Меню Рубрики

Хрящевые узлы шморля в позвоночнике что это такое

Грыжа Шморля – это обозначение в рентгенологической терминологии хрящевых узелков – дефектов позвоночника названных в честь немецкого ученого Христиана Георга Шморля, описавшего эту патологию в 1927 г. Она представляет собой продавливание или проваливание хрящевых тканей замыкательных пластин позвоночного столба в губчатые части тел позвонков – вглубь верхнего или нижнего прилегающего звена, чем отличается от более распространённых горизонтальных грыж, поражающих межпозвоночные диски и затрагивающие спинномозговые каналы или нервные отверстия.

Дефекты Шморля в телах позвонков (Код МКБ-10: М51.4) обычно возникают в детском возрасте на этапе быстрого роста ребенка и носят наследственный характер. В связи с тем, что мягкие ткани вытягиваются с увеличением роста человеческого организма, а костные ткани могут отставать, происходит образование пустот в губчатых телах позвонков, в которые в последствие продавливаются ткани замыкательных пластинок позвоночника. Этому также способствует наличие слабых соединительнотканных участков и истончений в эпифизиальных пластинах, которые позволяют формирующемуся диску «выпячиваться» в тело позвонка.

Локализуются узлы Шморля преимущественно в середине или внизу спины, что соответствует грудному и поясничному отделу позвоночного столба.

В зависимости от этиологии нарушения структуры позвонков могут развиваться по разному пути:

  • в основе патогенеза врожденной грыжи Шморля лежит слабость и неполноценность хрящевых тканей, нарушения кровоснабжения растущего диска;
  • в пожилом и старческом возрасте остеоартроз или остеопороз вызывает дегенеративные изменения в хрящевых тканях, нарушает их структуру, что ведет к утрате прочности и эластичности, и дальнейшему образованию узла;
  • травмы могут становиться причиной дефектов дисков, прорыва тканей пульпозного ядра, формируемых под влиянием большой и резкой механической силы, к примеру, вследствие удара, перелома, вывиха, подвывиха.

Узлы Шморля в позвоночнике – это попросту грыжа межпозвоночного диска, образованная за счет продавливания тканями хряща межпозвоночных замыкательных пластин тела прилегающего позвонка (верхнего или нижнего). Бывают врожденные или приобретённые – в результате дегенеративных процессов или травм грудного или поясничного отдела позвоночника.

Хрящевые узлы Шморля выходят за пределы фиброзного кольца и могут иметь срединное, парамедианное, фораминальное и экстрафораминальное расположение.

На рентгеновских снимках узелки Шморля проявляются в виде сужений межпозвонковых промежутков, неровных контуров замыкательных пластинок и незначительных клювовидных разрастаний по краям, при этом выявляются признаки обызвествления студенистого ядра либо фиброзного кольца, а также «вакуум феномен» — щелевидное просветление в передних отделах межпозвоночных дисков.

Грыжи Шморля могут быть одиночными и множественными — то есть возникать одновременно в различных отделах позвоночника, причем обычно они небольшого размера. Мелкие дефекты Шморля развиваются в результате врожденной недостаточности волокнистой хрящевой ткани.

Врожденные дефекты тел позвонков в виде хрящевых узлов или грыж Шморля — это наследственное заболевание. Однако, патологии в позвоночном отделе чаще всего приобретенные и вызваны:

  • травмами позвоночника — переломами, вывихами, подвывихами, ударами и пр.;
  • тяжелой сутулостью и болезнью Шейермана;
  • малоподвижным и сидячим образом жизни;
  • тяжелыми физическими нагрузками;
  • дегенеративными заболеваниями – могут возникать в результате остеопороза и остеоартроза.

Важно! Наиболее подвержены риску возникновения узелков Шморля особы пожилого и старческого возраста, а также спортсмены.

Крупные или мелкие узлы Шморля обычно не обнаруживаются внешне и не проявляются клинически: не вызывают дискомфорта или других негативных реакций. Патология протекает бессимптомно в 80% случаев. Но известны случаи, когда подобные дефекты позвоночника вызывали постоянные болевые ощущения и существенно снижали качество жизни. Болевой синдром обычно стреляющий или ноющий, усиливается после длительных физических нагрузок, длительного сидения, резких движений и локализуется в поясничном отделе, в более редких случаях — в нижних конечностях и отдает в ягодицы, колени, бедра, паховую область.

Главными признаками проблемы с позвоночником является:

  • быстрая утомляемость;
  • мигрень;
  • скованность движений;
  • онемение конечностей;
  • снижение гибкости и подвижности;
  • чувство тяжести в пояснице;
  • боль и спазмированность спинных мышц, которая устраняется легким массажем и коротким отдыхом в положении лежа.

Скрытое бессимптомное течение патологии Шморля не дает возможности оценить длительность и серьезность поражений при осмотре и опросе пациентов, пальпация позволяет выявить незначительную боль и спазмированность мышц в пораженных отделах спины. Грыжи выявляют с помощью таких исследований как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Обычно мелкие дефекты Шморля не требуют проведения специального лечения. Медицинская помощь чаще всего необходима пациентам с сильными болями в области поясницы. Им обычно помогает мануальная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура.

Правильно составленная вертебрологом программа реабилитации – залог успешного восстановления опорно-двигательных функций.

Дефекты Шморля поясничного отдела позвоночника представляют собой узелковые выпячивания межпозвоночных хрящей. Это достаточно распространённая проблема современного человечества, ведь именно на поясницу оказывается наибольшая статическая физическая нагрузка – большое количество людей ведут сидячий образ жизни, много времени проводят на работе в некомфортных, тяжелых и сверхнормовых условиях труда. Поэтому заботиться о здоровье позвоночника нужно с юных лет – выполнять каждый день зарядку, заниматься плаваньем и при первых признаках заболеваний обращаться к специалисту.

Поводом тревожиться, особенно за здоровье подростка, послужит наличие тенденции к выпрямлению нормального поясничного лордоза и развитие ригидности поясничного отдела. Консервативные методы лечения включают ЛФК, массаж и прочие физиопроцедуры:

  • важно ежедневно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц спины и повышение гибкости позвоночного столба, в этом может помочь йога, скандинавская ходьба, плаванье;
  • сеансы массажа должны выполняться квалифицированным реабилитологом и быть направлены на снятие напряжения, спазма и улучшения кровообращения пораженных областей;
  • лечебные ванны и другие бальнеологические процедуры;
  • старинная методика иглорефлексотерапии – несколько курсов по 10-15 сеансов помогут улучшить кровообращение и нивелировать болевой синдром;
  • аутогравитация – вытягивание позвоночника для увеличения пространства между позвонками и улучшения подвижности.

Возникновение пояснично-грудного кифоза и других дефектов грудного отдела позвоночника может развиваться в результате регулярных тяжелых физических нагрузок. Это состояние крайне опасно, ведь высок риск истончения позвонка, компрессионного перелома и инвалидизации.

Даже при диагностировании мелких узелков следует отказаться от подъема тяжестей, резких движений, прыжков, езды на мотоцикле и коне. Помимо здорового образа жизни, полноценного питания и соблюдения гигиены сна, может помочь использование поясов и бандажей.

источник

Узлы Шморля в позвоночнике – это комплекс патологических изменений в межпозвоночных дисках. Заболевание не сопровождается острой симптоматикой, поэтому в медицине его называют «рентгенологическим» признаком. Зачастую узлы Шморля диагностируются случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу других проблем со здоровьем. Сопровождается патология деформированием хрящевой ткани, в результате которого костная субстанция позвоночника продавливается и возникает выступ. Выявить подобные изменения можно только на рентгеновском снимке, что делает патологию более опасной.

К наиболее распространенным факторам, способствующим появлению дефектов Шморля, относятся:

    патологические изменения структуры позвоночника (искривление), возникающие при таких заболеваниях, как сколиоз или лордоз. На их фоне циркуляция крови в области позвонков ухудшается, из-за чего они теряют плотность и легко продавливаются;

Многие из вышеперечисленных факторов можно предупредить. Например, искривления позвоночника, на которые многие люди просто не обращают никакого внимания, нужно лечить своевременно. Также нужно следить за своим питанием и ограничивать физические нагрузки на спину при наличии проблем с позвоночником.

В зависимости от количества узлов и локализации патологических образований, грыжи Шморля классифицируются на несколько разновидностей. Ниже представлены основные из них.

Таблица. Основные виды грыжи Шморля.

