Меню Рубрики

Хирургическая декомпрессия позвоночника что это такое

Декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) – это общий термин, обозначающий комплекс медицинских процедур. Его цель – устранить симптомы, вызванные сдавливанием спинного мозга и/или корешков нервов. Из них самый сильный – это боль, которая может проявляться не только в спине, но и распространяться на другие части тела, порой имитируя разные заболевания.

Среди других симптомов заболеваний позвоночника отмечаются:

  • прогрессирующая слабость мышц. Например, если сдавлены нервные структуры пояснично-крестцового отдела, страдают икроножные мышцы, которые с течением времени «усыхают»;
  • сокращение дистанции ходьбы;
  • нарушение чувствительности в конечностях, ощущения, похожие на удары током.

Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в успешном излечении пациентов с вышеназванными заболеваниями. Лучшие методы – это декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) и декомпрессия спинного мозга. Они проводятся с помощью инновационных нейрохирургических технологий, в том числе авторских, разработанных в клинике спинальной нейрохирургии АКСИС. К услугам пациентов клиники – высочайшее качество медицинского обслуживания, опирающееся на знания и профессионализм докторов и новейшую аппаратуру.

Если вас беспокоит боль в спине, то запишитесь на консультацию прямо сейчас по телефону +7(495) 228-03-38 либо оставьте заявку с помощью специальной формы на сайте клиники.

К сдавливанию нервных окончаний в позвоночнике могут привести многие патологии. Потому важно безотлагательно приступить к лечению. Ведь боль, возникающая при компрессии, – это, как правило, симптом, которому предшествует длительный дегенеративный процесс.

При дальнейшем разрушении суставов позвоночника, межпозвоночных дисков либо самих позвонков болевые ощущения будут становиться лишь сильнее. Кончиться это может полной обездвиженностью и, как следствие, инвалидностью.

Основные заболевания, требующие декомпрессии позвоночника (позвоночного канала) в клинических условиях:

  • остеохондроз;
  • компрессионные переломы позвонков, возникающие при остеопорозе;
  • спондилоартроз;
  • спондилолистез;
  • распространение опухолей;
  • поражение позвонков из-за туберкулеза и остеомиелита;
  • травмы и др.

В клинике АКСИС перед началом лечения будет проведено детальное исследование пациента. Для этого используется магнитно-резонансная томография, позволяющая составить самую точную картину патологических изменений. Кроме того, для уточнения всех деталей заболевания и постановки стопроцентно точного диагноза может понадобиться дополнительное обследование, поскольку, как уже отмечалось, компрессия позвоночника может быть вызвана самыми разными факторами.

Декомпрессия позвоночника и декомпрессия спинного мозга в клинике АКСИС проводятся различными методами. Основных два:

  1. Консервативное лечение.
    Для пациентов назначаются специальные упражнения, направленные на расслабление позвоночника и его частичное растяжение. Также применяются препараты, снимающие боль и воспаление, назначаются физиопроцедуры.
  2. Пункционная декомпрессия позвоночника (эндоскопическая или микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала).
    Чаще всего предназначена для пациентов, у которых компрессия нервных структур возникла на уровне поясничного отдела. Метод помогает убирать болевые приступы, возникающие в пояснице и отдающие в ягодицы и ноги. Однако порой этот метод используется при декомпрессии шейного отдела позвоночника.

Этот метод лечения в клинике АКСИС считается самым эффективным.

Пункционная декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) и микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала являются малоинвазивными методами с использованием местного обезболивания. Они направлены на решение двух задач – убрать боль и дать пациенту возможность нормально двигаться. Для этого, как правило, требуется, прежде всего, удалить межпозвонковую грыжу или сделать иннервацию пораженного участка позвоночника.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала проводится под контролем хирургического микроскопа или эндоскопа. Микрохирургическая техника предполагает использование специального тубулярного ретрактора, который устанавливается задним доступом через разрез кожи 2 см. Задачей хирурга является частичное удаление костей и связок сдавливающих нервные структуры. При этом нет вероятности развития нестабильности позвоночного сегмента. Рана зашивается рассасывающимся материалом. Используется внутрикожный шов.

После малоинвазивных операций требуется короткая госпитализация (1-2 дня): пациент буквально через час-полтора может ходить. Однако в дальнейшем важно строго следовать рекомендациям доктора. В первый месяц не желательно поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта и отдыха. Возможно, придется принимать нестероидные противовоспалительные препараты и любые другие медикаменты, предписанные лечащим врачом из клиники АКСИС.

Боль в позвоночнике, отдающая в другие части тела, слабость в ногах и руках, частые судороги, невозможность нормально двигаться, – если у вас отмечаются эти симптомы, то обязательно запишитесь на консультацию по телефону клиники АКСИС +7(495) 228-03-38 или с помощью специальной формы на сайте клиники. Декомпрессия позвоночника и декомпрессия спинного мозга – сегодня самый эффективный способ вернуть себе здоровую спину.

Лечение позвоночника в Клинике спинальной нейрохирургии и неврологии «AXIS»

источник

Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и положительные отзывы о совместной работе.

Поступил с сильнейшей болью в шейном отделе и плечевом суставе. При обследовании выявилась грыжа шейного отдела. Обследование и операцию проводил врач Мулин Сергей Борисович. После проведения операции боли ушли. Спасибо врачу и всему персоналу стационара за проведенное лечение.

Я поступила в клинику с проблемой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Врачом, Худашевым В. Г., было внимательно и компетентно рассмотрена моя проблема, сделано УЗИ нижних конечностей.

Было назначено оперативное вмешательство для обеих конечностей, лазерная операция.

Послеоперационный период прошёл хорошо, без каких-либо осложнений.Хочется выразить слова благодарности Худашеву В. Г., За квалифицированно проведенные операции, а также анестезиологу Бессоновой Э. Н.

Ещё хочется отметить работу среднего медицинского персонала за компетентность и доброжелательность.

Первый раз оказалась в центре «Мирт» и была очень приятно удивлена быстрой и квалифицированной помощью.

Ваш центр очень понравился, врачи все очень добрые, внимательные и доброжелательные. Большое спасибо за помощь Кибиреву А. Б. и оперирующие ему меня врачу Назаренко В. А..

Большое спасибо, хочется жить дальше.

Медицинский центр «Мирт» посетила первый и, думаю, не последний раз.

Хочу выразить свою благодарность всему медицинскому персоналу за доброжелательность и отзывчивость.

Врачу Бернштейна В. Е. за оказанную мне помощь.

А также руководство центра за поддержание высокого качества обслуживания.

По рекомендации знакомых обратился со своей проблемой (компрессионный перелом позвонка С6) к Кибиреву Андрею Борисовичу после обследования было принято решение о госпитализации. В отделение поступил 1. 04. 19, в обед ко мне в палату пришел заведующий отделением Мулин Сергей Борисович и детально рассказал какое лечение они планируют, так как как тела позвоночника была разрушена её угрожало моему здоровью. Было принято решение прооперировать (заменить сломанный позвонок на имплант) и уже утром следующего дня я был прооперирован!

Наркоз очень хороший, операция длилась около 2 часов и проснулся я уже у себя в палате.

Выражаю огромную благодарность всему коллективу! Сергею Борисовичу за профессионально проведенную операцию, мед. сестрам за трепетное отношение к пациентам, нянечкам за чистая палаты и конечно же за вкусное питание.

