Меню Рубрики

Шейный отдел позвоночника и боли от его повреждения

Травмы шейного отдела очень часты в медицине, так как этот отдел считается очень подвижных и может совершать большое количество различных движений. Почему же происходят травмы? Дело в том, что корсет из мышц, который огибает нашу шею, является, как ни странно, очень слабым, и в дополнении к тому позвонки шеи практически непрочны. Травмой шейного отдела позвоночника называют повреждение позвоночного столба. Она, как правило, носит закрытый (когда кожные покровы не нарушены), и открытый (полученный от ранений) характеры.

Повреждение шейного отдела составляет львиную долю от общего числа травм (порядка 20%) позвоночника. Однако, если сравнивать данный вид повреждений с травмами грудных позвонков, то они встречаются примерно на 50% реже, тогда как травмы поясничных – и вовсе реже на 75%. Смертность при подобных повреждениях происходит в 35-45% случаях, поэтому и относиться к их лечению нужно предельно внимательно.

Получить закрытую травму позвоночника довольно просто. Повреждение шеи может быть приобретено при точном ударе в область шеи или же при резком сгибе головы. Резкое несвойственное сгибание головы носит название «хлыстовая» травма», которая характерна для автомобильных аварий и ныряльщиков, ударяющихся при прыжках в воду о дно. Данная травма является очень серьезно и даже может привести к смерти.

Также закрытые повреждения могут возникать вследствие родов, от сдавливания, резких вращательных и разгибательных движений. Открытые же повреждения шейного отдела позвоночного столба происходят, как правило, в результате огнестрельных или ножевых ранений и зачастую заканчиваются летальным исходом. Но все зависит от проницаемости раны и ее глубины.

Удар под оказанным воздействием массы тела может также привести к повреждениям не только шеи, но и спины. Наиболее серьезными травмами считаются те, которые происходят при резком приземлении человека ногами о землю или же ударом в землю головой. При ходьбе вес тела равномерно распределяется на ноги, и на верхние отделы позвоночника не оказывается сильной нагрузки, в то же время, как при резком ударе ног о землю масса тела неравномерно распределяется, и к тому же увеличивается при падении. Отсюда и сильнейшая нагрузка на позвонки, которая способна послужить причиной перелома позвоночника.

Также при резких движениях головой возможны вывихи позвонков, за которыми часто увязываются разрывы связок. Помимо тянущих болей вывихи характерны тем, что голова пострадавшего находится в непривычном положении. Травмы связок и межпозвоночных дисков также можно отнести к травмированию одного из отделов нашего «каркаса», но протекают они обычно в незаметной форме, при которой люди не торопятся идти на консультацию к специалисту. Но даже незначительное растяжение связок может в будущем привести к осложнению.

Подобные повреждения характерны при резком движении головы и определяются по покраснению окружающих тканей и нестерпимой боли. Во время повреждения дисков могут защемиться нервы или сосуды могут оказаться сдавленными. В этом случае каждое движение будет даваться с трудом и болью, или же функции спинного мозга будут полностью нарушены. Младенцы получают травму шеи чаще всего в том случае, когда роженица обладает узкими тазовыми костями, или же плод находится в неправильном предлежании.

В большинстве случаев данная травма не является тяжелой и ей не сопутствуют видимые симптомы. В исключительных случаях родовая травма может привести к патологии мозга и парализованности рук. Можно смело сказать, что большинство людей получили при рождении натальную травму шейного отдела позвоночника, просто не у всех она показывается себя в действии.

Травмы, которые не сразу были замечены, во время взросления могут проявиться остеохондрозом, ВСД, гипертонией, или зачастую проявляется головной болью.

Как и при любом переломе в части повреждения появляется боль, отек и телодвижения затруднены. В дополнение к этому существуют такие симптомы, как:

  • Боль, которая отдает в иные части тела,
  • Головокружение
  • Теряется чувствительность
  • Дыхание становится затрудненным
  • В исключительных случаях парализует конечности.

Даже если симптомы пропали на некоторое время, при такой травме возможны осложнения. А именно она может стать первопричиной кровоизлияния в головной мозг или появления болезней сердца.

Без обследования врачом назначить верное лечение невозможно. Для установления типа повреждений врачи назначают рентген в нескольких проекциях. В отдельных случаях также необходимо проведение компьютерной томографии, ультразвуковое исследование сосудов и многие другие процедуры. Иногда для устранения травмы необходимо хирургическое вмешательство, и полное ограничение движения позвоночника, что возможно только в больнице.

Поэтому очень важно при любых повреждениях обращаться к врачу для постановки точного диагноза. С этой целью применяются различные методы, такие как медикаментозная терапия, либо блокады из новокаина, введенные в участок повреждения. Помогут в этой проблемы также определенный фиксирующий корсет, курсы массажа, занятия ЛФК, и рядом физиотерапевтических мероприятий.

Любое правильное лечение травмы следует начать с проведения процедуры вытяжения. Ее сроки длятся от 3 до 4 недель. Лечебная физическая культура назначается фактически сразу после получения пациентом травмы, и проводится с той целью, чтобы избежать различных осложнений. Начальный период физического комплекса упражнений включает в себя самые примитивные упражнения для поврежденных отделом конечностей, а также дыхательную гимнастику. Движение ногами выполняется в облегченной форме, ведь прямое поднятие ходовой конечности способно вызывать болевые синдромы ввиду натяжения отдельных мышц спины.

Примерно через 2 недели после получения повреждения вытяжение заменяется гипсовым корсетом со специализированным ошейником. Его пациенты носят от 7 до 9 недель. С каждой неделей занятия лечебной физической культурой, временной интервал выполнения упражнения увеличивается, больной начинает двигаться больше. Вначале в пределах одной комнаты (палаты), после чего по прилегающим коридорам и территориям на улице. Спустя все те же 7-9 недель фиксирующая повязка снимается, а основные усилия лечебной физической культуры направляются на укрепление мышц шеи.

Восстановление после повреждений позвоночника занимается продолжительное время, и важно, чтобы больной сам хотел как можно скорее от нее оправиться и встать на ноги. Широко с целью реабилитации используются упражнения, влияющие на координацию движений, и нормализацию осанки больного.

В том случае, если у человека не наблюдаются тяжелые поражения мозга, разрыва связок и осколочный перелом, необходимо пользоваться методами консервативного лечения травмы. В данном случае лечение направляется на устранение боли, ликвидацию воспаления, а также фиксирование позвоночника не только в удобной, но и правильно позиции. В случае с легкой травмой будет достаточно просто ограничить движение шеи на пару дней. При дыхательной недостаточности к больному подключают специальный аппарат искусственной вентиляции легких. Консервативное лечение предполагает применение таких витаминов, как группы В, и никотиновая кислота.

Шины Цато и воротник Шанца используются в тех случаях, когда больному при получении повреждения требуется полный покой. После перелома, повреждения диска или операции, необходимо выполнить вытяжку позвоночника. Она выполняется в положениях сидя или полусидя одним из известных способов, таких как петля Глиссона, HALO-аппарат, или специальный корсет. На тот случай, если это необходимо, накладывается гипсовая повязка на время от одного до трех месяцев.

Операция пациентам необходима в тех случаях, когда позвоночника был деформирован, либо произошло сдавливание нервных корней спинного мозга. Ввиду этого может понадобиться хирургическое лечение. Иногда его можно провести при помощи обычной вытяжки, но чаще всего применяется хирургическое вмешательство, во время которого нужно:

  • Удалить осколки костей;
  • При помощи специализированного трансплантата восстановить поврежденные позвонки;
  • При необходимости сделать сложную нейрохирургическую операцию по восстановлении соединения нервных окончаний.