Вид заболевания Описание
Интракорпоральная Сопровождается поражением губчатых структур прилегающего позвонка межпозвонковым диском. Считается одной из самых распространенных разновидностей болезни.
Задняя и передняя Патологический процесс приводит к нарушению динамики и статики позвоночника, из-за чего возникает специфическая симптоматика.
Интравертебральная Еще одна разновидность заболевания, которая сопровождается смещением эластичной прокладки позвонков.
Боковая и центральная Негативный процесс в межпозвоночном диске не сопровождается ярко выраженными симптомами, поэтому диагностирование данного вида узлов Шморля происходит случайно.
Одиночные и множественные Сопровождаются поражением одного межпозвоночного диска и, соответственно, сразу нескольких. Согласно статистике, чаще всего люди сталкиваются именно с одиночными узлами Шморля.

Обратите внимание! Иногда пораженный участок позвоночника при отсутствии должного лечения может потерять свою подвижность, в результате чего под воздействием повышенной нагрузки на суставы увеличивается риск надлома или перелома позвонка. В редких случаях это приводит к развитию артроза межпозвоночного сустава.

Особенность патологии заключается в том, что даже при развитии многочисленных узлов Шморля никакие признаки не возникают, а трудоспособность пациента не нарушается. Только боковые или задние узлы иногда могут сопровождаться болезненными ощущениями или неврологическими признаками. Такие пациенты страдают от снижения трудоспособности, что требует специальной терапии.

При появлении узлов у людей возрастом более 40 лет могут возникать умеренные боли в области позвоночника. Но списывать болевой синдром на данное заболевание можно только после проведения диагностического обследования. Необходимо исключить другие факторы, которые могут вызвать болезненные ощущения.

Как правило, узлы Шморля не представляют никакой опасности для здоровья пациента, так как пораженные межпозвоночные диски со временем возвращаются в исходное положение самостоятельно. Костные ткани укрепляются, а хрящевые принимают свой естественный вид. Но это еще не значит, что данное заболевание можно игнорировать и не предпринимать никаких лечебных мер.

У пациентов, которым ранее приходилось сталкиваться с таким недугом, в месте появления грыжи снижается подвижность, из-за чего нагрузка, оказываемая на межпозвоночные суставы, увеличивается. К тому же если размеры грыжи увеличились до определенной отметки, риск повреждений позвонка во время физической активности значительно повышается. Связано это с ослабеванием тела позвонка.

Если вы хотите узнать, признаки проявления грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Перед началом лечения врач должен быть уверенным, что имеет дело с узлами Шморля, поэтому пациента ждет диагностическое обследование. Для постановления точного диагноза врач может назначить инструментальные и клинические диагностические мероприятия:

  • пациент описывает возникшие симптомы, в частности, болевые ощущения. Их характер, локализация и продолжительность;
  • проведение пальпации (прощупывания) пораженного участка спины с целью выявления и оценки искривления позвоночника, а также возникшего отека;
  • чтобы окончательно выявить патологические образования, врач может назначить МРТ, КТ или рентгенологическое исследование.

На заметку! Выявить узлы Шморля и понять, что это такое, смогут только квалифицированные специалисты, поэтому самодиагностикой заниматься категорически не рекомендуется. Установить точный диагноз помогут такие врачи, как невролог, ортопед и вертебролог. В редких случаях при диагностике может потребоваться консультация сразу всех этих специалистов.

При составлении курса терапии врач должен учитывать много различных факторов, например, возраст пациента, его состояние здоровья и род профессиональной деятельности, а также тяжесть заболевания. При наличии сопутствующих патологий необходимо проинформировать об этом лечащего врача, ведь от этого тоже зависит лечение узлов Шморля. Причину развития заболевания тоже нужно учитывать, ведь если это результат травмы, то лечение должно быть направленно на устранение последствий этой травмы.

Независимо от причины развития и тяжести заболевания терапевтический курс должен преследовать следующие цели:

  • восстановление обменных процессов в области спины;
  • облегчение болезненных симптомов;
  • миорелаксация;
  • нормализация кровообращения, повышение мышечного тонуса;
  • восстановление гибкости пораженных позвонков;
  • предупреждение развития осложнений.

Для достижения всех этих целей могут применяться разные методы лечения, начиная с лечебной гимнастики, массажа или иглоукалывания, а заканчивая медикаментозным лечением. Рассмотрим каждый из терапевтических методов отдельно.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить узелки Шморля позвонков, а также рассмотреть альтернативные методы лечения и диагностику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Все выполняемые упражнения должны быть направлены на укрепление мышечного каркаса и повышение гибкости позвоночника. Подбором комплекса должен заниматься квалифицированный специалист, а сам процесс должен проходить в индивидуальном порядке. Основные этапы лечебной гимнастики:

  • полная растяжка спины и, соответственно, позвоночника. Выполняться она должна в положении стоя или лежа;
  • укрепляющие упражнения для мышц спины;
  • растяжка мышц и позвоночника (этим должна заканчиваться каждая тренировка).

В процессе выполнения того или иного упражнения никаких болезненных ощущений возникать не должно, поэтому если вы почувствовали боль в позвоночнике – немедленно прекратите тренировку. В таком случае специалист должен подобрать другой комплекс упражнений.

Завершать тренировки желательно массажем, так как все ткани хорошо разогреты. Массажные действия способствуют улучшению циркуляции крови в пораженных участках, расслаблению мышечных волокон и укреплению мышечного корсета. Также при регулярном выполнении массажа можно добиться коррекции искривленной осанки.

Это еще один метод лечения, используемый при узлах Шморля. По эффективности мануальная терапия ничем не уступает массажу. Основная ее задача заключается в улучшении циркуляции крови в пораженном сегменте.

Если вы хотите более подробно узнать, проводиться мануальная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть виды и технику выполнения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

На протяжении всего терапевтического курса и после его завершения многие врачи рекомендуют заниматься активными водными занятиями. Регулярное выполнение упражнений в воде, а также плавание, способствуют быстрому выздоровлению.

Данный метод лечения основывается на введении специальных игл в определенные места. Иглы должны вводиться на определенную глубину и под установленным углом. Только так можно достичь максимального терапевтического эффекта, поэтому все действия должен выполнять опытный специалист. Зачастую иглорефлексотерапия применяется в комплексе с другими методами.

Эффективный метод вытяжения позвоночника с помощью собственного веса пациента. Такие манипуляции позволяют вернуть нормальную величину межпозвоночного просвета, за счет чего улучшается питание костных и хрящевых тканей.

Как правило, при лечении узлов Шморля врачи назначают следующие группы препаратов:

    миорелаксанты, обладающие центральным действием, направлены на снятие спазмов. К самым распространенным препаратам относятся «Сердолуд» и «Мидокалм»;

Обратите внимание! Люди, страдающие от грыжи Шморля, не избавлены от обязательной военной службы, поэтому им при прохождении медкомиссии подтверждают готовность к службе. Только в данном случае выбираются войска, где не требуется усиленная физическая подготовка солдат.

В редких случаях врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению узлов Шморля. К основным показаниям для проведения операции относятся:

  • большие и многочисленные патологические образования, наличие которых создает серьезную угрозу повреждения позвонков;
  • диагностирование межпозвоночной грыжи, сдавливающей нервные корешки или спинной мозг пациента;
  • перелом позвонков.

В ходе хирургического вмешательства врач проводит резекцию (удаление) узлов, после чего кости перестраиваются, а межпозвоночный диск постепенно восстанавливается. Чтобы ускорить процесс реабилитации после операции, необходимо соблюдать все постановления врача. Как правило, пациенту назначают специальную диету, которая заключается в ежедневном употреблении полезных для костей и хрящевой ткани продуктов.

Узлы Шморля зачастую выступают в качестве генетически-детерминированного заболевания, поэтому никаких конкретных профилактических мер, к сожалению, не существует. Но также болезнь может возникнуть и по другим причинам, например, при нарушении обменных процессов. В таких случаях профилактика будет заключаться в ведении активного образа жизни, регулярных занятиях спортом и контроле собственного веса.

Также специалисты рекомендуют придерживаться здорового питания. Следите за тем, чтобы в ежедневный рацион входили богатые на различные витамины продукты. Это обеспечит полезными веществами все ткани позвоночника. Если вы сомневаетесь по поводу своей диеты, то лучше обратитесь за помощью к специалисту.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000
Читайте также:  Запоры при переломе позвоночника

источник

Грыжа Шморля – это заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной, и продавливает тело позвонка. Его костная структура разрушается и вдавливается вертикально – вверх или вниз, хрящевая ткань диска заполняет образовавшуюся полость.