Я очень рад что оказался в руках профессиональной команды под руководством Андрея Борисовича.

Ещё раз огромное человеческое СПАСИБО!

Хочу выразить благодарность всему персоналу медицинского центра «Мирт»: отзывчивые, вежливые сотрудники, профессионалы своего дела. В марте 28 поступила в отделение с

повторной проблемой позвоночника. К 29 марта 2019 года была сделана сложнейшая операция на позвоночнике. Брать меня с этой проблемой другие клиники не хотели. Спасибо докторам клиники «Мирт»: главному врачу Кибиреву А. Б., Мулину С. Б., Павлинову С.Е. за то, что они приняли решение и взялись оперировать меня в своей клинике. Операцию провели Мулин С.Б. и Павлинов С. Е.. Операцию провели отлично, особая благодарность Мулину С. Б.- врач от Бога,золотые руки. Провели очень сложную операцию чётко, грамотно, квалифицированно. На ноги поставили уже на второй день. В этой клинике я прохожу лечение уже не в первый раз, а также тут лечился мой муж, посоветовали знакомые. Все просто в восторге, лучше клиники мы еще не видели.В клинике «Мирт» работают лучшие доктора, профессионалы своего дела. Спасибо вам всем огромное.

Дай Бог Вам здоровья, успехов в вашем нелегком труде.

Выражаю благодарность лечащему врачу Худашову Виталию Григорьевичу за проведенную операцию, внимательное и чуткое отношение к пациентам.

Анестезиологу Бессоновой Элине Николаевне, также выражаю благодарность за поддержку и доброе сердце.

Успехов вам в вашем благородном труде.

Всему медицинскому персоналу, готовому в любую минуту прийти на помощь к больному.

С Уважением Бондарева З. Д.

Записалась на прием по телефону к нейрохирургу Кибиреву А. Б. т.к. была в этой клинике в 2015 году по поводу операции грыжи диска в поясничном отделе. В 2019 году возникли те же проблемы, сразу обратилась сюда — другие клиники не рассматривала. Мне была оказана медицинская помощь по ОМС сразу. Все анализы, обследование прошла в этот же день- это очень очень удобно. Не пришлось ждать — всё оперативно, быстро, удобно.

Операцию провел доктор Чертков Александр Кузьмич. Благодарю весь мед. персонал стационара за заботу, отзывчивость, доброжелательность, внимание.

Особая благодарность анестезиолог Иванову Вячеславу Викторовичу – обе операции и в 2015 году и сейчас проходили под его профессиональным руководством.

Благодарю всех, кто организует работу клиники. Спасибо за вкусное питание.

Божьей помощи всему коллективу в этом нелегком труде.

Спасибо всему коллективу медицинского центра «Мирт» за лечение и заботу.

До этого Я обходил много врачей, но диагноз поставить никто не мог. Потратил кучу времени и денег. Поступив в центр «Мирт» мне быстро поставили диагноз и назначили операцию. Большое спасибо Кибиреву А. Б., Который быстро разобрался в ситуации и направил меня в стационар.

Спасибо неврологу за точный диагноз. Спасибо нейрохирургу Павлинову С. Е. За проведенную операцию. Благодарю всех кто мне помог как бороться с болезнью.Ещё врачей которые давали рекомендации. Спасибо медсестрам.

Вы были на высшем уровне. Спасибо.

Поступила с коленным суставом, врач был Алексей Николаевич Сулаев. Он мне посоветовал операцию. Операция прошла хорошо, после операции стало намного лучше. Очень советую больницу «Мирт». Врачи очень здесь положительные, медицинский персонал хороший.

Обратилась к доктору Кибиреву А. Б. после консервативного лечения (назначенного нейрохирургом в Московской клинике), которая не дало положительных результатов. Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, онемение ног продолжались почти год, Андрей Борисович предложил пройти МРТ, сравнил показатели и сразу предложил в течение 3 недель я принимала решение, очень волновалась, переживала. Сама медицинский работник, поэтому понимала последствия болезни и и приняла решение оперироваться. 25.03.19 — я пришла в центр «Мирт». Встретили очень доброжелательные, компетентные медицинские работники. А когда познакомилась с моим доктором Мулиным С. Б., немного успокоилась, так как как интернете читала положительные отзывы о нём. Наверное у него золотые руки, которые творят чудеса. Профессионал своего дела, очень простой в общении человек, вселяющие уверенность. Боли после операции прошли. Надеюсь, что всё в дальнейшем будет хорошо.

Огромное спасибо Павлинову С. Е., он в любое время давал разъяснение, хотя я не его пациент. Много работы у медсестёр, но они всегда да приветливы, вовремя исполняют все процедуры. Очень понравилось питание: разнообразная, правильная по калорийности. И милые девочки повара. Спасибо огромное всем. Дай Бог всем крепкого здоровья.

источник

Декомпрессия позвоночного канала — это общее название операций, целью которых является устранение симптомов, вызванных давлением костных и хрящевых тканей позвоночника на спинной мозг и/или нервные корешки. Самым основным из них является сильная боль, которая может ощущаться не только в месте, где сдавлен нерв, но и в других точках тела. Отраженная в дальних точках от позвоночника боль порой имитирует другие патологии, а потому может являться причиной ошибочно поставленного диагноза.

Причиной давления на позвоночные нервные структуры является смещение костных и хрящевых фрагментов, патологическое утолщение мягких тканей, что, в свою очередь, происходит из-за оскольчатых травм позвоночника, костных разрушающих патологий, новообразований, гематом, возрастного дегенеративного процесса и т. д.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводятся операции по декомпрессии позвоночного столба любой сложности, при необходимости они сочетаются с хирургической коррекцией по основному заболеванию или другими травматическими последствиями.

  • В нашей клинике работает команда специалистов международного уровня, совершенствующая свой опыт и постоянно пополняющая багаж знаний на семинарах и симпозиумах в России за рубежом.
  • Комплексный индивидуальный подход, использование усовершенствованных методик и качественных, безопасных и долговечных материалов для фиксирующих конструкций.
  • Высокая результативность, индивидуальные решения, быстрое восстановление, безопасность и комфорт.

Декомпрессия позвоночного столба обычно выполняется в плановом режиме и требует предварительного обследования больного для выявления противопоказаний и особенностей организма.

Для планирования успешной операции необходимо:

  • Сдать комплекс лабораторных анализов мочи и крови, включая ее биохимические показатели, коагулограмму и пробу на возможное наличие инфекций.
  • Пройти электрокардиографию и посетить кардиолога.
  • Сделать рентгенограмму в необходимых проекциях (позвоночник и органы грудной клетки).
  • Получить консультацию узких специалистов — нейрохирурга, анестезиолога, терапевта. По индивидуальным показаниям список может быть расширен.

Хирургическое вмешательство выполнятся опытным нейрохирургом «СМ-Клиника», состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. Характер доступа к операционному полю определяется индивидуально в зависимости от локализации пораженного участка.

После введения безопасной дозы анестезии нейрохирург делает разрез или проколы над проблемным местом в зависимости от объема и выбранной хирургической техники. Декомпрессия производится путем устранения сдавливающих фрагментов или структур. Одновременно может выполняться стабилизация позвоночника с применением кейджей или без них, если необходимо устранить патологическую подвижность его отдельных сегментов.

