Меню Рубрики

Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Учитывая своеобразие строения шейного отдела позвоночника (ШОП), важность обеспечиваемых им физиологических функций и разнообразие патологических процессов, мы сочли необходимым более подробно остановиться на анатомо-функциональных особенностях и некоторых вариантах патологии шейного отдела позвоночника. К сожалению, современная отечественная литература по данному вопросу практически полностью отсутствует. Это, на наш взгляд, явилось причиной того, что в последнее время резко увеличилось число пациентов, которым диагноз вертебробазилярной недостаточности устанавливается либо без достаточных на то оснований, либо без необходимой детализации. Это приводит к назначению однотипных лечебных манипуляций и лекарственных препаратов при различных по анатомической причине и патогенетическим механизмам патологических процессах, что вряд ли является обоснованным.

С учетом особенностей анатомии, в шейном отделе позвоночника выделяют краниовертебральную зону, включающую основание черепа и два верхних шейных позвонка (в литературе обозначается как Oc-C1-C2), и собственно шейный отдел позвоночника С3-C7. Строение шейного отдела традиционно проводят на основании данных лучевых методов — рентгенографии, КТ и МРТ. Отметим также, что оценка параметров центрального отдела основания черепа и краниовертебральной зоны, на наш взгляд, должна проводиться прежде всего нейрохирургами и невропатологами, так как основные жалобы, возникающие при патологии этой зоны, носят мозговой характер.

[1], [2]

Высокая сложность анатомического строения краниовертебральной зоны объясняет необходимость обозначить основные рентгенологические ориентиры, используемые при ее оценке.

На рентгенограммах краниовертебральной зоны в боковой проекции оценивают соотношения структур основания черепа между собой, а также соотношения основания черепа с верхнешейными позвонками. Следует помнить принципиальное условие правильной оценки анатомических соотношений в этой зоне: на рентгенограммах должны быть сохранены изображения всех необходимых структур — твердого неба и дырчатой пластинки спереди, затылочной кости — сзади.

При оценке центрального отдела основания черепа анализируют следующие показатели:

    сфеноидальныйугол (рис. 58, а) образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum spheno >

На рентгенограмме черепа в переднезадней проекции, проведенной через открытый рот («per os»), оценивают соотношение граней пирамид височных костей, линии, касательные к ним, в норме находятся на одной прямой или пересекаются под углом, открытым вверх и составляющим не менее 160°.

Взаимоотношения черепа (в целом) с позвоночным каналом оценивают по следующим показателям:

  • краниовертебральный угол образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба С2 позвонка. Угол характеризует величину физиологического краниовертебрального кифоза, в норме составляющего 130°-165°.
  • сфеновертебралъный угол образован пересечением линий, касательных к дырчатой пластинке (основанию передней мозговой ямки) и задней поверхности зуба Си позвонка. В норме его величина лежит в пределах от 80° до 105°.
  • показатель Чемберлена определяется расстоянием между верхушкой зуба Си позвонка и линией, соединяющей задний край твердого неба с задним краем БЗО (т.н. линия Чемберлена). В норме линия Чемберлена пересекает верхушку аксиса либо располагается в пределах 3 мм выше или ниже его;
  • показатель Мак Грегора определяется расстоянием между верхушкой зуба С2 позвонка и т.н. базальной линией, соединяющей задний край твердого неба с затылочным бугорком (т.н. линия Мае Грегора). В норме линии Чемберлена и Мае Грегора совпадают между собой, либо линия Мае Грегора располагается на 2-4 мм ниже. Оценка соотношений большого затылочного отверстия и краниального отдела позвоночного канала позволяет оценить стабильность краниовертебральной зоны. По боковой рентгенограмме проводится определение следующих показателей (рис. 58,59): угол входа в большое затылочное отверстие, образуется пересечением линии, касательной к задней поверхности зуба Си позвонка, и линии, соединяющей задненижний край тела Си с задним краем большого затылочного отверстия. В норме этот угол составляет от 25° до 55°.
  • переднее краниовертебральное (син. супрадентальное) расстояние измеряют между передним краем БЗО (базион) и верхушкой зуба С,, позвонка. В норме супрадентальное расстояние составляет у детей 4-6 мм и достигает у взрослых 12 мм;
  • заднее краниовертебральное расстояние измеряют между верхней поверхностью задней полудуги атланта Q и затылочной костью. В среднем положении головы этот показатель составляет в норме 4-7 мм, но при ее наклоне вперед и назад может колебаться от 0 до 13 мм;
  • соотношение базиона и верхушки зуба С2 позвонка: перпендикуляр, проведенный от базиона к линии входа в позвоночный канал, в норме пересекает зуб С2 позвонка;
  • отношение величины входа в позвоночный канал к полному размеру большого затылочного отверстия (отношение СВ/ АВ), в норме должно составлять не менее 1/2, чаще 3/4. Расстояние С В оценивают как наименьшее расстояние, «доступное» для краниального отдела спинного мозга — SAC ( см. аббревиатуры).

Основные спондилометрические параметры, характеризующие анатомию собственно шейного отдела позвоночника, оценивают по боковым рентгенограммам, проведенным при среднем физиологическом положении головы. Исследование ШОП в функциональных положениях сагиттальных и боковых наклонов проводят для выявления его скрытой патологии, чаще всего — нестабильности или гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

Ретродентальное расстояние измеряют между задней поверхностью зуба С2 и передней поверхностью задней полудуги атланта С1. В норме ретродентальное расстояние должно быть равно или превышать 2/3 расстояния между внутренними контурами передней и задней полудуг C4 меньшение этого показателя отмечается при атлан-тоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье.

Линия, соединяющая заднюю стенку позвоночного канала между C1 и С3 позвонками по имени описавшего ее автора носит название линии Swischuk’a. В норме основание остистого отростка С2 должно располагаться не более, чем на 1 мм кзади от указанной линии (т.н. тест Swischuk’a). Нарушение указанных соотношений характерно для атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье или с корпоро-дентальной нестабильностью С2.

Отношение сагиттальной величины позвоночного канала, измеренной на уровне тела C4 позвонка, к переднезаднему размеру этого тела в зарубежной литературе описывается как индекс Pavlov’а, а в отечественной — как индекс Чайковского. Согласно зарубежным данным, в норме этот показатель должен превышать величину 0,8, а его уменьшение свидетельствует о наличии врожденного стеноза шейного отдела позвоночного канала. В отечественной литературе нормальной считается величина индекса, превышающая 1.0, при значениях от 0.8 до 1.0 состояние рассматривается как компенсированный, а при величине менее 0.8 — как декомпенсированный стеноз позвоночного канала.

Среди других показателей нормального, физиологического состояния шейного отдела позвоночника, следует выделить следующие:

  • ядра окостенения апофизов тел шейных позвонков появляются в 10-12 лет;
  • естественная клиновидность тел шейных позвонков сохраняется до 10 лет;
  • максимальное ретрофарингеальное расстояние на уровне тел C2 C4 позвонков не должно превышать 7 мм, на уровне C5-C7 позвонков — 20 мм;
  • на уровне С2-С3 сегмента у детей возможна физиологическая подвижность позвонков в пределах от 0 до 3 мм, что оценивается как псевдонестабильность указанного сегмента;
  • слияние тела и зуба С2 происходит по рентгенологическим данным в возрасте от 3 до 6 лет. Однако на магнитно-резонансных томограммах тень корпоро-дентального синхондроза сохраняется в значительно более поздние сроки, в том числе она может выявляться и у взрослых;
  • величина щели сустава Крювелье не превышает 3-4 мм;
  • супрадентальное расстояние составляет у детей 4-6 мм и достигает 12 мм у взрослых;
  • отношение расстояния между базионом и задней полудугой атланта к расстоянию между передней дугой атланта и опистионом описано в литературе как индекс Power, показатель характеризует стабильность краниовертебральной зоны и в норме равен или меньше 1.0.