Если при травмах шеи вовремя не обратиться за квалифицированной врачебной помощью, пострадавшего могут ждать самые неблагоприятные последствия, среди которых можно выделить:

  • Полное нарушение работы сердца, вплоть до его остановки;
  • Нарушение процесса дыхания;
  • Паралич всех конечностей тела;
  • Разлад в работе внутренних органов;
  • Гипертонус, ограничивающий движение.

Как вы уже успели понять, последствия повреждения шейного отдела позвоночника могут быть различны, и их восстановление может занимать весьма длительное время. Поэтому при появлении вышеуказанных симптомов, без промедления сразу же обратитесь к врачу.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Чем опасен ушиб спинного мозга?

Ушиб копчика при падении лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

источник

Травмы позвоночника всегда считались наиболее опасными, так как при них происходят не только разрывы мышц, сухожилий, вывихи и переломы позвонков, но и возможно повреждение спинного мозга. Это может произойти из-за мгновенного и резкого приложения динамического усилия в том или ином направлении, как это, например, случается при авариях и падениях. При несчастном случае чаще наблюдается вторичное повреждение спинного мозга, проявляющееся как осложнение после позвоночной травмы.

Травма шейного отдела позвоночника представляет наибольшую угрозу из всех возможных несчастий, которые могут произойти с позвоночником, так как узость его в данной области может привести к нарушению проводимости спинного мозга. Лечение травмы должно быть незамедлительным и мобильным.

Самые частые травмы шейного отдела происходят при нырянии, второе «почетное» место занимают ДТП, и третье — падения с высоты.

По направленности усилия травматические повреждения разделяются на следующие:

  • Сгибательные
  • Разгибательные
  • Сгибательно-вращательные
  • Вертикально-сдавливающие
  • Боковые сгибательные
  • Неопределенной направленности

По степени повреждения позвонков бывают стабильные и нестабильные травмы:

  • Стабильные — если повреждена одна сторона позвонка и не задет спинной мозг
  • Нестабильные -повреждены и передняя, и задняя сторона позвонка и, возможно, задет мозг

Виды травм шейного отдела позвоночника

Разновидностей травм шейного отдела позвоночника много:

  • вывихи и подвывихи атланта
  • переломовывихи
  • смещения позвонков
  • переломы остистых отростков
  • перелом второго шейного позвонка
  • разрывы межпозвоночных дисков
  • компрессионные переломы и другие травмы

Всякое повреждение позвоночника опасно тем, что оно может привести к осложнениям:

  1. Отеку спинного мозга
  2. Кровоизлиянию и гематомам
  3. Ишемии
  4. Падению АД
  5. Нарушению кровотока и движения ликвора

В этом случае говорят об осложненной травме. Для шейного отдела такие последствия могут оказаться плачевными и привести к смерти, поэтому важно начать лечение с первых же минут. Уже через несколько часов могут наступить необратимые изменения белого вещества мозга и некроз отдельных участков.

При шейном ушибе проявляются симптомы повреждения нервных волокон и миелопатические синдромы, вызванные сдавливанием спинного мозга:

  • боль в шее при малейшем изменении положения шеи, иррадиирущую в области затылка, плеч, лопаток, рук
  • потеря чувствительности и двигательной активности
  • дисфункции органов таза

Повреждение спинного мозга может привести к полному или частичному нарушению проводимости мозга:

Симптомы при полном нарушении:

  • Исчезновение абсолютно всех двигательных рефлексов и потеря чувствительности во всех областях тела, расположенных ниже точки повреждения
  • Задержка или непроизвольные мочеиспускание и дефекация

Симптомы при частичном нарушении:

  • Некоторые рефлексы и способность двигаться ниже места травмы частично сохранены, как и локально — чувствительность. Больной может совершать отдельные движения, реагирует на захват кожно-мышечных складок

Полная потеря проводимости бывает при:

  • Разрыве спинного мозга — в этом случае полное ее восстановление вряд ли возможно
  • Спинальном шоке (полном торможении всех рефлексов) — через какое-то время проводимость восстанавливается

Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах

При повреждении спинного мозга на уровне верхних позвонков шейного отдела позвоночника C1 — C4 наблюдаются следующие симптомы:

  • вялые и спастические параличи всех четырех конечностей (тетрапарезы и тетраплегии)
  • нарушение дыхания (возможен паралич)
  • вертиго (головокружение)
  • дисфагия (невозможность глотать)
  • афония (трудности с речью)
  • замедление сердечного ритма
  • синдром болевой и температурной нечувствительности (при одностороннем поражении мозга)

При повреждении мозга нижней части шейного отдела С5 — С7 и в первом грудном позвонке Th1 симптомы таковы:

  • Парапарез периферический верхних конечностей и параплегия — нижних
  • Сужение зрачков, бесцветная радужная оболочка и западание глазного яблока (синдром Клода Бернара — Горнера)

Шкала определения проводимости спинного мозга

В современной медицине существует два варианта классификации спинномозговых повреждений по шкале Френкеля.

Современный вариант шкалы Френкеля включает пять степеней нарушения проводимости:

  • A -полная
  • B, C и D — неполные
  • E — норма

Система оценки силы мышц по этой шкале 5-х балльная.

Симптомы, соответствующие каждой степени нарушения проводимости:

  • A. Отсутствие всяких движений и чувствительности в позвонках S4 — S5 крестцового отдела позвоночника
  • B. Сохранение только чувствительности, но не двигательной способности, ниже уровня повреждения и также в сегменте S4 — S5
  • C. Двигательная сила мышц ниже пораженного уровня меньше 3-х баллов
  • D. Сила мышц равна или превышает 3 балла
  • E. Функции движения и чувствительность не нарушены. Сила мышц 5 баллов и выше

Данная шкала позволяет оценить прогноз по восстановлению проводимости по истечению месяца с момента травмы:

  • Если сумма баллов мышц определенной группы, например, нижних конечностей такова, что на каждую пару мышц приходится более 3 баллов, то прогноз того, что больной к концу года научится ходить, хотя бы при помощи костылей, весьма велик
  • Если по окончанию месяца активность мышц около нуля, то к сожалению, возможность восстановления в дальнейшем также невелика

После того, как произошел ушиб позвоночника, родные, знакомые или просто свидетели происшедшего обязаны вызвать скорую помощь, даже если на поверхности шеи не замечено особых повреждений, и пострадавший заявляет, что он в полном порядке. Какую первую помощь должны оказать врачи скорой помощи и приемного покоя?