Патология часто является наследственной, развивается преимущественно у детей подросткового возраста и пожилых людей при дегенеративных процессах в структурах позвоночного столба.

Межпозвоночный диск состоит из хрящевой ткани. Грыжа Шморля возникает, когда хрящевая ткань диска начинает давить на поверхность позвонка. Его костная ткань под воздействием давления«проваливается» внутрь, так появляется микроскопический компрессионный перелом. Образовавшаяся полость в теле позвонка через некоторое время зарастает хрящевой тканью межпозвонкового диска.

В основном это безболезненный процесс, так как диск уходит внутрь позвонка и не выпячивается за его пределы, поэтому нервные окончания, артерии и спинной мозг не затрагиваются. Болезненные симптомы появляются при развитии и увеличении хрящевого выпячивания, в результате чего межпозвонковый диск почти полностью проваливается в тело вышележащего или нижележащего позвонка, уменьшается пространство между позвонками, возникает сдавливание нервных корешков и иногда — кровеносных сосудов позвоночного столба.

Грыжу Шморля также называют узелком Шморля или вертикальной грыжей. Ее описание сделал ученый Христиан Шморль в 1927 году. Именно его именем назвали эту патологию.

По данным последних исследований заболевание встречается примерно в 75% у людей пожилого возраста. Быстропрогрессирующие выпячивания повышают вероятность компрессионного перелома позвоночника примерно на 10%.

Грыжи Шморля образуются в разных отделах позвоночника. От места нахождения выпячивания зависят симптомы и самочувствие больного.

Вертикальные выпячивания межпозвонкового диска в поясничной зоне появляются чаще, чем в других, так как на этот отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка. В большинстве случаев диагностируются у пожилых пациентов.

При прогрессировании патологии возникают боли в спине в области поясницы. Такая локализация грыжи опасна тяжелым осложнением – компрессионным переломом позвоночника при провоцирующих факторах.

Это основное место, где возникают грыжи Шморля. Чаще патология развивается в подростковом возрасте и дает осложнения. У ребенка формируется сколиоз и другие дегенеративные заболевания позвоночного столба.

Поражение грудного отдела.

На начальных стадиях при маленьких размерах не дает болезненных проявлений. При прогрессировании происходит истончение ткани позвонков, хрящ разрастается, начинает касаться структур позвоночного столба, повышается риск развития неврологических нарушений.

Узелки Шморля в шейном отделе позвоночника опасны сдавлением позвоночной артерии, которая идет к головному мозгу и питает его. Это происходит при значительном разрушении структуры позвонков и разрастании межпозвонковых хрящей. У больного возникают головокружения, головные боли, нарушается кровоснабжение головного мозга, что опасно развитием инсульта.

По количеству очагов вертикальные грыжевые выпячивания бывают единичными и множественными. При множественной патологии хрящ входит в костную ткань тела позвонка одновременно в нескольких местах, диск становится ромбовидным, выпячивания появляются с двух его сторон.

Множественные узелки диагностируют примерно в 70% случаев. Они вызывают хронический болевой синдром, который усиливается, если больной вынужден постоянно находиться в одном положении – стоя или сидя.

Основное условие развития грыжи Шморля – наследственная предрасположенность. Факторы, которые провоцируют ее появление и дальнейшее прогрессирование:

  • быстрый рост в подростковом возрасте – костные структуры развиваются неравномерно, скелет формируется медленнее, чем мягкие ткани, в губчатом теле позвонков появляются пустоты;
  • пожилой возраст – начинаются дегенеративные процессы, сопровождающиеся снижением эластичности тканей и прочности костей (остеопороз);
  • травма позвоночника, в результате которой деформируется межпозвонковый диск;
  • дефицит кальция в организме;
  • излишняя физическая активность, занятия профессиональными видами спорта, регулярное поднятие тяжестей.

Грыжа Шморля формируется постепенно и до определенного момента не касается прилегающих артерий и нервных корешков. Поэтому в течение продолжительного времени грыжа Шморля не вызывает каких-либо симптомов.

Постепенно может появляться болезненность в спине в следующих случаях:

  • продолжительная физическая активность;
  • подъем тяжелых вещей;
  • длительное статичное пребывание в стоячем или сидячем положении;
  • удар в спину или грудь.

При прогрессировании выпячивания и увеличении его размеров возникают такие симптомы:

  • болезненность, покалывание в мышцах спины;
  • ограничение подвижности в грудной зоне позвоночника;
  • невозможность долго сидеть без поддержки спины;
  • онемение конечностей;
  • головокружения, головные боли.

Для подтверждения диагноза и подбора терапии при грыже Шморля пациенту назначают:

  • рентгенографию;
  • магниторезонансную томографию;
  • компьютерную томографию.

При выявлении мелких грыжевых выпячиваний, которые не вызывают боли и дискомфорта, терапия не нужна. Пациенту дают рекомендации относительно ведения здорового образа жизни, полноценного питания, умеренной физической нагрузки. Периодически необходимо проходить обследования для контроля за прогрессированием грыжи.

Если узелки разрастаются и дают болевой синдром, показано комплексное лечение, которое включает:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру.

При появлении осложнений, запущенных стадиях узелков Шморля, их сочетании с горизонтальными грыжами может проводиться операция.

Особенность медикаментозного лечения при вертикальных грыжах в том, что нет препаратов, которые могли бы полностью вылечить или устранить выпячивания. Цель терапии – снять болевой синдром, восстановить поврежденные ткани. После курса приема препаратов боль может снова появиться при воздействии провоцирующих факторов.

  • Мази и гели для местного применения с обезболивающим и противовоспалительным действием – Диклофенак, Вольтарен.
  • Хондропротекторы – способствуют регенерации поврежденных тканей. Это препараты Хондроитин, Терафлекс.
  • Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, который является причиной болевого синдрома. Назначают Мидокалм, Баклофен.
  • Витаминные комплексы – назначают для насыщения тканей необходимыми веществами и укрепления прочности костей.
  • Препараты с кальцием и витамином D.

Физиотерапевтические методики при вертикальных грыжевых выпячиваниях направлены на улучшение кровоснабжения и лимфотока в позвоночных структурах, купирование воспаления и устранение застойных процессов.

Назначают следующие методы физиотерапии:

  • Электрофорез. Это введение лекарственных препаратов местно в очаг поражения с помощью создаваемого аппаратом электрического поля.
  • Фонофорез. Предполагает введение активных лекарственных веществ в пораженные ткани путем ультразвука.
  • Магнитотерапия. Это воздействие на ткани грыжевого выпячивания магнитным полем.
  • Электростимуляция. Методика направлена на стимуляцию кровотока и обменных процессов слабыми разрядами электрического тока.

Физиотерапевтические методики, как и лекарственная терапия, не могут полностью избавить от грыжи. Но их применение в комплексе с другими способами лечения улучшает состояние больного до стойкой ремиссии.

Вытяжение позвоночника, или тракция, проводится на специальных тренажерах. Метод позволяет увеличить расстояние между позвонками за счет растяжения мышечных волокон и связок, в процессе укрепляются мышцы спины.

Процедура проводится под строгим контролем со стороны врача, который определяет нагрузку. Нарушение техники или избыточная нагрузка могут вызывать осложнения.

Хорошие результаты дает одна из современных авторских методик – сочетанное применение подводного вытяжения с подводной светотерапией позвоночника. Предполагает одновременное воздействие инфракрасного света и вытяжение с помощью бандажей в воде.

Один из методов рефлексотерапии – акупунктура. Это введение тонких металлических стерильных игл в биологические точки. Длительность сеанса около 30 – 40 минут.

Иглоукалывание снижает давление диска на позвонки, снимает боль, спазмы сосудов, приостанавливает дегенеративные процессы в костных тканях. Однако доказанной эффективностью, по принципам доказательной медицины, иглорефлексотерапия не обладает.

Цель лечебного массажа при узелках Шморля – облегчить самочувствие и устранить боль, ощущение усталости в спине. Процедуры восстанавливают обмен веществ в структурах позвоночного столба, улучшают общий кровоток и движение лимфы.

Специальной диеты при продавливании позвонков хрящевой тканью не требуется. Есть общие рекомендации:

  • Контроль веса. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на позвоночник, а недостаток веса ослабляет мышечный корсет.
  • Сбалансированное питание. В ежедневном рационе должны содержаться фрукты и овощи для насыщения организма необходимыми питательными веществами.

Необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие:

  • Кальций – молочные и кисломолочные продукты.
  • Магний – шпинат, фасоль, семечки.
  • Фосфор – рыба, морепродукты.
  • Марганец – водоросли, яйца, куриное филе.