Успешно проведенная декомпрессия позвоночного столба позволяет снять грубую неврологическую симптоматику, в первую очередь, сильную боль в спине. Операция имеет положительный прогноз в долгосрочной перспективе.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Наши пациенты хорошо переносят данную операцию, облегчение наступает практически сразу. Длительность послеоперационного периода зависит от объема и локализации хирургического вмешательства, но обычно не требует длительной госпитализации или затяжного домашнего постельного режима. При установке имплантов потребуется некоторое время до их полного вживления в ткани, после чего они начнут полноценно выполнять свои функции. В этот период будет рекомендован щадящий режим физической активности.

Читайте также:  Грыжа позвоночника грудного отдела симптомы у женщин

В приоритете наших нейрохирургов — малоинвазивные щадящие хирургические методики, благодаря которым пациент быстро возвращается в нормальное русло жизни. Широкие реабилитационные возможности нашего центра помогают сделать это еще быстрее и комфортнее.

Для записи на прием можно воспользоваться заявкой на странице сайта или позвонить нам по номеру +7 (495) 292-59-87.

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

источник

Дегенеративные и дистрофические процессы позвоночного столба — бич современного человека. Ситуация обусловлена двумя крайностями — тяжелым физическим трудом и сидячим образом жизни.

Врачи практикуют десятки методов лечения, один из них — декомпрессия позвоночника или, говоря простым языком, растягивание, уменьшение давления и нагрузки. Есть несколько способов проделать эту процедуру, при этом различные варианты декомпрессии отлично комбинируются друг с другом, что усиливает положительный результат от их применения.

Итак, декомпрессия — это уменьшение давления на структуры позвоночника. Речь идет о нервных корешках, соединенных со спинным мозгом. Сдавливанию подвергаются также кровеносные сосуды и сам спинномозговой канал.

Декомпрессия уменьшает как внешнее, так и внутреннее давление на отделы позвоночника. Процедура выполняется как консервативно, так и хирургически. Тактика всегда определяется индивидуально для каждого пациента.

Как уже говорилось, декомпрессия бывает консервативной и оперативной. Выбор в пользу той или иной методики зависит от клинической картины заболевания и характера патологических изменений в позвоночнике.

Декомпрессия дисков необходима при сдавлении нервных корешков, что вызывает выраженный болевой синдром в соответствующем отделе спины. Часто такие пациенты жалуются на онемение конечностей, слабость в них (вплоть до парезов и параличей). При поражении шейного отдела возникают головные боли и головокружения, скачки артериального давления, нарушения сна, снижение умственных способностей.

Подобные состояния — следствие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба:

На здоровье позвоночника напрямую влияет трудовая деятельность пациента. Если работа связана с чрезмерными физическими нагрузками, переноской тяжестей, постоянными наклонами, развитие дегенеративных и дистрофических процессов — явление неизбежное.

Также в зоне риска находятся профессиональные спортсмены, которые постоянно испытывают серьезные нагрузки на осевой скелет.

Обратите внимание! Декомпрессия при помощи лечебной гимнастики полезна практически каждому человеку, особенно тем людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным сидением.

Чаще страдают шейный и поясничный отделы спины: на эти области приходится наибольшее давление при прямохождении. Кроме того, шея и поясница – подвижные зоны, что вызывает их износ.

Эти области требуют терапии в первую очередь.

Операция по декомпрессии позвоночника — крайняя мера. Её выполняют только при наличии показаний в ситуациях, когда другие способы терапии бессильны. Хирургическое лечение требуется при сильном сдавлении нервных корешков, вызывающем сильные боли, парезы и параличи. Чаще такое бывает при обширных протрузиях и межпозвоночных грыжах, а также при стенозе спинномозгового канала.

Хирурги практикуют разные операции – удаление межпозвоночных дисков, остеофитов, измененных поверхностей суставов, иссечение связок, лазерную пункцию. Эти методики эффективно устраняют сдавление позвонков. После операции пациенту предписано ношение специального фиксатора минимум в течение месяца.

Важно! Хирургическое лечение чаще всего требуется для декомпрессии поясничного отдела позвоночника: на эту область приходится основная нагрузка при выполнении физической работы и в сидячем положении. Именно в пояснице происходит чрезмерное сдавление структур.

Упражнения для декомпрессии — действенный метод терапии, избавляющий от патологической симптоматики и укрепляющий мышечный корсет. Специальная гимнастика растягиваем мышцы и связки спины, тем самым уменьшая давление на ее структуры.

Однако на начальном этапе важно выполнять упражнения под руководством врачей и профессиональных инструкторов. Специалисты составят индивидуальную программу и объяснят правила безопасности.

Среднестатистический комплекс упражнений выглядит следующим образом:

  1. Сядьте на стул с прямой спиной и медленно наклонять голову вперед и назад, а также в стороны.
  2. Встаньте и попытаться соединить кисти рук в замок. Сначала правая верхняя конечность сверху, а левая – снизу, затем наоборот.
  3. Пациент прислоняется к стене, отводит прямые руки в стороны и также прижимает к стене, лопатки при этом должны быть сведены.
  4. Для выполнения следующего упражнения лягте на пол (или гимнастический коврик). Сгибайте ноги в коленных суставах и совершайте поочередные повороты туловища в стороны. Вариант: раскачивайтесь из стороны в сторону, прижав согнутые ноги плотно к животу.
  5. Для следующего упражнения понадобится специальный мяч – фитбол. Сядьте на согнутые в коленных суставах ноги, возьмите мяч в руки, вытянув их вперед. Перекатывайте фитбол вперед-назад, следуя за ним с прямой спиной.
  6. Поместите мяч под позвоночный столб и перекатывайтесь на нем вперед и назад. Спина должна быть прямой.
  7. После этого переместите фитбол под область живота и тянитесь, лежа на нем. При выполнении упражнения пола касаются только пальцы верхних и нижних конечностей.

Каждый пункт повторяйте минимум 15-20 раз ежедневно (можно 2-3 раза в сутки, если врач не против). Постепенно наращивайте нагрузку (по мере тренированности организма).

Если в момент выполнения упражнений вы почувствовали резкую боль, прекратите занятия и обратитесь к врачу. Возобновлять тренировки разрешается только после устранения симптоматики.

Пациентам с дегенеративными процессами в позвоночнике специалисты рекомендуют посещение бассейна. Регулярное плавание отлично расслабляет мышцы и устраняет компрессию.

Массаж – ещё один эффективный способ для снятия давления в спине. Идеальна его комбинация с лечебной физкультурой. Массаж хорошо подходит для декомпрессии шейного отдела позвоночника, поскольку оперативные вмешательства в этой зоне сопровождаются повышенным риском.

Процедура расслабляет мышцы, усиливает кровоток и метаболизм в зоне воздействия, эффективно устраняет боли.

Внимание! Доверяйте массажные процедуры только профессионалами, которые подберут правильный режим воздействия соответственно индивидуальным особенностям.

Проходить лечебный курс из 10 сеансов в каждый врачи рекомендуют дважды в год.

Знать, что такое декомпрессия позвоночника, полезно всем, поскольку почти каждый человек сталкивался с болями в спине. Есть несколько способов снятия давления, тактика определяется индивидуально в зависимости от характера заболевания и симптоматики.

Главная задача декомпрессии – уменьшить давление на структуры позвоночника. Выбор метода лечения — за специалистом.