Читайте также:  Ощущения комка в позвоночнике

Первая неотложная медицинская помощь

Первое оказание помощи больному с травмой шейного отдела позвоночника и дальнейшее лечение должно быть экстраординарным. Счет может идти на минуты. Врач должен быть готов к внезапному падению АД, остановке дыхания, посттравматическим осложнениям

  1. Вначале следует рассмотреть все внешние повреждения (синяки и ссадины), чтобы определить место, силу и направление травмирующей нагрузки. Отсутствие внешних признаков повреждений еще ни о чем не говорит
  2. Аккуратно переложить больного на щит
  3. Произвести иммобилизацию (обездвижение) поврежденной шеи при помощи шейного корсета или воротника Шанца, который можно изготовить самостоятельно по высоте шеи пострадавшего из гибкого картона и марли (передняя высота воротника всегда больше, чем задняя) Неподвижность шейного отдела позвоночника нужна не только для спасения от боли. Травмы позвонков бывают оскольчатыми, и тогда неосторожное движение шеей может привести к разрыву позвоночной артерии и смерти
  4. Протестировать зрачки и глазные яблоки
  5. Измерить артериальное давление и проверить пульс
  6. Расспросить больного о его болевых ощущениях, провести пальпацию тела ниже уровня травмы
  7. Произвести первичное рентгенологическое исследование шейного отдела в боковой проекции

Далее начинается непосредственное стационарное лечение травмы, которое может быть консервативным или хирургическим

  1. Делаются минимум три рентгеновских снимка: в прямой, боковой проекциях и через рот
  2. При необходимости проводится детальное компьютерное исследование для определения характера повреждения позвонков
  3. При признаках повреждения спинного мозга делается магнитно-резонансная томография — с целью выявления поврежденных сегментов
  4. При сильном болевом шоке — сделать блокаду с применением новокаина и гидрокортизона, желательно внутрь поврежденного диска позвоночника.
    Это процедура не из легких: введение иглы проводится под контролем спондилографии
  5. Контролируется артериальное давление и кровообращение. При дыхательной недостаточности пациент подключается к аппарату ИВЛ
  6. Увеличение давления способствует более благоприятному и быстрому лечению спинного мозга и ускоряет выход из спинального шока
  7. При нарушениях мочеиспускания в мочевой канал подводится катетер
  8. Если возникает отек спинного мозга, проводится удаление лишней жидкости из организма — межклеточной и ликвора.
    Внутричерепная гипертензия, которая сопутствует отеку, приводит к повышенному внутричерепному давлению, которое проявляется сильными распирающими головными болями. Лечение отека и гипертензии проводят: отводом избыточного ликвора, при помощи диуретиков
  9. Лечение травмы шейного отдела включает также прием следующих препаратов: Противоревматические,Витамины В1, В2 и С,Никотиновая кислота, В неострый период, при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, для уменьшения болей в месте травмы можно применять электрофорез с новокаином

При легких травмах, без повреждения позвоночника и спинного мозга, какими, например, могут быть растяжение или разрыв связок шеи, назначается такое консервативное лечение:

  1. Прием обезболивающих
  2. Режим ограничения движения
  3. Лечебная физкультура с щадящими нагрузками
  4. Физиотерапевтические процедуры

Для устранения вывихов и смещений, полученных при травме, производят ортопедическое лечение (вытяжку) либо же операцию.

Вытяжка шейного отдела

Вытяжка шейного отдела производится в наклонном положении или сидя. Его можно осуществлять несколькими методами:

За голову при помощи петли Глиссона:
.
Этот метод в последнее время почти не применяется из-за трофических нарушений лицевых мышц в результате сдавливания лица

За бугры теменной части головы:

  • Достоинства метода: возможность использования больших грузов и достижение хорошего результата растяжения
  • Недостаток: ненадежность крепления скобы и штифтов, возможность избыточного растяжения спинного мозга

При помощи специального Halo -аппарата:
.
Кольцо крепится к черепу фиксаторами и присоединяется к корсету, одетому на шейный отдел

  • С помощью Halo -аппарата вытяжка более точна, можно производить дозированные необходимые нагрузки
  • Существует опасность воспалительного процесса в черепной коробке, в местах крепления фиксаторов

После вытяжки на шею накладывается гипсовая торакокраниальная повязка на целых три месяца. После снятия повязки на две недели надевается воротник Шанца.

Вытяжка шейного отдела производится также на начальном этапе операций по удалению последствий травмы

К хирургическому лечению прибегают:

  • при сдавливании спинного мозга и нервных корешков, грозящими серьезными расстройствами неврологического характера в настоящее время и в будущем
  • при уменьшении высоты позвонка более, чем на половину
  • шейный кифоз более 11 ̊
  • передне-заднее смещение позвонка больше 3.5 мм
  • сильная деформация и боли

Операции бывают трех типов:

  • С задним хирургическим доступом
  • Передним хирургическим доступом
  • Смешанного типа (применяют оба доступа)

Передний доступ при операции является более предпочтительным для декомпрессии спинного мозга

Основной метод, применяемый хирургами в лечении позвоночных травм — спондилодез:

Поврежденный позвонок или сегмент после восстановления неподвижно соединяется с соседним.

Операция может иметь два или три технических этапа:

  1. Вправление позвонков и дисков при помощи вытяжки
  2. Удаление фрагментов в поврежденных сегментах при оскольчатых травмах
  3. Реконструкция поврежденного позвонка или диска (например, вместо разрушенного диска вставляется трансплантат из гребня подвздошной кости)

Послеоперационные осложнения и его лечение

Оперативное вмешательство на шейном отделе часто осложняется такими явлениями:

  • нестабильностью травмы, то есть большой областью повреждения, что требует дополнительной фиксации
  • возможностью перемещения шейного трансплантата
  • опасностью неврологических осложнений

Поэтому чтобы избежать такие осложнения при операциях на шее, часто применяют наружную фиксацию при помощи Halo -аппарата или торакокраниальной повязки, накладываемой сроком до четырех месяцев.

После операции очень часты еще и такие осложнения, из-за которых лечение затягивается:

  1. Опасность возникновения тромбов
  2. Болезни желудка и кишечника
  3. Трофические язвы
  4. Легочные осложнения
  5. Урологические заболевания

Лечение послеоперационных осложнений включает в себя:

  • прием антибиотиков
  • сосудорасширяющих препаратов
  • нейропротекторов

Длительное ношение гипсовых повязок и воротников приводит к мышечно-сухожильным контрактурам. Это главная помеха, мешающая больному научиться двигаться, как раньше

Для разработки длительно обездвиженных мышц и сухожилий проводят активную реабилитацию:

  1. Биомеханическая стимуляция
  2. Специальные лечебные упражнения, назначенные врачом: выполняются в домашних условиях и на тренажерах
  3. Аппаратная физиотерапия: высокочастотными импульсами на приборе Дарсонваль,электростимуляция,лазерная и магнитная терапия
  4. Озокеритовые и парафиновые аппликации
  5. Массаж
  6. Плавание

Длительность активной реабилитации по времени примерно равна длительности иммобилизации

Это значит: если вы проносили гипсовую повязку или корсет в течение трех месяцев, то и восстановление двигательной активности должно длиться не меньше.

Краткие выводы:

Таким образом, лечение травмы шейного отдела позвоночника зависит от ее тяжести:

  1. Оно может ограничиться иммобилизацией и режимом покоя в течение нескольких дней — при отсутствии повреждений
  2. При разрыве связок — может проходить в виде консервативного лечения от 2-х до более недель
  3. При более серьезных травмах позвоночника, с повреждением позвонков или дисков проводится вытяжка и, возможно, операция, после чего идет реабилитационный период длительностью 3 — 4 месяца
  4. Наконец, осложненная травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и нарушением проводимости требует длительного многоэтапного лечения, включающего в себя: Устранение осложнений в спинном мозге (отеков, кровоизлияний). Иногда нейрохирургическую операцию по восстановлению проводимости спинного мозга, в случае если нет полного его разрыва, или сохраняется возможность частичного возврата чувствительности посредством соединения спинномозговых нервов. Консервативное или хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Активная реабилитации

Восстановительный период после осложненной травмы- год и даже больше.

