Меню Рубрики

Эпидуральная катетеризация при грыже позвоночника отзывы

Когда мне делали операцию по пластике пупочной грыжи, я шла, будучи уверена, что мне сделают её под общим наркозом. Общего наркоза я боялась, так как у меня уже была операция по удалению аппендицита под общим наркозом, и отходила от него я очень долго и мучительно с рвотой и головокружениями.

И вот когда врач анестезиолог, выслушав мою историю о прошлом негативном опыте общего наркоза, предложила мне провести операцию под региональным наркозом — спинно-мозговым, я с дуру согласилась, не понимая на что я иду!

Беседовала я с анестезиологом непосредственно перед операцией, времени для поиска информации о том, что такое спинальная анестезия и куда она мне может вылезти, у меня не было, так что я согласилась, рассчитывая, что отходняки не будут такими жуткими, как после общего наркоза. О как же я ошибалась!

Уже на операционном столе меня начало немного трясти от страха. Сама обстановка внушала ужас, хотя я понимала, что операция не страшная, не предполагающая вмешательство во внутренние органы, пройдёт быстро и легко, но перспектива быть свидетелем собственной операции меня совсем не радовала. Я сказала анестезиологу, что передумала и хочу общий наркоз, на что она мне ответила, чтоб я не переживала, «присутствовать» я не буду, мне сделают медикаментозный сон.

Поставили катетер, подключили капельницу, и я заснула. Спинно-мозговую анестезию вводили мне уже спящей, так что все эти ужасы с проколом позвоночника я пропустила. Потом просто проснулась тут же на операционном столе. Я понимала, где нахожусь, была в полном сознании, ничего не болело, мне не тошнило, голова не кружилась. В общем, как будто я просто немного поспала и все. Меня переложили на каталку и отвезли в палату.

И тут я осознала свою беспомощность. Это было очень страшно. Я не могла пошевелить ногами. Все тело ниже пояса было парализовано. Врач сказала, что анестезия полностью пройдёт часов через 8. Эти 8 часов были настоящей пыткой. Я считала минуты, постоянно пытаясь пошевелить ногами и дотрагиваясь к ним, чтоб понять, возвращается ли чувствительность. Меня стали одолевать страшные мысли о том, что во время введения анестезии мне могли попасть в нерв или куда-то там ещё и что я могу остаться парализованной на всю жизнь. В общем, с моей мнительностью эти несколько часов показались мне вечностью. Отходить анестезия начала постепенно — сверху вниз. Сперва вернулась чувствительность в животе, в тазу, потом в коленях, ступни оставались занемевшими.

Через 8 часов онемение прошло почти полностью, кроме ступней, они по-прежнему были онемевшими и жутко болели. Я не знала куда деть ноги. Был уже вечер, но заснуть я не могла из-за болей в ступнях. Мне поставили обезболивающий укол и я уснула.

Утром онемение в ступнях не прошло. Я сказала об этом врачу, ничего толкового в ответ не услышала, что-то вроде: это невралгия, пройдет.

А потом началось самое страшное. Когда я вставала с кровати у меня начинала жутко болеть голова. Ходить я толком не могла — сильно болели ступни ног. Когда ложилась, головная боль понемногу утихала, а вот ноги болели все время.

Находясь в больнице я практически все время лежала, но вот когда меня выписали домой, начался настоящий ад. Я не знаю как доехала до дома — в такси минут 15 езды, но я думала, что моя голова просто взорвется. Когда зашла домой, сразу легла — мне стало легче. Я выпила обезболивающие — но они не помогали. При любой попытке приподняться даже в положение сидя голова начинала жутко болеть.

Я позвонила своему хирургу, так как телефона анестезиолога у меня не было. Хирург сказал, что головные боли не связаны с операцией и анестезией, но я была убеждена в обратном.

На следующий день я поехала в больницу и пожаловалась на свои головные боли дежурному врачу. Он мне сказал, что такое редко, но бывает. Объяснил, что во время прокола позвоночника через микро прокол происходит утечка ликвора — спинно-мозговой жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Может быть и наоборот, ликвор никуда не вытекает, а прибавка жидкости в виде объема анестетика повышает внутричерепное давление. В любом случае, данное состояние не является патологическим и проходит самостоятельно в течении нескольких дней. Врач назначил капельницы, но они мне вообще не помогли.

Состояние моё не улучшилось, но заверения врача, что всё пройдёт, меня немного успокоило. Я поехала домой и стала ждать, когда уймется эта головная боль. Ближайшие несколько дней я все время лежала, малейшая попытка встать приводила к нестерпимой головной боли. Оценивая интенсивность головной боли, могу сказать, что это была самая сильная головная боль в моей жизни. Когда я лежала, голова тоже болела, но не так сильно. Отличительной чертой этой головной боли была именно позиционность — максимальная интенсивность в вертикальном положении.

Спустя 5 дней адских мучений на утро я проснулась с ясной головой и без болей. Я вздохнула с облегчением, но не надолго. На фоне головных болей я совсем не замечала боли в ступнях. Все это время я практически не вставала, а тут начала ходить и поняла, что мне больно наступать на ноги. Я пожаловалась на боли в ногах хирургу и он меня направил к невропатологу.

На приёме невропатолог меня выслушала, и сообщила мне просто принеприятнейшую вещь: оказывается остеохондроз является противопоказанием к применению спинно-мозговой анестезии! Я была просто в ярости от некомпетентности анестезиолога. О том, что у меня остеохондроз она должна была знать, так как перед операцией я дала ей свою медицинскую карточку, где очень много (целых 4!) выписки из рентген-кабинета с диагнозом остеохондроз (я делала рентген разных отделов позвоночника в разное время). Не заметить этого было нельзя (если только она не открывала мою карточку). На консультации перед операцией анестезиолог не спросила меня о состоянии моего позвоночника. Но как? Ведь введение спинно-мозговой анестезии предполагает прокол позвоночника вслепую. Любые патологии позвоночника (не только остеохондроз) могут привести к фатальным последствиям!