источник

VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ

И ИХ СОЕДИНЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНТГЕНОАНАТОМИИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений (непрерывными и прерывными). Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме они имеют вид светлых промежутков между костями. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающую структуру компактного вещества.

Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологические особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением каждой кости, находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т.д.

Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются на определенном расстоянии друг от друга. Суставной капсулой и вспомогательными элементами суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны. Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию (рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).

Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух взаимноперпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки.

Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое количество непрерывных соединений, рассмотрим рентгеноанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений.

Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только костную ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, спинной мозг, межреберные диски и связки, и др.

Рентгеноанатомия позвоночного столба

Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1, 6.2). В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть. В связи с этим для получения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку — прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.

На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней линии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков. Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела. Четко видны поперечные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпозвоночных дисков.

На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет четырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами. В боковой проекции хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.

На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвонков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.3) На профильных рентгенограммах видны также различия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закругленным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.

В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина, обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков представляет собой единую кость. Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных полосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления. Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.

Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества позвонков, увеличение количества поясничных позвонков — люмбализация, увеличение количества крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с поясничной частью или полностью — сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.

Рис. 6.1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба (профильный снимок):

1 — тело позвонка; 2 — просветление, соответствующее межпозвоночному диску; 3 — остистый отросток.

Рис. 6.2 Обзорная рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба (прямая проекция).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в прямой задней проекции (рис. 89) показателем правильности укладки является расположение остистых отростков в срединной плоскости.

Рентгеноанатомическому анализу доступны позвонки от III до VII включительно, а I и II позвонки проекционно перекрыты основанием черепа и нижней челюстью. Тела III-VII позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный, размер которых значительно преобладает над высотой. Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел четкие из-за наличия замыкающих пластинок. Краниальные поверхности тел III-VII позвонков вогнуты во фронтальной плоскости, что главным образом обусловлено поднимающимися кверху полулунными отростками (3). Каудальные поверхности тел позвонков выпуклые.

Между телами отдельных позвонков выявляются просветления, именуемые межпозвоночными пространствами (4), морфологическим субстратом которых являются межпозвоночные диски.

В верхнебоковых отделах на тела позвонков проекционно наслаиваются ножки дуг (5), имеющие форму полуовалов, если прослеживаются только их медиальные контуры, или овалов, если находят отображение также и латеральные контуры. Ножки дуг имеют четкие, интенсивные контуры.

Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала (22).

По сторонам от тел позвонков расположены неоднородные по структуре костные массы цилиндрической формы с четкими волнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, реберных и поперечных отростков, не поддающихся детальному рентгеноанатомическому анализу и условно названных «боковыми массами» (6). В связи с невозможностью получения раздельного рентгеновского изображения реберных и поперечных отростков в литературе они именуются реберно-поперечными отростками. Верхушки реберно-поперечных отростков нередко выступают за пределы «боковых масс».

Дуги позвонков (7) определяются в виде поперечно направленных лентовидных теней, как бы соединяющих ножки дуг и «боковые массы». В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки (8) за исключением VII позвонка. Раздвоенные остистые отростки III-VI шейных позвонков проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства.

Показателями нормальных соотношений между телами шейных позвонков на рентгенограмме в прямой задней проекции являются соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и равная высота межпозвоночных пространств с обеих сторон.

Показатели нормальных соотношений между дугами позвонков — срединное расположение остистых отростков и равные расстояния между ними.

На фоне тел и дуг позвонков проецируется вертикально расположенное лентовидное просветление, обусловленное трахеей. Иногда на уровне «боковых масс» IV-VI позвонков прослеживаются дополнительные тени обызвествленных хрящей гортани, имеющие четкие контуры и косое расположение.

Структура мягких тканей боковых отделов шеи однородна, объем их с обеих сторон одинаков.

Прямая задняя проекция для верхних шейных позвонков. На прицельной рентгенограмме верхних шейных позвонков в прямой задней проекции показателем правильности укладки является совпадение нижнего края резцов верхней челюсти и нижней поверхности затылочной чешуи.

На рентгенограмме верхних шейных позвонков в прямой задней проекции, произведенной через открытый рот больного (рис. 90), I и II позвонки отчетливо определяются между зубами верхней и нижней челюсти под затылочной чешуей.

Читайте также:  За что отвечает крестец позвоночника

Боковые массы атланта (9) имеют вид парных клиновидных образований, обращенных основанием кнаружи с четкими, интенсивными контурами

Рис. 89. Рентгенограмма шейных позвонков в прямой задней проекции.

1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 -каудальная поверхность тела позвонка;# — полулунные отростки; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги; 6 — «боковые массы» и верхушки реберно-поперечных отростков; 7 — дуга позвонка; 8 — остистые отростки; 22 — проекция позвоночного канала.


Рис. 90. Рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой задней проекции.

5 — ножка дуги; 7 — дуга осевого позвонка; 8 — остистый отросток; 9 — боковые массы атланта; ю — реберно-поперечный отросток: 11 — передняя дуга атланта; 12 — задняя дуга атланта; 13 — зуб; 14 — верхняя суставная поверхность второго шейного (осевого) позвонка; 15 — рентгеновская суставная щель бокового атланто-осевого сустава; 16 — мыщелок затылочной кости; 17 — нижняя суставная ямка боковой массы атланта; 18 — верхняя суставная ямка боковой массы атланта; 18а — рентгеновская суставная щель атланто-затылочного сустава.

краниальных и каудальных поверхностей. В стороны от боковых масс отходят уплощенные сверху вниз реберно-поперечные отростки (10).

Между боковыми массами и частично на их фоне прослеживаются дуги атланта: передняя дуга (11), как правило, проекционцо располагается выше задней и имеет не совсем ясные очертания, задняя дуга (12) хорошо дифференцируется.

По срединной линии между боковыми массами на фоне дуг атланта виден зуб (13), под которым располагается тело II шейного (осевого) позвонка с выпуклым каудальным контуром. Справа и слева от зуба отчетливо определяются слегка выпуклые суставные поверхности осевого позвонка (14). На фоне тела осевого позвонка проецируются его ножки (5) и дуга (7) с раздвоенным на конце массивным остистым отростком (8). По сторонам от тела суммируются нижние суставные и реберно-поперечные отростки.

На описываемой рентгенограмме для анализа доступны атланто-затылочный и боковой атланто-осевой суставы.

Атланто-затылочный сустав (рис. 906) представлен парными косо расположенными линейными просветлениями (18а), ограниченными четкими контурами мыщелков затылочной кости (16) и верхних суставных ямок боковых масс атланта (18). Высота рентгеновских суставных щелей атланто-затылочного сустава нарастает в боковых направлениях, что должно учитываться при трактовке правильности соотношений в суставе.

Боковой атланто-осевой сустав (рис. 90а, б) имеет вид парных просветлений (15), образованных четкими контурами нижних суставных ямок боковых масс атланта (17) и верхних суставных поверхностей осевого позвонка (14). Высота рентгеновских суставных щелей этого сустава в норме постепенно убывает от центра в стороны.

Рис. 91. Томограмма верхних шейных позвонков в прямой задней проекции. Отчетливо дифференцируются рентгеновские суставные щели атланто-затылочного (обозначено одиночной стрелкой) и бокового атланто-осевого суставов (обозначено двойной стрелкой).

Рис. 92. Обзорная рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции.

9 — боковые массы атланта; 10 — реберно-поперечный отросток; 11 — передняя дуга атланта; 12 -. задняя дуга атланта; 13 — зуб осевого позвонка; 15 — рентгеновская суставная щель бокового атланто-осевого сустава; 16 — мыщелки затылочной кости; 18 — верхняя суставная ямка боковой массы атланта; 18а — рентгеновская суставная щель атланто-затылочного сустава.

Рис. 93. Рентгенограмма шейных позвонков в боковой проекции.