источник

Травмы шейного отдела позвоночника составляют примерно 19% но отношению ко всем повреждениям позвоночника. Но сравнению с повреждениями грудных позвонков они встречаются и соотношении 1 : 2, а поясничных — 1:4. Инвалидность и смертность при травмах шейного отдела позвоночника все еще остаются высокими. Смертность при этих травмах составляет 44,3- 35,5%.

Чаще всего подвержены травмам V и VI шейные позвонки. На этот уровень приходится 27-28% всех травм шейных позвонков.

Среди травм позвоночника вывихи, переломо-вывихи и переломы шейного отдела позвоночника занимают особое место. Это объясняется тем, что повреждения шейного отдела позвоночника довольно часто сочетаются с повреждениями проксимального отдела спинного мозга, непосредственно переходящего в стволовую часть мозга.

Нередко у пострадавших этой категории, благополучно проведших острый период травмы, в последующем возникают вторичные смещения пли увеличение первичной, ранее не устраненной деформации. Наблюдения показывают, что у многих пострадавших даже при своевременном вправлении вывиха или переломо-вывиха, своевременном и правильном лечении проникающего перелома в последующем довольно часто возникают осложнения, которые объясняются заинтересованностью межпозвонковых дисков и задне-наружных межпозвонковых синовиальных суставов. Даже простые ушибы головы без видимых повреждений шейного отдела позвоночника весьма часто влекут за собой возникновение тяжких дегенеративных изменений в шейных межпозвонковых дисках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Чаще всего травмы шейного отдела позвоночника возникают от воздействия непрямого насилия.

Основными механизмами насилия, вызывающими повреждения переднего отдела позвоночника, являются разгибательный, сгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный.

Значение и роль разгибательного насилия в происхождении травмы шейного отдела позвоночника до последнего времени недооценивались.

Сгибательный и сгибательно-вращательный механизмы насилия влекут за собой возникновение вывихов, подвывихов, переломо вывихов и переломив. Компрессионный вид насилии вызывает возникновение раздробленных оскольчатых компрессионных переломов тел позвонков с повреждением смежных межпозвонковых дисков.

Вывихи и переломи вывихи, как травило, сопровождаются разрывом связочного аппарата и относятся к числу нестабильных.

Раздробленные оскольчатые компрессионные переломы, хотя и относятся к категории стабильных повреждении, нередко вызывают парезы и параличи сместившимся в сторону позвоночного канала задним фрагментом поврежденного тела позвонка.

Известно, что при травмах шейного отдела позвоночника порой бывает достаточно одного неловкого поворота шеи и головы, чтобы наступила внезапная смерть. Упомянутые особенности травмы шейного отдела позвоночника заставляют как можно быстрее устранить имеющиеся смещения и надежно иммобилизировать поврежденный отрезок позвоночника. По видимому, этими соображениями руководствуются те, кто является сторонником ранней внутренней оперативной фиксации поврежденного отдела шейных позвонков.

Оказание помощи пострадавшим с травмами шейного отдела позвоночника требует некоторых особых условий. Крайне желательно, чтобы эта помощь была неотложной. Необходимо, чтобы она оказывалась бригадой специалистов, состоящей из хирурга-травматолога, владеющего техникой оперативных вмешательств на позвоночнике и его содержимом, врача-aнестезиолога, невропатолога и нейрохирурга.

Если необходимо оперативное вмешательство при травмах шейного отдела позвоночника, лучшим методом обезболивания следует считать эндотрахеальный наркоз. Страх перед повреждением спинного мозга в процессе интубации является преувеличенным и необоснованным. При соблюдении осторожности и надежной фиксации головы интубация легко осуществима и безопасна для пострадавшего.

Выключение сознания пострадавшего, расслабление мускулатуры и свобода манипуляций для хирурга позволяют полноценно осуществить необходимое вмешательство, а управляемое дыхание справиться с возможными в этих случаях расстройствами дыхании.

При лечении травмы шейного отдела позвоночника применяются как неоперативные, так и оперативные способы лечения. Увлечение только консервативным или, наоборот, только оперативным способом лечения является неправильным. Искусство хирурга-травматолога заключается в умении выбрать тот единственно правильный метод лечения из существующих, который будет полезен пострадавшему.

Анатомо-функциональные особенности шейного отдела позвоночника

Тяжесть травмы шейного отдела позвоночника обусловлена анатомо-функциональными особенностями этой области. На незначительном протяжении шеи сосредоточены крайне важные анатомические образовании, нарушение нормальной функции которых делает жизнь человека невозможной.

Вследствие того, что комплекс наиболее крупных и важных сосудистых и нервных образовании, а также срединные образования шеи расположены спереди и снаружи от позвоночника, не вызывает удивлении то, что оперативные доступы к нему до последнего времени ограничивались задними. Не в меньшей степени этому способствовала и сложность строении фасций шеи. Тела позвонков и глубокие мышцы шеи покрыты превертебральной (лестничной) фасцией. Помимо указанных образований, эта фасция окружает лестничные мышцы и диафрагмальный нерв.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Изолированные надрывы и разрывы связок чаще являются следствием непрямого насилия. Они могут возникнуть при внезапных, некоординированных движениях без контроля со стороны шейной мускулатуры. Проявляются локальными болями, ограничением подвижности. Иногда боли могут иррадиировать по длиннику позвоночника. При подозрении на надрыв или разрыв связок диагноз становится достоверным только после самого педантичного и тщательного анализа рентгенограмм и исключения более тяжелых повреждений позвоночника. На этом обстоятельстве следует особенно настаивать, так как нередко под видом повреждения связок просматриваются более тяжелые повреждения позвоночника.

Лечение сводится к временному покою и относительной иммобилизации, проведению новокаиновых блокад (0,25-0,5% раствор новокаина), физиотерапии, осторожной лечебной гимнастике. В зависимости от профессии и возраста пострадавшего трудоспособность восстанавливается через 1,5-6 недель. Более массивные повреждения связочного аппарата обычно не возникают изолированно и сочетаются с более тяжелыми повреждениями скелета позвоночника. В этих случаях лечебная тактика диктуется возникшим повреждением скелета позвоночника.

Чаще разрывы межпозвонковых дисков возникают у людей среднего возраста, у которых межпозвонковые диски подверглись частичным возрастным дегенеративным изменениям. Однако мы наблюдали острые разрывы шейных межпозвонконых дисков и у людей в возрасте 15-27 лет. Основным механизмом насилия является непрямая травма. В наших наблюдениях острые разрывы шейных межпозвонковых дисков возникали при подъеме относительно небольших тяжестей и форсированных движениях в области шеи.

Симптомы острых разрывов шейных межпозвонковых дисков весьма многообразны. В зависимости от уровня разрыва, локализации разрыва фиброзного кольца и степени выпадения пульпозного ядра клинические проявления выражаются в диапазоне от локальных болей при движениях, кашле, чиханье, более тяжелых болевых «прострелов» с вынужденным положением головы и шеи, значительным ограничением подвижности их до тяжелых корешковых и спинальных поражений вплоть до тетраплегии.

В диагностике острых разрывов шейных межпозвонковых дисков должно применяться, комплексное клинико-рентгенологическое обследование с участием ортопеда-травматолога и невропатолога. Выяснение детального анамнеза с. обращением специального внимания на состояние шеи в совершенно обязательно. Помимо самого педантичного ортопедического обследования, при наличии показании необходима спинномозговая пункция с исследованием проходимости субарахноидальных пространств и состава ликвора. Часто простые обзорные спондилограммы являются недостаточными. Дополнительно в этих случаях следует прибегнуть к функциональным и контрастным спондплограммам.