Больному следует отказаться от алкогольных напитков и никотина, это улучшит кровоснабжение и питание тканей.

Лечебная физкультура – обязательный компонент комплексной терапии при грыже Шморля. Комплекс упражнений составляет физиотерапевт с учетом локализации грыжевого выпячивания, его размеров и наличия симптомов.

  • укрепить мышечный корсет;
  • снять спазмы и напряжение с позвоночника.

Важное условие – упражнения должны выполняться регулярно. При возникновении боли или дискомфорта их следует прекратить.

При проведении мануальной терапии, и особенно с элементами растягивания, как и при тракционной терапии, в позвоночнике создается отрицательное давление. Это влияет на грыжу, заставляя хрящевую ткань возвращаться в исходное положение.

При правильной технике выполнения улучшается кровоснабжение всех структур позвоночника, снимается болевой синдром.

Если при узелках Шморля возникают частые болевые приступы, пациентам назначают ношение ортопедического корсета. Он фиксирует спину, что снимает нагрузку на позвоночник, устраняет боль, минимизирует риски развития неврологических симптомов.

Ортопедический корсет показан тем, кто в силу своей деятельности вынужден продолжительно находиться в одной позе – сидя или стоя.

Необходимости в хирургическом вмешательстве при грыже Шморля зачастую нет. Операцию назначают при сильном разрушении позвонков, больших размерах выпячивания, сочетании с горизонтальной грыжей, что вызывает компрессию спинного мозга.

Применяют следующие методики:

  • Лазерная вапоризация. Под воздействием лазерного излучения из межпозвоночного диска выпаривают избыточную жидкость. Пульпозное ядро в середине диска становится меньше, снижается давление на пораженный позвонок.
  • Радикальное хирургическое лечение показано при очень крупных размерах грыжи. В ходе операции полностью удаляют диск, заменяя его имплантом.
  • Самый частый вид вмешательства на позвонках после ликвидации грыжи – это чрескожная пункционная вертебропластика. Да, грыжи нет, и она не увеличивается, но в позвонке осталась полость, которая ухудшает его прочность. Большая полость чревата переломом позвонка. Поэтому ее заполняют специальным костным цементом, превращая ее в единый монолит.

Грыжа Шморля маленьких размеров не дает симптомов и не опасна для здоровья и жизни. Но при прогрессировании и отсутствии лечения дает осложнения:

  • полное вдавливание диска и его дисфункция;
  • развитие горизонтальной межпозвоночной грыжи;
  • истончение позвонков;
  • артроз, спондилоартроз;
  • стеноз канала спинного мозга;
  • компрессионный перелом позвоночника (при локализации грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника);

Чтобы избежать развития осложнений, лечение грыжи Шморля лучше проходить в клиниках Чехии. Применяемые там методики и комплексный подход значительно улучшат физическое самочувствие, повысят работоспособность и качество жизни.

Бессимптомное течение заболевания не оказывает негативного влияния на деятельность и самочувствие человека. При болевом синдроме необходимо комплексное лечение, сочетающее медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Это стабилизирует состояние, приведет к ремиссии.

При отсутствии терапии выпячивание прогрессирует, приобретает большие размеры, начинает сдавливать важные структуры спинномозгового канала. Это опасно развитием осложнений вплоть до полного паралича, то есть обездвиживания больного.

Любая физическая активность, которая связана с нагрузкой на спину и выполняется регулярно или слишком активно, может вызвать развитие вертикальной грыжи позвоночника.

Чтобы предупредить формирование грыжевого выпячивания или предотвратить осложнения при уже диагностированных узелках Шморля, следует придерживаться профилактических мер. Необходимо исключить чрезмерную физическую активность на позвоночный столб, особенно в период его роста (в подростковом возрасте), контролировать массу тела, чтобы на позвоночник не ложилась дополнительная нагрузка, не поднимать тяжести. Важно соблюдать умеренность при занятиях силовыми видами спорта.

источник

Узлы Шморля: что это такое? Иными словами, данный недуг именуют как грыжа Шморля. Как таковых явных симптомов при таком заболевании не существует. Узнать о развитии грыжи можно, лишь проведя диагностику. Что же отличает ее от иного, подобного заболевания и как можно вылечить такую болезнь, разберем подробнее.

Грыжа Шморля, или хрящевые узлы (узел), – это понятие рентгенологическое. Первые сведения о таком явлении были описаны немецким ученым Христианом Шморлем.

Что такое грыжа Шморля? Этот недуг представляет собой проваливание или продавливание хрящевых тканей в губчатую кость, вовнутрь тела нижнего либо верхнего позвонка. В большинстве случаев наблюдается генетическая природа болезни или развитие недуга вследствие стремительного роста организма ребенка. В последнем случае происходит быстрое вытягивание мягких тканей, но не такой быстрый рост костной ткани. В итоге формируются пустоты внутри позвонков, которые впоследствии начинают проваливаться в пластину позвонка.

В медицине существует единое мнение о причинах развития грыжи Шморля. Так, основными причинами можно считать:

  • наследственные предпосылки к развитию болезни;
  • как уже выше отмечалось, — это следствие несоответствия роста костной и хрящевой тканей;
  • микротравма позвонка;
  • травмирование позвонка при резком поднятии тяжелого предмета или падении с высоты;
  • чрезмерность нагрузок на позвонки;
  • деформация тканей позвоночника при остеопорозе;
  • нарушенное кровоснабжение позвоночника, что способствует снижению прочности позвонков, причем они начинают продавливаться в межпозвоночные диски;
  • недостаточное содержание в организме кальция;
  • нарушенный процесс обмена в межпозвоночных дисках.

Принимая во внимание то, что сдавление спинномозговых корешков не происходит, а также не наблюдается сужение канала позвоночника и процесс воспаления в зоне локализации грыжи, течение болезни довольно скрытое и латентное.

Если отмечается множественность грыж в разных местах локализации, но в одном отделе позвоночника, можно наблюдать быструю утомляемость. В некоторых случаях может возникать синдром боли, имеющий нарастающий характер лишь в вертикальной позе туловища. В лежачем положении туловища боль исчезает. Также может нарушаться положение осанки.

Если диагностирована высокая прогрессия болезни, это может нарушать функционирование позвоночно — двигательных сегментов и вызывать серьезные последствия. К таковым можно отнести:

  • уменьшение подвижности и гибкости позвоночника;
  • раннее развитие спондилоартроза вследствие повышенной нагрузки на суставы;
  • развитие кифоза при множественных грыжах в грудном отделе, лордоза – при множественных грыжах в поясничном отделе;
  • получение компрессионного перелома в момент падения с высоты;
  • может развиться истинная грыжа диска, которая послужит причиной сдавления спинального корешка.

Так как грыжа не сопровождается явными симптомами, человек может жить всю жизнь, даже не подозревая о ее существовании в организме. При возникновении дискомфорта, особенно под воздействием внешних факторов, человек может обратиться к врачу, но все — таки не все так делают, ссылаясь на обычное переутомление.

При обращении к врачу необходимо проведение таких исследований, чтобы поставить окончательный диагноз:

  1. Рентген, дает возможность обнаружить подобные «западания» в теле позвонка.
  2. КТ (компьютерная томография), благодаря трехмерному изображению, помогает определить объем «западания».
  3. МРТ (магнитно — резонансная томография), благодаря высококачественному изображению, позволяет рассмотреть мягкие ткани.