7 — краниальная поверхность тела позвонка; 2- каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 7 — дуга позвонка;

8 — остистый отросток; 8а — задний контур позвоночного канала; 10 — реберно-поперечные отростки; 11 — передняя дуга атланта; 11а — передний бугорок атланта; 12- задняя дуга атланта; 12а — задний бугорок атланта; 13 — зуб осевого позвонка; 19а — верхний суставной отросток, 19б — нижний суставной отросток; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотростчатого соединения; 20 — рентгеновская суставная щель срединного атланто-осевого сустава; 21- превер-тебральные мягкие ткани; 22 — проекция позвоночного канала; 24 — передняя поверхность тела позвонка; 25 — задняя поверхность тела позвонка.

Признаками нормальных соотношений в боковом атлантоосевом суставе являются расположение зуба осевого позвонка в срединной плоскости и симметричное отображение рентгеновских суставных щелей с обеих сторон.

Однако нередко атланто-затылочный сустав на описываемой рентгенограмме не дифференцируется из-за проекционного наслоения зубов верхней челюсти и затылочной кости (рис. 90а). В таких случаях для устранения суммирования теней целесообразно прибегать к томографии. На томограммах в прямой задней проекции (рис. 91) четко изображаются мыщелки затылочной кости, I и II шейные позвонки, суставные поверхности и рентгеновские суставные щели атланто-затылочного и бокового атланто-осевого суставов.

Как указывалось, для оценки состояния атланто-затылочного сустава может быть использована обзорная рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции (рис. 92), на которой под затылочной чешуей на фоне верхнечелюстных костей и полости носа отчетливо видны мыщелки затылочной кости (16), а также I и II шейные позвонки с соответствующими суставами.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в боковой проекции показателем правильности укладки является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

На рентгенограмме шейных позвонков в боковой проекции (рис. 93) атлант располагается под основанием черепа. Передняя дуга атланта (11) проекционно укорочена и имеет вид овального образования с интенсивными контурами; передний выпуклый контур его обусловлен передним бугорком дуги (11а). Задняя дуга атланта (12) представлена удлиненной изогнутой пластинкой, заканчивающейся утолщением — задним бугорком (12а), снабженным четкими контурами.

Между передней и задней дугой атланта неотчетливо дифференцируются его боковые массы, имеющие неправильную четырехугольную форму и проекционно суммирующиеся с мыщелками затылочной кости.

Тело осевого позвонка имеет вид четырехугольника, каудальная поверхность его (2) представлена интенсивной линией и заметно вогнута в сагиттальной плоскости. Вследствие этого передненижний угол тела осевого позвонка нависает над телом нижележащего позвонка. Кверху от тела осевого позвонка располагается массивный четко очерченный зуб (13), верхушка которого возвышается над передней дугой атланта.

Структура заднего отдела тела осевого позвонка неоднородна из-за проекционного наслоения его верхних суставных поверхностей и реберно-поперечных отростков. Кзади от тела четко определяется его дуга (7) с массивным остистым отростком (5). По нижней поверхности дуги прослеживаются суставные отростки (19а, б).

Расстояние между контуром задней поверхности тела и зуба осевого позвонка и задним контуром позвоночных отверстий атланта и осевого позвонка отражает переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне.

Доступен для изучения срединный атланто-осевой сустав (20), образованный ямкой зуба передней дуги атланта и передней суставной поверхностью зуба осевого позвонка. При нормальных соотношениях рентгеновская суставная щель его представлена равномерным просветлением шириной не более 2 мм. Кроме того, правильность соотношений между атлантом и осевым позвонком на рентгенограмме в боковой проекции определяется следующим образом: прямая линия, соединяющая передний и задний бугорки атланта, параллельна прямой линии, соединяющей середину передней поверхности тела осевого позвонка с центральным отделом его остистого отростка. При нарушении соотношений между атлантом и осевым позвонком отсутствует параллельность указанных линий.

Тела III-VII позвонков имеют форму четырехугольников с четкими контурами. Контуры передних (24) и задних (25) поверхностей тел тонкие, а краниальных (1) и каудальных (2) — интенсивные, что обусловлено наличием замыкающих пластинок. Каудальные поверхности тел вогнуты в сагиттальной плоскости. Передненижние углы тел вытянуты и как бы нависают над нижележащими телами. Размеры тел позвонков постепенно увеличиваются от III к VII позвонку. Структура верхнезадних отделов тел неоднородна в связи с проекционным наслоением реберно-поперечных отростков (10).

Кзади от тел позвонков отходят дуги (7) с отростками, имеющие вид удлиненных образований с четкими контурами. Непосредственно к задним поверхностям тел примыкают ножки дуг, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Кзади от вырезок в виде ромбовидных образований располагаются верхние (19а) и нижние (196) суставные отростки, ограничивающие рентгеновские суставные щели дугоотростча-тых соединений (19в). Последние имеют вид косо направленных полосок просветлений, окаймленных параллельными четкими интенсивными контурами.

Кзади от суставных отростков прослеживаются верхние и нижние контуры проекционно укороченных пластинок дуг (7), соединенные косо направленными интенсивными вогнутыми линиями; последние обусловлены задними поверхностями позвоночных отверстий ( 196 — суставные отростки; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотростча-того соединения, 26 — верхняя позвоночная вырезка; 27 — нижняя позвоночная вырезка. 28 — межпозвоночные отверстия.

(5) и суставные отростки прилежащей стороны. В виде косо расположенных полосок просветлений дифференцируются рентгеновские суставные щели дугоотростчатых соединений прилежащей стороны (19в) и реберно-поперечные отростки (10), верхушки которых проецируются кпереди от тел позвонков.

источник

Тело осевого позвонка имеет вид четырехугольника, каудальная поверхность его представлена интенсивной линией и заметно вогнута в сагиттальной плоскости.

Вследствие этого передненижний угол тела осевого позвонка нависает над телом нижележащего позвонка, квеpxy от тела осевого позвонка располагается массивный четко очерченный зуб, верхушка которого возвышается над передней дугой атланта.

Структура заднего отдела тела осевого позвонка неоднородна из-за проекционного наслоения его верхних суставных поверхностей и реберно-поперечных отростков. Кзади от тела четко определяется его дуга с массивным остистым отростком. По нижней поверхности дуги прослеживаются суставные отростки.

Расстояние между контуром задней поверхности тела и зуба осевого позвонка и задним контуром позвоночных отверстий атланта и осевого позвонка отражает переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне.

Доступен для изучения срединный атланто-осевой сустав (4), образованный ямкой зуба передней дуги атланта и передней суставной поверхностью зуба осевого позвонка. При нормальных соотношениях рентгеновская суставная щель его представлена равномерным просветлением шириной не более 2 мм. (рис. 2.12)

Кроме того, правильность соотношений между атлантом и осевым позвонком на рентгенограмме в боковой проекции определяется следующим образом: прямая линия, соединяющая передний и задний бугорки атланта, параллельна прямой линии, соединяющей середину передней поверхности тела осевого позвонка с центральным отделом его остистого отростка. При нарушении соотношений между атлантом и осевым позвонком отсутствует параллельность указанных линий.

Тела III-VII позвонков имеют форму четырехугольников с четкими контурами. Контуры передних и задних поверхностей тел тонкие, а краниальных и каудальных — интенсивные, что обусловлено наличием замыкающих пластинок. Каудальные поверхности тел вогнуты в сагиттальной плоскости.

Передненижние углы тел вытянуты и как бы нависают над нижележащими телами. Размеры тел позвонков постепенно увеличиваются от III к VII позвонку. Структура верхнезадних отделов тел неоднородна в связи с проекционным наслоением реберно-поперечных отростков.

Кзади от тел позвонков отходят дуги с отростками, имеющие вид удлиненных образований с четкими контурами. Непосредственно к задним поверхностям тел примыкают ножки дуг, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками.

Кзади от вырезок в виде ромбовидных образований располагаются верхние и нижние суставные отростки, ограничивающие рентгеновские суставные щели дугоотростчатых соединений. Последние имеют вид косо направленных полосок просветлений, окаймленных параллельными четкими интенсивными контурами.