Читайте также:  Остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника люмбалгия

Насколько вариабельны симптомы острых разрывов шейных межпозвонковых дисков, настолько разнообразны и многообразны способы и методы их лечения. В зависимости от характера симптомов применяются различные комплексы лечения — от простейшей кратковременной иммобилизации до оперативных вмешательств на диске и телах позвонков. Поскольку первопричиной проявления клинических симптомов является разрыв межпозвонкового диска, основными в любом комплексе являются ортопедические манипуляции. Только сочетание ортопедических манипуляции с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением, позволяет рассчитывать на благоприятный лечебный эффект.

К простейшим ортопедическим манипуляциям относятся разгрузка и вытяжение позвоночника.

Разгрузка позвоночника осуществляется иммобилизацией шейного отдела позвоночника простейшими гипсовыми (типа воротника Шанца) или съемными ортопедическими корсетами. При наложении корсета следует слегка вытянуть шейный отдел позвоночника и придать голове положение, удобное больному. Не следует стремиться устранить переднюю флексию, если она привычна и удобна больному. Иногда целесообразно наложить корсет с опорой на надплечья и упором в затылок и область подбородка.

У ряда больных может быть хороший эффект от применения полужесткого корсета типа воротника Шанца, который сочетает в себе элементы разгрузки и воздействия тепла. Для изготовления такого воротника берут плотный эластический картон и вырезают по форме шеи. Спереди его края закруглены и имеют несколько меньшую высоту, чем сзади. Картой обвертывают слоем белой ваты и марли. К передним краям воротника пришивают марлевые завязки. Воротник больной носит постоянно в течение суток и снимает его только на время проведения туалета. Если в первое время больные ощущают некоторое неудобство, то спустя несколько суток, привыкнув к воротнику и получив облегчение, они охотно пользуются мм. Через 3-6 недель боли обычно проходят.

Вытяжение шейного отдела позвоночника осуществляется при помощи петли Глиссона или в положении лежа на наклонной плоскости или в положении сидя. Лучше производить прерывистое вытяжение грузами в 4-6 кг по 3-6-12 минут. Время вытяжения и величина груза определяются ощущениями больного. Усиление болей пли появление других неприятных ощущений являются сигналом к уменьшению величины груза или прекращению вытяжения. Следует постепенно увеличивать время вытяжения и наращивать величину груза. Такие сеансы вытяжения повторяют ежедневно и длятся в зависимости от достигнутого эффекта 3- 5-15 дней.

Медикаментозное лечение травмы шейного отдела позвоночника заключается в даче больших доз антиревматических препаратов и витаминов группы В и С: витамин B1 — в виде 5% раствора но 1 мл, витамин В12 — по 200-500 мг внутримышечно 1 — 2 раза в день, витамин В2 — по 0,012 г по 3-4 раза в день, витамин С — по 0,05-0,3 г 3 раза в день per os. Полезной бывает никотиновая кислота по 0,025 г 3 раза в день.

Различного рода тепловые физиотерапевтические процедуры при отсутствии общих противопоказаний оказывают несомненный эффект. Хороший болеутоляющий эффект отмечается при электрофорезе новокаина.

Эффективны внутрикожные и паравертебральные новокаиновые (5-15 мл 0.5% раствора новокаина) блокады.

Для снятия острых болей у отдельных больных весьма полезны внутридисковые блокады с введением 0,5-1 мл 0,5% раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона. Эта манипуляция является более ответственной и требует известного навыка. Производят ее следующим образом: передне-боковую поверхность шеи па стороне поражения дважды обрабатывают 5% настойкой пода. На кожу наносят проекцию уровня поврежденного межпозвонкового диска. Указательным пальцем левой руки на соответствующем уровне оттесняют грудино-ключично-сосковую мышцу и каротиды кнаружи, одновременно проникая в глубину и несколько кпереди. Инъекционную иглу среднего диаметра с пологим скосом длиной 10-12 см по пальцу вкалывают в направлении снаружи внутрь и спереди кзади до упора в тело или межпозвонковый диск. Как правило, сразу войти в нужный диск не удается. Положение иглы контролируют спондилограммой. При известном навыке и терпении удается проникнуть в нужный диск. Следует перед введением раствора проконтролировать повторно положение копчика иглы в диске. При .помощи шприца в поврежденный диск вводят 0,5-1 мл 0,5% раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона. Введение этих препаратов даже паравертебрально вблизи поврежденного диска дает болеутоляющий эффект.

По миновании острых явлений травмы и ликвидации мышечного спазма весьма полезным оказывается курс массажа. Лечебную гимнастику следует проводить с крайней осторожностью под контролем опытного специалиста. Неквалифицированная лечебная гимнастика может принести больному вред.

Перечисленные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения ие должны применяться изолированно. Правильный индивидуальный подбор нужных больному комплексов лечения в большинстве случаев позволяет достигнуть положительного эффекта.

При неэффективности консервативных методов лечения возникает необходимость в оперативном лечении.

Основной задачей предпринимаемого оперативного лечения являются устранение последствий разрыва диска и предотвращение последующих осложнений, т. е. декомпрессия элементов спинного мозга, предотвращение развития или прогрессирования дегенеративных явлений в поврежденном диске и создания стабильности на уровне повреждения. Так как нередко острый разрыв межпозвонкового диска происходит на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений диска, предпринимаемое оперативное лечение перерастает в лечение шейного межпозвонкового остеохондроза, осложнившегося острым разрывом межпозвонкового диска. Поскольку показания и оперативная тактика при острых разрывах межпозвонковых дисков и шейных межпозвонковых остеохондрозах с выпадением вещества диска или протрузией его совершенно идентичны.

Среди оперативных методов лечения шейных межпозвонковых остеохондрозов наибольшее распространение и признание получили вмешательства, направленные только на устранение одного из осложнений течения межпозвонкового остеохондроза — компрессии элементов спинного мозга. Основным элементом вмешательства являются удаление части выпавшего пульпозного ядра разорванного диска и устранение вызванной им компрессии.

Вмешательство производят под местным обезболиванием или наркозом. Некоторые авторы считают эндотрахеальный наркоз опасным вследствие возможности возникновения острого сдавления спинного мозга при переразгибании шейного отдела позвоночника и дальнейшего выпадения масс пульпозного ядра. Наш опыт оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника при его повреждениях и заболеваниях позволяет высказать суждение о том, что боязнь применения эндотрахеального наркоза является преувеличенной. Технически правильно произведенная интубация при соответствующей иммобилизации шейного отдела позвоночника по таит в себе опасностей для больного.

Суть паллиативного оперативного вмешательства заключается в том, что задним срединным оперативным доступом обнажают остистые отростки и дужки шейных позвонков на нужном уровне. Производят ламинэктомию. Allan и Rogers (1961) рекомендуют удалять дужки всех позвонков, другие авторы ограничивают ламинэктомпю 2-3 дужками. Рассекают твердую мозговую оболочку. После рассечения зубовидных связок спинной мозг становится относительно мобильным. Осторожно шпателем спинной мозг оттесняют в сторону. Производят ревизию передней стенки позвоночного канала, покрытой передним листком дурального мешка. При достаточном отведении спинного мозга удается глазом увидеть выпавшую часть диска. Чаще это осуществляется тонким пуговчатым зондом, проведенным между корешками. При обнаружении выпавшего пульпозного ядра разорванного диска над ним рассекают передний листок дурального мешка и выпавшие массы удаляют с помощью маленькой костной ложки или кюретки. Отдельные авторы рекомендуют производить заднюю радиокэтомию для лучшего доступа к задним отделам межпозвонкового диска.