Я спросила у невропатолога, могут ли мои невралгии быть связаны с тем, что мне сделали спинальную анестезию при наличии противопоказаний? Ответ не был однозначным, она сказала, что невралгии и постпункционная головная боль (та, от которой я мучалась) могут возникать и при правильно проведенной процедуре анестезии при отсутствии противопоказаний. Все индивидуально.

Невропатолог мне выписала таблетки и физиотерапию. Предписания я выполняла, постепенно боли в ступнях становились все меньше, но полностью они прошли только месяца через два.

Подводя итоги, хочу сказать, что для меня региональная спинно-мозговая анестезия стала настоящей пыткой, теперь я понимаю, что если есть выбор между общей и региональной — лучше выбирать общую. Это конечно не относится к анестезии при кесарево — здесь совсем другие приоритеты. Но стоит помнить о противопоказаниях: остеохондроз, грыжи позвонков и другие проблемы с позвоночником — это серьёзные противопоказания, игнорируя которые можно получить неожиданные осложнения.

источник

Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург — cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.

Для планирования процедуры рекомендуется представить соответствующие данные визуализации отдела позвоночника, подлежащего лечению (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) в форме рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) или, в идеале, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, в рамках планирования и перед проведением данного вмешательства в отдельных случаях рекомендуется пройти неврологическое обследование, которое, по возможности, позволит исключить последующие неврологические первопричины (боли). Кроме того, эпидуральное вмешательство с применением катетера не должно проводиться на фоне длительного/постоянного приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин, плавикс, клопидогрел, маркумар или т.п.).

Лечение методом эпидуральной катетеризации по Рацу, как правило, осуществляется под так называемой аналгоседацией, проводимой коллегами-анестезиологами. Таким образом, перед осуществлением проводимого вмешательства необходимо составить соответствующий протокол анестезии и, при необходимости, провести дополнительные исследования.

Какие клинические картины в области позвоночника можно успешно лечить с помощью метода так называемой эпидуральной катетеризации?

Эпиневролиз и имплантация эпидурального катетера — это перспективные методы лечения в том случае, если по данным достаточно подробного обследования, причинами (заболевания) являются раздражение нервных корешков за счет их компрессии — например, материалом межпозвоночного диска — или дегенеративных процессов. Поэтому в дополнение к визуализационной диагностике рекомендуется провести дообследование, используя соответствующую схему инфильтрации (так называемой сегментарной перирадикулярной инфильтрационной терапии (ПРТ)). Таким образом можно очень хорошо выявить соответствующие сегменты позвоночника, что позволит достичь наилучшего терапевтического успеха при установке эпидурального катетера. Как правило, терапевтические возможности так называемой эпидуральной катетеризации выходят за рамки всего лишь одного сегмента или нервного корешка. Однако этот вариант возможен только в контексте оказания первичной медицинской помощи и имплантации катетера в первый интервенционный день.

Самой перспективной является имплантация эпидурального катетера при значительных протрузиях или грыжах межпозвоночных дисков, которые не требуют срочного микрохирургического/эндоскопического лечения. С другой стороны, установка эпидурального катетера категорически исключена при постоянных параличах или парестезиях, которые не удалось устранить после проведения ПРТ.

Особенно перспективным является лечение методом эпидуральной катетеризации и при так называемом постнуклеотомическом синдроме. Это боли, возникающие после проведенных операций на межпозвоночных дисках, с образованием соответствующих рубцов или с редицивирующим смещением межпозвоночных дисков, не требующие экстренного и повторного хирургического вмешательства. В данном случае это возможно. С помощью метода так называемой эпидуральной катетеризации можно легко и надежно удалять имеющиеся спайки в процессе так называемого невролиза.

Симптоматические протрузии межпозвоночных дисков и грыжи межпозвоночных дисков средней и высокой степени тяжести, сегментарные сужения межпозвоночных отверстий и спинномозгового канала, постнуклеотомический синдром или постдискэктомический синдром.

С помощью нижнего эпидурального катетера можно подвести специальный промывочный катетер в спинномозговом канале с миллиметровой точностью, до самой причинной точки компрессии. При этом через отдаленный прокол и специальный мягкий зонд под управлением преобразователя изображений удается успешно продвинуть этот специальный катетер точно до уровня расположения соответствующей проблемы с межпозвоночным диском. При этом обычно возможно подвести и поместить катетер до уровня L1- L 2.

Принцип действия этих эпидуральных катетеров объясняется удалением так называемых спаек с помощью контролируемой «промывки» жидкостью и, как следствие, растворением слоев ткани. Кроме того, с помощью наконечника катетера можно целенаправленно лечить локальные и сильные воспалительные изменения в области нервных корешков, а также напрямую влиять на ткань межпозвоночных дисков — такую, как так называемый секвестр. При этом речь идет не о классическом эпиневролизе, а, скорее, о терапевтический подходе, позволяющем соответствующим образом «растворить» выпирающий наружу материал межпозвоночного диска. Раньше, кроме того, использовали также эффект так называемого ферментного препарата под названием «гиалаза». При этом гарантировалось, что материал межпозвоночного диска удастся «переварить» и, как следствие, разрушить. Из-за значительных осложнений мы соответствующим образом модифицировали нашу схему лечения, поддерживая только местный воспалительный «каскад» посредством интенсивной промывки физраствором и специальным противовоспалительным «коктейлем»; таким образом мы активизируем способность организма к самовосстановлению в той мере, что ему удается оптимальным образом уменьшить количество материала межпозвоночного диска и разрушить его.