источник

Хирургическое лечение опухолевых и инфекционных поражений поясничного отдела позвоночника включает достаточно тщательное предоперационное планирование, целью которого является как отбор пациентов на тот или иной тип вмешательства, так и выбор самого вмешательства. Несмотря на наличие большого числа подходов к выбору критериев отбора, вариантов предоперационного обследования, вспомогательных методов лечения, выбор хирургического доступа для лечения инфекционных и опухолевых поражений поясничного отдела позвоночника зачастую основывается на одних и тех же принципах.

Инфекционные поражения поясничного отдела позвоночника чаще являются нехирургическими заболеваниями. Пациенты со спондилитами и/или дисцитами нередко хорошо реагируют на консервативную терапию антибактериальными препаратами. Если характер бактериальной флоры неизвестен, проводят бактериологическое исследование различных сред организма, при отрицательных результатах, выполняется биопсия под контролем компьютерной томографии, результаты которой зачастую позволяют исключить необходимость открытого хирургического вмешательства. Среди показаний к хирургическому вмешательству выделяют:
1) компрессию конуса спинного мозга или корешков с неврологической симптоматикой,
2) вовлечение в патологический процесс по меньшей мере двух колонн позвоночного столба,
3) выраженная (>25°) кифотическая деформация,
4) неэффективность проводимого консервативного лечения и рентгенологические признаки прогрессирования местного патологического процесса,
5) невозможность выделить возбудителя заболевания и
6) выраженный болевой синдром, вызванный механической нестабильностью пораженного сегмента или вследствие существующего инфекционного процесса.

Все опухолевые поражения поясничного отдела позвоночника можно разделить на две группы: первичные опухоли и вторичные (метастатические) поражения. Чаще всего наблюдается метастатическое поражение поясничного отдела позвоночника, хотя опять же большая часть клинически значимых метастазов связана с поражением грудного отдела позвоночника. Большинство метастазов в позвоночник локализуются в телах позвонков, лишь изредка можно наблюдать изолированное метастатическое поражение задних элементов позвонка. Наиболее распространенными источниками метастазов в позвоночник являются злокачественные новообразования легких, молочной железы и предстательной железы.

Другими причинами вторичного опухолевого поражения позвоночника могут быть лимфома, почечноклеточный рак и множественная миелома. Хирургическое лечение показано пациентам с прогрессирующим на фоне опухолевого поражения неврологическим дефицитом, нестабильностью позвоночника и выраженной его деформацией. Также операция может быть показана при неизвестной природе опухоли либо если природа опухоли известна, но опухоль является резистентной к лучевой терапии.

Операции при метастатических поражениях позвоночника зачастую имеют паллиативный характер, однако они, тем не менее, позволяют стабилизировать или даже компенсировать неврологический статус пациента. Нередко эти операции дополняются лучевой терапией, в т.ч. в виде лучевой хирургии. При первичных опухолевых поражениях поясничного отдела позвоночника существует возможность радикального лечения в виде резекции новообразования единым блоком, если, конечно, существует техническая возможность проведения такого рода вмешательства. В зависимости от распространенности процесса операция может заключаться в тотальной спондилэктомии или резекции только пораженного сегмента.

а) Предоперационная подготовка. Пациентам, которым планируется хирургическое вмешательство по поводу опухолевого или инфекционного поражения поясничного отдела позвоночника, перед операцией следует провести все необходимые лабораторные и лучевые исследования. Идеальным методом диагностики при обоих патологических процессах, позволяющим визуализировать как сам очаг поражения, так и оценить степень вовлечения окружающих тканей, является магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием контраста или без такового; КТ поясничного отдела позвоночника кроме всего прочего позволяет оценить качество костной ткани позвонков.

При инфекционных и опухолевых поражениях позвоночника распространенность имеющейся деструкции костной ткани является фактором, определяющим необходимую протяженность стабилизирующей конструкции.

У пациентов со спондилитами нередко наблюдается вовлечение в патологический процесс межпозвонковых дисков и/или замыкательных пластинок. В случаях неясного диагноза эта особенность может иметь важное диагностическое значение: при опухолях диски и замыкательные пластинки обычно остаются интактными. Иногда при спондилитах отмечается формирование эпидуральных абсцессов. Абсцесс обычно располагается кпереди от дурального мешка. Пациентов с поражением передних элементов позвоночника нередко оперируют с использованием переднего доступа, однако санировать передний эпидуральный абсцесс часто можно и из заднего доступа путем мобилизации и ретракции дурального мешка и корешков спинного мозга.

При подозрении на опухолевое поражение позвонка пациентам показано достаточно обширное обследование с использованием самых различных методов диагностики, призванное исключить вторичный характер процесса. Этим пациентам необходимо выполнить КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза как с контрастом, так и без него. При выявлении любого внепозвоночного очага поражения, биопсия которого технически выполнима, до проведения какого-либо вмешательства на позвоночнике необходимо выполнить биопсию именно этого очага. Знание гистогенеза опухоли позволит судить о том, какой вид лечения для данного пациента будет оптимальным: хирургическое лечение, лучевая или химиотерапия. У пациентов с метастатическим поражением позвоночника операция зачастую носит паллиативный характер, к хирургическому вмешательству в таких случаях обычно прибегают при поражениях (одноуровневых, множественных, поражениях смежных уровней), сопровождающихся компрессией нервных образований. Резекция опухоли со стабилизацией позвоночника позволяет улучшить как неврологический статус пациента, так и качество его жизни в целом.

Пациентам со спондилитами обычно показана антибактериальная терапия как самостоятельный тип лечения, так и в сочетании с тем или иным типом хирургического вмешательства. В тех случаях, когда показано хирургическое вмешательство, но характер бактериальной флоры остается неизвестным, от назначения антибиотиков до операции по возможности следует воздерживаться, в противном случае результаты интраоперационных бактериологических исследований могут оказаться отрицательными. Однако после забора материала на бактериологическое исследование возможно назначение эмпирической антибактериальной терапии, которая в последующем корригируется с учетом результатов исследования. Лечение пациентов с опухолевыми и инфекционными поражениями позвоночника требует мультидисциплинарного подхода с участием специалистов по инфекционным заболеваниям, онкологов и рентгенологов.

б) Задние доступы для декомпрессии и стабилизации поясничного отдела позвоночника:

1. Ляминэктомия. Хоть и изредка, но опухолевый или инфекционный процесс может изолированно располагаться в области задних элементов позвонков. Если опухоль исходит из дужки или дугоотростчатого сустава, то резекцию ее можно выполнить только из одного заднего доступа. Для этого пациента укладывают в положение на животе на операционный стол Джексона, руки пациента отводят и фиксируют над головой. После флюороскопической локализации требуемого уровня выполняют срединный разрез кожи, центр которого должен располагаться над интересующим уровнем, следом за кожей рассекаются подлежащие ткани до пояснично-крестцовой фасции. Фасция также рассекается продольно, открывая верхушки остистых отростков. От последних с помощью электроножа и элеваторов Кобба поднадкостнично отделяются паравертебральные мышцы.