Лечение грыжи Шморля должно быть комплексным. Так, в процесс включены следующие процедуры и методы лечения:

  1. Прием медикаментов назначают для питания межпозвоночных дисков и устранения боли. Но все же это не избавит человека от заболевания, а только устранит его симптомы. При всем этом недуг будет прогрессировать с новой силой. Если причина грыжи – остеопороз, необходим прием препаратов, содержащих кальций и витамин Д. Обезболить пораженный отдел поможет обезболивающее средство, а устранить множественные грыжи – противовоспалительный препарат.
  2. Корсет – средство для снятия излишней нагрузки с пораженного сегмента, устранения боли.
  3. Проведение рефлексотерапии способствует увеличению притока крови к пораженной области, тем самым помогая восстановить прочность ткани костей.
  4. Проведение гирудотерапии, или лечение пиявками. В этом случае можно добиться улучшения притока крови в необходимую область, снижения давления, уменьшения спазма, насыщения крови кислородом, ликвидации ее застоев. Такое лечение противопоказано при имеющихся метастазирующих опухолях, беременности, кормлении грудью, болезнях кроветворной системы.
  5. Проведение физкультуры. Перед таким лечением рекомендовано провести консультацию с врачом, так как правильного воздействия на грыжу можно добиться лишь после определения ее размера и расположения. Физкультура способствует укреплению корсета мышц спины, брюшного пресса. Выполнять такое лечение рекомендовано регулярно.
  6. Проведение массажа. Благодаря массажу, можно улучшить кровообращение в пораженном отделе, обменный процесс в костной и хрящевой тканях.
  7. Применение народных средств. Так, можно делать в домашних условиях компрессы на основе натуральных компонентов. Активно используют хвою для добавления в ванны, а также различные эфирные масла.
  8. Соблюдение правильного рациона питания. Рекомендовано потребление в достаточном количестве молочной продукции (творога и кефира), овощей (особенно, фасоли и шпината), фруктов (кураги и апельсинов), рыбы.
Читайте также:  Зуд в области позвоночника и лопаток

Как уже отмечалось, грыжа Шморля возникает наиболее часто у детей. Именно поэтому рекомендовано как можно ранее начать профилактику, не дожидаясь развития осложнений. В этом случае следует систематически заниматься физкультурой, гулять на свежем воздухе, посещать бассейн.

Также профилактика включает ведение активного образа жизни, ограничение чрезмерных нагрузок на позвоночник, соблюдение режима дня и отдыха, правильного питания, отказ от вредных привычек, применение ортопедической мебели.

И, конечно же, не рекомендовано пренебрегать консультации врача при первых проявлениях болезни. Лишь своевременное обращение к специалисту поможет полностью излечить недуг.

Термином «узел Шморля» («грыжа Шморля») в широком смысле слова обозначается локальный прорыв вещества диска за пределы его нормальных границ с внедрением в смежные анатомические образования.

Такой локальный прорыв вещества диска впервые был описан еще Люшка (1862), исчерпывающее патоморфологическое изучение этих узлов проведено Шморлем и его сотрудниками. Прижизненная рентгено­диагностика узлов Шморля, основанная на сопоставлении результатов рентгенологического исследования патологоанатомических препаратов и живых людей.

Локальный прорыв вещества диска может произойти через дефект в гиалиновой пластинке или в фиброзном кольце. Первая локализация прорыва диска представляет собой узел Шморля в узком смысле слова, в то время как прорывы его через фиброзное кольцо часто обозначают термином «хрящевой узел диска».

Локальные разрушения гиалиновой пластинки, лежащие в основе узлов Шморля, происходят в результате различных причин. Их патоге­нез хорошо изучен патоморфологически (Шморль, 1928).

Чаще всего узлы Шморля образуются вследствие локальных дегене­ративно-дистрофических изменений гиалиновых пластинок; значительно реже — в результате конституционной неполноценности позвоночного столба; иногда они создаются после однократной значительной травмы позвоночника. Сходное состояние возникает также при первичном раз­рушении различного происхождения замыкающей пластинки тела по­звонка, в том числе при любом патологическом процессе, вызывающем деструкцию субхондрального участка костной ткани.

Дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок являются обычным проявлением процессов старения позвоночного столба. Они возникают прежде всего и чаше всего в наименее устойчи­вых участках гиалиновых пластинок. К ним относятся более тонкие места гиалиновых пластинок, располагающиеся выше и ниже желатинозного ядра, через которые в эмбриональном периоде проходила спин­ная хорда. Менее устойчивы также участки, находящиеся на границе средней и боковых третей краниальной и каудальной поверхностей тела позвонка, где в период роста из костной ткани в диск проникали крове­носные сосуды.

В этих местах гиалиновый хрящ истончен и раньше всего подвер­гается дегенеративно-дистрофическим изменениям. Они выражаются в замещении гиалинового хряща соединительнотканным, в разволокнении его и в появлении отдельных рубцов и участков обызвествления. Уже под влиянием обычной нагрузки, падающей на позвоночник в про­цессе повседневной жизнедеятельности человека, а тем более при повы­шенных напряжениях, эти неполноценные участки подвергаются микро­травмам. Последние, постепенно суммируясь, приводят к локальным трещинам и разрывам гиалиновой пластинки.

Под влиянием продолжающейся нагрузки позвоночного столба желатинозное ядро, сохраняющее нормальный тургор, продавливает в де­фект гиалиновой пластинки соседние волокна фиброзного кольца. Одно­временно в эту щель начинает проникать соответствующий участок са­мого желатинозного ядра. Пройдя через отверстие в гиалиновой пластинке, эта часть желатинозного ядра оказывает давление на замы­кающую пластинку тела позвонка и вызывает ее локальную атрофию, иногда — непосредственно разрушает костную ткань под влиянием какого-либо однократного повышения нагрузки. В дальнейшем эти эле­менты межпозвонкового диска пролиферируют и проникают в спонгиозную кость тела позвонка, образуя в ней локальное включение — узел, состоящий из хрящевой ткани.

Дальнейшая динамика узла Шморля различна в зависимости от ха­рактера реакции окружающей костной ткани.

При медленно развивающихся узлах Шморля хрящевая ткань, по­степенно внедряясь в тело позвонка, вызывает преимущественно атро­фию костной ткани от давления. Образующееся при этом углубление в теле позвонка, являющееся ложем хрящевого узла, с самого начала покрыто тонкой замыкающей пластинкой, которая в виде скорлупы от­граничивает хрящевую ткань от спонгиозной кости. Под влиянием про­должающегося давления со стороны желатинозного ядра ложе хряще­вого узла постепенно увеличивается, стенки его медленно перестраива­ются, но все время остаются покрытыми замыкающей пластинкой.

Чаще вещество диска проникает в тело позвонка несколько быстрее и вызывает не столько атрофию от давления, сколько переломы и остеолиз отдельных костных пластинок. При таком течении патологического процесса происходит локальное разрушение соответствующего участка тела позвонка и проникшая в него хрящевая ткань оказывается окру­женной обнаженным спонгиозным веществом, не покрытым замыкаю­щей пластинкой.

В дальнейшем из смежных участков спонгиозной кости в хрящевую ткань иногда врастают кровеносные сосуды, что приводит к фиброзному преобразованию узла Шморля, обычно без дальнейшей его динамики. Изредка в дальнейшем такой узел может оссифицироваться путем метаплазии соединительной ткани в костную. Часто кровеносные со­суды, проникшие из тела позвонка в узел Шморля, постепенно прорас­тают непосредственно в диск, что приводит к частичному или полному фиброзному преобразованию его. В этих случаях прорыв вещества ди­ска в костную ткань заканчивается фиброзным блоком соответствующих позвонков.

В других случаях врастания сосудов в хрящевой узел не происхо­дит и его ложе постепенно отграничивается от окружающей спонгиозной кости тонким слоем компактного вещества, т. е. принимает такой же вид, как и ложе медленно развивающихся узлов, когда костная ткань подвер­гается преимущественно атрофии от давления.

Узлы Шморля, находящиеся в костном ложе, покрытом замыкаю­щей пластинкой, могут в течение многих лет оставаться неизменными, иногда они медленно увеличиваются. Очень редко окружающая их за­мыкающая пластинка постепенно рассасывается и хрящевая ткань под­вергается васкуляризации, т. е. происходит такое же фиброзное преоб­разование узла Шморля, а иногда и диска, которое значительно чаще развивается до отграничения костного ложа от окружающей спонгиозной кости.

Увеличение узла Шморля может происходить, пока желатинозное ядро сохраняет нормальный тургор. При внедрении в тело позвонка зна­чительной части желатинозного ядра наступает его дегенерация и тур- гор исчезает. После этого увеличение узла Шморля прекращается. Точ­но так же и фиброзное преобразование желатинозного ядра исключает возможность увеличения уже имеющихся узлов и появление новых узлов.

Узлы, получающиеся в результате дегенеративно-дистрофических изменений гиалиновых пластинок, были обнаружены Шморлем на 38% всех обследованных позвоночных столбов — у 39,9% мужчин и 34,3% женщин. Частота их значительно нарастает с возрастом. До 20 лет они наблюдаются лишь у единичных людей, а после 50 лет — у подавляю­щего большинства.

Рентгенологическая диагностика узлов Шморля

Результаты рентгенологического исследования большого числа со­ответствующих препаратов показали, что небольшие узлы Шморля, как правило, обнаруживаются рентгенологически только при наличии вокруг них костного ложа, покрытого замыкающей пластин­кой. Хрящевые узлы, еще не имеющие такой скор­лупы из компактной кости, не выявляются при обычной рентгенографии.