При проведении эпиневролиза пациента кладут на живот, и наши анестезиологи погружают его в легкий поверхностный наркоз с помощью метода так называемой аналгоседации. Впоследствии область вмешательства обильно промывается до стерильного состояния и покрывается стерильным покрытием. Точка входа расположена в расширении поясничного отдела позвоночника, в области нижней трети крестца. Здесь находятся анатомические входные ворота, так называемое крестцовое отверстие. После введения местной анестезии и установки специального зонда в эту точку входа, покрытую тонкой мембраной, можно проколоть, и под контролем рентгеновских лучей разместить эти иглы таким образом, чтобы можно было вставить катетер внутрь спинномозгового канала без каких бы то ни было осложнений. Затем катетер под контролем преобразователя изображения продвигается на 2 уровня — до обрабатываемого сегмента. Здесь повторно определяется высота/уровень с помощью контрастного вещества, позволяя выполнить эту процедуру локализации идеально. В отдельных случаях удается продвинуть катетер, например, в сегмент, расположенный более высоко, провести там соответствующую терапию, а затем переместить катетер на сегмент ниже, чтобы провести соответствующую терапию и там. Таким образом, можно одновременно лечить до трех сегментов за 1 сеанс. Соответственно, в последующие дни «заполнение» не может выполняться на остальных сегментах. Затем через специальную систему фильтров осуществляется промывание соответствующих нервных корешков или межпозвоночных дисков. Для этого мы вводим 2 мл наропина через фильтр для улавливания частиц. Затем проводится промывание 10 мл физраствора. В качестве противовоспалительного средства вводится кортикостероид (триам 10/40) без фильтра для улавливания частиц, а затем с помощью фильтра для улавливания частиц проводится промывание 2-3 мл наропина. В завершение вновь проверяется положение катетера, и катетер фиксируется в точке входа в кожу так называемым тяговым швом. При помощи большой по площади повязки катетер на спине закрывается соответствующим образом и в течение последующих 2 дней остается хорошо обложенным упругой подкладкой.

Читайте также:  Как называется небольшие кости из которых состоит позвоночник

Сразу же после процедуры пациент должен оставаться в постели на протяжении одного-двух часов. Чуть позже можно без проблем вставать (поначалу с помощью медперсонала). Процедура, как правило, стационарная, и поэтому в течение двух суток важно наблюдаться у врача, чтобы предотвратить нежелательное смещение катетера. В первый послеоперационный день катетер осматривается в положении лежа на боку и заполняется в соответствии со схемой его заполнения. На второй послеоперационный день эта же схема повторяется, а затем катетер удаляется. В отдельных случаях может потребоваться удалить катетер уже в первый послеоперационный день из-за воспалительных изменений, а также анатомического сужения во избежание последующего механического раздражения.

После проведения так называемой терапии методом эпидуральной катетеризации пациент в течение 10-14 дней не должен испытывать высоких физических нагрузок. В некоторых случаях рекомендуется носить так называемый ортез для поясничной области. При необходимости следует начинать индивидуальную рекомендованную программу тренировок или реабилитации не ранее, чем через 10-14 дней после проведения вмешательства.

В отдельных случаях через определенный промежуток времени может возникнуть необходимость в повторном проведении эпиневролиза с применением эпидурального катетера для достижения — по возможности — оптимального неоперативного результата.

В целом, с помощью так называемого эпиневролиза и имплантации эпидурального катетера можно с большим успехом лечить протрузии и грыжи межпозвоночных дисков высокой степени тяжести малоинвазивным и только интервенционным путем. Таким образом, можно полностью отказаться от более серьезного хирургического вмешательства, если дело не дошло до сильно выраженного ощущения онемения и паралича. Шансы на успех этой эпидуральной терапии при соответственно хорошем предварительном обследовании и планировании составляют 80-90% для симптомов, описанных в данном тексте.

Индивидуальный профиль риска при проведении так называемого вмешательства с использованием эпидурального катетера ограничивается локальной точкой входа в области крестцового отверстия. Соответственно, речь идет об общем риске заражения хирургической инфекцией, особенность которой состоит в том, что микробы извне могут быть занесены через этот катетер в эпидуральное пространство. А значит, в отдельных случаях перед проведением интервенционного вмешательства может потребоваться проведение терапии антибиотиками широкого профиля.

источник

Межпозвоночная грыжа позвоночника
18 февраля 2015 в 16:14 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Настигла меня эта проблема.

Ситуация такая, что на стол к хирургам ложиться рано еще, все говорят консервативно лечись.
Но с другой стороны, не могу долго находиться в вертикальном положении 30-40 минут, начинает болеть низ спины и заставляет меня принять горизонтальное положение. Время нахождения в вертикали конечно растет, но это так медленно… а работать надо начинать

Начал искать еще варианты лечения и нашел вот такой вариант –
эпидуральная катетеризация по Рацу.
Вставляют катетер через низ спины и проводят его к проблемному участку, где в течении 3 дней подаются лекарства.

Отзывов найти не смог, может кто то слышал

Изменено leo_vla (16:24 18/02/2015)

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
19 февраля 2015 в 10:44 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

+
пока ни кто не откликнулся

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
20 февраля 2015 в 22:06 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

В личку шлют всякий спам

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 00:54 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Осенью прихватила грыжа , поясница. Стоять долго тяжело. сидеть долго тяжело. Есть клиника доктора Пилюйко, не доехал. На сайте у них есть упражнения для растяжки позвоночника и укрепления спины. Медленно , но уверенно, об острой боли забыл. Переодически делаю, в качестве профилактики. https://www.youtube.com/watch?v=sn5ZTVzlT0c

Изменено vitaller (00:55 21/02/2015)

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 01:37 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Могу дать крутейшего мануальщика и массажиста. Териториально Оболонь.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 09:25 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Недавно лечился здесь: http://medexpres.com.ua/. Один десятидневный курс в ноябре, один в январе. Третий нужен будет осенью. Стало заметно легче, спина болеть практически перестала (раньше каждое утро подняться с кровати было непростой задачей). Впечатления пока положительные. И дёшево

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 10:41 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

leo_vla 18.02.2015 16:14 пишет:

эпидуральная катетеризация по Рацу.
Вставляют катетер через низ спины и проводят его к проблемному участку, где в течении 3 дней подаются лекарства.