Следует избегать избыточного натяжения этих мышц, поскольку это может стать причиной повреждения дорзальных ветвей корешков спинного мозга и в конечном итоге атрофии мышц. Поднадкостничное отделение мышц также позволяет избежать избыточного кровотечения. В зависимости от распространенности процесса следующим этапом выполняется стандартная ляминэктомия (или какой-либо другой ее вариант), для чего применяются высокоскоростной бор, кусачки, костные ложки и кусачки Керрисона. Одномоментно с ляминэктомией выполняется и удаление других пораженных опухолью окружающих мягких тканей. При вовлечении в процесс дугоотростчатых суставов показаны задняя стабилизация и спондилодез. Если вмешательство выполняется по поводу эпидурального абсцесса с компрессией корешков спинного мозга и дурального мешка, то для эвакуации подобного абсцесса будет достаточно гемиляминэктомии.

Читайте также:  Гимнастика по методу бубновского при грыже поясничного отдела позвоночника

2. Боковой транспедикулярный внеполостной доступ (БТВД). Боковой транспедикулярный внеполостной доступ (БТВД) на поясничном уровне обеспечивает возможность выполнения вмешательства на заднебоковых и переднебоковых участках дурального мешка и теле позвонка, вплоть до корпорэктомии. Отдельно в данном контексте необходимо остановиться на вопросах доступа к уровням L4 и L5: доступ на этих уровнях требует мобилизации стволов поясничного сплетения, что связано с риском их повреждения. Этот доступ является альтернативой забрюшинным доступам и не требует мобилизации органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данный доступ дает возможность выполнить декомпрессию дурального мешка, корпорэктомию, заднюю и переднюю стабилизацию позвоночника (360° спондилодез). Все перечисленное можно выполнить из одного единственного доступа и за один этап.

Кроме всего прочего, доступ к боковым отделам позвоночника будет значительно шире, что может быть особенно актуально при распространении патологического процесса на паравертебральные мягкие ткани.

Пациента укладывают в положение на животе на операционный стол Джексона, под грудную клетку и таз подкладывают подушки, руки отводят вверх. Выполняют срединный разрез кожи, захватывающий до трех уровней выше и ниже требуемого уровня. Рассекают кожу и клетчатку до уровня фасции спины. Далее рассекается фасция, обнажая верхушки остистых отростков позвонков, паравертебральные мышцы с помощью электроножа и элеваторов Кобба поднадкостнично отделяются от задних элементов позвонков. Мышцы мобилизуют до тех пор, пока не станут видны поперечные отростки позвонков. Следующим этапом выполняется ляминэктомия на интересующем уровне и по крайней мере на один уровень выше и ниже него.

По завершении декомпрессии дурального мешка по крайней мере на уровне трех сегментов выше и ниже уровня планируемой спондилэктомии устанавливаются педикулярные винты. Ниже уровня спондилэктомии возможно будет необходимо установить винты в т.ч. в подвздошную кость. После установки винтов приступают собственно к спондилэктомии.

На первом этапе ранее выполненная ляминэктомия в зоне интереса расширяется латерально: резецируются верхние и нижние суставные отростки, межсуставная часть дуги и поперечные отростки позвонка. После удаления всех задних элементов позвонка становятся видны корни дуги позвонка, а также корешки спинного мозга. Следует понимать, что на этом этапе возможно довольно значительное кровотечение, для минимизации и остановки которого следует воспользоваться биполярным коагулятором и гемостатическими средствами. С помощью высокоскоростного бора корни дуги рассверливаются до тела позвонка так, чтобы у корней дуги оставались лишь тонкие кортикальные стенки. Эти стенки затем с помощью костной ложки отделяются от дурального мешка и удаляются. Работать следует достаточно аккуратно, в противном случае существует риск повреждения расположенных между корнями дуг корешков спинного мозга.

Для безопасного выполнения такой операции, как корпорэктомия, критически важным можно назвать системный подход к каждому из этапов данного вмешательства. Эта процедура начинается с резекции с помощью бора небольшого участка губчатой кости вентральней дурального мешка, в пределах которого следующим этапом задняя покровная пластинка и задняя продольная связка (ЗПС) резецируются кусачками Керрисона и ложками. Сначала часть тела позвонка резецируется только с одной стороны, что обеспечивает доступ к противоположной его стороне и одновременно позволяет избежать избыточной мобилизации дурального мешка. Для остановки кровотечения образовавшаяся в зоне резекции тела позвонка полость тампонируется гемостатической губкой с тромбином. Временная стабилизация транспедикулярного фиксатора с одной из сторон позволит избежать деформации позвоночника по время выполнения корпорэктомии.

Вслед за резекцией тела позвонка резецируются выше-и нижележащий межпозвонковые диски. Вышележащий диск более доступен, поскольку он располагается непосредственно над резецированным корнем дуги. Резекция нижележащего диска — более трудоемкий процесс, поскольку доступ к нему ограничивает корешок спинного мозга. Корешок необходимо аккуратно мобилизовать и защитить с помощью ретрактора. Если к корпорэктомии прибегают по поводу опухолевого поражения позвонка, то важным моментом является применение специализированного микрохирургического инструментария, например, микрокрючков и зубатого пинцета, которые используют для ревизии зоны контакта опухоли с твердой мозговой оболочкой и мобилизации последней прежде, чем приступить к резекции задней стенки тела позвонка и ЗПС.

По завершении корпорэктомии и декомпрессии нервных образований выполняется декортикация замыкательных пластинок и устанавливается межтеловой имплант. Иногда бывает проще и правильней использовать импланты переменной высоты, поскольку установка конструкций фиксированного размера может оказаться затруднительной и, кроме того, сопряженной с риском повреждения корешков спинного мозга. В качестве межтелового импланта можно использовать плевральный дренаж, заполненный костным цементом.

Завершающим этапом педикулярные винты соединяются стержнями и фиксатор стабилизируется. При корпорэктомии на уровне L4 или L5 или при плохом качестве костной ткани рекомендуется включение в систему стабилизации и костей таза. После стабилизации выполняют декортикацию задних элементов позвонков и пластику этой зоны различными костно-пластическими материалами для стимуляции формирования здесь заднего костного блока. Субфасциальное пространство дренируется, мышцы и фасция ушиваются отдельными узловыми швами, а кожа — также швами или скобками.

а — Схема резекции опухоли, локализующейся в задних элементах L3 позвонка.
В подобном случае после выполнения стандартного срединного доступа единым блоком удаляются пораженные остистый отросток, дуга, корни дуги и суставные отростки.
б — Выделение остистого отростка, дуги и поперечного отростка позвонка на начальном этапе транспедикулярного доступа.

в) Передние доступы для декомпрессии и стабилизации поясничного отдела позвоночника:

1. Боковой забрюшинный доступ. Боковой забрюшинный доступ используется при расположении патологического очага в области передних и боковых элементов L1-L4 позвонков. Он обеспечивает возможность прямой переднебоковой декомпрессии позвоночного канала без разрушения задних элементов позвонков и передней стабилизации позвоночника. Если дополнительно оказывается необходимой и задняя стабилизация, то она может быть выполнена как отдельное вмешательство и часто в виде чрескожной транспедикулярной фиксации позвоночника.

Пациента укладывают в положение на боку той стороной вверх, где расположен патологический очаг. Если расположение очага никак не влияет на выбор доступа, то предпочтение отдается левостороннему доступу, поскольку расположенную слева селезенку гораздо проще мобилизовать и отвести кпереди, чем расположенную справа печень, то же самое можно сказать и об аорте с нижней полой веной. Для расслабления поясничной мышцы ногу на стороне доступа сгибают в тазобедренном суставе, это к тому же позволит проще мобилизовать и отвести стволы пояснично-крестцового сплетения во время операции.