Кзади от суставных отростков прослеживаются верхние и нижние контуры проекционно укороченных пластинок дуг, соединенные косо направленными интенсивными вогнутыми линиями; последний обусловлены задними поверхностями позвоночных отверстий.

Переднезадний размер позвоночного канала измеряется расстоянием от контуров задних поверхностей тел позвонков до задних контуров позвоночных отверстий. Остистые отростки шейных позвонков, из которых самый массивный принадлежит осевому позвонку, а самый длинный — VII позвонку, имеют несколько косое направление. Остистый отросток III шейного позвонка по своим размерам заметно уступает остальным.

Межпозвоночные пространства, соответствующие межпозвоночным дискам, представлены поперечно направленными просветлениями, форма которых меняется в зависимости от положения головы. Задние отделы межпозвоночных пространств менее прозрачны, чем передние, вследствие проекционного наслоения на них полулунных отростков тел позвонков. Высота межпозвоночных пространств в шейном отделе в норме неодинакова, между телами IV-VI позвонков она больше, чем между остальными.

В шейном отделе позвоночного столба физиологическим изгибом является лордоз, степень которого зависит от положения головы. На рентгенограмме в боковой проекции, произведенной при обычном положении головы (см. рис. 2.11), тела позвонков образуют плавную выпуклость вперед, межпозвоночные пространства при этом имеют слегка клиновидную форму (высота их передних отделов несколько больше, чем задних).

На РГМ, произведенной при разгибании степень лордоза увеличивается, межпозвоночные пространства приобретают выраженную клиновидную форму с заметным преобладанием высоты передних их отделов по сравнению с задними; остистые отростки сближаются (рис. 2.8а).

На рентгенограмме, произведенной при сгибании головы (рис. 2.8б), физиологический лордоз уменьшается или исчезает, замыкающие пластинки смежных тел позвонков становятся паралельными друг другу, высота межпозвоночных пространств равномерна; остистые отростки позвонков раздвигаются.

Иногда при сгибании головы в норме возникает умеренно выраженный кифоз, на высоте изгиба которого передние отделы межпозвоночных пространств становятся уже задних.

Признаками нормальных соотношений между телами позвонков на рентгенограмме в боковой проекции являются соответствие контуров смежных тел и плавность линии, проведенной по задним поверхностям тел позвонков, независимо от положения головы.

Признаки нормальных соотношений между дугами позвонков в боковой проекции — параллельность рентгеновских суставных щелей дугоотростчатых соединений и соответствие контуров их суставных поверхностей.

Основные спондилометрические параметры, харастеризующие анатомию собственно шейного отдела позвоночника, оценивают по боковым рентгенограммам, проведенным при среднем физиологическом положении головы (рис. 2.13).

Исследование ШОП в функциональных положениях сагиттальных и боковых наклонов проводят для выявления его скрытой патологии, чаще всего -нестабильности или гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

Ретродентальное расстояние (рис. 2.13, 1) измеряют между задней поверхностью зуба СII и передней поверхностью задней полудуги атланта СI. В норме ретродентальное расстояние должно быть равно или превышать 2/3 расстояния между внутренними контурами передней и задней полудуг СI. Уменьшение этого показателя отмечается при атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье.

Линия, соединяющая заднюю стенку позвоночного канала между CI и СIII позвонками по имени описавшего ее автора носит название линии Swischuk’a (рис. 2.13, 2). В норме основание остистого отростка СII должно располагаться не более, чем на 1 мм кзади от указанной линии (т.н. тест Swischuk’a). Нарушение указанных соотношений характерно для атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье или с корпоро-дентальной нестабильностью СII.

Отношение сагиттальной величины позвоночного канала, измеренной на уровне тела CIV позвонка, к переднезаднему размеру этого тела в зарубежной литературе описывается как индекс Pavlov’a, а в отечетвенной — как индекс Чайковского (рис. 2.13, 3).

Согласно зарубежным данным, в норме этот показатель должен превышать величину 0.8, а его уменьшение свидетельствует о наличии врожденного стеноза шейного отдела позвоночного канала. В отечественной литературе нормальной считается величина индекса, превышающая 1.0, при значениях от 0.8 до 1.0 состояние рассматривается как компенсированный, а при величине менее 0.8 — как декомпенсированный стеноз позвоночного канала.

Среди других показателей нормального, физиологического состояния шейного отдела позвоночника, следует выделить следующие:
• максимальное ретрофарингеальное расстояние (рис. 2.13, 6) на уровне тел СII — CIV позвонков не должно превышать 7 мм, на уровне CV -CVII позвонков — 20 мм;
• на уровне СII-СIII сегмента (рис. 2.13, 7) у детей возможна физиологическая подвижность позвонков в пределах от 0 до 3 мм, что оценивается как псевдонестабильность указанного сегмента;

• слияние тела и зуба СII (рис. 2.13, 8) происходит по рентгенологическим данным в возрасте от 3 до 6 лет. Однако на магнитно-резонансных томограммах тень корпоро-дентального синхондроза сохраняется в значительно более поздние сроки, в том числе она может выявляться и у взрослых;
• величина щели сустава Крювелье (2.13, 9) не превышает 3-4 мм;

• супрадентальное расстояние (рис. 2.13, 10) составляет у детей 4-6 мм и достигает 12 мм у взрослых;
• отношение расстояния между базионом и задней полудугой атланта к расстоянию между передней дугой атланта и опистионом описано в литературе как индекс Power: показатель характеризует стабильность краниовертебральной зоны и в норме равен или меньше 1.0 (рис. 2.13, 10).

Читайте также:  Выплата страховки при травме позвоночника

Структура мягких тканей по передней поверхности шеи неоднородна из-за наличия воздуха в глотке, гортани и трахее. Между воздухоносным столбом и передней поверхностью шейных позвонков имеется полоска превертебральных мягких тканей, ширина которой неодинакова: на уровне I-IV позвонков она узкая (не превышает 5 мм), передний контур ее ровный или слегка вогнут; начиная с уровня IV-V позвонка объем превертебральных мягких тканей значительно увеличивается, а передний контур становится выпуклым.

На уровне тела III шейного позвонка располагается подъязычная кость, большие рога которой частично проецируются на воздухоносный столб, обусловленный глоткой.

Хрящи гортани понижают прозрачность воздухоносного столба. При инволютивных изменениях хрящей гортани на уровне тел IV-VI шейных позвонков обнаруживаются дополнительные тени, обусловленные их обызвествлением; наиболее часто обызвествлению подвергается щитовидный хрящ.

Таким образом, стандартная и широко распространенная рентгенография позвоночника позволяет, не нарушая целости тканей и естественных соотношений, изучать строение, топографию и функцию позвоночного столба.

Причем, рентгеновское изображение шеи, как правило, не искаженное, а рентгенологический метод исследования является связующим звеном между анатомией и физиологией, превращая их тем самым в к циническую анатомию и физиологию.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

источник

Шейный отдел позвоночника – одна из ключевых структур нашего организма. В этой части столба находятся сосуды, которые принимают участие в питании спинного и головного мозга. К ним относятся парные позвоночные артерии, которые сливаясь, образуют базилярную. У позвонков есть специальные отростки и борозды, где проходят важные сосуды. Любая травма и нарушение костных структур являются риском для жизни человека.

Шейный отдел соединяет головной и спинной мозг и, вместе с мягкими тканями и связочным аппаратом, является механической поддержкой для головы. Несмотря на такие многочисленные и важные функции, шея должна быть мобильной, поэтому эта часть тела достаточно хрупкая. Кроме того, современность быстрыми темпами перестраивается на сидячий образ жизни и гиподинамию. Это еще больше ослабляет мышцы, которые поддерживают шею.

В данной статье речь идет о таком методе диагностики патологий шейного отдела, как рентгенография. Уделяется внимание принципу действия, технике проведения, подготовке пациента, противопоказаниям и показаниям, преимуществам и недостаткам этого инструментального метода.