Отзывов найти не смог, может кто то слышал

Похоже, весьма редкая прцедура раз отзывов нет. Доставка и действие лекарств именно в проблемном месте — должно быть весьма эффективно. Но сама грыжа от этого никуда не денется. Снимут воспаление, какбы законсервируют.
Что вы ожидаете услышать? Да, станет лучше, но если потом чтото тяжелое неудачно подымете, както повернетесь не так может опять обострение быть.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: Elisey]
21 февраля 2015 в 10:46 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Elisey 21.02.2015 01:37 пишет:
Могу дать крутейшего мануальщика и массажиста. Териториально Оболонь.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: Нафаня]
21 февраля 2015 в 11:29 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

leo_vla 18.02.2015 16:14 пишет:

эпидуральная катетеризация по Рацу.
Вставляют катетер через низ спины и проводят его к проблемному участку, где в течении 3 дней подаются лекарства.

Отзывов найти не смог, может кто то слышал

Похоже, весьма редкая прцедура раз отзывов нет. Доставка и действие лекарств именно в проблемном месте — должно быть весьма эффективно. Но сама грыжа от этого никуда не денется. Снимут воспаление, какбы законсервируют.
Что вы ожидаете услышать? Да, станет лучше, но если потом чтото тяжелое неудачно подымете, както повернетесь не так может опять обострение быть.

Да редкая процедура, делают только в 2-х местах у нас.
Пишут что за счет препаратов уменьшается и сама грыжа. ВОт и интересуюсь.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 11:44 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 11:47 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Еще спрошу про это метод Эндоскопическая микродискэтомия, очень малоинвазивная операция.

В Днепропетровске точно делают и вроде в киеве, в Германии очень распространен.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 12:32 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Метод как метод. Дороже намного. Не всегда подходит.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: doctor_b]
21 февраля 2015 в 12:55 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

doctor_b 21.02.2015 11:44 пишет:
Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Частично согласен, но имею тонус мышц который нужно снять.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 13:45 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

doctor_b 21.02.2015 11:44 пишет:
Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Частично согласен, но имею тонус мышц который нужно снять.

Тонус мышц снимается массажем, но в случае грыжи обычный массаж — зло.
Помогает курс спец.процедур, в т.ч массажных у мануального терапевта-невропатолога.
После снятия острого состояния — спец.физ.упражнения, режим питания и т.д.
В общем, за неделю не вылечишь.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: Gor]
21 февраля 2015 в 14:18 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

острый период прошел, сейчас будет остеопатия и ходьба, если в течении 2-х месяцев не будет улучшений тогда оперировать

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 14:50 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

leo_vla 21.02.2015 14:18 пишет:
острый период прошел, сейчас будет остеопатия и ходьба, если в течении 2-х месяцев не будет улучшений тогда оперировать

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 14:57 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Институт нейрохирургии на ул.Мануильского Киев. 15 лет назад делал там операцию. При институте была поликлиника, где хирурги давали консультацию и разъясняли далать — не делать и что будет и сколько стоит.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: leo_vla]
21 февраля 2015 в 16:15 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

адгезіолізис — погуглити, кому цікаво. виконують і у нас. результат хороший там, де він потрібен,а не там, де грижа. (простіше кажучи — є показання)
мануальна терапія при грижах протипоказана.

Re: Межпозвоночная грыжа позвоночника [Re: doctor_b]
21 февраля 2015 в 17:14 Ветвями
Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

doctor_b 21.02.2015 11:44 пишет:
Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Про мануальщиков поддержу стопроцентно. Как-то пр очередном обострении грыжи меня отвезли под Киев к такому «супер-пупер-спецу, к которому очередь за месяц». Ужас, который я испытала на следующее утро, был одним из самых больших в жизни- я тупо не могла пошевелиться. все, что могла- дотянуться рукой на расстоянии метра.Одна в квартире. Благо- телефон возле кровати. Закончилось хорошо. Но иммунитет на мануалов до сих пор. 🙂 справедливости ради- со мной ехала родственница с похожей проблемой. Ей стало вроде лучш на какое-то время.

источник

Инъекционное лечение хронических болей в спине и седалищной боли: эпидуральный катетер по методу Раца

  • Показания к проведению эпидуральной катетеризации по Рацу:Хроническая боль в спине и седалищная боль вследствие ущемления нервов, грыжи межпозвоночного диска, радикулопатии (заболевание корешков спинномозговых нервов), эндоскопический осмотр эпидурального пространства
  • Пребывание в стационаре: 2 дня, 3 ночи (4 инъекции)
  • Реабилитация: Ограничение веса: 1 неделя -10 кг, 4 недели — 20 кг, физиотерапия
  • Анестезия: Только местное обезболивание
  • Мобилизация: Спустя 1 час после операции
  • Принятие душа возможно: через 1 день после операции
  • Продолжительность нетрудотоспособности: 1 неделя
  • Занятия активными видами спорта: Плавание или бег спустя 3 недели после операции
  • Литература по эпидуральной катетерной терапии
Читайте также:  Как подготовиться к r графии позвоночника

Эпидуральный катетер по методу Раца— это инъекция (или серия инъекций) в позвоночник для лечения хронических болей в спине. Инъекция делается четыре раза в течение двух дней в стационаре.

Зачастую такая боль возникает по причине образования рубцовой ткани после хирургического вмешательства, грыжи межпозвоночного диска и заболеваний седалищного нерва.

Данное инъекционное лечение позволяет достичь быстрого и эффективного ослабления хронической боли и дискомфорта в поясничном отделе позвоночника без открытого хирургического вмешательства.

Эпидуральная катетеризация по методу Раца является эффективным методом облегчения боли в пояснице и седалищной боли.