Помимо трансдурального, существует и экстрадуральный путь, когда выпавшую часть разорванного диска удаляют без вскрытия дурального мешка.

Положительной стороной заднего оперативного доступа с ламинэктомией является возможность широкой ревизии содержимого позвоночного канала, расположенного в дорсальной половине содержимого дурального мешка, возможность изменения плана операции при неподтвердившемся диагнозе. Однако этот способ имеет ряд серьезных недостатков. К числу их следует отнести: а) паллиативность оперативного вмешательства; б) непосредственный контакт со спинным мозгом и манипуляции вблизи спинного мозга; в) недостаточный простор для манипуляций; г) невозможность осмотра передней стенки позвоночного капала; д) необходимость ламинэктомии.

Весьма серьезным недостатком является необходимость ламинэктомии. При ламинэктомии в области поврежденного межпозвонкового диска удаляются задние опорные структуры позвонков. Вследствие имеющейся неполноценности межпозвонкового диска теряется его функция как органа, стабилизирующего шейные позвонки одни относительно другого. С ортопедической тонки зрения это совершенно неприемлемо. Ламинэктомия приводит к полной потере стабильности позвоночника, чреватой весьма серьезными осложнениями. Поэтому мы считаем, что описанное паллиативное вмешательство как не отвечающее ортопедическим требованиям должно применяться по вынужденным показаниям. В тех же случаях, когда хирург вынужденно прибегает к паллиативному оперативному вмешательству и вынужденно производит ламинэктомию, он обязан позаботиться о надежной стабилизации ламппэктомированного отдела позвоночника. Врач обязан помнить об ортопедической профилактике возможных в последующем осложнений.

Несомненные преимущества имеют оперативные вмешательства, осуществляемые через передний оперативный доступ. К таким оперативным вмешательствам относится тотальная дискэктомия с корпородезом.

Тотальная дискэктомия с корпородезом. Тотальная дискэктомия с последующим корпородезом имеет все преимущества радикального оперативного вмешательства. Она отвечает всем ортопедическим и нейрохирургическим установкам лечения поврежденного межпозвонкового диска, так как обеспечивает радикальное удаление всего поврежденного диска, восстановление высоты межпозвонкового пространства и надежную стабилизацию поврежденного отдела позвоночника, а также декомпрессию корешка при его сдавлении. Важнейшим преимуществом этого оперативного вмешательства являются сохранение задних опорных структур позвонков и предотвращение всех возможных осложнений, вызываемых ламинэктомией.

Основным условием возможности осуществления этого оперативного вмешательства является точное определение уровня поражения.

Уровень поражения определяют на основании клинических данных, обзорной и функциональной спондилограмм, а при наличии показаний — пневмомиелографии.

В отдельных случаях целесообразно прибегнуть и к контрастной дискографии, когда возникает необходимость в детализации состояния поврежденного диска. Контрастную дискографию производят аналогично описанной выше шейной внутридисковой блокаде.

В большинстве случаев локализовать поврежденный диск удается на основании клинико-рентгенологических данных.

Предоперационная подготовка включает обычные общегигиенические мероприятия. Проводят соответствующую медикаментозную подготовку. Непосредственно перед началом операции следует проследить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Тщательно выбривают голову.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Больного укладывают на спину. Под область лопаток подкладывают клеенчатую плотную подушку высотой 10-12 см; подушка располагается вдоль позвоночника между лопаток. Голова больного несколько запрокинута кзади, подбородок повернут вправо под углом в 15-20° и несколько кпереди.

Первым этапом вмешательства является наложение скелетного вытяжения за кости свода черепа. Вытяжением удерживают заданное положение головы. Шейному отделу позвоночника придают положение некоторой гиперэкстензии.

Скелетное вытяжение за кости свода черепа осуществляют специальными клеммами. Концы клеммы, погружаемые в толщу теменных костей, представляют собой цилиндр диаметром 4 мм высотой 3 мм. Для того чтобы конец клеммы не проник в полость черепа и не повредил внутреннюю стекловидную пластинку у наружного края цилиндра, погружаемого в кость, имеется ограничитель. Техника наложения клеммы состоит в следующем. На нижнем скате бугра теменной кости острым скальпелем делают разрез до кости. Направление разреза должно соответствовать длинной оси позвоночника — направлению тяги. Разрез в поперечном направлении может вызвать в последующем некроз мягких тканей давлением ограничителя клеммы. Острыми двузубыми крючками края раны разводят в стороны. Осуществляют гемостаз. Электросверлом диаметром 4 мм с ограничителем, допускающим проникновение сверла в толщу кости только на 3 мм, проделывают отверстие в наружной компактной пластинке теменного бугра и прилегающей к ней губчатой кости. Аналогичную манипуляцию повторяют и на противоположной стороне. В образованные отверстия в теменной кости вводит цилиндрические концы клеммы. Положение концов клеммы в толще кости фиксируют замком на противоположных концах клеммы. На кожные раны накладывают швы. Трос от клеммы перебрасывают черен блок, закрепленный у головного конца операционного стола. К концу троса подвешивают груз в 4-6 кг. Только после этого помощник может отпустить голову пострадавшего.

Вторым этапом вмешательства являются обнажение и удаление поврежденного диска. Для обнажения поврежденного диска могут быть использованы два вида кожных разрезов. При необходимости обнажения только одного диска может быть применен поперечный кожный разрез по одной из шейных складок па уровне поврежденного диска. Этот разрез более косметичен. Более удобен кожный разрез вдоль передне-внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы; он обеспечивает лучший доступ к передним отделам шейных позвонков. Предпочтение следует отдать левостороннему доступу.

Слегка косым вертикальным разрезом по переднему краю левой грудино-ключично-сосковой мышцы (может быть использован и поперечный разрез) послойно рассекают кожу и подкожную клетчатку. Перевязывают и пересекают подкожные венозные стволы. Рассекают подкожную мышцу шеи. Грудино-ключично-сосковую и лопаточно-подъязычную мышцы разводят в стороны. Становится видимой и доступной претрахеальная фасция, прикрывающая вход в пространство между сонной артерией и срединными образованиями шеи. Отступя несколько кнутри от сонной артерии, определяемой по прощупываемой пульсации, строго параллельно ходу сонной артерии претрахеальную фасцию рассекают. В пространстве, ограниченном сверху верхней щитовидной артерией, а снизу — нижней щитовидной артерией, через претрахеальную клетчатку легко удается проникнуть до передней поверхности тел позвонков, покрытых превертебральной фасцией. Этот промежуток свободен от нервных стволов и кровеносных артериальных сосудов. При необходимости без всякого ущерба могут быть перевязаны и рассечены верхняя и нижняя щитовидные артерии или какая-либо из них. Превертебральная фасция представляется топкой, прозрачной, блестящей пластинкой. Ее рассекают продольно вдоль позвоночника; при рассечении следует помнить о близко располагающейся стенке пищевода и не повредить ее. После рассечения превертебральной фасции срединные образования шеи легко смещаются вправо, и обнажается передняя поверхность тел шейных позвонков и межпозвонковых дисков. Этим оперативным доступом легко обнажаются передние отделы шейных позвонков па протяжении от каудального отдела II шейного позвонка до I грудного включительно.