Рентген-аппарат — оборудование, которое позволяет визуализировать внутренние структуры организма с помощью рентгеновских лучей, которые являются электромагнитными волнами определенных спектра и энергии (значение энергии этих фотонов лежит между энергиями ультрафиолетового и гамма-излучений). Проходя через материю, электромагнитная волна в какой-то степени поглощается, рассеивается и тормозится, но с разной интенсивностью. Регистрация излучения на рентгеночувствительную пленку после прохождения рентгеновских лучей через ткани организма лежит в основе этого инструментального метода (на цифровых оборудованиях уже можно сразу получить цифровое изображение – в таком случае пленка не требуется).

Мягкие ткани практически не поглощают рентгеновские лучи – они их пропускают, поэтому на пленке или на экране мягкие ткани будут темными.

Костная ткань и более твердые структуры поглощают волны. Они на рентгенограмме намного светлее, чем мягкие ткани.

Разную интенсивность изображения оценивает радиолог. Несмотря на то что современное технологии позволяют хорошо визуализировать и мягкие ткани, рентгенография является золотым стандартом для патологий таких твердых тканей, как костная и хрящевая. Это связано с большим содержанием кальциевых ионов атомный номер которых больше, чем у элементов, содержащихся в мягких тканях.

Примечательно, что КТ (компьютерная томография) тоже основана на рентгеновских лучах, но, в отличие от рентгенографии, дает возможность получить послойное изображение всего организма в разных проекциях и произвести обработку цифрового изображения. Именно поэтому этот метод намного дороже обычного рентгена и может быть использован для уточнения диагноза.

Обычно рентгенограмма проводится в боковой и прямой проекциях. Реже применяется косая.

Прямопроекционная рентгенография производится при нахождении пациента в горизонтальном, либо вертикальном положении. Аппарат направлен на выступ гортани параллельно линии, соединяющей височный выступ с нижней челюстью (оборудование настроено под тем же углом, под каким находится позвоночный столб шейного отдела). Таким образом визуализируются все позвонки, кроме атланта и аксиса. Первые два позвонка можно зарегистрировать с помощью снимка в разновидности прямой проекции, когда процедура проводится через открытый рот. Такой снимок дает возможность различить боковые массы атланта (первый позвонок), зубовидный отросток, тело второго позвонка (аксиса).

Приходящие к боковым массам позвоночные артерии направляются к большому затылочному отверстию и затем к основанию мозга. На рентгенограмме оценивается расстояние от боковых масс до зубовидного отростка. Расстояние должно быть одинаковым с обеих сторон (если разное, то причиной может быть, например, подвывих – подвывихи очень часты у детей). Также оцениваются межпозвоночные щели, как и при других проекциях.

При рентгенографии в боковой плоскости луч направлен соответственно зоне четвертого позвонка. Пациент прижимается к рентгеновской кассете, при этом обращен к ней плечом, если речь идет о вертикальном положении пациента. На боковом снимке видны все позвонки. По указаниям специалиста нельзя двигаться и глотать.

Редко снимок производят в косой проекции. Существуют задняя и передняя косые проекции. При передней пациент стоит к стойке лицом, а при задней — спиной. В обоих случаях под углом 30-45 градусов. Эта проекция позволяет лучше оценить межпозвоночные отверстия.

Специалистом оценивается высота стояния межпозвоночных дисков – она должна увеличиваться каудально- по направлению сверху-вниз, однако в сегменте C6-C7 межпозвоночные диски в норме могут быть ниже остальных, изгибы отдела (нарушения могут быть следствием мышечных и связочных патологий, травм, инфекционных заболеваний, врожденных аномалий и родовых травм).

Существуют два вида оборудования:

Как было указано выше, в первом случае изображение регистрируется на пленке, а во втором — на мониторе цифрового носителя. У цифровых рентген-аппаратов, несмотря на дороговизну и сравнительную недоступность, есть очень много преимуществ. При использовании такого оборудования лучевая нагрузка на организм снижается примерно на 40%. Изображение, полученное в цифровом виде, можно моментально отправить к другим специалистам в любом уголке мира. Изображение более четкое, и есть возможность концентрировать лучи на нужный участок (с этим отчасти связано уменьшение лучевой нагрузки). Есть доступ к программному обеспечению, который позволит моментально произвести нужные измерения на уже полученном изображении.

Рентгенографию с пробами (по-другому – функциональную рентгенографию) можно выполнять с помощью цифровых аппаратов. Метод заключается в регистрации изображения шейного позвоночника при наклонах разной интенсивности. При сгибании шейного отдела условная линия, которая соединяет дорсальные (задние) части позвонков, должна быть ровной и плавной. То же самое должно отмечаться при разгибании шеи. Функциональная рентгенография проводится под пристальным наблюдением радиолога и его ассистентов, поскольку не все могут долго выстоять и удержать равновесие при проведении данной диагностической процедуры. Рентгенография с пробами очень эффективна для оценки патологических движений шейных позвонков.

Рентгенография длится 15-20 минут. За это время пациент должен следовать указаниям медперсонала и находиться в неподвижном состоянии (что представляет трудность, если, например, пациент – ребенок). Снимок расшифровывается радиологом. Результаты, которые затем будут отправлены лечащему врачу для постановки окончательного диагноза, можно получить в течении получаса.

Признаки, которые связаны с патологиями шейного отдела позвоночника, могут проявляться разнообразно и затрагивать разные внутренние органы. Головная боль, рябь перед глазами, онемение верхних конечностей, головокружения, боли и/или ограниченность движения шеи, хруст при поворотах, бессонница, тремор рук, отечность тканей, скачки давления, жгучая боль в дистальных конечностях являются теми симптомами, которые при обращении к врачу станут показаниями для рентгенографии.

Игнорирование этих симптомов приводит к инвалидности или даже к смерти.

На рентгенограмме можно увидеть дегенеративные, дистрофические и воспалительные процессы. Радиолог в состоянии оценить межпозвонковые щели шейного отдела, участки уплотнения костей и костных отростков.

Следовательно, рентгенография эффективна при следующих патологиях.

  1. Травмы шеи (подвывихи, переломы и т.д.)
  2. Остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические процессы (снижается высота межпозвоночного отверстия).
  3. Родовые травмы.
  4. Спондилез. Разрушение межпозвоночных дисков. Компенсаторные остеофиты (наросты).
  5. Кифоз. Деформация шейного позвоночника выпуклостью дорсально (назад).
  6. Патологический шейный лордоз. Может быть следствием остаточных процессов заболеваний позвоночника. Физиологическое искривление становится патологическим.
  7. Артрит. На изображении обнаруживаются крючковатые образования, которые сопровождаются симптомами поражения сосудов.
  8. Врожденные аномалии. Например, аномалия Киммерле (при этой аномалии сдавливается вертебральная артерия из-за костных наростов в форме кольца в области атланта. При этом рентгенография является лишь первичным методом диагностики аномалии. Для оценки значимости этой патологии проводится допплерография, с помощью которой можно узнать, нарушен ли кровоток в вертебральных артериях); клиновидные позвонки, дополнительные костные образования, тортикалис.
  9. Шейный радикулит и радикулопатия, обусловленная воспалительными и ущемляющими процессами нервных корешков, выходящих из межпозвоночных отверстий.
  10. Опухолевые процессы и метастазы. При опухолях и патологических процессах, затрагивающих спинной мозг, применяется миелография- контрастная рентгенография. Контраст вводится в позвоночный канал, между оболочками спинного мозга. Это могут быть газы, например, закись азота, кислород, либо специальные контрастные препараты. Метод позволяет оценить не только опухоли и метастазы в костной части позвоночника, но и состояние оболочек спинного мозга. При опухолях характерно смещение позвонков, деформация, деструктивные процессы костной ткани, на которые указывают тени разной интенсивности.
  11. Туберкулез. Шейный и крестцовые отделы поражаются редко. Боль отдается в межлопаточную, и затылочную области. Рентгенография позволит выявить первичные очаги патологии. Рентгенограмма позвоночника покажет деструктивных процессов в костной структуре позвонков и сужение межпозвоночных дисков.
  12. Межпозвоночная грыжа. Можно увидеть лишь косвенные признаки выпадения межпозвоночного диска.
  13. Абсцессы. Возможно сдавливание спинного мозга и последующие параплегии. Может быть следствием туберкулеза. Рентгенограмма позволяет проявить паратонзиллярные, парафирингеальные и заглоточные абсцессы, которые являются следствием оториноларингологических патологий. Это свидетельствует об некоторой эффективности метода при патологиях мягких тканей.

