкости позволит дифференцировать дископатии с воспалительными патологиями ЦНС.

Прежде чем проводить миелографию, необходимо сделать ряд качественных обычных рентгеновских снимков. Во всех случаях без исключения, при проведении рентгенографии необходима анестезия, для правильного позицирования животного. Очень важно при фронтальном снимке расположить животное строго на спине, для этого можно с каждой стороны собаки подложить валики из полотенца или мешки с песком. Вытягивание передних конечностей назад необходимо при съемке шейного отдела позвоночника. Вентродорсальное исследование пояснично-крестцового отдела более правильно, если тазовые конечности оттягиваются краниально. Позвоночник должен исследоваться отдельными участками. Это рекомендуется для минимизации искажений при обзорных снимках. Нужно учитывать, что часто на рентгенографии не обнаруживаются изменения, которые соответствовали бы клинической картине.

Рентгенографические изменения, обнаруживаемые на рентгеновском снимке:

  • Сужение межпозвонкового пространства;
  • Уменьшение размеров межпозвонкового отверстия;
  • Сужение межсуставного пространства дорсальных суставов (фасеток);
  • Минерализация диска в межпозвонковом пространстве и выход его в спинномозговой канал.

Наличие неоформленного помутнения, овальной формы пульпозного ядра, находящегося на уровне канала, указывает на минерализацию диска. Минерализованный материал можно заметить в спинномозговом канале как дискретный материал, который вуалирует контрастность межпозвоночного отверстия.

Собаки со протрузией, связанной спондилопатией имеют различную степень недоразвитости С5-С7 позвонков (стеноз позвоночного канала, неоформленность тела позвонка).

Спондилезные деформации и склероз краев тел позвонка, даже в тяжелом состоянии, редко дают неврологические расстройства, если только эти остеофитозные разрастания не раздражают нервные корешки.

Миелография предусматривает введение в субарахноидальное пространство контрастного вещества (люмбальная и цистернальная) для визуализации контуров спинного мозга. Миелография показана в следующих случаях:

1. Явное повреждение спинного мозга не подтверждается обзорной рентгенографией;

2. Множественные повреждения спинного мозга выявлены при неврологическом обследовании;

3. В случаях, когда видимые рентгенографические изменения не соответствуют результатам неврологического исследования.

Контрастное вещество, используемое в миелографии должны быть рентгеноконтрастным, водорастворимым, легко смешиваемым со спинномозговой жидкостью, не токсичным и легко впитываться тканями, формирующими субарахноидальное пространство.

Контрастное вещество инъецируется либо в субарахноидальное пространство, либо пункцией цистерны магна, либо в люмбальный отдел (L5-L6). Люмбальная миелография предпочтительна при исследовании грудопоясничного отдела, особенно при первых приступах дископатий так как контрастное вещество лучше проникает в пораженный участок с отеком и компрессией. Вентродорсальный, латеральный аспекты рентгенографии необходимы для полной визуализации позвоночника, причем снимки нужно делать сразу после инъекции контрастного вещества, так как задержка приведет к рассеиванию контрастного вещества и не проявит четкой локализации интересующего места. Боковой снимок делают под наклоном 30 0 , подставляя под собаку рентгенопрозрачный клин.

Для съемки шейного отдела можно проводить вытягивание позвоночника и тем самым интерпретировать поражение как реагирующее на вытягивание или не реагирующее, что указывает на степень компрессии спинного мозга. Реагирующие на тракцию патологии расценивают как протрузию диска, нежели как экструзию.

Синонимы (смещение межпозвонковых дисков, дископатия, вывих диска, травмы позвоночника у такс и т.д.)

источник