Эпидуральная эндоскопия — это эффективный метод лечения грыжи межпозвоночного диска, находящейся на ранней стадии. Если место локализации грыжи приемлемо, ее размер может быть быстро уменьшен при помощи инфузии 10% солевого раствора в непосредственной близости от места расположения грыжи. Уменьшение объема и сжатие способствует ускорению естественного процесса восстановления, который в другом случае затянулся бы на несколько месяцев. Эпидуральная катетеризация в нашей клинике является эффективной альтернативой эндоскопическому либо микрохирургическому удалению «свежих» грыж. После тщательной диагностики мы предоставим Вам подробную информацию о возможностях эффективного индивидуального лечения грыжи межпозвоночного диска.

Существует несколько заболеваний, являющихся причиной сильной седалищной боли, отдающей в ногу или даже в стопу. Одна из самых важных причин грыжа поясничного отдела позвоночника. В таких случаях эпидуральная катетеризация по методу Раца может помочь снизить боль без хирургического вмешательства на позвоночнике. Главное преимущество при этом — отсутствие травм мягких тканей: эпидуральная катетеризация по методу Раца является надежным методом, не затрагивающим чувствительную область спинного мозга.

Специальный зонд вводится в позвоночный канал только через кожу и естественные разрезы у основания позвоночника.

При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно проводить не только качественное лечение, но и точную диагностику. В этом случае зонд может быть использован для управления инструментами, включая эндоскопические камеры диаметром в несколько миллиметров в пределах эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника с целью визуального исследования причин болей в спине. Данный метод диагностики дает точное представление о расположении болезненного воспаления, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала с защемления нервов.

  • Острая боль при протузии или грыже межпозвоночного диска.
  • Острая хроническая боль от раздражения нервных корешков
  • Пост-нуклеотомический синдром – боль после операции
  • Постоперационное рубцевание или фиброз
  • Раздражение нервных корешков от механического воздействия
  • Гипертрофирование тканей, окружающих спинной мозг либо костный артроз

Данный метод лечения подходит лишь в случаях острой хронической боли. Для его проведения пациент должен иметь негативный опыт консервативного лечения болей в спине, составляющий не менее трех месяцев.

В некоторых случаях эпидуральный катетер по методу Раца может так же помочь после успешной микрохирургической операции по декомпрессии нервов, после которой могут остаться болезненные послеоперационные рубцы либо раздражения непосредственно вблизи спинного мозга.

Обследование МРТ подтвердит, либо опровергнет наличие раздражения нервных корешков. В целях безопасности инфильтрация должна быть проведена как минимум спустя шесть недель после последней эпидуральной инъекции.

Как правило эпидуральная катетеризация по методу Раца проводится под местной анестезией. Пациент лежит на животе. Таким образом можно избежать рисков общего наркоза. Катетер остается в спинномозговом канале в течение двух дней, во время которых производится четыре введения медикаментов. В это время пациент может нормально двигаться и не ощущать боли. Гибкий катетер оснащен микроскопическим зондом, что помогает проводить точное освобождение и восстановление нервных корешков. Под местной анестезией он направляется к нужному месту по свободному пространству, которое окружает спинномозговой канал. Через введенный в позвоночный канал под рентгеновским контролем тонкий катетер к пораженному нервному корешку подаются специальные лекарственные растворы, обладающие рассасывающим, противовоспалительным и предотвращающим отечность действием.

В результате наступает контракция ткани, которая сдавливает нервный корешок. Таким образом, нагрузка на корешок снижается и устраняется основная причина возникновения боли.

  • Избегать тяжелых нагрузок (максимум 10 кг) в течение одной недели
  • В течение четырех недель разрешается поднимать максимум 20 кг.
  • Избегать занятий спортом, в особенности оказывающих воздействие на позвоночник в течение трех месяцев (напр. гольф)

Процедура занимает 30-60 минут. Уже через час пациент может подняться. Однако нахождение в стационаре длится еще несколько дней. В течение этого времени проводится еще четыре аналогичных процедуры для введения медикаментов. Это необходимо для достижения максимальных результатов. При необходимости устранения дополнительной рубцовой ткани через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.

В каких случаях Ваш специалист по заболеваниям позвоночника вынужден подобрать альтернативное лечение?

  • Ревматизм
  • Опухоли и неоплазмы
  • Вертебральный перелом
  • Стеноз позвоночного канала
  • Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция
  • Заметная неврологическая симптоматика (онемение, паралич, упадок сил)

Информацию о тщательной диагностике и других преимущественно эндоскопических методах лечения Вы сможете получить, связавшись с нами.

Эпидуральный катетер по методу Раца — это процедура, во время которой уменьшается сама грыжа и таким образом снижается давление на нервные корешки. Катетер имеет специальную форму и материал, которые способствуют его продвижению без повреждения его окружающих тканей, что сводит риски осложнений до минимума. Данный метод подходит в случаях неудачного микрохирургического лечения (открытая хирургия позвоночника). В зависимости от обстоятельств при помощи введения различных химически активных веществ мы достигаем осмотический эффект и снимаем раздражение нервного волокна.

Область, окружающая позвоночник довольно чувствительна по причине высокой плотности ее нервной ткани.

Образование рубцов после открытой операции на спине может привести к хроническому воспалению и потере ее функций, что являет причиной новых проблем. В таких случаях образовавшиеся рубцы могут быть удалены путем дополнительного воздействия ферментами, ускоряющего заживление тканей спинного мозга и пораженных нервных корешков.

Возможности: При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно вылечить межпозвоночную грыжу, а так же другие заболевания позвоночника, когда физиотерапия и открытая операция не принесли желаемого результата.

Границы: Такие сложные структурные повреждения как, например, дегенерация позвоночного диска с костными шпорами (остеофит), стеноз позвоночного канала, спондилолистез, дегенерированные диски и др. требуют проведения малоинвазивного (эндоскопического) вмешательства. Если Вам необходима информация об эффективном малоинвазивном лечении, пожалуйста, свяжитесь с нами.

При наличии межпозвоночной грыжи зачастую возникают хронические боли и потеря функций нервов.