Наиболее распространенными показаниями для зрелых пациентов являются межпозвоночная грыжа и остеохондроз.

В детском возрасте показаниями чаще всего являются травмы, искривления позвоночника, ортопедические проблемы, смещение позвонков, травмы во время родов (у ребенка) и последующие (вывихи, подвывихи, ушибы, переломы) травмы.

Единственным абсолютным противопоказанием является беременность женщины. Лучше в таком случае прибегнуть к МРТ. Если это невозможно, то грудь и живот женщины закрывают специальной радиозащитной одеждой (см. ниже).

В период лактации рентгенография не запрещена, но рекомендовано не кормить грудью ребенка в течение суток после процедуры. Молоко рекомендовано сцедить после рентгенографии.

Крайне нежелательно диагностировать патологии шейного отдела и желудка (с помощью бариевого контраста) в один день.

Значительный избыточный вес может стать причиной некачественной рентгенограммы, а использовать большую дозу излучения чревато опасными последствиями для пациента, поэтому ожирение является техническим противопоказанием.

Рентгенография — недорогой, доступный, быстрый, неинвазивный (если речь не идет о миелографии), безболезненный и очень информативный метод для диагностики патологии костей и хрящей.

Рентгенография не позволяет определить небольшие переломы позвонков, некоторые новообразования и гематомы. Для целей подобного рода альтернативой является КТ. МРТ используется если вместе с костной и хрящевой тканью нужно оценить мягкие ткани, либо если существуют некоторые противопоказания использования радиографии.

К негативным последствиям избыточного воздействия рентгеновских лучей относится следующее: мутагенный эффект, риск злокачественных опухолей, лучевой ожог, лучевая болезнь.

Лучевая болезнь представляет собой симптомокомплекс, который обусловлен воздействием ионизирующих лучей. Она может быть:

Острая случается крайне редко, потому что доза облучения при одном снимке минимальна. Гораздо чаще можно встретить хроническую лучевую болезнь.

Хронической чаще всего подвергается медперсонал. Лучевая болезнь прежде всего отражается на кроветворной системе, именно поэтому как и для персонала, так и для пациентов создана специальная радиозащитная одежда. Это могут быть фартуки (двухсторонние и односторонние), воротники для защиты щитовидной железы от облучения, юбка, передник, шапочки, жилет. Они созданы из материалов, поглощающих лучи и не дающих воздействовать на структуры организма (например, свинец).

Особенное значение такая одежда принимает при радиографии детей. Как уже говорилось ранее, они могут не удержаться в статическом состоянии долгое время. Поэтому допускается сопровождающий, который обязательно должен надеть защитную одежду.

Зачастую к особым противопоказаниям, по мнению многих людей, относится детский возраст. Действительно, несформировавшийся детский организм больше подвержен негативному действию ионизирующих лучей. Однако современные технологии позволяют снизить риск возможных негативных последствий.

Рентгенографию можно проводить с первых дней жизни ребенка, но желательно обратиться в хорошо оснащенную клинику, где обязательно будет цифровой рентген-аппарат. Как уже отмечалось ранее, такое оборудование существенно снижает лучевую нагрузку. В детском возрасте особенно важно зафиксировать в медицинской карточке факт проведения рентгенограммы. Эта информация будет учтена другими специалистами.

Особую осторожность нужно проявлять с детьми до 14 лет. Предпочтение для диагностики заболеваний у детей отдают УЗИ — ультразвуковому исследованию и МРТ — магнитно-резонансной томографии. В принципе их работы не лежит использование ионизирующих лучей и других воздействующих на организм факторов. Но если эти методы неэффективны, детям должны проводить рентгенографический снимок в радиозащитной одежде, которая обязательно должна прикрывать репродуктивные органы.

Для сравнения в таблице ниже приведены примерные дозы облучения при различных диагностических процедурах различных областей организма.

Таблица №1. Сравнительная характеристика получаемой дозы облучения при различных обследованиях.

Процедура Однократная доза облучения, м3в Время получения аналогичной дозы в результате фонового облучения, дней Суммарная годовая доза, м3в
Рентген легких 0,1–0,3 10–13 3,1–3,3
Пленочная флюорография 0,3–0,5 30–50 3,3–3,5
Цифровая флюорография 0.05 5 3.1
Рентген шейного отдела 0.001 Менее 1 3
Рентген зубов 0,02–0,04 2–4 3
КТ головного мозга 0,4–2,0 40–200 3,4–5,0
КТ грудной области 2,9–6,0 290–600 5,9–9,0
КТ брюшной полости 5,8–10 580–1000 8,8–13,0

Рентген шеи без проб не требует особой подготовки. Если рентгенографию необходимо провести через рот, то нельзя принимать пищу, либо жидкости хотя бы несколько часов. Не рекомендовано употреблять алкоголь и тяжелую газообразующую пищу за 2-3 дня до диагностической процедуры. Перед рентгенографией шеи необходимо снять все украшения, раздеться до пояса. Мобильный телефон и другие технические устройства не должны присутствовать при процедуре на человеке. Чаще всего примерно у 1/5 пациентов после процедуры отмечаются головные боли, тошнота и рвота. Эти симптомы проходят в течение суток.

У рентгенографии нет риска осложнений, если процедура была проведена правильно и доза облучения не превышала норму. Осложнения могут возникнуть при контрастной рентгенографии — миелографии. Это инвазивная процедура. Контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию. Ввод контраста может привести к инфекционным осложнениям. Игла может травмировать оболочки, и ликвор будет вытекать даже по окончании процедуры (подобное требует хирургического вмешательства).

При попадании контраста в головной мозг могут возникнуть судороги (для предотвращения необходимо держать голову выше остальной части тела и лежать в течение восьми часов).

Перед процедурой необходимо известить врача о заболеваниях почек, о применении таких препаратов как варфарин (при нарушении свертываемости крови), метформин (при диабете), о наличии в истории болезни эпилептических припадков, судорог, об аллергии на йодсодержащие препараты и другие аллергические реакции. Рекомендовано пить много воды, чтобы быстрее вывести из организма контрастное вещество.

Рентгенография — достаточно старый метод, но он не теряет своей актуальности и модифицируется, поскольку он очень дешевый и доступный. Более того, безболезненный. На рентгенографию может направить врач любого профиля в зависимости от патологии, на которую есть подозрения.

Читайте также:  Все о больном позвоночнике

Рентгенография является неотъемлемой частью экстренной медицины, как и КТ. Постановка диагноза и тактика лечения определяется врачом, который отправил на радиографию, а не самим радиологом, поскольку радиография является лишь одним из диагностических методов без учета собранного анамнеза. Зачастую необходимы дополнительные исследования.

И диагноз, и тактика лечения обсуждается с пациентом и строится на основе его выбора, поскольку не у всех есть возможность проведения дорогостоящих дополнительных диагностических исследований и приобретения дорогих лекарственных средств.

Между несколькими процедурами должен быть промежуток от 5 месяцев. Каждое проведение процедуры должно быть документально зафиксировано. Особенно это касается пациентов детского возраста.

Важно точно следовать указаниям специалиста во время проведения процедуры, чтобы снимок получился качественным и не пришлось получать дополнительную дозу облучения. Специалист должен учесть те ситуации, когда пациент не может принять одну позу в течении нескольких минут. Он должен быть в курсе всех возможных противопоказаний, особенно если речь идет о миелографии. Из этого всего следует, что рентгенографию можно провести только после тесного и полноценного общения с врачом.