Они могут быть установлены томографически, но обычно это происходит случайно, при исследовании по какому-либо другому поводу. Оформлен­ные единичные узлы, расположенные в центре замыкающей пластинки тела позвонка или у переднего края, как правило, не вызывают клини­ческих симптомов. Следовательно, нет оснований для дополнительных исследований.

Таким образом, при рентгенологическом исследовании живых людей узлы Шморля обнаруживаются значительно реже, чем при патоморфологическом изучении трупов людей, умерших от различных причин в воз­расте старше 40 лет. Еще реже они могут быть в той или иной мере свя­заны с жалобами больного. Частота узлов Шморля у обследованных нами людей закономерно увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет, что соответствует указаниям всех других авторов.

В рентгеновском изображении узел Шморля непосредственно обна­руживается сравнительно редко, лишь при обызвествлении его. Значительно чаще выявляется ложе хрящевого узла в теле позвонка. Последнее представляет собой углубление в краниальной или каудальной поверхности тела позвонка, как бы нишу, открытую в на­правлении диска и отграниченную от окружающей костной ткани тонкой замыкающей пластинкой.

При крупных узлах Шморля отчетливо прослеживается непосредственный переход замыкающей пла­стинки соответствующей поверхности тела позвонка в замыкающую пла­стинку хрящевого узла. При узлах диаметром в несколько мм эта ниша чаще определяется в виде добавочного контура к обычному изображению замыкающей пластинки тела позвонка.

Рентгеновское изображение узлов Шморля во многом зависит от их расположения и формы.

Наблюдаются центральные, передние, задние, боковые и задне-боковые узлы Шморля. Чаще всего возни­кают центральные и боковые узлы, что объясняется ранее упомянутой локализацией наименее устойчивых участков гиалиновой пластинки.

Узлы Шморля часто имеют округлую форму и небольшие разме­ры— всего 5—7 мм в диаметре. Тогда их ложе имеет вид незначитель­ного углубления в замыкающей пластинке тела позвонка и в смежном участке спонгиозной кости. Обычно так и выглядят центральные узлы. Узлы остальных локализаций, в зависимости от формы тре­щины в гиалиновой пластинке, нередко имеют продолговатую форму, их ложе напоминает неглубокий ров.

Иногда ложе хрящевого узла разветвляется и занимает значительную часть поверхности тела по­звонка, напоминая в известной мере ходы короеда на по­верхности древесины. Продолговатые и разветвляющиеся хрящевые узлы часто подходят непосредственно к костному краевому канту и обычно заканчиваются у него, реже они прерывают лимбус.

Рентгенологически часто не удается составить точного представле­ния о форме узла Шморля, так как на обычных рентгенограммах мо­жет получиться одинаковое изображение округлых узлов и продолгова­тых, но располагающихся по ходу пучка центральных лучей. Решить этот вопрос можно посредством томографии. Однако в задачи рентгено­диагностики входит не столько уточнение формы узла, сколько его лока­лизации.

Последнее объясняется тем, что у взрослых центральные, боковые и передние узлы, как правило, не имеют практического значения. В то же время задние и задне-боковые узлы Шморля, прорвавшиеся че­рез лимбус и проникшие в позвоночный канал или межпозвонковое от­верстие, могут вызвать соответствующие клинические явления.

Узлы Шморля часто наиболее отчетливо выявляются на боковых рентгенограммах. Уже по этим снимкам удается хорошо ориентироваться в том, располагается ли данный узел центрально, либо ближе кпереди или кзади. Все же продолговатые задние и задне-боковые узлы Шморля в результате соотношений, возникающих между их ложем и пучком центральных лучей, часто не выявляются на боковых рентгенограммах, но обнаруживаются на задних.

При таких соотношениях на задней рентгенограмме определяется нитевидный контур, дополнительный к изображению замыкающей пла­стинки тела позвонка. Перерыв замыкающей пластинки тела позвонка с непосредственным переходом ее в замыкающую пластинку ложа хрящевого узла позволяет предположить длинный задний узел, проникающий через лимбус, так как на задних рентгено­граммах изображение заднего отдела костного краевого канта обычно суммируется с замыкающей пластинкой. Даже таким узлам можно при­давать клиническое значение лишь при наличии упорного болевого син­дрома и соответствующих неврологических явлений потому, что они ча­сто имеют небольшую величину и протекают бессимптомно.

Наблюдаются изолированные и множественные узлы Шморля.

При небольших узлах высота диска обычно не изменяется или слег­ка снижается, неповрежденные участки замыкающей пластинки четко контурируются, лимбусы сохраняют обычную форму. Это наблюдается даже при наличии нескольких узлов на смежных поверхно­стях тел обоих позвонков, образующих данный сегмент, Снижение диска наблюдается преимущественно при круп­ных узлах и свидетельствует либо о фиброзном преобразовании диска в результате васкуляризации, либо о вторичной дегенерации желатинозного ядра, т. е. об изменениях типа остеохондроза. Нередко оба эти про­цесса в известной мере сочетаются.

При полном фиброзе диска замыкающие пластинки тел позвонков в рентгеновском изображении становятся менее отчетливыми, при уме­ренном остеохондрозе — сохраняется их обычная четкость, но появля­ются незначительные костные разрастания, расширяющие лимбусы.

Узлы Шморля чаще образуются в грудном отделе позвоночника — в его средних и нижних сегментах; реже — в поясничном отделе и при этом, в отличие от остеохондроза, преимущественно в его верхних сег­ментах. Из 45 лиц, наблюдавшихся нами в связи с наличием узлов Шморля в телах позвонков без других дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, у 38 — они возникли в грудном отделе и толь­ко у 7— в поясничном. Узлы Шморля в верхнегрудных и шейных сег­ментах образуются значительно реже и обнаруживаются преимущест­венно при патоморфологических исследованиях.

В грудном отделе позвоночника чаще возникают множественные узлы Шморля и при этом преимущественно мелкие. В поясничном от­деле несколько чаще образуются одиночные и более крупные узлы.

Клиническая симптоматика

Сопоставление клинических и рентгенологических данных и анализ соответствующей литературы свидетельствуют о том, что мелкие узлы Шморля, даже множественные, обнаруженные в возра­сте старше 40 лет, как правило, не выявляются клинически и не нару­шают трудоспособности. Исключение составляют лишь задние и задне- боковые узлы, прерывающие лимбус.

Они изредка вызывают локальные боли, а у некоторых больных — и различные вторичные неврологические симптомы. Такие больные нуждаются в специальном лечении, их тру­доспособность нарушается в большей или меньшей степени соответ­ственно выраженности неврологических расстройств. Чаще их трудоспо­собность ограничивается в профессиях, труд в которых требует постоянной становой нагрузки.

В то же время большое количество узлов Шморля, мелких и более крупных, у человека моложе 40 лет свидетельствует о некоторой консти­туциональной неполноценности позвоночного столба и может быть рас­смотрено как причина умеренных постоянных болей.

Некоторые на­блюдения, представленные в литературе, позволяют сделать такую оговорку, несмотря на то, что по мнению многих авторов, узлам Шморля вообще не следует придавать клинического значения. Поэтому постоянные боли в позвоночнике у взрослого человека можно связать с множественными узлами Шморля лишь при их топо­графическом соответствии, отсутствии других причин, которыми можно объяснить боли, и при относительно молодом возрасте больного. Из тру­довой деятельности таких больных необходимо устранить через ВКК чрезмерное напряжение позвоночника, в частности, связанное с подъ­емом и переносом тяжестей.

Узлы Шморля у детей

Несравнимо большее значение имеют узлы Шморля, тем более мно­жественные, развивающиеся во время роста. В этом возрастном периоде множественные узлы Шморля образуются, по-видимому, при определен­ной конституциональной неполноценности позвоночного столба, преиму­щественно в том случае, если к ней присоединяется систематическая перегрузка. Такие изменения уже не протекают бессимптомно, они все­гда вызывают определенные явления, формирующиеся в клиническую картину заболевания, известного под названием «кифоз подростков».

Это заболевание развивается в тот возрастной период, когда лимбус еще частично состоит из хрящевой ткани, содержащей самостоя­тельные точки окостенения. Заболевание заключается в по­явлении множественных узлов Шморля, преимущественно в передних отделах нескольких нижних, а иногда и средних грудных сегментов, подвергающихся наиболее значительной нагрузке, даже если подросток длительно сидит в согнутом положении. Рост тел по­звонков, осуществляющийся за счет гиалиновых пластинок, при этом за­болевании нарушается, главным образом в передних отделах, и телах позвонков приобретают клиновидную форму.