Данные проблемы могут быть устранены при помощи инъекции 10% солевого раствора во время эпидуральной катетеризации по методу Раца. Данный метод способствует устранению жидкости из грыжи, тем самым уменьшая объем и давление на окружающие ткани нерва. Кроме того, данная процедура имеет противозастойный эффект болезненных воспалений нервных корешков. Стоит заметить, что существуют точные клинические доказательства того, что эпидуральный катетер по методу Раца является эффективным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине.

источник

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Настигла меня эта проблема.

Ситуация такая, что на стол к хирургам ложиться рано еще, все говорят консервативно лечись.
Но с другой стороны, не могу долго находиться в вертикальном положении 30-40 минут, начинает болеть низ спины и заставляет меня принять горизонтальное положение. Время нахождения в вертикали конечно растет, но это так медленно… а работать надо начинать

Начал искать еще варианты лечения и нашел вот такой вариант –
эпидуральная катетеризация по Рацу.
Вставляют катетер через низ спины и проводят его к проблемному участку, где в течении 3 дней подаются лекарства.

Отзывов найти не смог, может кто то слышал

Изменено leo_vla (16:24 18/02/2015)

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

+
пока ни кто не откликнулся

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

В личку шлют всякий спам

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Осенью прихватила грыжа , поясница. Стоять долго тяжело. сидеть долго тяжело. Есть клиника доктора Пилюйко, не доехал. На сайте у них есть упражнения для растяжки позвоночника и укрепления спины. Медленно , но уверенно, об острой боли забыл. Переодически делаю, в качестве профилактики. https://www.youtube.com/watch?v=sn5ZTVzlT0c

Изменено vitaller (00:55 21/02/2015)

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Могу дать крутейшего мануальщика и массажиста. Териториально Оболонь.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Недавно лечился здесь: http://medexpres.com.ua/. Один десятидневный курс в ноябре, один в январе. Третий нужен будет осенью. Стало заметно легче, спина болеть практически перестала (раньше каждое утро подняться с кровати было непростой задачей). Впечатления пока положительные. И дёшево

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

эпидуральная катетеризация по Рацу.
Вставляют катетер через низ спины и проводят его к проблемному участку, где в течении 3 дней подаются лекарства.

Отзывов найти не смог, может кто то слышал

Похоже, весьма редкая прцедура раз отзывов нет. Доставка и действие лекарств именно в проблемном месте — должно быть весьма эффективно. Но сама грыжа от этого никуда не денется. Снимут воспаление, какбы законсервируют.
Что вы ожидаете услышать? Да, станет лучше, но если потом чтото тяжелое неудачно подымете, както повернетесь не так может опять обострение быть.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Elisey 21.02.2015 01:37 пишет:
Могу дать крутейшего мануальщика и массажиста. Териториально Оболонь.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

эпидуральная катетеризация по Рацу.
Вставляют катетер через низ спины и проводят его к проблемному участку, где в течении 3 дней подаются лекарства.

Отзывов найти не смог, может кто то слышал

Похоже, весьма редкая прцедура раз отзывов нет. Доставка и действие лекарств именно в проблемном месте — должно быть весьма эффективно. Но сама грыжа от этого никуда не денется. Снимут воспаление, какбы законсервируют.
Что вы ожидаете услышать? Да, станет лучше, но если потом чтото тяжелое неудачно подымете, както повернетесь не так может опять обострение быть.

Да редкая процедура, делают только в 2-х местах у нас.
Пишут что за счет препаратов уменьшается и сама грыжа. ВОт и интересуюсь.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Еще спрошу про это метод Эндоскопическая микродискэтомия, очень малоинвазивная операция.

В Днепропетровске точно делают и вроде в киеве, в Германии очень распространен.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Метод как метод. Дороже намного. Не всегда подходит.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

doctor_b 21.02.2015 11:44 пишет:
Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Частично согласен, но имею тонус мышц который нужно снять.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

doctor_b 21.02.2015 11:44 пишет:
Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Частично согласен, но имею тонус мышц который нужно снять.

Тонус мышц снимается массажем, но в случае грыжи обычный массаж — зло.
Помогает курс спец.процедур, в т.ч массажных у мануального терапевта-невропатолога.
После снятия острого состояния — спец.физ.упражнения, режим питания и т.д.
В общем, за неделю не вылечишь.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

острый период прошел, сейчас будет остеопатия и ходьба, если в течении 2-х месяцев не будет улучшений тогда оперировать

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

leo_vla 21.02.2015 14:18 пишет:
острый период прошел, сейчас будет остеопатия и ходьба, если в течении 2-х месяцев не будет улучшений тогда оперировать

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

Институт нейрохирургии на ул.Мануильского Киев. 15 лет назад делал там операцию. При институте была поликлиника, где хирурги давали консультацию и разъясняли далать — не делать и что будет и сколько стоит.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

адгезіолізис — погуглити, кому цікаво. виконують і у нас. результат хороший там, де він потрібен,а не там, де грижа. (простіше кажучи — є показання)
мануальна терапія при грижах протипоказана.

Редактировать Ответить Цитировать Форма быстрого ответа

doctor_b 21.02.2015 11:44 пишет:
Я бы не рекомендовал. Инвазивная процедура — возможны осложнения. Грыжа не уменьшится и никуда не денется. Тем, кто советует «мануальщиков» посоветуй выпить йаду или убить себя ап стену. Вариантов у тебя мало — если надо операция — ложись на стол ; если не надо — таблетки при обострении и бассейн.

Про мануальщиков поддержу стопроцентно. Как-то пр очередном обострении грыжи меня отвезли под Киев к такому «супер-пупер-спецу, к которому очередь за месяц». Ужас, который я испытала на следующее утро, был одним из самых больших в жизни- я тупо не могла пошевелиться. все, что могла- дотянуться рукой на расстоянии метра.Одна в квартире. Благо- телефон возле кровати. Закончилось хорошо. Но иммунитет на мануалов до сих пор. 🙂 справедливости ради- со мной ехала родственница с похожей проблемой. Ей стало вроде лучш на какое-то время.