Современная медицина старается приоритезировать мнение пациента и превратить каждый поход в больницу в консультацию, а не в монолог врача. Такие тенденции позволяют более осознанно подходить к собственной проблеме и лучше воспринимать ответственность за свое здоровье. Это особенно важно при патологиях шейного отдела позвоночника, поскольку есть достаточно доступный и эффективный метод для предотвращения плохого прогноза и для улучшения качества жизни.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

Рентген-аппарат — оборудование, которое позволяет визуализировать внутренние структуры организма с помощью рентгеновских лучей, которые являются электромагнитными волнами определенных спектра и энергии (значение энергии этих фотонов лежит между энергиями ультрафиолетового и гамма-излучений). Проходя через материю, электромагнитная волна в какой-то степени поглощается, рассеивается и тормозится, но с разной интенсивностью.

Костная ткань и более твердые структуры поглощают волны. Они на рентгенограмме намного светлее, чем мягкие ткани.

Рентгенография основана на прохождении рентгеновских лучей через ткани организма, благодаря чему вырисовывается «картина» происходящего

Разную интенсивность изображения оценивает радиолог. Несмотря на то что современное технологии позволяют хорошо визуализировать и мягкие ткани, рентгенография является золотым стандартом для патологий таких твердых тканей, как костная и хрящевая. Это связано с большим содержанием кальциевых ионов атомный номер которых больше, чем у элементов, содержащихся в мягких тканях.

Примечательно, что КТ (компьютерная томография) тоже основана на рентгеновских лучах, но, в отличие от рентгенографии, дает возможность получить послойное изображение всего организма в разных проекциях и произвести обработку цифрового изображения. Именно поэтому этот метод намного дороже обычного рентгена и может быть использован для уточнения диагноза.

Прямопроекционная рентгенография производится при нахождении пациента в горизонтальном, либо вертикальном положении. Аппарат направлен на выступ гортани параллельно линии, соединяющей височный выступ с нижней челюстью (оборудование настроено под тем же углом, под каким находится позвоночный столб шейного отдела).

Таким образом визуализируются все позвонки, кроме атланта и аксиса. Первые два позвонка можно зарегистрировать с помощью снимка в разновидности прямой проекции, когда процедура проводится через открытый рот. Такой снимок дает возможность различить боковые массы атланта (первый позвонок), зубовидный отросток, тело второго позвонка (аксиса).

Приходящие к боковым массам позвоночные артерии направляются к большому затылочному отверстию и затем к основанию мозга. На рентгенограмме оценивается расстояние от боковых масс до зубовидного отростка. Расстояние должно быть одинаковым с обеих сторон (если разное, то причиной может быть, например, подвывих – подвывихи очень часты у детей). Также оцениваются межпозвоночные щели, как и при других проекциях.

Снимки могут сделать в двух проекциях – прямой и боковой

При рентгенографии в боковой плоскости луч направлен соответственно зоне четвертого позвонка. Пациент прижимается к рентгеновской кассете, при этом обращен к ней плечом, если речь идет о вертикальном положении пациента. На боковом снимке видны все позвонки. По указаниям специалиста нельзя двигаться и глотать.

Редко снимок производят в косой проекции. Существуют задняя и передняя косые проекции. При передней пациент стоит к стойке лицом, а при задней — спиной. В обоих случаях под углом 30-45 градусов. Эта проекция позволяет лучше оценить межпозвоночные отверстия.

Специалистом оценивается высота стояния межпозвоночных дисков – она должна увеличиваться каудально- по направлению сверху-вниз, однако в сегменте C6-C7 межпозвоночные диски в норме могут быть ниже остальных, изгибы отдела (нарушения могут быть следствием мышечных и связочных патологий, травм, инфекционных заболеваний, врожденных аномалий и родовых травм).

В настоящее время существует два типа рентген-аппаратов – пленочный и цифровой

Как было указано выше, в первом случае изображение регистрируется на пленке, а во втором — на мониторе цифрового носителя. У цифровых рентген-аппаратов, несмотря на дороговизну и сравнительную недоступность, есть очень много преимуществ. При использовании такого оборудования лучевая нагрузка на организм снижается примерно на 40%.

Изображение, полученное в цифровом виде, можно моментально отправить к другим специалистам в любом уголке мира. Изображение более четкое, и есть возможность концентрировать лучи на нужный участок (с этим отчасти связано уменьшение лучевой нагрузки). Есть доступ к программному обеспечению, который позволит моментально произвести нужные измерения на уже полученном изображении.

Рентгенографию с пробами (по-другому – функциональную рентгенографию) можно выполнять с помощью цифровых аппаратов. Метод заключается в регистрации изображения шейного позвоночника при наклонах разной интенсивности. При сгибании шейного отдела условная линия, которая соединяет дорсальные (задние) части позвонков, должна быть ровной и плавной.

То же самое должно отмечаться при разгибании шеи. Функциональная рентгенография проводится под пристальным наблюдением радиолога и его ассистентов, поскольку не все могут долго выстоять и удержать равновесие при проведении данной диагностической процедуры. Рентгенография с пробами очень эффективна для оценки патологических движений шейных позвонков.

Признаки, которые связаны с патологиями шейного отдела позвоночника, могут проявляться разнообразно и затрагивать разные внутренние органы. Головная боль, рябь перед глазами, онемение верхних конечностей, головокружения, боли и/или ограниченность движения шеи, хруст при поворотах, бессонница, тремор рук, отечность тканей, скачки давления, жгучая боль в дистальных конечностях являются теми симптомами, которые при обращении к врачу станут показаниями для рентгенографии.

На рентгенограмме можно увидеть дегенеративные, дистрофические и воспалительные процессы. Радиолог в состоянии оценить межпозвонковые щели шейного отдела, участки уплотнения костей и костных отростков.

Рентгенографию шейного отдела назначают при многих патологиях в этой области

Следовательно, рентгенография эффективна при следующих патологиях.

  1. Травмы шеи ( подвывихи , переломы и т.д.)
  2. Остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические процессы (снижается высота межпозвоночного отверстия).
  3. Родовые травмы .
  4. Спондилез . Разрушение межпозвоночных дисков. Компенсаторные остеофиты (наросты).
  5. Кифоз . Деформация шейного позвоночника выпуклостью дорсально (назад).
  6. Патологический шейный лордоз . Может быть следствием остаточных процессов заболеваний позвоночника. Физиологическое искривление становится патологическим.
  7. Артрит . На изображении обнаруживаются крючковатые образования, которые сопровождаются симптомами поражения сосудов.
  8. Врожденные аномалии. Например, аномалия Киммерле (при этой аномалии сдавливается вертебральная артерия из-за костных наростов в форме кольца в области атланта. При этом рентгенография является лишь первичным методом диагностики аномалии. Для оценки значимости этой патологии проводится допплерография, с помощью которой можно узнать, нарушен ли кровоток в вертебральных артериях); клиновидные позвонки, дополнительные костные образования, тортикалис.
  9. Шейный радикулит и радикулопатия, обусловленная воспалительными и ущемляющими процессами нервных корешков, выходящих из межпозвоночных отверстий.
  10. Опухолевые процессы и метастазы . При опухолях и патологических процессах, затрагивающих спинной мозг, применяется миелография- контрастная рентгенография. Контраст вводится в позвоночный канал, между оболочками спинного мозга. Это могут быть газы, например, закись азота, кислород, либо специальные контрастные препараты. Метод позволяет оценить не только опухоли и метастазы в костной части позвоночника, но и состояние оболочек спинного мозга. При опухолях характерно смещение позвонков, деформация, деструктивные процессы костной ткани, на которые указывают тени разной интенсивности.
  11. Туберкулез. Шейный и крестцовые отделы поражаются редко. Боль отдается в межлопаточную, и затылочную области. Рентгенография позволит выявить первичные очаги патологии. Рентгенограмма позвоночника покажет деструктивных процессов в костной структуре позвонков и сужение межпозвоночных дисков.
  12. Межпозвоночная грыжа . Можно увидеть лишь косвенные признаки выпадения межпозвоночного диска.
  13. Абсцессы. Возможно сдавливание спинного мозга и последующие параплегии. Может быть следствием туберкулеза. Рентгенограмма позволяет проявить паратонзиллярные, парафирингеальные и заглоточные абсцессы, которые являются следствием оториноларингологических патологий. Это свидетельствует об некоторой эффективности метода при патологиях мягких тканей.