Ткань диска, проникая в тело позвонка, отслаивает передние отделы лимбусов, представленные самостоятельными точками окостенения. Вследствие этого нарушается рост костного краевого канта и разрушаются места прикрепления передних шарпеевских волокон фиб­розного кольца.

Читайте также:  В позвоночнике человека срослись между собой крестцовые позвонки

Все эти детали отчетливо прослеживаются рентгенологически, особенно при томографическом исследовании.

В результате описанных изменений физиологический кифоз груд­ного отдела позвоночника усиливается и возникают по­стоянные боли в спине, иногда весьма интенсивные. Неврологических нарушений у этих больных обычно не наблюдается. Все же изредка при кифозе подростков развиваются и задние узлы Шморля, которые могут вызвать у некоторых больных соответствующие неврологические нарушения.

В дальнейшем происходит васкуляризация прежде всего узлов Шморля, а затем и дисков, и патологический процесс заканчивается фиброзным блоком всех пораженных сегментов. При этом хрящевые узлы нередко оссифицируются. После фиброзного преобразования узлов и дисков боли проходят, но остается фиксированный дугообразный ки­фоз, ибо сохраняется на всю жизнь деформация тел позвонков.

В этот период времени рентгенологически определяется клиновидная форма тела нескольких грудных позвонков с равномерным снижением краниальных и каудальных их отделов, преимущественно в передних участках, а также неровность замыкающих пластинок тел позвонков в результате их обширной перестройки. Последнее связано с бывшими в период роста множественными узлами Шморля и с последу­ющим фиброзным преобразованием дисков. Передние участки лимбусов часто оказываются окруженными незначительными костными разра­станиями, возникшими за счет нарушения их развития и за счет оссификации шарпеевских волокон, сместившихся кнаружи в разгар заболевания.

Кифоз подростков детально описан в 1931 г. Шоерманом как остеохондропатия тел позвонков. Эту точку зрения очень ак­тивно отстаивал May. Однако в дальнейшем на основании значительного числа патоморфологических и клинико-рентгенологических наблюдений было доказано, что в основе кифоза подростков лежит не асептический некроз тел позвонков, как это бывает при остеохондропатии, а множественные хрящевые узлы в передних отделах грудных сегментов (Шморль, 1932). Следует напомнить, что Шоерман в работе, опубликованной через 6 лет (1937) после первого сообщения, уже в значительной мере отошел от своей первоначальной точки зрения и признал, что у многих больных в основе описанного им заболевания лежат множественные узлы Шморля.

Правильное суждение о патогенезе этого заболевания необходимо для четкого представления об его исходах. Если бы кифоз подростков действительно относился к группе асептического остеонекроза с восста­новительным процессом, после его окончания у подавляющего большин­ства больных не оставалось бы существенных нарушений функции позво­ночника. Однако после кифоза подростков на всю жизнь остается фикси­рованная дугообразная деформация грудного отдела позвоночника.

Кифоз подростков редко встречается. Непосредственная связь кифоза подростков с длительной перегрузкой позвоночного столба доказана многими авторами. Поэтому это заболевание значительно чаще развивается у мужчин, чем у женщин.

Как уже упоминалось, кифоз подростков по наблюдениям большин­ства авторов развивается при сочетании длительной перегрузки с кон­ституциональной неполноценностью позвоночного столба. По мнению некоторых исследователей, эта первичная конституциональная неполно­ценность дисков выражается морфологически в так называемой бутыл­кообразной их форме. Это состояние характеризуется большим, чем обычно, утолщением диска в области желатинозного ядра, за счет выстояния его, и истончением соответствующих участков гиали­новых пластинок. На боковых рентгенограммах и сагиттальных распи­лах позвоночника форма таких дисков отдаленно напоминает горизон­тально расположенную немецкую бутылку для пива.

Такая форма диска имеется у 10% людей, т. е. во много раз чаще, чем развивается кифоз подростков. В то же время это заболевание ино­гда возникает у подростков с обычной формой дисков. Поэтому вряд ли целесообразно считать бутылкообразную форму дисков морфологиче­ским выражением их конституциональной неполноценности. Все же ин­дивидуальная неполноценность, несомненно, имеется. Иначе трудно объ­яснить появление этого заболевания лишь у небольшого числа подрост­ков, находящихся в одинаковых условиях. Эта индивидуальная неполно­ценность, возможно, является не столько первичной, т. е. конституцион­ной, сколько вторичной, приобретенной, и, в частности, может быть свя­зана с нарушениями питания.

Исходя из всего вышеизложенного, при экспертизе трудоспособности подростков и юношей, страдающих множественными узлами Шморля, следует учитывать необходимость устранения перегрузки позвоночного столба и, кроме того, обследовать бытовую обстановку больного с целью выявления неблагоприятных факторов, снижающих выносливость орга­низма.

Трудоспособность таких больных ограничена во всех профессиях, труд в которых требует значительной и даже умеренной становой на­грузки или длительного сидения в одном положении. Инвалидность обычно продолжается не более 2—3 лет до наступления фиброзного блока соответствующих сегментов. После этого трудоспособность вос­станавливается. Поэтому трудоспособность взрослых, имеющих фикси­рованный грудной кифоз этого происхождения, не ограничена.

В период роста, когда костный краевой кант еще представлен само­стоятельными точками окостенения, передний узел Шморля может прорваться на переднюю поверхность тела позвонка, от­слоив при этом лимбус. В дальнейшем ткань диска, проникшая в тело позвонка, иногда подвергается фиброзному преобразо­ванию без последующей оссификации. Тогда отделившийся участок лимбуса на всю жизнь сохраняет самостоятельность, будучи связанным с телом позвонка слоем фиброзной ткани. При небольшой ве­личине узла диск в целом существенно не изменяется и, в частности, его высота остается нормальной. Такие изменения одного или даже несколь­ких позвонков, обнаруженные у взрослого, указывают на перенесенный в период роста узел Шморля и не имеют практического значения.

Травматические узлы

Как уже было упомянуто, прорыв вещества диска в тело позвонка может образоваться также в результате значительной однократной травмы. Во время такой травмы иногда происходит изолированное по­вреждение диска или сочетающееся с переломом тела позвонка. Чаще возникает незначительное повреждение диска, выявляющееся спустя более или менее значительный промежуток времени после травмы из-за последующего остеохондроза или узла Шморля. Реже, непосредственно во время травмы, вещество диска внедряется в разрушенное тело по­звонка. Такие изменения собственно не являются узлами Шморля, но их возможность необходимо учитывать при анализе причин длительных болей после компрессионного перелома тела позвонка. Хрящевая ткань, проникшая между отломками, замедляет или даже исключает консоли­дацию перелома.

Изредка, в момент компрессионного перелома тела позвонка с пол­ным отторжением его переднего отдела, между отломками проникает ткань выше и ниже лежащих дисков. Тогда два диска соединяются между собой и консолидация перелома не наступает. Такое состояние, в частности, обнаружил Гейпель при патоморфологическом изучении позвоночника мужчины 24 лет, умершего от другой причины через 6 лет после травмы. Мы обладаем аналогичным наблюдением.

Как лечить грыжу Шморля? Обнаружение узуративных дефектов в позвоночнике – это уже повод для того, чтобы начать лечение. Даже если клиническая картина отсутствует, лечение будет направлено на предупреждение дальнейшего развития патологии.

Лечение узлов Шморля назначается с учетом многих факторов: возраста больного, пола и нюансов его профессиональной деятельности, зависит от степени проявления патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Также учитывается причина их возникновения: если это травма – лечить нужно будет травму, если болезнь Шейермана-Мау – лечить эту болезнь.

Назначаемое лечение заключается в следующем:

  • нормализация обменных процессов в костной ткани;
  • обезболивание;
  • миорелаксация;
  • стимуляция кровообращения и стабилизация иннервации мышц спины;
  • улучшение, восстановление гибкости позвоночника;
  • профилактика осложнений.
  1. Лечебная гимнастика – один из наиболее действенных методов, включающий упражнения, укрепляющий мышечный корсет спины, а также упражнения на увеличение гибкости позвоночника;
  2. Плавание – активные водные занятия и упражнения в воде также способны эффективно лечить эту патологию позвоночника;
  3. Лечебный массаж – в этом случае массаж назначается с целью снятия усталости и болей в спине, улучшения крово- и лимфообращения; хороший профессиональный массаж также способен укрепить мышцы спины и скорректировать нарушения осанки;
  4. Мануальная терапия – не менее эффективна, чем массаж, и также направлена на улучшение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночного столба и расширение межпозвоночного пространства;
  5. Рефлексотерапия – иглоукалывание особенно эффективно в комплексе с другими методами;
  6. Вытяжение (тракция) позвоночника – аппаратное лечение, которое, как и мануальная терапия, и массаж, способствует увеличению межпозвоночного просвета и улучшению трофики тканей;
  7. Лекарственные препараты, призванные лечить нарушения обмена, снять боль;
  8. Гирудотерапия, апитерапия – лечение пиявками и продуктами пчеловодства также дает положительные результаты.