Англоязычные названия: Epidurolysis, Racz Procedure. Суть этого метода заключается в подведении тонкого катетера к проблемному месту и последующего направленного воздействия медикаментами на поврежденные ткани. Катетер подводится с помощью рентгена и визуализации данных на мониторе в режиме реального времени (эта методика еще называется эпидурографией).

Гибкий катетер оснащен микроскопическим зондом, что позволяет проводить точное освобождение и восстановление нервных корешков. Под местной анестезией он подводится к нужному месту по свободному пространству, окружающему спинномозговой канал. В случае заболеваний грудного и поясничного отдела, введение начинается на копчике, для шейного отдела – в верхних поясничных отделах позвоночника.

Эффект достигается за счет трех типов воздействия. Во-первых, с помощью зонда на катетере удаляются излишки накопившейся жидкости, окружающей нервное волокно, тем самым, снижается раздражение. Во-вторых, аккуратное механическое воздействие позволяет освободить нервные корешки от налипания других тканей или частиц. Наконец, подводом различных химически-активных веществ (противовоспалительных, размягчающих и обезболивающих) достигается осмотический эффект и снимается раздражение нервного волокна. Также возможно дополнительное действие ферментами, ускоряющими заживление тканей спинного мозга.

Процедура занимает 30-40 минут. Уже после часа пациент может встать на ноги. Однако нахождение в стационарне длится еще 3-4 дня. В течение этого времени проводится еще четыре аналогичных процедуры для введения медикаментов. Это необходимо для достижения максимальных результатов.

  • Острая боль при протузии или грыже межпозвоночного диска
  • Острая хроническая боль от раздражения нервных корешков
  • Пост-нуклеотомический синдром – боль после операции
  • Постоперационное рубцевание или фиброз
  • Разражение нервных корешков от механического воздействия
  • Гипертрофирование тканей окружающих спинной мозг либо костный артроз

Эпидуральная катетеризация по Рацу позволяет избежать многих хирургических операций при межпозвоночной грыже. Также процедура поможет тем, кто испытывает осложнения после операции на позвоночнике, причем в этом случае она почти не имеет альтернативы. Применяется также реализация данной процедуры с двумя катетерами, она требуется в случае труднодоступных деффектов для полноценного воздействия со разных сторон.

Операция проводится под местной анестезией, катетер имеет специальную форму и материал, которые позволяют продвигать его без повреждения окружающих тканей. По сравнению с хирургическими методами устранения выпячивания, при этой процедуре оперативное воздействие на м/п диск не производится, поэтому риск осложнений почти отсутствует. Непродолжительное время нахождения в стационаре и быстрое восстановление делают операцию максимально удобной для пациентов.

Восстановительная программа может включать комплекс физических упражнений. К работе, не требующей физических усилий, можно вернуться уже через две недели, а к активным занятиям спортом — постепенно приступить через месяц.

Согласно статистике проведения процедуры в Германии, операция позволяет избавиться от боли в 85% случаев.

Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург — cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.

Для планирования процедуры рекомендуется представить соответствующие данные визуализации отдела позвоночника, подлежащего лечению (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника) в форме рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) или, в идеале, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, в рамках планирования и перед проведением данного вмешательства в отдельных случаях рекомендуется пройти неврологическое обследование, которое, по возможности, позволит исключить последующие неврологические первопричины (боли). Кроме того, эпидуральное вмешательство с применением катетера не должно проводиться на фоне длительного/постоянного приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин, плавикс, клопидогрел, маркумар или т.п.).

Лечение методом эпидуральной катетеризации по Рацу, как правило, осуществляется под так называемой аналгоседацией, проводимой коллегами-анестезиологами. Таким образом, перед осуществлением проводимого вмешательства необходимо составить соответствующий протокол анестезии и, при необходимости, провести дополнительные исследования.

Какие клинические картины в области позвоночника можно успешно лечить с помощью метода так называемой эпидуральной катетеризации?

Эпиневролиз и имплантация эпидурального катетера — это перспективные методы лечения в том случае, если по данным достаточно подробного обследования, причинами (заболевания) являются раздражение нервных корешков за счет их компрессии — например, материалом межпозвоночного диска — или дегенеративных процессов. Поэтому в дополнение к визуализационной диагностике рекомендуется провести дообследование, используя соответствующую схему инфильтрации (так называемой сегментарной перирадикулярной инфильтрационной терапии (ПРТ)). Таким образом можно очень хорошо выявить соответствующие сегменты позвоночника, что позволит достичь наилучшего терапевтического успеха при установке эпидурального катетера. Как правило, терапевтические возможности так называемой эпидуральной катетеризации выходят за рамки всего лишь одного сегмента или нервного корешка. Однако этот вариант возможен только в контексте оказания первичной медицинской помощи и имплантации катетера в первый интервенционный день.

Самой перспективной является имплантация эпидурального катетера при значительных протрузиях или грыжах межпозвоночных дисков, которые не требуют срочного микрохирургического/эндоскопического лечения. С другой стороны, установка эпидурального катетера категорически исключена при постоянных параличах или парестезиях, которые не удалось устранить после проведения ПРТ.

Особенно перспективным является лечение методом эпидуральной катетеризации и при так называемом постнуклеотомическом синдроме. Это боли, возникающие после проведенных операций на межпозвоночных дисках, с образованием соответствующих рубцов или с редицивирующим смещением межпозвоночных дисков, не требующие экстренного и повторного хирургического вмешательства. В данном случае это возможно. С помощью метода так называемой эпидуральной катетеризации можно легко и надежно удалять имеющиеся спайки в процессе так называемого невролиза.

Симптоматические протрузии межпозвоночных дисков и грыжи межпозвоночных дисков средней и высокой степени тяжести, сегментарные сужения межпозвоночных отверстий и спинномозгового канала, постнуклеотомический синдром или постдискэктомический синдром.