Непосредственно над интересующим уровнем выполняют небольшой разрез кожи во фланковой области. Предварительно уровень доступа маркируют с помощью флюороскопии. Послойно рассекают подкожную клетчатку, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Затем мобилизуют ткани в плоскости между почечной фасцией вентрально и квадратной мышцей поясницы сзади, достигая таким образом позвоночника. Органы брюшной полости отводят медиально с помощью системы абдоминальных ретракторов.

На боковой поверхности тел позвонков располагается поясничная мышца, на поверхности этой мышцы необходимо идентифицировать бедренно-половой нерв, который выходит из брюшка мышцы и располагается ближе к медиальному ее краю. На следующем этапе поясничная мышца отделяется от позвоночника в направлении сзади наперед, начиная от уровня поперечных отростков. На этом же этапе идентифицируют, лигируют и мобилизуют сегментарные поясничные сосуды. Межпозвонковые диски выше и ниже интересующего тела позвонка, а также само тело удаляются с помощью высокоскоростного бора, костных ложек и кусачек. Удаляется все пораженное инфекционным или другим патологическим процессом вещество тела позвонка, идентифицируется и иссекается задняя продольная связка, выполняется декортикация замыкательных пластинок смежных позвонков, таким образом подготавливается ложе для будущей реконструкции тела позвонка.

Для реконструкции используют костные аллотрансплантаты, титановые кейджи или телескопические кейджи (металлические или из полиэфирэфиркетона (РЕЕК)). Для большей стабильности оперированные сегменты можно фиксировать боковой позвоночной пластиной, что может быть особенно актуально если второй этап хирургического лечения в виде задней стабилизации позвоночника не планируется. Однако задняя стабилизации все же рекомендуется во всех случаях.

2. Передний забрюшинный доступ. Передний забрюшинный доступ чаще всего применяется при локализации патологии в области нижних поясничных сегментов (от L4 до S1). Этот доступ, как и боковой забрюшинный, позволяет выполнить прямую декомпрессию и реконструкцию передней и средней колонн позвоночного столба. Однако необходимо отметить, что доступ этот сопряжен с более высоким риском повреждения органов брюшной полости и подчревного сплетения, причем последнее может привести к нарушениям в сексуальной сфере, в частности — к ретроградной эякуляции.

Пациент укладывается в положение на спине, для упрощения мобилизации и отведения органов брюшной полости предпочтительно что-то среднее между положением на спине и положением Тренделенбурга, кроме того операционный стол следует согнуть так, чтобы добиться увеличения лордотического изгиба позвоночника на уровне оперируемых сегментов. На этап доступа предпочтительно приглашать абдоминального хирурга. Выполняют срединный (предпочтительней) или поперечно-дугообразный (типа Пфанненштиля) разрез кожи, последний располагают на середине расстояния между лонным сочленением и пупком. Если планируется вмешательство на вышележащих сегментах, то протяженность разреза увеличивают. Вслед за кожей рассекается подкожная клетчатка до достижения прямой мышцы живота. Последняя вместе с подкожной клетчаткой отводится в сторону, идентифицируется и рассекается белая линия живота. Далее в ране идентифицируют брюшину. Последнюю мобилизуют и отводят медиально.

Во избежание повреждения органов брюшной полости доступ к позвоночнику выполняют забрюшинно. Брюшину и органы брюшной полости мобилизуют и отводят с помощью системы самофиксирующихся ретракторов, в результате чего становятся видны крупные сосуды и мочеточники. В виду высокого риска повреждения на этом этапе крупных сосудов и нервных стволов от использования электроножа лучше отказаться. Непосредственно кпереди от тела L5 позвонка располагается подчревное нервное сплетение, для доступа к диску L5-S1 его необходимо тупо мобилизовать. Расположенные здесь же срединные крестцовые сосуды перевязывают и пересекают. При корпорэктомии L5 сначала с помощью кусачек и ложек удаляются смежные межпозвонковые диски, тело L5 позвонка удаляется с помощью высокоскоростного бора и кусачек.

Следующим этапом удаляется задняя продольная связка и соответствующим образом обрабатываются замыкательные пластинки смежных позвонков. Для реконструкции тела позвонка мы предпочитаем использовать телескопический титановый кейдж, однако возможны и другие варианты. Для большей стабильности передние отделы позвоночника фиксируют боковой пластиной, кроме того выполняется и задняя стабилизация позвоночника.

г) Спондилэктомия «единым блоком». Спондилэктомия единым блоком может быть эффективным методом лечения у отдельной категории пациентов с изолированным опухолевым поражением поясничных позвонков. Эта операция позволяет снизить число местных рецидивов заболевания у пациентов с одиночными метастазами в поясничные позвонки, а также увеличить выживаемость пациентов с некоторыми видами первичных опухолей позвоночника. Для выбора оптимального хирургического метода лечения гистологическая верификация опухоли должна быть выполнена заранее. Операция чаще всего проводится в два этапа, первый этап выполняется из заднего доступа, а второй — передний этап — откладывается на более поздний срок.

Пациента укладывают в положение на животе на операционный стол Джексона, выполняют срединный разрез кожи, который должен продолжаться на 2-3 уровня выше и ниже уровня поражения. Если ранее уже выполнялась биопсия, то биопсийный канал необходимо отграничить от окружающих тканей и на этапе выполнения доступа иссечь. В выше и нижележащие по отношению к уровню поражения позвонки вводят педикулярные винты. В пределах доступа на уровне поражения и на один уровень выше и ниже него должны быть выделены остистые отростки, дуги, поперечные и суставные отростки позвонков. Выше и ниже пораженного позвонка выполняется ляминэктомия, после чего через соответствующие межпозвонковые отверстия вокруг корней дуги пораженного позвонка проводятся полотна пилы Джигли. Корни дуги резецируют, рассекается капсула дугоотростчатых суставов, что позволяет единым блоком удалить все задние элементы пораженного позвонка. Далее с помощью костного воска, биполярного коагулятора и других методов выполняется тщательный гемостаз.

На уровне пораженного позвонка идентифицируют, лигируют и пересекают сегментарные сосуды. На уровне поясничного отдела позвоночника корешки спинного мозга необходимо оставить интактными, поскольку их повреждение станет причиной значительного неврологического дефицита. Вдоль передней поверхности позвоночника на уровне смежных с уровнем поражения межпозвонковых дисков проводятся полотна проволочной пилы. Первый этап вмешательства завершается задней стабилизацией позвоночника. Полотна пилы оставляют в ране до второго этапа операции, рана ушивается послойно.

Второй этап вмешательства выполняют в отсроченном порядке после восстановления пациента после первого этапа. Этот этап выполняется из бокового забрюшинного доступа. В ране находят оставленную после первого этапа проволочную пилу, с помощью которой выполняется корпорэктомия. Реконструкция передней колонны выполняется обычно с помощью телескопического кейджа, заполняемого остеопластическим материалом, дополнительно выполняется передняя стабилизация позвоночника. Операционная рана ушивается послойно.

д) Реконструкция. Существует несколько вариантов реконструкции передних отделов позвоночника после выполненной корпорэктомии. Чаще всего используются титановый кейджи (телескопические или сетчатые), костные трансплантаты или конструкции на основе полиметилметакрилата. Каждый из этих вариантов в условиях опухолевого или инфекционного поражения позвоночника имеет свои преимущества и недостатки.