Читайте также:  Остеохондроз грудного отдела позвоночника способы лечения

Необходимо помнить, что в бороздке между пищеводом и трахеей на их боковой поверхности залегает возвратный нерв. Петля, образуемая возвратным нервом, слева несколько длиннее, чем справа. Поэтому следует отдавать предпочтение левостороннему оперативному доступу, но если нужно, можно осуществить п правосторонний. Широкими глубокими крючками края рапы разводят в стороны. Становятся доступными для манипуляций передняя продольная связка, межпозвонковые диски и тела шейных позвонков. В процессе вмешательства при растягивании краев раны крючками сдавливаются сонная артерия и восходящие симпатические волокна, поэтому через каждые 8-10 минут следует ослаблять крючки на 1 — 2 минуты для восстановления кровотока в сонной артерии. В отличие от тел поясничных и грудных позвонков тела шейных позвонков не выстоят кпереди, а расположены в ложбинке, образуемой мышцами, покрывающими переднюю поверхность поперечных отростков и передне-боковую поверхность тел шейных позвонков. Под этими мышцами и располагаются восходящие симпатические волокна, повреждение которых чревато осложнениями (симптом Горнера).

При необходимости расширения доступа груднно-ключично-сосковая мышца может быть рассечена в поперечном направлении. Практической надобности в этом мы ни разу не встретили.

Обязательно следует убедиться в том, что обнажена именно передняя поверхность шейных позвонков. Поврежденный диск легко определяется по суженному межпозвонковому пространству, возможному наличию остеофитов (в сопоставлении со спондилограммами). При малейшем сомнении в правильной локализации нужного уровня следует прибегнуть к контрольной спондилографии с маркировкой, для чего в предполагаемый поврежденный диск вкалывают инъекционную иглу и производят профильную спондилограмму.

На нужном уровне Н-образно рассекают переднюю продольную связку и отслаивают ее в стороны. Рассекают передний отдел фиброзного кольца. Несколько увеличивается экстензия шейного отдела позвоночника — межпозвонковое пространство расширяется и зияет. С помощью маленькой острой костной кюретки удаляют поврежденный диск. Для создания условий к последующему образованию костного блока между телами смежных позвонков необходимо обнажить губчатую кость тел смежных позвонков. Обычно замыкательные пластинки тел позвонков довольно плотны вследствие имеющегося сиохоидрального склероза. Даже острой костной ложкой удалить их не удается. Для этой цели мы используем узкие долота. Работать ими следует весьма осторожно. Удары молотка должны быть мягкими и нежными. При удалении замыкательиых пластинок следует стремиться оставить сохранными костные лимбы тел. Сохранение их обеспечивает надежное удержание трансплантата, уложенного между телами смежных позвонков в межпозвонковом пространстве. Замыкательные пластинки удаляют на площади примерно в 1 см 2 . При удалении диска в замыкательных пластинок нужно придерживаться средней линии и не отклоняться в стороны. Не следует углубляться кзади более чем на 10 мм. После удаления поврежденного диска и замыкательных пластинок со смежных поверхностей тел позвонков образуется межпозвонковый дефект величиной до 6 мм. Если передние остеофиты значительны по размерам и препятствуют входу в межпозвонковое пространство, их следует срезать резекционным ножом или скусить костными кусачками. Этим исчерпывается второй этап вмешательства.

Третий этап вмешательства заключается во взятии губчатого аутотрансплантата и укладывании его в подготовленное ложе между позвонков вместо удаленного поврежденного диска. Трансплантат берут из гребня крыла подвздошной кости.

Небольшим линейным разрезом длиной 4-5 см по ходу гребня крыла подвздошной кости послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Рассекают надкостницу. Тонким долотом вместе с прилежащей компактной костью надкостницу отделяют с обеих сторон от гребня. Из губчатой кости берут трансплантат кубической формы с величиной грани 10-15 мм. Производят гемостаз. Ушивают надкостницу, фасцию, кожу.

Несколько увеличивается экстензия шеи. Трансплантат укладывают в межпозвонковый дефект так, чтобы костный лимб смежных позвонков несколько нависал над ним. После устранения избыточной экстензии трансплантат хорошо удерживается между телами позвонков. Ушивают переднюю продольную связку. Вводят антибиотики. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку.

Больного укладывают в постель с жестким щитом. Под область лопаток подкладывают жесткую клеенчатую подушку. Голова несколько запрокинута кзади. Продолжается скелетное вытяжение за кости свода черепа грузом в 4-6 кг. Экстубацию осуществляют после восстановления спонтанного дыхания. Проводят медикаментозное симптоматическое лечение. При наличии соответствующих показаний следует начать дегидратационную терапию. Все должно быть подготовлено к срочной интубации на случай расстройства дыхания. За состоянием больного устанавливают тщательный контроль. Особое внимание врач-анестезиолог должен обратить на дыхание больного.

На 6-8-е сутки снимают швы. Прекращают скелетное вытяжение. Накладывают торакокраидальную повязку. К снятию скелетного вытяжения и наложению повязки следует отнестись, как к ответственной и серьезной процедуре. Делать это обязан врач. Срок иммобилизации торакокраниальной повязкой 2,5-4 месяца.

источник

Нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются по разным причинам. Серьезную опасность представляет травма шейного отдела позвоночника. Она нарушает функциональность внутренних органов, приводит к удушью, частичной или полной утрате подвижности.

Мышечная ткань, покрывающая шею, не всегда надежно защищает ее от повреждений. Поражение этой области диагностируется в 20% от всего количества травм позвоночного столба. Существует два вида патологического явления:

  • открытая — при ударе нарушается целостность дермы;
  • закрытая — исключает наличие ран на коже.

По статистическим данным, распространенными повреждениями шеи считаются:

  • разрушение дисков;
  • перелом позвоночного столба;
  • ушиб;
  • смещения и вывихи отдельных позвонков.

При резком закидывании головы вверх и быстром опускании вниз могут повредиться связки и суставы. В таком случае врачи диагностируют хлыстовую травму шеи.

Выделяют две степени тяжести, каждая из которых имеет отличительные черты:

  • Легкая. Происходит при незначительных ушибах и не приносит серьезных повреждений. Сразу после удара человек может не чувствовать дискомфорта, поэтому не осознает, что шея пострадала. Боль, головокружение и тошнота возникают через 2—3 часа. Иногда наблюдается онемение верхних или нижних конечностей, снижение чувствительности пальцев.
  • Тяжелая. Жгучая боль, разливающаяся по всему позвоночному столбу, возникает непосредственно после травмы. Человек может страдать от нехватки воздуха, головокружения, рвоты. Нередко нарушается зрительная функция. Способность видеть ухудшается, появляется двоение в глазах.

При сильном ушибе шейного отдела происходит разрыв мелких сосудов. От этого в мягких тканях может сформироваться гематома. Обширное образование сдавливает нервные окончания, артерии и может стать причиной инсульта.

В справочнике международной классификации болезней повреждением шеи присвоен специальный номер. Код по МБК 10 включает значения S10-S19. Туда входят:

  • открытая рана;
  • поверхностные повреждения;
  • переломы;
  • вывихи и растяжения;
  • ушиб;
  • спинномозговая травма;
  • нарушение целостности мышечной ткани и сухожилий;
  • травмирование нервных окончаний.

Когда получено повреждение легкой степени тяжести, пострадавший не всегда обращается в больницу, так как не чувствует острого дискомфорта. В результате развивается воспалительный процесс, разрушающий межпозвоночные диски, появляются хронические боли в голове и шее.

Причин, ведущих к травме, много. Ее легко получить при ударе тупым или острым предметом, резком повороте или сгибе шеи.