С помощью нижнего эпидурального катетера можно подвести специальный промывочный катетер в спинномозговом канале с миллиметровой точностью, до самой причинной точки компрессии. При этом через отдаленный прокол и специальный мягкий зонд под управлением преобразователя изображений удается успешно продвинуть этот специальный катетер точно до уровня расположения соответствующей проблемы с межпозвоночным диском. При этом обычно возможно подвести и поместить катетер до уровня L1- L 2.

Принцип действия этих эпидуральных катетеров объясняется удалением так называемых спаек с помощью контролируемой «промывки» жидкостью и, как следствие, растворением слоев ткани. Кроме того, с помощью наконечника катетера можно целенаправленно лечить локальные и сильные воспалительные изменения в области нервных корешков, а также напрямую влиять на ткань межпозвоночных дисков — такую, как так называемый секвестр. При этом речь идет не о классическом эпиневролизе, а, скорее, о терапевтический подходе, позволяющем соответствующим образом «растворить» выпирающий наружу материал межпозвоночного диска. Раньше, кроме того, использовали также эффект так называемого ферментного препарата под названием «гиалаза». При этом гарантировалось, что материал межпозвоночного диска удастся «переварить» и, как следствие, разрушить. Из-за значительных осложнений мы соответствующим образом модифицировали нашу схему лечения, поддерживая только местный воспалительный «каскад» посредством интенсивной промывки физраствором и специальным противовоспалительным «коктейлем»; таким образом мы активизируем способность организма к самовосстановлению в той мере, что ему удается оптимальным образом уменьшить количество материала межпозвоночного диска и разрушить его.

При проведении эпиневролиза пациента кладут на живот, и наши анестезиологи погружают его в легкий поверхностный наркоз с помощью метода так называемой аналгоседации. Впоследствии область вмешательства обильно промывается до стерильного состояния и покрывается стерильным покрытием. Точка входа расположена в расширении поясничного отдела позвоночника, в области нижней трети крестца. Здесь находятся анатомические входные ворота, так называемое крестцовое отверстие. После введения местной анестезии и установки специального зонда в эту точку входа, покрытую тонкой мембраной, можно проколоть, и под контролем рентгеновских лучей разместить эти иглы таким образом, чтобы можно было вставить катетер внутрь спинномозгового канала без каких бы то ни было осложнений. Затем катетер под контролем преобразователя изображения продвигается на 2 уровня — до обрабатываемого сегмента. Здесь повторно определяется высота/уровень с помощью контрастного вещества, позволяя выполнить эту процедуру локализации идеально. В отдельных случаях удается продвинуть катетер, например, в сегмент, расположенный более высоко, провести там соответствующую терапию, а затем переместить катетер на сегмент ниже, чтобы провести соответствующую терапию и там. Таким образом, можно одновременно лечить до трех сегментов за 1 сеанс. Соответственно, в последующие дни «заполнение» не может выполняться на остальных сегментах. Затем через специальную систему фильтров осуществляется промывание соответствующих нервных корешков или межпозвоночных дисков. Для этого мы вводим 2 мл наропина через фильтр для улавливания частиц. Затем проводится промывание 10 мл физраствора. В качестве противовоспалительного средства вводится кортикостероид (триам 10/40) без фильтра для улавливания частиц, а затем с помощью фильтра для улавливания частиц проводится промывание 2-3 мл наропина. В завершение вновь проверяется положение катетера, и катетер фиксируется в точке входа в кожу так называемым тяговым швом. При помощи большой по площади повязки катетер на спине закрывается соответствующим образом и в течение последующих 2 дней остается хорошо обложенным упругой подкладкой.

Сразу же после процедуры пациент должен оставаться в постели на протяжении одного-двух часов. Чуть позже можно без проблем вставать (поначалу с помощью медперсонала). Процедура, как правило, стационарная, и поэтому в течение двух суток важно наблюдаться у врача, чтобы предотвратить нежелательное смещение катетера. В первый послеоперационный день катетер осматривается в положении лежа на боку и заполняется в соответствии со схемой его заполнения. На второй послеоперационный день эта же схема повторяется, а затем катетер удаляется. В отдельных случаях может потребоваться удалить катетер уже в первый послеоперационный день из-за воспалительных изменений, а также анатомического сужения во избежание последующего механического раздражения.

После проведения так называемой терапии методом эпидуральной катетеризации пациент в течение 10-14 дней не должен испытывать высоких физических нагрузок. В некоторых случаях рекомендуется носить так называемый ортез для поясничной области. При необходимости следует начинать индивидуальную рекомендованную программу тренировок или реабилитации не ранее, чем через 10-14 дней после проведения вмешательства.

В отдельных случаях через определенный промежуток времени может возникнуть необходимость в повторном проведении эпиневролиза с применением эпидурального катетера для достижения — по возможности — оптимального неоперативного результата.

В целом, с помощью так называемого эпиневролиза и имплантации эпидурального катетера можно с большим успехом лечить протрузии и грыжи межпозвоночных дисков высокой степени тяжести малоинвазивным и только интервенционным путем. Таким образом, можно полностью отказаться от более серьезного хирургического вмешательства, если дело не дошло до сильно выраженного ощущения онемения и паралича. Шансы на успех этой эпидуральной терапии при соответственно хорошем предварительном обследовании и планировании составляют 80-90% для симптомов, описанных в данном тексте.

Индивидуальный профиль риска при проведении так называемого вмешательства с использованием эпидурального катетера ограничивается локальной точкой входа в области крестцового отверстия. Соответственно, речь идет об общем риске заражения хирургической инфекцией, особенность которой состоит в том, что микробы извне могут быть занесены через этот катетер в эпидуральное пространство. А значит, в отдельных случаях перед проведением интервенционного вмешательства может потребоваться проведение терапии антибиотиками широкого профиля.

источник