Использование костных трансплантатов у пациентов с метастатическим или инфекционным поражением позвоночника противопоказано. Инфекционный или опухолевый процесс легко может распространяться на костный трансплантат и разрушать его, что в конечном итоге может стать причиной деформации позвоночника и сдавления дурального мешка. Недостатками использования костного трансплантата являются нередко длительно сохраняющиеся болевые ощущения в зоне забора трансплантата и необходимость во внешней иммобилизации до момента формирования костного блока — и то, и другое в значительной мере может отражаться на качестве жизни пациента.

Полиметилметакрилатный спейсер в отличие от костного трансплантата позволяет немедленно стабилизировать пораженный сегмент позвоночника. Таким образом, отпадает надобность во внешней иммобилизации, поэтому полиметилметакрилат считается оптимальным вариантом для пациентов с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни (менее шести месяцев). Кроме того, полиметилметакрилат не подвержен разрушению опухолевым или инфекционным процессом и не препятствует проведению в послеоперационном периоде лучевой терапии. Вариантов применения полиметилметакрилата два: непосредственное заполнение цементом образованного в ходе корпорэктомии дефекта с армированием стержнями Штейнманна или без такового и заполнение цементом конструкции из дренажных трубок, расположенных в дефекте между позвонками.

Читайте также:  Защемление позвонков позвоночника в пояснице

Часто для реконструкции позвоночника после корпорэктомии используют титановые кейджи. С этой целью применяются сетчатые кейджи (меши) фиксированной длины и телескопические (металлические или из полиэфирэфиркетона) кейджи. Как и конструкции из полиметиметакрилата, кейджи позволяют добиться немедленной стабилизации позвоночника. Телескопические кейджи позволяют непосредственно в ране выбрать необходимую высоту конструкции, а также корригировать деформацию позвоночника, если таковая имеет место. Для создания условий для формирования костного блока внутреннее пространство кейджа заполняется костным пластическим материалом. Основным недостатком этих конструкций является их высокая стоимость.

е) Осложнения декомпрессии и стабилизации поясничного отдела позвоночника:

— Основными осложнениями при операциях на поясничном отделе позвоночника из заднего доступа, особенно если из этого доступа выполняется и корпорэктомия, являются повреждения корешков поясничного отдела спинного мозга. В отличие от корешков грудного отдела спинного мозга поясничными корешками ввиду их высокой функциональной значимости жертвовать нельзя.

— При использовании переднего или бокового забрюшинного доступа необходимо опасаться повреждения мочеточника — его можно узнать в ране по его перистальтическим движениям. Мочеточник отводится медиально вместе с другими органами брюшной полости.

— Разделение и мобилизация поясничной мышцы таят в себе риск повреждения стволов пояснично-крестцового сплетения и бедренно-полового нерва. Травма последнего может привести к гипоэстезии и невралгии по передней поверхности бедра ниже паховой связки.

— При использовании переднего доступа к нижним поясничным позвонкам существует риск повреждения подчревного сплетения, что может привести к нарушениям в сексуальной сфере, в т.ч. ретроградной эякуляции у мужчин.

ж) Послеоперационное ведение:

— По крайней мере в течение первых суток после операции пациентам назначаются антибактериальные препараты; при аллергии на пенициллины обычно рекомендуются цефалоспорины третьего поколения или ванкомицин.

— С целью послеоперационного обезболивания обычно применяют наркотические анальгетики в виде пациент-контролируемой анальгезии или в таблетированном виде. Также, особенно пациентам, оперированным из заднего доступа со значительной мобилизацией и ретракцией мышц, назначаются миорелаксанты.

— Мобилизуют пациентов в как можно более ранние сроки, обычно уже на второй день после операции. Пока пациент большую часть времени проводит в кровати, назначается профилактика тромбоэмболических осложнений, включающая в т.ч. применение устройств переменной компрессии нижних конечностей. Со вторых суток после операции назначается подкожное введение низких доз гепарина.

— Режим питания расширяют постепенно по мере восстановления нормальной функции кишечника. Не лишним будет и определенный режим приема пищи, особенно пациентам, нуждающимся в значительном количестве наркотических анальгетиков.

а — Внешний вид раны после транспедикулярной корпорэктомии L5 и замещения дефекта заполненными костным цементом дренажными трубками.
б — Установка титанового кейджа после выполненной из бокового забрюшинного доступа корпорэктомии L2-L4.
а — Установка титанового кейджа после выполненной из бокового забрюшинного доступа корпорэктомии L2-L4.
б — Послеоперационная сагиттальная томограмма после первого этапа тотальной спондилэктомии L3.
Обратите внимание на оставленную после первого этапа проволочную пилу. Выполнена задняя транспедикулярная стабилизация позвоночника.
Схематичное изображение бокового забрюшинного доступа. а — Внешний вид операционной раны после резекции задних элементов L3 позвонка на первом этапе спондилэктомии (вверху).
Удаленные единым блоком дуга и отростки позвонка (внизу).
б — Вид операционной раны после завершения корпорэктомии L3.
С целью реконструкции передней колонны использован телескопический титановый кейдж (вверху), ниже показан препарат удаленного единым блоком тела позвонка.

источник

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – это хирургическое лечение с применением оптических интраоперационных приборов, направленное на устранение компрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала. Для освобождения сдавленных спинальных нервных образований и кровеносных сосудов в нейрохирургической практике применяются малотравматичные методы с высокой степенью визуализации оперируемого поля. Современная операция по декомпрессии позвоночного канала осуществляется через минидоступ, размером от 1 см до 4 см.

Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза. Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала. Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.

С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.

Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:

  • угрожающие жизни и трудоспособности человека спинальные диагнозы, расстройства ЦНС;
  • стойкое или прогрессирующее угнетение двигательных функций костно-мышечного аппарата, несмотря на пройденный курс комплексного консервативного лечения;
  • постоянные или часто возобновляющиеся выраженные боли, которые не купируют лекарства или все возможные безоперационные способы;
  • расстройства дефекации, мочеиспускательного акта, половой системы.

Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.

В большинстве случаев микрохирургическая операция, цена на нее составляет от 60 тыс. до 200 тыс. рублей, позволяет достичь существенного облегчения состояния больного. Шансы на полноценное восстановление при условии своевременного ее проведения, достаточно высокие. Основная часть манипуляций (70%-80%) выполняется на поясничных уровнях, так как зона поясницы характеризуется как самая нагруженная и подвижная часть хребта, легкоуязвимая дегенерациям и травмам. Второй по распространенности областью для осуществления декомпрессий выступает шея.

Примерно 95% пациентов, поступивших изначально в стационар с ущемлением нерва шейного и поясничного отдела, после декомпрессии выписываются с заметными функциональными улучшениями. Многие их них отмечают ощутимое сокращение болевого синдрома и мышечной слабости конечностей уже в первые часы, сутки/двое после перенесенной операции. Примерно у 3% сохраняется симптоматика в неизменном виде, у 1%-2% наблюдается ухудшение состояния.

Озвученные проценты эффективности здесь учитывают весь комплекс возможных патологий, подлежащих в целом декомпрессионной микрохирургии. Поэтому прогностические данные могут отличаться в зависимости от конкретного диагноза, исходного неврологического статуса, индивидуальных особенностей организма, способа и категории сложности вмешательства.