Неприятное явление может произойти:

  • при падении с высоты вниз головой — в зоне повышенного риска находятся любители нырять с мостов, вышек и те, кто не опасается купаться в незнакомых водоемах;
  • во время дорожно-транспортного происшествия;
  • из-за механического повреждения шеи, полученного при огнестрельном ранении или ударе ножом.

Иногда шейный отдел травмируется, когда человек падает с высоты собственного роста. Удар провоцирует чрезмерную нагрузку на позвонки и может стать причиной перелома.

Резкие движения шеей во время спортивных занятий нередко приводят к растяжению связок и вывиху позвонков. Травмирование часто защемляет сосуды и нервы, нарушая функцию спинного мозга и вызывая острую боль.

Ушиб мягких тканей без повреждения отдела позвоночника характеризуется болью в месте поражения. Кожный покров отекает, при движении головой чувствуется дискомфорт.

Если от удара позвонки деформируются, давление на позвоночный столб нарушает передачу нервных импульсов. Развивается онемение конечностей, пронзающая боль отдает в нижнюю часть спины. В тяжелых случаях наблюдается снижение двигательной функции.

Сильный ушиб сопровождается спинальным шоком. Такое состояние приводит к отсутствию подвижности ниже места травмирования. Постепенно нервные клетки восстанавливают работу. На это требуется несколько месяцев.

Различают три фазы спинального шока:

  • острую, когда блокируются все рефлексы;
  • подострую, в течение которой функция нервных окончаний регенерируется, восстанавливается ток крови и лимфы в пораженной области;
  • промежуточную, наблюдающуюся на завершающем этапе лечения и показывающую, к каким последствиям привела травма.

Когда травмирован позвоночный столб в области шеи, человек часто теряет сознание. Очнувшись, он плохо ориентируется в пространстве и может не помнить событий, предшествующих несчастному случаю. Основными симптомами повреждения считаются:

  • сильные болезненные ощущения;
  • нарушения ритма дыхания и частоты пульса;
  • отек;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • снижение чувствительности нервных окончаний.

Открытый перелом позвоночника в шейной области очень опасен. Обычно человек находится в беспамятстве. Ему требуется немедленная госпитализация.

Если в ране обнаружен посторонний предмет или присутствуют обломки костей, их запрещено трогать. Любое движение может усугубить травму и привести к трагедии.

Чтобы определить локализацию травмы и ее масштаб, требуется профессиональная диагностика. Пострадавшего нужно доставить в больницу. В первую очередь специалист проводит осмотр, чтобы выявить неврологические нарушения. Врач оценивает:

  • Сознание пациента. С помощью специальных тестов проверяется речевая и двигательная активность, ориентация в пространстве и времени.
  • Работу черепных нервов. Человеку предлагают нюхать разные запахи, чтобы понять, не затронут ли обонятельный нерв.
  • Функцию зрительного нерва. Для этого исследуют глазное дно и реакцию зрачков на свет.

Во время неврологического осмотра можно выявить, какая именно травма произошла в шейном отделе позвоночника, и определить признаки сдавливания спинномозговой жидкости. Для уточнения диагноза используют современные методики. Среди них:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • реоэнцефалография сосудов головного мозга;
  • ультразвуковая допплерография для определения нарушения тока крови в сосудах шеи и головы;
  • люмбальная пункция;
  • магнитно-резонансная томография.

Манипуляции позволяют поставить точный диагноз и назначить мероприятия, эффективные в каждом конкретном случае.

Терапия подбирается в соответствии с состоянием тяжести пациента. Если произошел перелом позвоночного столба или выявлены опасные неврологические нарушения, требуется срочная операция. В остальных случаях проводится медикаментозное лечение, которое совмещается с физиопроцедурами, ношением фиксирующего корсета и специальной гимнастикой.

Схема терапии должна быть направлена на блокировку болезненного синдрома, устранение воспаления, отечности, нормализацию циркуляции крови и регенерацию поврежденных клеток.

Человеку фиксируют шею различными приспособлениями, так как для восстановления необходимо исключить повороты и другие движения головой.

После этого подбирают медикаменты:

  1. Если тревожит острая боль, в шейный отдел позвоночника вводят обезболивающие препараты, например, раствор Новокаина.
  2. Для снятия отечности и внутривенного давления назначается капельное введение солевых растворов — Рингеры, Аминола или прием диуретиков.
  3. Чтобы убрать боль и воспаление, используют нестероидные противовоспалительные препараты.
  4. Для быстрой регенерации поврежденных участков прописывают глюкокортикостероиды.
  5. В лечении применяют витаминные комплексы, противоревматические средства, никотиновую кислоту.
  6. В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

После купирования острой стадии назначают:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

Хорошо восстанавливает двигательную активность мануальная терапия. Это древняя методика, позволяющая нормализовать циркуляцию крови, снять отечность мягких тканей и блокаду позвоночника. Процедуру проводит врач.


Существует несколько способов лечения:

  • мануальный массаж, воздействующий на биологически активные точки;
  • сгибание и разгибание суставов для их мобилизации;
  • воздействие на позвоночный столб и суставы, чтобы снять напряжение и нормализовать подвижность.

В процессе реабилитации врачи предлагают пройти курс иглоукалывания.

Для выздоровления пациента необходима иммобилизация шейного отдела. Она обеспечивает неподвижность пораженного участка, предотвращая углубление травмы, сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Для иммобилизации используются специальные приспособления:

  • пластмассовые шины;
  • корсеты;
  • воротник Шанца.

Для лечения повреждений шейного отдела в ортопедической практике востребована гипсовая повязка. Несмотря на то что ее применение провоцирует тугоподвижность суставов и атрофию мышц, такая повязка остается надежным средством для обездвиживания больного места.

При переломах и нарушении целостности дисков может потребоваться вытягивание позвоночного столба. Оно устраняет смещение позвонков и удерживает их в нужном положении до тех пор, пока перелом не срастется. После процедуры шею фиксируют корсетом или гипсом. Человек должен находиться в лежачем положении от 1 до 3 месяцев.

Любая степень травмирования шейного отдела нуждается в тщательном лечении. Без него человеку грозят опасные осложнения.

Последствиями незначительного повреждения могут быть:

  • хронические мигрени;
  • защемление нервных окончаний в шейном отделе;
  • снижение чувствительности рук и ног;
  • угнетение либидо;
  • повышение внутричерепного давления.

Серьезные травмы наиболее опасны. В некоторых случаях человек не может полностью восстановиться, несмотря на длительное лечение. Повреждение позвонков и столба способно спровоцировать нарушение кровообращения в шейном отделе, разрушение нервных клеток и сосудов. От этого развивается паралич тела, снижаются рефлексы. Может нарушиться мозговая деятельность, работа сердца или мочевой системы. Иногда последствием травмы становится инсульт.

Если человек серьезно травмировался, его нельзя самостоятельно передвигать и пытаться поднять. Нужно вызвать скорую помощь. Пока врачи едут, надо привлечь нескольких человек и подложить под спину пострадавшего ровную широкую доску или носилки.

Когда есть необходимые навыки, шею требуется зафиксировать корсетом. Из подручных средств можно сконструировать воротник Шанца. Для этого подходят картон и слой ваты. Их надо приложить к шее и зафиксировать бинтом.

Оказывая первую помощь, нельзя поворачивать голову человека и пытаться выпрямить шею. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, следует срочно провести массаж грудной клетки и сделать искусственное дыхание.

Чем быстрее пострадавший окажется в больнице, тем выше у него шанс избежать негативных последствий и полностью выздороветь.

источник