Чаще всего рентген назначают при остеохондрозе шеи

Наиболее распространенными показаниями для зрелых пациентов являются межпозвоночная грыжа и остеохондроз.

В детском возрасте показаниями чаще всего являются травмы, искривления позвоночника, ортопедические проблемы, смещение позвонков, травмы во время родов (у ребенка) и последующие (вывихи, подвывихи, ушибы, переломы) травмы.

Единственным абсолютным противопоказанием является беременность женщины. Лучше в таком случае прибегнуть к МРТ. Если это невозможно, то грудь и живот женщины закрывают специальной радиозащитной одеждой (см. ниже).

Рентгенография противопоказана беременным женщинам

Крайне нежелательно диагностировать патологии шейного отдела и желудка (с помощью бариевого контраста) в один день.

Значительный избыточный вес может стать причиной некачественной рентгенограммы, а использовать большую дозу излучения чревато опасными последствиями для пациента, поэтому ожирение является техническим противопоказанием.

Рентгенография не позволяет определить небольшие переломы позвонков, некоторые новообразования и гематомы. Для целей подобного рода альтернативой является КТ. МРТ используется если вместе с костной и хрящевой тканью нужно оценить мягкие ткани, либо если существуют некоторые противопоказания использования радиографии.

К негативным последствиям избыточного воздействия рентгеновских лучей относится следующее: мутагенный эффект, риск злокачественных опухолей, лучевой ожог, лучевая болезнь.

Минус рентгенографии в том, что из-за избыточного облучения может возникнуть лучевая болезнь

Острая случается крайне редко, потому что доза облучения при одном снимке минимальна. Гораздо чаще можно встретить хроническую лучевую болезнь.

Хронической чаще всего подвергается медперсонал. Лучевая болезнь прежде всего отражается на кроветворной системе, именно поэтому как и для персонала, так и для пациентов создана специальная радиозащитная одежда. Это могут быть фартуки (двухсторонние и односторонние), воротники для защиты щитовидной железы от облучения, юбка, передник, шапочки, жилет. Они созданы из материалов, поглощающих лучи и не дающих воздействовать на структуры организма (например, свинец).

Особенное значение такая одежда принимает при радиографии детей. Как уже говорилось ранее, они могут не удержаться в статическом состоянии долгое время. Поэтому допускается сопровождающий, который обязательно должен надеть защитную одежду.

Зачастую к особым противопоказаниям, по мнению многих людей, относится детский возраст. Действительно, несформировавшийся детский организм больше подвержен негативному действию ионизирующих лучей. Однако современные технологии позволяют снизить риск возможных негативных последствий.

Детям лучше проводить лишь цифровую рентгенографию, поскольку в таком случае организм получает меньшую дозу облучения

Рентгенографию можно проводить с первых дней жизни ребенка, но желательно обратиться в хорошо оснащенную клинику, где обязательно будет цифровой рентген-аппарат. Как уже отмечалось ранее, такое оборудование существенно снижает лучевую нагрузку. В детском возрасте особенно важно зафиксировать в медицинской карточке факт проведения рентгенограммы. Эта информация будет учтена другими специалистами.

Особую осторожность нужно проявлять с детьми до 14 лет. Предпочтение для диагностики заболеваний у детей отдают УЗИ — ультразвуковому исследованию и МРТ — магнитно-резонансной томографии. В принципе их работы не лежит использование ионизирующих лучей и других воздействующих на организм факторов. Но если эти методы неэффективны, детям должны проводить рентгенографический снимок в радиозащитной одежде, которая обязательно должна прикрывать репродуктивные органы.

Для сравнения в таблице ниже приведены примерные дозы облучения при различных диагностических процедурах различных областей организма.

Таблица №1. Сравнительная характеристика получаемой дозы облучения при различных обследованиях.

Процедура Однократная доза облучения, м3в Время получения аналогичной дозы в результате фонового облучения, дней Суммарная годовая доза, м3в
Рентген легких 0,1–0,3 10–13 3,1–3,3
Пленочная флюорография 0,3–0,5 30–50 3,3–3,5
Цифровая флюорография 0.05 5 3.1
Рентген шейного отдела 0.001 Менее 1 3
Рентген зубов 0,02–0,04 2–4 3
КТ головного мозга 0,4–2,0 40–200 3,4–5,0
КТ грудной области 2,9–6,0 290–600 5,9–9,0
КТ брюшной полости 5,8–10 580–1000 8,8–13,0

Рентген шеи без проб не требует особой подготовки. Если рентгенографию необходимо провести через рот, то нельзя принимать пищу, либо жидкости хотя бы несколько часов. Не рекомендовано употреблять алкоголь и тяжелую газообразующую пищу за 2-3 дня до диагностической процедуры. Перед рентгенографией шеи необходимо снять все украшения, раздеться до пояса.

Особой подготовки перед рентгенографией шейного отдела не требуется

У рентгенографии нет риска осложнений, если процедура была проведена правильно и доза облучения не превышала норму. Осложнения могут возникнуть при контрастной рентгенографии — миелографии. Это инвазивная процедура. Контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию. Ввод контраста может привести к инфекционным осложнениям. Игла может травмировать оболочки, и ликвор будет вытекать даже по окончании процедуры (подобное требует хирургического вмешательства).

Осложнения могут возникнуть лишь в том случае, если пациенту проводили миелографию

При попадании контраста в головной мозг могут возникнуть судороги (для предотвращения необходимо держать голову выше остальной части тела и лежать в течение восьми часов).

Перед процедурой необходимо известить врача о заболеваниях почек, о применении таких препаратов как варфарин (при нарушении свертываемости крови), метформин (при диабете), о наличии в истории болезни эпилептических припадков, судорог, об аллергии на йодсодержащие препараты и другие аллергические реакции. Рекомендовано пить много воды, чтобы быстрее вывести из организма контрастное вещество.

Рентгенография — достаточно старый метод, но он не теряет своей актуальности и модифицируется, поскольку он очень дешевый и доступный. Более того, безболезненный. На рентгенографию может направить врач любого профиля в зависимости от патологии, на которую есть подозрения.

Рентгенография является неотъемлемой частью экстренной медицины, как и КТ. Постановка диагноза и тактика лечения определяется врачом, который отправил на радиографию, а не самим радиологом, поскольку радиография является лишь одним из диагностических методов без учета собранного анамнеза. Зачастую необходимы дополнительные исследования.

И диагноз, и тактика лечения обсуждается с пациентом и строится на основе его выбора, поскольку не у всех есть возможность проведения дорогостоящих дополнительных диагностических исследований и приобретения дорогих лекарственных средств.

Рентгенография – самый распространенный метод диагностики позвоночника благодаря относительной доступности

Между несколькими процедурами должен быть промежуток от 5 месяцев. Каждое проведение процедуры должно быть документально зафиксировано. Особенно это касается пациентов детского возраста.

Важно точно следовать указаниям специалиста во время проведения процедуры, чтобы снимок получился качественным и не пришлось получать дополнительную дозу облучения. Специалист должен учесть те ситуации, когда пациент не может принять одну позу в течении нескольких минут. Он должен быть в курсе всех возможных противопоказаний, особенно если речь идет о миелографии. Из этого всего следует, что рентгенографию можно провести только после тесного и полноценного общения с врачом.

Современная медицина старается приоритезировать мнение пациента и превратить каждый поход в больницу в консультацию, а не в монолог врача. Такие тенденции позволяют более осознанно подходить к собственной проблеме и лучше воспринимать ответственность за свое здоровье. Это особенно важно при патологиях шейного отдела позвоночника, поскольку есть достаточно доступный и эффективный метод для предотвращения плохого прогноза и для улучшения качества жизни.

источник