В число ограничений попадают упражнения, предусматривающие осевую нагрузку на позвоночник, прыжки, а также упражнения на силовых тренажерах и перенос тяжестей.

Такое грозное название, как грыжа Шморля, подсознательно вызывает ассоциации чего-то серьезного и неизлечимого. В действительности грыжа (узлы) Шморля – это патологические изменения в межпозвоночных дисках (узуративные дефекты), в результате которых хрящ продавливает соседний (находящийся выше или ниже) позвонок. В этом отличие грыжи Шморля от обычной грыжи позвоночника, где выпячивание идет в сторону позвоночного канала или от него и сопровождается выраженным болевым синдромом.

Грыжа Шморля не имеет выраженной симптоматики, поскольку не приводит к сдавливанию нервных корешков, как межпозвоночная грыжа. Однако она все же является патологией и также в определенной степени опасна.

Прогрессирование дегенеративно-деструктивных процессов в межпозвоночном диске приводит к его дисфункции. В итоге там может образоваться обычная позвоночная грыжа со всеми ее последствиями или компресссионный перелом позвонка. Причины такого перелома (повышенная нагрузка или обычная травма) в здоровом позвоночнике очень редко приводят к таким последствиям.

Подобная патология межпозвоночного диска возникает у людей с непрочными, слабыми костями позвоночника, а точнее – позвонков. Поэтому, чаще всего, диагностируется в юношеском возрасте, преимущественно в поясничном отделе и нижней части грудного отдела позвоночника. В области шейного отдела позвоночника она практически не встречается.

Выявление узлов Шморля — скорее звоночек к тому, что состояние межпозвоночного диска и позвонков определенного сегмента позвоночника требует повышенного внимания.

Возникновению узуративных дефектов могут способствовать причины как врожденного, так и приобретенного характера. Примером первого могут быть мелкие грыжи Шморля, обусловленные именно врожденными конструктивными особенностями позвонка. Причины, приобретенные в процессе жизни и приводящие к образованию таких дефектов, могут быть следующими:

  • обменные нарушения в межпозвоночном диске, в том числе остеопороз;
  • искривление позвоночника (кифоз, сутулость);
  • травмы: удар или вертикальное падение сверху вниз, преимущественно у молодых людей – их диски еще тугие и достаточно прочные;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
  • редкие заболевания (болезнь Шейермана-Мау).

В качестве причины образования узлов Шморля у детей можно назвать то, что костная ткань просто не успевает за развитием мышечной, в результате чего в позвонках образуются дефекты в виде пустот.

Как происходит повреждение позвонка при образовании грыжи Шморля

В большинстве случаев интракорпоральные грыжи (грыжи Шморля) выявляются случайно, при прохождении рентгенологического обследования по другому поводу. Такое отсутствие клинических проявлений объясняется просто: патологический процесс захватывает диск и костную ткань позвонков, которые не болят. Спинной мозг и нервные корешки эта патология не затрагивает, поэтому выраженные болевые симптомы, которые дает обычная позвоночная грыжа, ей не характерны.

Боль, если и появляется, то уже при значительных объемах грыжи и носит слабо выраженный, ноющий характер. Она провоцируется длительным нахождением в стоячем положении, при переутомлении или после длительной пешей нагрузки. Часто болевые симптомы сопровождаются чувством усталости в спине и проходят в лежачем положении.

Причиной болевых ощущений в поясничном отделе или в области грудного отдела позвоночника являются не сами узуративные дефекты в позвоночнике, а реакция уставших мышц и тканей вокруг них.

Интракорпоральную грыжу также может сопровождать такое проявление нарушения осанки, как сутулость, отечность тканей в области их расположения, чувство дискомфорта и некоторое ограничение подвижности позвоночника.

Прогрессирование грыжи может привести к выраженному искривлению позвоночника в виде кифоза (в случае поражения диска в грудном отделе) или лордоза (при локализации узлов Шморля в дисках поясничного отдела).

В зависимости от расположения, грыжа Шморля бывает следующих видов: центральная, боковая, передняя и задняя.

  • Центральная и боковая не приводят к деформации позвоночного столба, поэтому зачастую клинически не проявляются. Выявить их можно только рентгенологическими методами исследования.
  • Передние узлы Шморля чаще всего локализуются в районе первых трех позвонков поясничного отдела позвоночника и, как и множественные, дают наиболее выраженную болевую симптоматику.

Появление выраженных болей в шейном отделе позвоночного столба свидетельствует о том, что причины, скорее всего, не связаны с узуративными дефектами. Поскольку расположение в шейном сегменте для них не типично.

Узлы Шморля также могут быть проявлением болезни Шейермана-Мау. Зачастую — это множественные грыжи в сопровождении патологических искривлений позвоночного столба: кифоза в грудном отделе и сглаживания изгиба поясничного отдела.

Диагноз ставится на основании:

  1. опроса больного: на что он жалуется; есть ли болевые ощущения, их локализация и выраженность, зависимость от физических нагрузок и утихание боли в лежачем положении; были ли травмы или чрезмерные нагрузки на позвоночник и так далее;
  2. осмотра области позвоночника на предмет наличия искривлений, отечности тканей;
  3. дополнительных методов исследований:
    1. рентгенографии – основополагающий метод для постановки диагноза;
    2. компьютерной томографии и магнито-резонансной томографии – проводятся с целью убедиться, что клинику дает не межпозвоночная грыжа или другая патология (особенно при болевых проявлениях в области грудного и шейного отделов позвоночника).

Чтобы схема, по которой будут лечить пациента, была максимально корректной и эффективной, врач может привлечь в консультативном порядке других специалистов (ортопеда, вертебролога, невропатолога).

Когда и как лечить грыжу Шморля? Обнаружение узуративных дефектов в позвоночнике – это уже повод для того, чтобы начать лечение. Даже если клиническая картина отсутствует, лечение будет направлено на предупреждение дальнейшего развития патологии.

Лечение узлов Шморля назначается с учетом многих факторов: возраста больного, пола и нюансов его профессиональной деятельности, зависит от степени проявления патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Также учитывается причина их возникновения: если это травма – лечить нужно будет травму, если болезнь Шейермана-Мау – лечить эту болезнь.

Назначаемое лечение ставит перед собой следующие цели:

  • нормализация обменных процессов в костной ткани;
  • обезболивание;
  • миорелаксация;
  • стимуляция кровообращения и стабилизация иннервации мышц спины;
  • улучшение, восстановление гибкости позвоночника;
  • профилактика осложнений.

В качестве методов лечения применяются:

  1. Лечебная гимнастика – один из наиболее действенных методов, включающий упражнения, укрепляющий мышечный корсет спины, а также упражнения на увеличение гибкости позвоночника;
  2. Плавание – активные водные занятия и упражнения в воде также способны эффективно лечить эту патологию позвоночника;
  3. Лечебный массаж – в этом случае массаж назначается с целью снятия усталости и болей в спине, улучшения крово- и лимфообращения; хороший профессиональный массаж также способен укрепить мышцы спины и скорректировать нарушения осанки;
  4. Мануальная терапия – не менее эффективна, чем массаж, и также направлена на улучшение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночного столба и расширение межпозвоночного пространства;
  5. Рефлексотерапия – иглоукалывание особенно эффективно в комплексе с другими методами;
  6. Вытяжение (тракция) позвоночника – аппаратное лечение, которое, как и мануальная терапия, и массаж, способствует увеличению межпозвоночного просвета и улучшению трофики тканей;
  7. Лекарственные препараты, призванные лечить нарушения обмена, снять боль;
  8. Гирудотерапия, апитерапия – лечение пиявками и продуктами пчеловодства также дает положительные результаты.

В число ограничений попадают упражнения, предусматривающие осевую нагрузку на позвоночник, прыжки, а также упражнения на силовых тренажерах и перенос тяжестей.

Лечение узлов Шморля народными методами не очень отличается от позиции официальной медицины и включает упражнения, лечебный массаж и компресссы из спиртовых настоек лечебных растений (одуванчика, цветков каштана) или смеси сырой картошки с хреном.

источник