Декомпрессивные операции иногда сочетаются с имплантацией стабилизирующей системы, если есть необходимость устранения или предупреждения нестабильности позвонков. Фиксация (стабилизация) после освобождения нервно-сосудистых образований подразумевает скрепление предрасположенных к анормальному смещению позвонков специальными конструкциями и имплантатами неподвижного или динамического типа.

Неподвижная тактика соединения – это укладка в межпозвонковое отверстие костного трансплантата или кейджа для обездвиживания и формирования спондилодеза (сращения) двух и более позвонков с последующей фиксацией стабилизированного участка титановой металлоконструкцией. Костный материал для пересадки обычно берется у пациента из гребня повздовшной кости, реже применяют аллотрансплантаты.

Динамическая стабилизация – имплантация протезных устройств, которые надежно стабилизируют патологическую зону, но не блокируют полностью подвижность между телами позвонков. Диапазон движений не будет выходить за порог физиологически допустимых значений.

Удаление образований, сдавливающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно посредством двух способов:

  • под контролем микроскопа и микрохирургического инструментария;
  • при помощи эндоскопической системы.

Цели и задачи у этих двух процедур одинаковые, отличает же их друг от друга степень инвазивности, техническая составляющая процесса, некоторые расхождения в показаниях.

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет. Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость. Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:

  • TESSYS (трансфораминальный);
  • CESSYS (переднелатеральный);
  • iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими высокоперспективными в плане безопасности и минимальной инвазивности технологиями.

Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:

  1. Как правило, операция проходит под местной анестезией, но возможно и использование общего эндотрахеального наркоза.
  2. Далее следует обработка антисептическим раствором кожных покровов спины, если доступ создается сзади. На коже в проекции места поражения выполняется маленький разрез (не более 1,5 см) скальпелем.
  3. В созданное отверстие под контролем ЭОП в безопасную зону позвоночного пространства вводится дилататор (расширитель), затем по нему вводится рабочая гильза, и уже через гильзу устанавливают трубку эндоскопа. В основном приборе подключают камеру и световод.
  4. Под многократно увеличенным видеонаблюдением, используя сменные инструменты, которые помещаются внутрь эндоскопа, хирург выполняет необходимые манипуляции. Специалист аккуратно удаляет источник компрессионного синдрома, например, остеофиты костными кусачками, грыжу диска микрощупом. Таким образом, достигается декомпрессия нервов или сосудов, которые смогут восстановиться уже в скором времени.
  5. Иссеченные структуры выводятся через отсек эндоскопической системы, полость позвоночного канала тщательно промывается физиологическим раствором от хирургического «мусора». Далее прибор извлекается, после чего ранку дезинфицируют и накладывают на нее несколько швов.

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Операция под микроскоп-контролем признана наиболее удачной и продуктивной тактикой декомпрессивной хирургии. Она позволяет осуществлять более широкий спектр манипуляций при огромном количестве диагнозов, в отличие от эндоскопического лечения. Что касается визуализации, то современные микроскопы обеспечивают 40-кратное увеличение, а это удовлетворяет на 100% всем требованиям для высокоточного проведения хирургических манипуляций на любом из отделов позвоночного столба.

К тому же, операциям с микроскопом подвластны всевозможные реконструктивные и стабилизирующие мероприятия различной степени сложности. Операционная агрессия гораздо меньше, чем при классических открытых вмешательствах, поэтому данная технология причисляется тоже к разряду малоинвазивной нейрохирургии. Разрез для качественной реализации микрохирургической декомпрессии на 1-ом уровне составляет около 3-4 см, анестезиологическое обеспечение – только общий наркоз. Длится процедура от 1 до 3 часов. Продолжительность послеоперационного восстановления составляет в среднем 2-3 месяца.

Каким образом для расширения позвоночного канала, где оказались зажатыми невральные структуры, выполняется широко практикуемый способ оперативного вмешательства с микроскопом, опишем далее.

  1. Пациента вводят в глубокое состояние сна посредством ингаляционной многокомпонентной анестезии.
  2. В районе стенозирующего очага создается наиболее выгодный доступ, чтобы по максимуму оставить интактными структуры опорного позвоночного комплекса.
  3. Отслеживая через сверхмощный микроскоп ход хирургического процесса, микрохирург отодвигает в безопасное место защемленный нерв.
  4. С помощью миниатюрных инструментов (боров, кусачек и пр.) специалист удаляет те части суставов, связок, позвонков, хрящевой ткани, которые чрезмерно разрослись и привели к компрессии. При необходимости позвоночник стабилизируют имплантатами.
  5. На завершающем этапе рану промывают, дезинфицируют и ушивают косметическим швом.

Пациенту обычно разрешается вставать и ходить уже ближе к вечеру после процедуры или на следующее утро. Минимальный срок госпитализации – 4 суток.

При запущенных неврологических и функциональных расстройствах эффективным может быть только операция. Никакие безоперационные методы не способны полноценно расширить позвоночный канал и навсегда вызволить нервно-сосудистые структуры от гнета сформировавшихся дегенераций, новообразований. Имея сложный диагноз, на чудодейственный эффект от популярных тренажеров для декомпрессии уповать бессмысленно. На них уместно проходить декомпрессивную терапию исключительно при дегенеративно-дистрофических патологиях в неосложненных формах проявления, например, при начальной и средней стадии остеохондроза, протрузиях диска.

Если в больном позвоночнике сформировалась крупная грыжа или появились грубые массивные костные наросты на суставах и позвонках, которые и явились провокаторами нелегкого нейрогенного патогенеза, они не рассосутся и не пропадут, как не растягивай позвоночник на тренажере. Даже если вдруг противокомпрессионный эффект и произойдет, рецидивов в таких сложных ситуациях, к сожалению, не избежать. Кроме того, знаменитые декомпрессионные и антигравитационные тренажерные системы некоторым пациентам могут серьезно навредить, к примеру:

  • легко травмировать ослабленные болезнью мышцы, сухожилия, связки;
  • усилить прогрессию развития имеющейся патологии, усугубить и без того тяжелую симптоматику;
  • спровоцировать еще какую-нибудь патологию скелетно-мышечного комплекса.

Нельзя, конечно, полностью отрицать пользу специальных тренажеров, они вполне могут сослужить для избранной категории людей неоценимую пользу, а именно:

  • разгрузить позвоночник;
  • повысить эластичность, выносливость мышц;
  • снизить отечность нервного корешка, уменьшить болевой синдром.

Но только в том случае, если назначенные специалистом тренировки не идут в расход с показаниями и противопоказаниями. Поэтому разрешение и направление на подобные занятия вы должны получить исключительно у узкопрофильного врача высокого уровня. Проходите их только под наблюдением опытного инструктора по кинезитерапии с отменными рекомендациями.

Обязательно примите к сведению, что операция микрохирургической декомпрессии, когда она явно показана, – неизбежная и единственная эффективная мера лечения. Микрохирургия способна окончательно избавить от адской боли, функционального разлада работоспособности органов движения, вернуть утраченное качество жизни, причем зачастую на уровень здорового человека. Но доверять оперировать свой позвоночник необходимо только передовому хирургу!

Гарантированно пройти лечебно-хирургический сеанс качественно и без последствий доступно в Чехии, к тому же, в этой стране самые низкие цены в Европе на соответствующую категорию медпомощи. Чешские врачи спинальной микрохирургии и реабилитации – одни из первых в мире, кто заслуживает высочайшее доверие и уважение.

источник